Lien Social

Vers un État social actif à la française

stagiaire — 2021-07-29T08:50:16Z

L'État-providence se délite. Le cadre de référence construit au cours des Trente Glorieuses a été remis en cause par les crises successives des années 1980. Sous l'effet de la mondialisation, de la décentralisation, de l'européanisation et du paradigme néo-libéral, la protection sociale et l'assistance ont cédé le pas à la promotion de l'équité et de la cohésion sociale, du développement des « capabilités » et de la mobilisation des bénéficiaires.

Les travailleurs sociaux se voient confier la mission d'instruire les contreparties qui sont exigées de la part des usagers. De nouvelles pratiques émergent : contractualisation induisant le donnant/donnant, accompagnement limité dans le temps, rationalisation des interventions par l'harmonisation des modes de faire, traçabilité de l'action menée et évaluation des performances obtenues. L'État social est en train de devenir actif, en ce qu'il privilégie la dynamique de projet, l'individualisation des prises en charge et la responsabilisation des individus. Marc Rouzeau illustre ces mutations en cours, en modélisant les politiques de développement social local devenu, pour lui, l'épicentre de la nouvelle action sociale.

Il identifie quatre répertoires d'intervention à la coloration collective et territorialisée. L'aménagement réparateur, d'abord, qui se concrétise sous forme de destructions/reconstructions architecturales. Une gestion modernisatrice, ensuite, fondée sur la proximité d'avec les usagers et la transversalité des services intervenant auprès d'eux. L'administration intégrative, encore, privilégiant une régulation sociale qui articule étroitement la prévention et la sécurité. Enfin, un développement endogène s'appuyant sur les ressources du quartier en difficulté pour en faire autant une solution de régénérescence qu'un problème.

Jacques Trémintin

Vers un État social actif à la française
Marc Rouzeau, éd. EHESP, 2016, (169 p. – 24 €)

Dysfonction publique, l'état social vu de l'intérieur

stagiaire — 2021-07-29T08:50:11Z

Après trente ans de bons et loyaux services, Pascal Noblet, haut fonctionnaire du ministère des Affaires sociales en retraite, décrit ce qui traditionnellement est tu, obligation de réserve oblige. Fin connaisseur de la gestion de l'action sociale, et notamment de la question des sans-abri, il nous livre un récit sans concession teinté d'humour, de pathétique et d'une certaine amertume. La haute fonction publique y apparaît marquée par la toute-puissance des chefs à qui il ne faut pas faire d'ombre, ni déplaire en tenant des propos décalés, incongrus ou irrévérencieux.

La solidarité qui règne entre les cadres pousse l'autorité supérieure à éviter de donner l'impression que la hiérarchie intermédiaire peut être fautive. De fait, l'architecture administrative contribue à l'improductivité, la mauvaise foi jouant un rôle clé à chaque niveau. « Face aux difficultés, l'administration estime souvent que la meilleure politique est de ne rien faire » (p. 21). Tous les chemins mènent au cabinet ministériel qui, pour être parfois éphémère, n'en cherche pas moins à garder la main. L'auteur décrit sans ambages ce qui se passe dans l'arrière-cuisine. Bercy qui, volontairement, sous-dote financièrement les associations mandatées, les contraignant à des tractations sans fin pour obtenir des rallonges.

Malgré les crédits considérables engloutis par les marchands de sommeil, le choix perdure de privilégier des solutions ponctuelles plutôt que pérennes. Les restrictions budgétaires drastiques, alors même que les besoins enflent. L'inconditionnalité de l'hébergement des personnes sans abri remplacée progressivement par l'exigence de présenter un projet durable. L'inflation des contrôles tatillons qui se traduisent surtout pas une débauche de paperasse. Toutes choses contribuant au déni du droit au logement.

Dysfonction publique, l'état social vu de l'intérieur
Pascal Noblet, éd. Le Mieux, 2016, (318 p. – 18 €)

Quid du « Logement d'abord » ?

stagiaire — 2018-06-12T08:50:00Z

« Ce projet de loi s'inscrit dans une politique plutôt libérale, peu favorable au logement social et aux prestations sociales pour le logement, guidée avant tout par un impératif budgétaire : faire des économies sur la politique du logement (ponction de 1,5 milliard d'euros par an sur les bailleurs sociaux, coupes dans les APL…). Cela se traduit par un raccourcissement du bail minimum, une restriction de l'encadrement des loyers, et un projet de vente massive de HLM. On voit mal comment réaliser le « Logement d'abord » tout en fragilisant les deux principaux leviers que sont les APL et les HLM.

Il est contradictoire de vouloir se priver de 40 000 HLM par an alors que le plan Logement d'abord ne créera que 50 000 places sur 5 ans. Ce plan ne représente d'ailleurs qu'un investissement de quelques dizaines de millions d'euros par an alors que la baisse des APL va faire économiser à terme 3 milliards d'euros par an au budget de l'État. »

Manuel Domergue, directeur des études de la Fondation Abbé Pierre

Théâtre • Voyage au pays de Fassbinder

stagiaire — 2018-06-12T08:50:00Z

La Compagnie La Bulle Bleue (LBB), lieu de fabrique « artistique, culturel, solidaire et singulier » installé à Montpellier depuis 2012, est une troupe permanente constituée de treize acteurs en situation de handicap. Cet ESAT (établissement spécialisé d'aide par le travail) invente de nouveaux territoires à l'art en invitant des compagnies théâtrales professionnelles sur trois saisons. De 2016 à 2018, Bruno Geslin, directeur artistique de La Grande Mêlée, porte le projet Prenez garde à Fassbinder !

Le choix de travailler sur Rainer Werner Fassbinder (1945-1982) a été une évidence pour le metteur en scène Bruno Geslin. « Les problématiques traitées rentrent en parfaite résonance avec celle posées par la Bulle Bleue. » Un univers singulier, intransigeant et foisonnant qui permet « d'abattre les barrières existantes entre les mondes. » Orchestré par Bruno Geslin, avec la complicité du metteur en scène Jacques Allaire et de la comédienne Evelyne Didi, Prenez Garde à Fassbinder ! est jalonné de rencontres avec le public, de spectacles, comme autant de promenades dans l'œuvre de Fassbinder.

Après plusieurs petites formes appelées Les Petits Chaos et la création Je veux seulement que vous m'aimiez de Jacques Allaire, en novembre dernier, Evelyne Didi investit, en ce mois de juin, les différents espaces de l'ESAT pour une « déambulation/migration redessinant les frontières entre le monde extérieur dit ordinaire dans le jargon médico social et le monde intérieur dit protégé ». Ce projet se clôturera cet automne avec la création Le Bouc, une libre adaptation de Bruno Geslin. Lieu de toutes les interrogations, l'univers de Fassbinder rejoint les problématiques des comédiens de LBB : « Comment appartenir à une communauté qui ne permet pas à ces êtres d'exprimer leur nature profonde ? »

Huit heures ne font pas un jour, d'après Fassbinder, mise en scène Evelyne Didi, jusqu'au 15 juin
Le Bouc, librement adapté de Fassbinder, mise en scène Bruno Geslin, du 21 novembre au 7 décembre 2018
L'ensemble du projet Prenez garde à Fassbinder ! sera joué en janvier 2019 au hTh CDN de Montpellier.
Compagnie La Bulle Bleue/ESAT artistique et culturel
www.labullebleue.fr

Web-docu • La sexualité clandestine des exclus

stagiaire — 2018-06-12T08:50:00Z

Le sexe n'est pas qu'une affaire de jouissance et de plaisir. Détenus, patients d'hôpital psychiatrique, résidents en maison de retraite, sans-abri, ou personnes en situation de handicap : leur sexualité est ignorée, empêchée. Et la société regarde ailleurs. Le webdocumentaire Les sexclus propose des rencontres avec les exclus du sexe.

« J'ai eu mon premier orgasme… à 75 ans. », « Mon accompagnante sexuelle m'a aidé à voir le bout du tunnel. », « Je n'arrive pas à faire l'amour. Je n'ai jamais appris. J'ai toujours subi. », « Après la prison, je n'ai jamais plus eu de désir. Ça m'a cassée. » Autant de récits qui interrogent la sexualité, là où l'on n'en parle jamais : en prison, à l'hôpital psychiatrique, en Ehpad, chez les sans-abri ou les personnes en situation de handicap.

Chaque année, les étudiants de Sciences-Po de Rennes doivent réaliser un webdocumentaire sur un sujet de société. En 2018, le sujet imposé était « sexe et société ». Après concertation, la question de l'exclusion, plus précisément celle des exclus de la sexualité, s'est imposée aux quatorze étudiants. Pendant six mois, ils sont partis à la rencontre de personnes qui ne peuvent jouir d'une sexualité en toute liberté : le webdocumentaire Les sexclus rend compte des barrières à franchir, des stratégies inventées, des solutions trouvées, chaque jour, par ces populations pour accéder à une sexualité épanouie.

Se cacher pour s'aimer

En franchissant cinq portes, on découvre cinq univers : prison, rue, Ehpad, maison, hôpital psychiatrique, qui s'ouvrent sur les témoignages de ces « sexclus » et les commentaires de professionnels, chercheurs ou experts. Photo, BD, vidéo et audio accompagnement ces récits émouvants.

Quand le sexe est interdit, comme en prison, toutes les stratégies sont bonnes pour faire l'amour ou s'octroyer un peu de plaisir, sans se faire repérer. Se cacher des surveillants pour un rapport en parloir ou en cellule, sans cesse ruser pour voler une sexualité, ce qui engendre trop souvent frustration, brutalité, violence. Ancré dans la « culture carcérale », le viol fait partie des « étapes normales de l'intégration » en prison : « Ça peut arriver à tout le monde. » Le sexe devient alors la pire des tortures.

Et dans la rue, comment satisfaire son désir sous le regard des autres ? « On fait ce qu'on peut, où on peut, comme on peut », résume Olivier. L'histoire de chaque sans-abri, indépendamment de leur situation, conditionne leur sexualité. Néanmoins dehors, intimité rime avec combat. « Moche ou pas moche, tu te fais violer. Une SDF est moins chère qu'une pute », raconte Anne. Et parfois le corps devient monnaie d'échange. « L'amour plaisir n'existe pas. »

Parler de sexe

Chez les personnes âgées, la sexualité dérange, embarrasse. « Ces choses-là ne sont plus de leur âge ! » La sexualité en Ehpad est considérée comme une composante secondaire de la vie des pensionnaires : un corps abimé, un esprit différent. Par ailleurs, trop souvent pensé comme asexué, le corps handicapé obéit aux mêmes besoins, envies et rêves que celui des personnes valides. Difficile pour elles de l'accepter, mais le désir est toujours présent. « Faudrait presque s'excuser d'être handicapé », commente Yvon.

Quand la sexualité est entravée, comment les professionnels peuvent-ils accompagner cette souffrance ? Que dire des personnels qui sont peu ou pas formés ? Des solutions ou des initiatives sont pourtant proposées par les chercheurs. Les étudiants-réalisateurs du projet ont su trouver la juste distance pour aborder ce sujet délicat et sensible avec pudeur et respect. La sexualité des exclus, bien souvent clandestine, secrète, taboue, voire considérée comme honteuse, se cantonne fréquemment au champ du non-accompli. Que ce webdocumentaire puisse ouvrir de nouvelles portes et libérer la parole dans les institutions : Les sexclus ne parle que d'humanité.

Les sexclus, webdocumentaire disponible gratuitement sur www.sexclus.fr, ou sur le site de France 3 Bretagne, diffuseur du projet. : http://sexclus.fr

Logement • Les manques d'Élan

stagiaire — 2018-06-12T08:49:00Z

Le projet de loi « Évolution du logement, de l'aménagement et du numérique » (Élan), en discussion au Parlement, suscite l'inquiétude des associations de locataires, de mal-logés et du champ de l'insertion et du handicap.

Présenté le 4 avril en conseil des ministres et discuté depuis fin mai à l'Assemblée nationale le projet de loi Élan est-il une bonne nouvelle pour les 4 millions de personnes mal-logées et sans-abri ?

Sans doute pas, estiment les associations, pourtant favorables au plan quinquennal « Logement d'abord », mais déjà échaudées par la baisse des APL et les coupes franches dans les budgets du logement social et de l'hébergement. Sur les 65 articles que compte le texte, certains ont déjà suscité de vives réactions.

Par exemple l'article 17, qui revoit à la baisse les normes d'accessibilité handicap, en fixant un quota de « 10 % de logements neufs accessibles », au lieu de 100 % précédemment. Il créé la notion de logement « évolutif », c'est-à-dire « pouvant être rendu accessible par des travaux simples ».

Ce recul fait bondir l'APF, l'Unapei et la Fnath, qui dans un communiqué commun, jugent ce quota « discriminatoire » et « incohérent » dans une optique de maintien à domicile d'une population vieillissante.

Recul également sur l'encadrement des loyers (art.49). Obligatoire sous la loi Alur, il devient facultatif et expérimental, laissé à l'initiative des collectivités locales : « Un retour en arrière », selon la fondation Abbé Pierre (Fap). La création « d'observatoires des loyers » (art.48) sera obligatoire dans les 28 agglomérations les plus tendues.

40 000 HLM vendus chaque année

Autre sujet d'inquiétude : la création d'un contrat de location de courte durée (de un à six mois) appelé « bail mobilité », non renouvelable et non soumis au dépôt de garantie. Dédié aux personnes en déplacement professionnel, formation ou CDD, il est censé ramener des logements sur le marché locatif. Mais les associations pointent le risque d'un « bail précaire pour les précaires » où se retrouveront par défaut « ménages modestes, jeunes, étudiants, migrants, qui seront mis en difficulté à la fin du contrat, comme en Angleterre, où ce type de contrat a fait exploser le nombre de ménages sans domicile », souligne la Fap. Pour éviter cette trappe à précarité, ce bail mobilité ne pourrait concerner que des personnes justifiant d'une autre résidence principale, a estimé le Conseil d'État. « Mais qu'en sera-t-il vraiment ? », s'interroge Christian Nicol, président délégué de la fédération Soliha.

La mesure la plus contestée concerne la vente massive de HLM : le gouvernement souhaite passer de 8 000 à 40 000 ventes par an, « soit 1 % du parc total », précise-t-il, dans le but de « favoriser la mixité sociale » mais surtout de « financer la construction de logements neufs ». « Le gouvernement impose ces ventes aux bailleurs sociaux après avoir asséché leur trésorerie », dénonce la Fap. « Démanteler ce patrimoine commun alors que 2 millions de ménages sont en attente d'un logement social n'est pas concevable », s'étrangle Jean-Baptiste Eyraud, du collectif Droit au logement (Dal).

Une présomption de revenus serait instituée

Dans le détail, la loi crée une « société de vente » qui aura pour seul objet l'achat et la revente des logements âgés de plus de 10 ans, à l'unité (à une personne physique) ou en bloc (à une personne morale).

L'accord du maire n'est plus requis pour la vente, il ne peut donc plus s'y opposer et son droit de préemption est supprimé. « Les logements intermédiaires pourront être vendus non seulement à leurs occupants, mais aussi à des entreprises privées, sans limite à la spéculation », dénonce le Dal. Et les logements ainsi vendus continueront à être comptabilisés dans les 25 % de logements sociaux exigés par la loi SRU, pendant 10 ans au lieu de 5 actuellement : « Les communes ne seront donc pas incitées à en construire de nouveaux », souligne le DAL. D'ailleurs, le projet ne comporte aucun objectif sur la production de nouveaux logements sociaux. La fédération Soliha attend de voir : « Les gouvernements de droite ont toujours voulu vendre des logements sociaux, sans pour autant y parvenir. »

Le projet de loi comporte néanmoins quelques mesures jugées positives pour l'accès au logement ou à l'hébergement. Il prévoit, par exemple, de faciliter la réquisition de locaux vacants depuis plus de 12 mois pour en faire de l'hébergement d'urgence, en réformant la procédure actuelle. Et prend l'exemple des 3,5 millions de m2 de bureaux vides en Île-de-France qui pourraient être ainsi transformés pour deux ans maximum. Le Dal n'y croit pas trop : « Une loi de réquisition existe déjà mais les propriétaires peuvent facilement y échapper », note Jean-Baptiste Eyraud.

Le texte (art.56) « renforce la pression financière contre les marchands de sommeil » en instituant « une présomption de revenus », qui doit faciliter les poursuites et le paiement des amendes. Et renforce le dispositif de lutte contre l'habitat indigne (art.57) en le portant à l'échelon intercommunal. Là encore, le Dal est sceptique quant aux résultats : « Même quand la commune transmet un signalement à l'ARS il ne se passe rien, le Préfet ne prononce pas d'interdiction d'habiter ni d'obligation de relogement. »

Sur l'attribution des logements sociaux (art 35 à 37), le texte prévoit de généraliser le système de « cotation » (système de points en fonction de critères de priorité définis localement) pour plus de transparence. Et de « favoriser la mobilité dans le parc social » en réexaminant « tous les six ans », chaque situation, afin de proposer « un logement adapté à la taille de la famille », et éviter ainsi qu'une personne seule ne reste dans un quatre pièces. « Une bonne mesure, déjà obligatoire mais pas appliquée par les bailleurs », selon Soliha. « Une nouvelle attaque contre le droit à un logement stable », selon le Dal.

Toujours dans le logement social, « l'habitat inclusif » sera développé en ouvrant « la possibilité de colocation entre personnes handicapées adultes » (art.45). Par ailleurs, la « prévention des expulsions locatives » doit être améliorée par « une meilleure coordination » des procédures de surendettement et d'expulsion (art.40 à 42).

Enfin, l'article 43 « renforce les moyens (…) d'accompagnement vers l'insertion et le logement destiné aux personnes sans domicile » et fait référence au plan Logement d'abord (1), qui prévoit entre autres de faire sortir cette année 30 % de ménages de l'hébergement vers le logement.

(1) Plan logement d'abord : création de 40 000 placesen intermédiation locative (dans le parc privé) et 10 000 places en pension de famille sur 5 ans, et financement de 40 000 PLAI (prêt locatifs aidés d'intégration) par an.

Insertion • L'EPIDE, une évolution « volontaire »

stagiaire — 2018-06-12T08:49:00Z

Depuis treize ans, les établissements pour l'insertion dans l'emploi (EPIDE) n'ont cessé d'évoluer, conservant le cadre strict qui fait leur particularité, tout en développant des postures professionnelles proches de l'accompagnement d'un travailleur social.

Ce matin-là, le soleil écrase une cour presque déserte au milieu de laquelle flottent les drapeaux français et européen. Quelques jeunes la traversent, pantalon bleu marine, polo rouge, chaussures beige. Le premier rassemblement sur les trois que compte la journée a eu lieu à 8 heures, avec un chant de la Marseillaise. Le vendredi, certains jeunes sont absents du centre, en recherche de stage, en entretien professionnel ou en démarche administrative. Quarante jeunes, de 18 à 25 ans, sont là, et le programme de la journée est bien rôdé.

Créés en 2005 par le ministère de la Défense, les EPIDE sont au nombre de 19, et à présent sous triple tutelle, le ministère du Travail et celui de la Cohésion des Territoires participant au fonctionnement de ces établissements. La proposition reste encore un peu méconnue. Les mentalités, elles, commencent à bouger face aux propositions de ces dispositifs, même si perdure « un clivage intellectuel pour les travailleurs sociaux, principalement dû au port de l'uniforme ». Et pour cause ! En plus de l'uniforme, lit au carré, lever de drapeau, ménage collectif, vouvoiement et horaires exigeants sont l'apanage du centre. Pas vraiment la tasse de thé des travailleurs sociaux. Mais, comme le rappelle Bruno Fernandès, directeur de l'EPIDE de Combrée, dans le Maine-et-Loire, « nous ne sommes pas un établissement militaire. De même que nous sommes une réponse, pas la réponse. » Si l'inspiration d'un cadre rigoureux demeure donc, l'établissement, qui n'est pas un centre de formation mais bien un centre de remise à niveau, s'appuie davantage sur l'importance des règles de vie en collectivité et l'éducation à la citoyenneté. Il agrège ainsi des jeunes de toute la région, et se doit de compter dans ses effectifs environ un tiers de jeunes des quartiers prioritaires.

À Combrée, commune d'à peine 3 000 habitants à 50 km d'Angers, dans les locaux d'un ancien lycée, les jeunes sont loin de tout, immergés dans leurs activités du lundi au vendredi. Ici les professionnels, une moitié d'anciens militaires, une autre issue de la société civile, appellent les jeunes les « volontaires ». Un terme qui signifie aussi bien l'adhésion, le choix, que l'obstination, la persévérance. L'EPIDE est un engagement, un contrat signé pour six mois, renouvelable. Un peu plus tôt, un jeune arrivé depuis peu a eu un geste de colère sur le matériel. Un incident qui s'explique aisément par le contraste entre un long quotidien sans contraintes et la confrontation abrupte avec des règles strictes. Le cadre de l'EPIDE ne convient pas à tous les jeunes en rupture.

Atelier informatique en vue d'obtenir le « passeport internet et multimédia ».

Valeur et fierté

Si l'établissement propose un suivi professionnel personnalisé, il axe aujourd'hui l'autre partie de ses prérogatives autour de l'accompagnement social. Parmi les professionnels, on compte ainsi cinq conseillers en éducation à la citoyenneté, une accompagnante sociale et une infirmière, qui se penche aussi sur les problèmes d'addictions. Marie Romagné est une des conseillères citoyenneté. Outre un camp de cohésion à l'extérieur pour chaque nouvelle promo, qui comprend une action citoyenne, elle anime des ateliers collectifs sur des thématiques telles que les transports, l'alimentation, l'écologie, la discrimination, l'Europe. Un « parcours citoyen » de trois fois deux heures par semaine qui s'inscrit dans une logique d'autonomie. Ces séances collectives n'empêchent pas des entretiens individuels, adaptés aux problématiques de chaque volontaire. Ancienne gendarme, Marie Romagné se retrouve pleinement dans les missions de l'EPIDE, et apprécie les modifications qui s'opèrent chez les jeunes : « Je voulais faire de la prévention, pas de la répression. Ici, on observe les changements. Les volontaires gagnent en ouverture, ils deviennent plus souriants, plus autonomes. La plupart ont été cassés par l'Éducation nationale ou leurs parents. Notre boulot c'est de les valoriser, de repérer les compétences. On les félicite. Quand ils partent, ils sont fiers d'eux. »

La diversité des professionnels s'accroît. Bruno Fernandès veut faire le pari de ces travailleurs sociaux réticents. « Je rêve d'avoir des moniteurs-éducateurs, avec 2 ou 3 ans d'expérience. Le côté apport théorique m'intéresse beaucoup et un moniteur-éducateur s'y retrouvera vraiment ici, surtout à un poste de conseiller citoyenneté. » Lors de ces interventions en école de travail social, l'ancien militaire entend encore des « mais vous les battez, les jeunes ? ». De quoi faire sourire Hélène Busson, la chargée d'accompagnement social, seule éducatrice spécialisée de métier au sein de l'ÉPIDE. Après avoir travaillé en centre d'accueil pour demandeurs d'asile (CADA) et en IME, la travailleuse sociale s'épanouit dans la protection de l'enfance, avant d'être malmenée par l'institution. De longs CDD, de vagues promesses, et puis plus rien. « Je n'en pouvais plus de ce paradoxe d'un secteur qui maltraite ses employés alors qu'il est censé être dans la protection. » Elle postule à l'EPIDE, et se plaît depuis quatre ans dans « ce cadre structurant, cette valeur travail » qui est la sienne. « J'y vois vraiment un sens. »

Lors de la réorganisation des EPIDE, en 2015, pour une meilleure cohésion des professionnels et davantage de transversalité, ces postes d'accompagnants sociaux sont créés. Hélène Busson gère les problématiques sociales des volontaires, entend parfois « si je ne suis pas pris à l'EPIDE, je suis à la rue. » Et essaie de construire avec ces jeunes leur vie de demain, comme elle le ferait en foyer. Comment faire ses démarches administratives, gérer son budget, chercher un logement, trouver la caution ? Un travail « parfois plus proche de celui d'une assistante sociale » mais concret, aidant. Dans les jours qui viennent, les jeunes apprendront à comprendre et remplir les feuilles d'impôts. Pas très excitant, mais nécessaire. « On les voit s'ouvrir, mûrir, s'épanouir. On mise beaucoup sur la cohésion, ils créent quelque chose avec leur groupe de pairs. »

Les jeunes sont répartis en « promo ». Une promo arrive tous les deux mois environ. Chacune compte une quinzaine de jeunes, rattachée à la même équipe pédagogique du début à la fin. Une forme de « référence », comme en travail social. L'EPIDE, ils en entendent parler par la mission locale ou bien lors de la journée d'appel défense et citoyenneté (JDC). Nombre d'entre eux rentrent ici avec l'armée comme projet professionnel. Au final, beaucoup changent d'orientation en testant ces règles exigeantes.

Kit de survie

Victoria, 20 ans, et Haladi, 23 ans, n'ont pas changé d'avis. En échec scolaire à 16 ans, Victoria a connu les foyers de protection de l'enfance. Et l'aberration qui veut que le suivi s'arrête à la majorité. Quelques bêtises cette même année conduiront l'équipe éducative à ne pas l'accompagner pour un contrat jeune majeur ! Seize mois que la jeune femme, tenace, se saisit de tout ce que l'EPIDE peut offrir. Les débuts furent difficiles pour son caractère bien trempé, mais elle a tenu bon. L'uniforme ? Un haussement d'épaule. Et ce qu'on pourrait nommer le « kit » de l'EPIDE reste un tremplin intéressant pour ces jeunes en rupture. Formation aux premiers secours (PSC), certificat de natation, activités sportives, passeport Internet et multimédia (PIM), code de la route, remise à niveau en français et en mathématiques, certificat de formation générale (CFG) pour ceux qui le peuvent. « Ici, il y a du temps pour les difficultés de chacun, explique Victoria. Les anciens militaires, c'est un plus, on s'imprègne de leur parcours. Et c'est bien aussi d'être un peu coupé de l'extérieur. »

Tous les week-ends, la jeune femme retrouve sa colocation, après plusieurs heures de trajet pour rentrer en Vendée. Victoria a réussi les tests de recrutement de l'armée. Elle partira en juin, avec le choix entre deux régiments. Tout comme Haladi, qui peut se décider entre trois régiments de parachutisme. Le jeune homme, originaire de La Réunion et depuis trois ans en métropole, voulait travailler « dès la 4e. » À l'EPIDE depuis dix mois, il apprécie « ce changement de vie, plus posé, avec des règles ». Tous deux soutiennent qu'ils n'auraient jamais pu réussir le recrutement sans les professionnels du centre, particulièrement les tests psychologiques sur la gestion du stress, les maths et la géométrie dans l'espace. « Ils nous font évoluer, nous soutiennent. On reprend beaucoup confiance en nous ici. »

(s') En sortir

Le renforcement positif joue ici un rôle. Pour l'EPIDE de Combrée, l'année 2017 verra une insertion réussie pour les jeunes frôlant les 70 %. L'accompagnement professionnel, dense, pour accompagner les jeunes vers une insertion sociale et professionnelle durable, s'articule autour d'ateliers de soutien, CV, simulation d'entretiens et stages. Le premier, de découverte, doit s'effectuer obligatoirement au bout de deux mois et durer deux semaines minimum. Le second, à cinq mois, est un stage de validation, qui doit venir ancrer un projet professionnel.

Lucas et Tess, 18 ans, sont à l'EPIDE depuis trois mois, la « promo de février ». Depuis une classe de 3e « pas finie » lui était « à la maison à ne rien faire » et envisageait l'armée. L'EPIDE a fait ressurgir son intérêt pour le bois. Lors d'une visite des ateliers de la Formation compagnonnique des métiers du bâtiment (FCMB), le jeune homme retrouve son appétence, « l'odeur du bois, le contact avec la matière ». S'il réussit le test d'entrée, Lucas partira pour 8 mois de CAP. « Ça me fait du bien d'être ici, je recherchais le cadre. Même si au début ce n'était pas facile, le lever vers 6 heures, le lit au carré », sourit celui qui ne porte pas les chaussures obligatoires de l'uniforme « faute de pointure à ma taille. » Tess, elle, a connu l'absentéisme au collège, puis une orientation par défaut, qu'elle lâchera. Après des envies d'armée, elle a changé d'idée, veut « travailler avec des enfants ». Si elle trouve que « ça avance pas trop pour le moment », elle reconnaît une souplesse des adultes « qui la laissent porter bijoux et cheveux détachés malgré le règlement. Ici, il y a une bonne ambiance, tout le monde te met à l'aise. »

D'ailleurs, à Combrée, sous le préau, se trouve « le mur des mémoires ». Un projet intrinsèque, autour de l'identité de chaque promo, qui crée une œuvre pour exprimer sa vision métaphorique du parcours à l'EPIDE. Ce jour-là, la promo de décembre dévoile une montagne, sur laquelle court un cordage. Au sommet, le soleil et des palmiers. Sur l'œuvre, un « bonjour » en mahorais, breton, guinéen, gabonais, marocain… symbolisant la diversité des volontaires. Un des jeunes lit le discours explicatif qui sera affiché à côté, parlant de la montagne comme « d'un chemin que l'on construit à l'EPIDE, difficile, parfois fatigant, avec des obstacles. Mais une fois au sommet, la réussite nous attend. »

Crédit photos : E. Gambin

Handicap psychique • Rétablir l'emploi

stagiaire — 2018-06-12T08:49:00Z

Le chantier de l'insertion socio-professionnelle des personnes en situation de handicap psychique commence à peine. Si l'emploi accompagné semble une solution pertinente pour celles visant le milieu ordinaire, le secteur protégé s'adapte aussi pour répondre aux plus fragiles. Avec la continuité pour objectif commun.

« Pendant des années, les psychiatres ont entériné l'idée que ces personnes n'étaient pas en capacité d'aller travailler », se souvient Michel Rigault, à la tête du groupe technique emploi de l'Union nationale de familles et amis de personnes malades et/ou handicapées psychiques (Unafam), avant de saluer une évolution : « Le milieu psychiatrique s'oriente vers la notion de rétablissement, avec l'idée que la personne aie la vie la plus normale possible malgré son handicap, en se remettant le plus vite possible au travail. » La loi du 11 février 2005 a reconnu le ou plutôt les handicaps psychiques : l'ensemble des troubles du comportement, de la pensée ou des émotions apparaissant au cours de la vie, conséquences de maladies mentales soignées en psychiatrie et entraînant des difficultés à s'adapter à la vie sociale et professionnelle. Depuis, l'accompagnement médico-social des personnes touchées progresse. Néanmoins en matière d'emploi, on part de loin. L'Unafam déplore le déficit de dispositifs d'insertion adaptés pour ces handicaps invisibles, durables ou épisodiques, mais qui ont en commun d'être imprévisibles dans le temps. « Pour ces personnes très sensibles aux ruptures et qui ont du mal à se maintenir dans l'emploi, l'enjeu est de mettre en place un accompagnement vers l'emploi renforcé, coordonné et continu », insiste Michel Rigault de l'Unafam, qui publie un répertoire de bonnes pratiques.

Dans un chantier espaces verts de mise en situation professionnelle, encadré par le service d'évaluation et d'accompagnement professionnel (SEAP) de l'association nantaise Psy'Activ. / © A. Penna

Interpelé par une demande récurrente d'acteurs de terrain se sentant démunis pour l'insertion de ce public, le plan régional d'insertion des travailleurs handicapés (Prith) des Pays-de-la-Loire s'est penché sur ce qui existait et ce qui péchait dans sa région. Son rapport publié en 2015 constate deux principaux freins, qui se retrouvent au niveau national. D'abord, la coopération difficile entre soignants et professionnels de l'accompagnement socio-professionnel. « Elle est pourtant nécessaire non pour que les seconds connaissent précisément la pathologie de la personne, relevant du secret médical, mais pour qu'ils puissent prendre en compte les répercussions de ses troubles et de leur traitement sur ses activités quotidiennes », explique Céline Foucher, coordinatrice du Prith Pays-de-la-Loire. Le rapport encourage donc l'articulation des acteurs de l'accompagnement, demandeurs, et de ceux du soin, peut-être plus frileux. Seconde problématique : l'identification du handicap quand il n'y a pas la clé d'entrée de la reconnaissance en qualité de travailleur handicapé. Le repérage pèche par confusion avec la souffrance au travail et souvent une forme de déni. « Les professionnels, par exemple de Pôle emploi ou des missions locales, ne sont pas bien armés pour amener la personne à aborder le sujet, prendre conscience de ses troubles et entamer des démarches, ce qui rend compliqué la sécurisation des parcours », précise Céline Foucher. Le rapport préconise donc de mieux former les professionnels de l'emploi et de faciliter un appui technique en cas d'évaluation complexe.

Le job coaching mis en avant

Le centre ressource handicap psychique des Pays-de-la-Loire (CReHpsy) a été créé en 2012 pour agiter les idées et créer des ponts entre insertion et soin (lire entretien p.28). Sa cadre médico-sociale Anna Kodombo, est aussi à la tête d'Alpha, association située à Angers (Maine-et-Loire) réalisant des PPS – prestations ponctuelles spécifiques financées par l'Agefiph, en appui aux opérateurs de placement spécialisés et de maintien dans l'emploi. Elle est, comme de plus en plus d'intervenants, une fervente défenseure de l'approche job coaching, selon elle adaptée aux personnes voulant travailler en milieu ordinaire malgré des problèmes relationnels. Cette démarche est basée sur l'individual placement support (IPS), une méthode de soutien à l'emploi formalisée aux États-Unis à la fin des années 90. « La personne est accompagnée de façon continue, sans limite dans le temps, par un référent unique coordonnant tous les acteurs autour d'elle. Il l'aide à aller vers son objectif professionnel quel qu'il soit, en levant les freins au fur et à mesure, et à le réajuster si besoin », résume Anna Kodombo, insistant sur les effets positifs en terme « d'estime de soi et de pouvoir d'agir ». Elle expérimente cette pratique depuis plusieurs années, avec d'autres associations comme le Geist 53, Messidor en Rhône-Alpes, Working first 13 à Marseille ou le Simot en Alsace, dont la plupart militent au sein du Collectif France emploi accompagné (CFEA).

Sous l'impulsion de ces associations brandissant les évaluations probantes venues d'Outre-Atlantique et de Suisse, et dans la lignée du rapport de la députée des Côtes d'Armor Annie Le Houérou (1) préconisant un accompagnement de longue durée dans l'emploi, la France a fini par officialiser le job coaching comme une bonne pratique à développer. L'article 52 de la loi Travail d'août 2016 et son décret d'application posent en effet le cadre d'un dispositif national de l'emploi accompagné (traduction française du job coaching) : pour de l'accès à l'emploi, du maintien dans l'emploi et des sorties d'établissement et services d'aide par le travail (Esat) (lire encadré ci-dessous).

Néanmoins la montée en charge est très lente, les orientations passant par le goulot d'étranglement des maisons départementales des personnes handicapées (MDPH). En outre, tous les emplois accompagnés ne sont pas fléchés vers le handicap psychique. « Et le dispositif labellisé écarte les personnes sans RQTH (2), or elles sont nombreuses à ne pas la demander par peur de la stigmatisation », déplore Thierry Brun, à la fois vice-président de Santé mentale France et du collectif France emploi accompagné. Mais surtout le volume des emplois accompagnés est faible : dans sa première phase, l'objectif national vise 1 500 personnes d'ici fin 2018 pour une enveloppe de 7,5 millions d'euros. Les associations estiment les besoins 10 fois supérieurs et espèrent qu'à l'heure des comptes, l'État augmentera les moyens.

Des solutions complémentaires

Le coup de projecteur sur l'emploi accompagné ne doit pas éclipser – notamment des financements publics – les autres voies d'insertion. « C'est un nouvel outil intéressant pour certains profils, mais il ne fonctionne pas pour les personnes en grande souffrance », met en perspective Patrick Lapostolle, vice-président du Mouvement pour l'accompagnement et l'insertion sociale (MAIS). Par ailleurs directeur dans la Nièvre de l'APIAS, association pour l'insertion et l'accompagnement social spécialisée sur le handicap psychique, il insiste sur le rôle des services d'accompagnement à la vie sociale (Savs) ou des Services d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (Samsah) pour le cheminement des personnes encore loin de se sentir en capacité de travailler. Avec le MAIS, il défend un accompagnement global partant du projet d'inclusion de la personne mais pas forcément d'un objectif professionnel. « Pour nous le travail salarié n'est pas une fin en soi. Nous insistons d'abord sur l'utilité sociale, en déculpabilisant ceux qui ne travaillent pas… et tant mieux si à terme ils vont vers l'emploi. »

Il n'y a pas d'accompagnement idéal mais un panel de dispositifs d'accès à l'emploi, mobilisables selon le niveau d'adaptation : Pôle emploi pour les demandeurs d'emploi les plus autonomes ; Cap emploi avec l'appui de PPS (dont le plus gros volume s'adresse au handicap psychique) ; le job coaching quand l'estime de soi est davantage dégradée ; le Club house, lieu de partage entre pairs et de travail collectif (il n'en existe que trois en France, à Paris, Lyon et Bordeaux) ; les mises en situation professionnelle de travail ; les Esat et les entreprises adaptées (EA) dits « de transition » ; ceux dits « traditionnels » ; les Samsah faisant de l'insertion professionnelle, etc.

« Il faut des réponses multiples aux différentes problématiques de ces personnes, qui passent d'un dispositif à l'autre en fonction de l'évolution de leur état de santé et surtout de leur motivation », confirme Thierry Brun de Santé mentale France. Aussi directeur de Messidor – qui a formalisé en Rhône-Alpes une méthode pour insérer les salariés de ses Esat et EA dans les entreprises locales – il insiste notamment sur la pertinence de développer dans chaque territoire des structures dédiées à la transition entre secteur protégé et ordinaire.

Pour France santé mentale comme pour l'Unafam, les Esat – qui accueilleraient environ 30 % de personnes en situation de handicap psychique et dont seulement 40 sur les 1 400 du pays le feraient de façon dédiée – restent globalement inadaptés à leur accueil. D'abord parce que leurs supports et métiers ne correspondraient pas bien à ce public au niveau de formation supérieur aux autres travailleurs protégés. Aussi parce qu'ils auraient du mal à mettre en place des temps partiels et modulables.

Le rôle de l'entreprise

« Les Esat sont en train de faire un travail d'adaptation de leur organisation », répond Thierry Beulné d'Andicat. Cette association, qui représente 80 % des directeurs et cadres d'Esat, propose des modules de formation continue et encourage la mise en place d'équipes pluridisciplinaires. « Par leur côté cadrant et contenant, les Esat jouent un rôle important pour se reconstruire après un parcours professionnel semé d'échecs », est convaincu Thierry Beulné. Il rappelle en outre qu'en milieu protégé les métiers sont les mêmes qu'en milieu ordinaire et qu'ils se font de plus en plus souvent au sein même des entreprises, via des mises à disposition. « Les Esat sont inclusifs à leur manière. Opposer les modes d'accompagnement est stérile. Mieux vaut envisager l'emploi sur un continuum avec des niveaux d'appui différents selon les besoins et des passerelles. »

Même son de cloche du côté de l'Aresat, tête de réseau des Esat en Bretagne, qui a réalisé un recueil de leurs efforts pour porter vers le milieu ordinaire les travailleurs handicapés psychiques qui le désirent. « Nous montrons que les pratiques d'accompagnement personnalisé sont bien présentes, pour leur offrir un épanouissement et les aider à retourner éventuellement en entreprise. Que ce soit via des dispositifs de transition dédiés ou avec les moyens du bord », assure la coordinatrice Véronique Brunet-Bertineaud, favorisant le partage d'expériences. L'Aresat porte la démarche « Différents et compétents » de qualification des travailleurs par la validation des acquis de l'expérience (VAE). Mais, revers de la médaille, selon Véronique Brunet-Bertineaud il existe une « forme de pression » mise sur les Esat pour libérer des places. « Attention à la sortie à tout prix des travailleurs vers le milieu ordinaire alors que plein d'autres en arrivent, ce qui pose la question de la place dans les entreprises », prévient-elle, faisant écho à notre dossier de Lien Social n° 1224 sur les dangers du tout inclusif.

D'après elle, il faudrait plutôt déplacer la pression vers les entreprises, pour qu'elles évoluent davantage dans leur accueil, avec des médecins du travail mieux formés au handicap psychique et le relais de tuteurs au sein des collectifs de travail. Un vaste chantier de sensibilisation auquel se frottent tous les acteurs de l'insertion professionnelle.

(1) Rapport parlementaire Dynamiser l'emploi des personnes handicapées en milieu ordinaire, Annie Le Houérou, septembre 2014.
(2) RQTH : Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé.

Job coach • L'emploi d'abord

stagiaire — 2018-06-12T08:49:00Z

Parmi les pionniers français de l'emploi accompagné, le service Job coach 53 du Groupe d'étude pour l'inclusion sociale pour tous (Geist) Mayenne défend la pertinence du métier de « job coach », au croisement entre le médico-social et les services publics de l'emploi.

En ce jour de reprise, Manfred plie des habits dans la réserve d'un magasin de prêt-à-porter à Laval, tout en discutant avec Philippe Léon, job coach du Geist Mayenne venu lui rendre visite. « Hier, j'ai fait une heure 40 de sport ! », annonce fièrement le magasinier à son visiteur, en lui tendant un tee-shirt pour qu'il participe au pliage. Manfred est accompagné depuis un an par une collègue de Philippe – que ce dernier remplace parfois – qui vient sur place deux fois par semaine et qu'il peut appeler en cas de besoin. « Dans les moments durs au boulot, elle me remet sur le droit chemin. Elle m'aide aussi dans l'extra professionnel pour avoir une meilleure hygiène de vie », confie le travailleur en CDI, qui du fait de ses troubles psychologiques se décrit comme « borné et hypersensible, ce qui entraîne parfois des paroles ou attitudes malheureuses ». « Elle a aussi rassuré mes collègues », remercie-t-il. « Manfred avait cycliquement un comportement qui tendait le climat dans la réserve », explique Mathieu Hâtet, son bienveillant directeur, qui emploie cinq personnes reconnues en qualité de travailleur handicapé sur 19 salariés. « Sans l'intervention du job coach sur tous les aspects sociaux, nous n'aurions probablement pas pu le garder. »

En réserve, en cuisine, en espaces verts… Les trois accompagnants de job coach 53, le service de l'association Geist Mayenne dédié à l'insertion professionnelle, sont sur tous les terrains où évoluent la cinquantaine de personnes en situation de handicap psychique ou mental qu'ils suivent de près. « Nous travaillons dans l'action et avec du temps pour l'écoute », salue Philippe Léon, « ce qui permet d'instaurer une vraie relation de confiance, plus facilement que dans un face à face ponctuel dans un bureau », explique ce juriste passé par des chantiers d'insertion et Cap emploi.

Leur mot d'ordre : « Mettre la personne au plus vite en situation de travail tout en l'accompagnant, ainsi que son employeur, pour lever les difficultés », résume Mathieu Lafréchoux, chargé d'études du Geist Mayenne. L'association créée dans les années 80 « a toujours revendiqué le droit à la vie ordinaire. Elle a fait le choix de n'avoir que des services agissant dans ce sens, elle ne gère aucun établissement », explique son directeur Stéphane Brière. C'est notamment pour soutenir la recherche d'accompagnements innovants qu'a été créé le poste du chargé d'études. Découvrant qu'ailleurs la méthode anglo-saxonne individual placement support (IPS) avait fait ses preuves, ce dernier propose en 2015 d'expérimenter cette approche plaçant l'emploi d'abord.

Le Geist Mayenne embauche alors ses premiers « job coach » – gardant le terme anglais pour rappeler d'où il vient – et les forme. Ils deviennent le fil rouge d'un accompagnement individualisé, très renforcé au départ et devant s'espacer pour se transformer en veille. « Je suis une béquille sur laquelle la personne peut s'appuyer si besoin, aussi longtemps que besoin », donne comme image Philippe Léon. Et pour que ça marche, comme ses collègues, il dit « croire fort au projet de la personne, parfois plus qu'elle-même ».

À l'interface

Le travail se fait en triangulaire d'abord, entre la personne, le coach et l'employeur. « Je connais d'un côté les compétences et besoins du travailleur, de l'autre les objectifs de rentabilité et contraintes de production des entreprises. À moi de négocier pour faire cohabiter tout ça dans une emploi cousu main », explique Philippe Léon. Il est aussi, plus largement, en relation avec tout un réseau de partenaires sociaux et soignants, pour lever les freins ayant un impact sur l'emploi.

Manfred et son patron Mathieu Hâtet s'activent dans la réserve du magasin Kiabi de Laval. Sans la médiation d'un job coach du Geist Mayenne, le dirigeant n'aurait probablement pas pu garder son employé. / © A. Penna

« C'est un métier nouveau qui puise à la fois dans la posture d'accompagnement du médico-social et dans la connaissance des entreprises et des aides des services publics de l'emploi », explique le chargé d'études Mathieu Lafréchoux, qui anime une fois par semaine une réunion d'équipe entre les job coachs. Ces derniers ont des profils différents, mais toujours entre relation d'aide et réalité du monde du travail. Polyvalents et adaptables, ils sont à la fois « chargés d'insertion professionnelle, ergonomes, moniteurs-éducateurs d'Esat et éducateurs spécialisés », décrit le chargé d'études, « et non dans une posture de protection mais bien dans une posture de prise de risque… si c'est bien le choix de la personne ! »

Valeurs et militantisme

Job coach 53 est l'une des deux structures des Pays-de-la-Loire récemment sélectionnées par l'Agence régionale de Santé (ARS) pour l'emploi accompagné. « Nous avons saisi cette aubaine pour pérenniser notre expérimentation alors que nous arrivions au bout de nos financements venus du mécénat », explique le directeur Stéphane Brière, saluant cet « alignement des planètes ». Le cahier des charges de l'ARS, orienté handicap psychique et amendement Creton, appelle le service à concentrer son accueil sur ces publics. Dans le but d'aménager collectivement les parcours, les orientations sont préconisées par une commission partenariale associant le Geist aux services publics de l'emploi (Cap Emploi, Pôle emploi, mission locale) ainsi qu'à deux associations gestionnaires d'Esat et d'Instituts médico-éducatifs (l'Adapei 53 et l'Apei Nord Mayenne). Les décisions sont validées in fine par la Maison de l'autonomie de Mayenne (équivalent de la MDPH).

Le Geist Mayenne estime avoir déjà atteint un taux de retour à l'emploi de 60 %. « Mais au delà, ce qui compte c'est la baisse des ruptures entre deux périodes de travail et le rejaillissement sur tout le bien-être : baisse des médicaments, accès au logement, vie sociale… », se félicite le chargé d'études Mathieu Lafréchoux.

« Reste à présent à avancer sur le lien aux services psychiatriques. Et encore plus sur celui aux entreprises, sinon on prêche dans le désert », conclut le chargé d'études. Les PME, pourtant non soumises à l'obligation d'emploi, seraient plus faciles à convaincre que les grosses entreprises. Comme cette gérante de restaurant enthousiaste, clamant dans une vidéo de promotion que « tous les salariés devraient avoir un job coach ! »

« Les employeurs sont plutôt réceptifs », trouve quant à lui Julien (1) qui cherche un travail depuis quelques mois, suite au non renouvellement d'un CDD dans une entreprise de mécanique. Ingénieur de formation, spécialisé en dessin industriel, perturbé par des troubles de la mémoire et un malaise en open space, le jeune homme de 34 ans, suivi par le job coach Philippe Léon, dit se sentir grâce à lui, « rassuré et plus crédible. » À chaque démarche, le tuteur échange au téléphone avec l'employeur ou le service ressources humaines, voire est présent aux entretiens aux côtés du candidat. « Je le décharge de la difficulté de parler de sa maladie. Et je pose dès le départ les bases à l'employeur : en parlant non pas symptômes et contraintes mais compétences et environnement de travail. »

(1) Le prénom a été changé.

Entretien avec Denis Leguay • L'équilibre dynamique

stagiaire — 2018-06-12T08:49:00Z

Denis Leguay invite les professionnels de l'accompagnement socio-professionnel à penser en termes de dynamique de rétablissement des personnes en situation de handicap psychique, en coopération avec leurs soignants. L'emploi peut les aider à retrouver un équilibre de vie.

Pourquoi avoir créé le CReHpsy des Pays-de-la-Loire, centre ressource sur le handicap psychique à l'interface du médico-social et du sanitaire ?

En France, il y a une séparation qui n'existe pas forcément dans d'autres pays, entre l'accompagnement médico-social et les soins psychiatriques. Dans le premier cas, on est dans le handicap et une logique d'aide et de compensation, dans l'autre dans la maladie et une logique thérapeutique. Ce sont deux champs professionnels aux pratiques et cultures différentes, alors que leurs buts sont de plus en plus proches. En effet, alors que depuis 2005 les personnes en situation de handicap psychique sont entrées dans le champ de l'accompagnement médico-social, parallèlement a eu lieu une évolution des thérapies psychiatriques, qui développent des programmes de réhabilitation psychosociale : remédiation cognitive, entraînement aux habiletés sociales, gestion des émotions, etc. Jadis les soins recherchaient le « silence symptomatique », aujourd'hui nous sommes dans la préoccupation du rétablissement de l'inclusion sociale et de la qualité de vie. Une préoccupation commune au champ sanitaire et au champ social ! Notre centre ressource a été créé, avec un financement de l'Agence régionale de santé (ARS) des Pays-de-la-Loire, justement pour favoriser leur articulation.

Concrètement, comment mettre en place une synergie ?

En se servant d'une action pour faire levier sur l'autre. Dans le parcours des personnes en souffrance psychique, il y a souvent des moment plus aigus, avec davantage de difficultés et de repli sur soi. Les outils de réhabilitation psychosociale peuvent, au fil du temps et d'un point de vue fonctionnel, aider la personne à retrouver un niveau d'adaptation et une dynamique de réussite dans sa vie. L'accompagnement médico-social peut intervenir dans cette dynamique pour aider la personne à réinvestir des champs qu'elle avait désertés, comme l'emploi, tout en lui offrant un filet sécurisant. Il faut donc arriver à mettre en place une articulation subtile entre le soin et le soutien, dans un va-et-vient entre écoute et mise en situation, de travail par exemple : optimiser la démarche de soins par l'aboutissement vers l'inclusion sociale et professionnelle, et inversement.

L'enjeu est donc de ne plus penser en termes de traitement stabilisateur, mais en termes de dynamique de rétablissement ?

Oui, il faut que tous les professionnels travaillent ensemble autour de la personne en prenant en compte sa dimension psycho-dynamique, avec l'idée qu'il n'y a pas de limites à son rétablissement. Bien sûr il y a les contraintes de la pathologie et les difficultés propres de la personne. Mais on ne peut pas prédire ses chances d'inclusion : cela dépend du contexte – bienveillant ou hostile – et des motivations et capacités de la personne pour s'y adapter. C'est dans l'interaction entre ces deux réalités qu'on peut observer une « clinique de la situation de handicap » : une dynamique d'inclusion ou une dynamique d'exclusion. On retrouve ce second cas quand les processus d'insertion sont organisés en séquences distinctes et successives. Et quand les dynamiques sociales et les représentations internes aux entreprises sont peu porteuses. Voilà pourquoi il est intéressant pour les entreprises d'inclure des personnes en situation de handicap psychique : cela révèle ce qui cloche. Ce qui déstabilise ces personnes, peut-être dix fois plus, fait aussi souffrir tous les autres salariés.

Le travail est en tout cas un bon levier ?

L'emploi s'avère un levier motivant pour lancer un cercle vertueux, mais ce peut être aussi le logement ou la vie citoyenne. Une fois évaluées les conséquences des troubles et comment les atténuer, tout doit partir du projet de vie de la personne et de son objectif professionnel si elle en a un. Ensuite il faut définir le chemin pour l'atteindre, dans lequel elle avancera en levant les difficultés une à une. On compte sur la motivation de la personne pour qu'elle avance et en même temps prenne conscience de la distance avec la réalité. Comme quand on apprend à faire du vélo, c'est dans la dynamique qu'on acquiert l'équilibre !

Nous sommes au début d'une réorganisation de la prise en charge ?

Pour éviter les discordances et organiser un véritable suivi socio-sanitaire, il manque encore un chef d'orchestre de la démarche, qui aurait un pouvoir de prescription. En France, aucun organe ne joue ce rôle de « case manager » à l'anglo-saxonne. Le principal point d'achoppement est de savoir à qui reviendrait de le financer. Le « job coach » de l'emploi accompagné est néanmoins un premier pas dans ce sens… En attendant, il est possible de déclencher une démarche d'un secteur vers l'autre. C'est ce que tente de faire modestement le CReHpsy en favorisant une meilleure connaissance réciproque des outils, compétences et pratiques, ainsi que par la sensibilisation des professionnels.

Les pouvoirs publics prennent-ils l'enjeu au sérieux ?

Au-delà des annonces des gouvernements sur la priorité de la santé mentale, dont les besoins sont énormes, nous attendons un vrai déblocage de moyens. Nous, professionnels de la santé mentale, avons notre part de responsabilité dans le retard de la prise en compte des politiques publiques, car nous avons longtemps hésité sur la direction à prendre. Aujourd'hui, nous sommes sortis des batailles de concepts. Nous sommes plus pragmatiques, avec une convergence sur l'intérêt de la continuité du parcours. La réglementation, avec l'article 69 de la loi de modernisation du système de santé, commence à formuler des orientations fondées sur cette notion de parcours et l'articulation entre les différentes actions. D'autant que l'argument est aussi économique : en finançant l'accès aux droits sociaux, comme le travail, on favorise un mieux-être et on diminue le besoin de soins. Au final, cela peut réduire les dépenses de santé.

(1) www.crehpsy-pl.fr
D'autres centres de ressources similaires existent à Paris, Grenoble-Lyon et dans le Nord-Pas-de-Calais. Une association nationale les rassemblant est en cours de création.