Lien Social

BD • Vieillir et mourir en institution

admin — 2023-10-11T22:00:00Z

Les révélations des scandales sur la situation des EHPAD ont mis en lumière la maltraitance institutionnelle dans l'accompagnement des personnes âgées. Pour autant, rien ne semble véritablement changer. « Résidence autonomie » est une BD immersive dans le quotidien de Marc, recruté comme veilleur de nuit, « un job cool, deux nuits par semaine, à être payé pour dormir ». Il va déchanter devant les glissements de tâches, se transformant en agent social multifonction où l'usure professionnelle entre en jeu.
Au fil des cases, tout est raconté : le manque de personnel et la formation au rabais, l'infantilisation des personnes âgées et leur contrôle, les absurdités bureaucratiques avec des logiciels parlant de statistiques et non de la personne, la rentabilité, le manque de temps et de moyens, les relations interprofessionnelles parfois compliquées, la distance affective imposée, l'épuisement et l'usure tant physique que psychologique. La narration n'oublie pas les caractéristiques d'une personne âgée vieillissante avec ses pertes : du travail, du rôle familial, de l'autonomie, de l'image de soi, des idéaux non réalisés, de repères en cas d'entrée en institution, etc. Apparition de troubles comportementaux, avec risques d'isolement, de dépression, de volonté de mourir… n'échappent pas, non plus, à la sagacité de l'auteur.
Eric Salch dépeint cette réalité sans envie de choquer, mais avec la volonté de nous faire réfléchir à la fin de vie et à son accompagnement, avec humour et tendresse. Nous rions parfois jaune devant ce témoignage de la réalité quotidienne vécue par les résidents. On croise les doigts de ne jamais finir ses jours dans un endroit pareil. Cela fait parfois froid dans le dos et pose la question de la place de la personne âgée dans notre société.

Résidence autonomie | Éric Salch | Éditions Dargaud | Mai 2023, 176 p., 24, 50 euros

BD • Écoliers et personnes âgées bullent ensemble

admin — 2023-09-13T22:00:00Z

Jacques Berger, centenaire, entouré des jeunes dessinateurs

« Vous l'aurez compris, Madame Bleusat adore le bleu et elle a 78 ans. Elle est veuve, elle a un garçon qui vit à Bangkok, un garçon à Suresnes et une fille à Londres. Elle a toujours une maison à Noirmoutier. Son mari travaillait à la Générale des Eaux. Elle était psychologue à l'Hôpital Foch. Elle est très sportive (natation et marche), elle adore la peinture. » Madame Bleusat, résidente de l'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) Cognacq-Jay à Rueil-Malmaison (Hauts-de-Seine) a été croquée par les élèves de l'association d'aide aux devoirs Pass-Age. Cheveux bleus, raquettes aux mains et chaussures de randonnée aux pieds, elle est l'une des héroïnes de la bande dessinée écrite et illustrée par une vingtaine d'enfants, âgés de 7 à 11 ans sur une idée de Jacques Berger – allias Jack -, résident centenaire et bénévole à l'association Pass-Age. « Nous avons décidé de vivre une aventure moderne : aller à la découverte d'une maison de retraite », évoquent en préambule les écoliers. Guidés par Jack, ils découvrent l'immense parc de la résidence – dite « le château » -, ses animaux (poules, paon, dindons…). L'occasion de ramasser des œufs pour concocter une omelette géante aux résidents – ils sont quand même cent vingt-deux -. L'occasion aussi d'apprendre des expressions nouvelles comme « déambulation » ou « contemplation ». Puis rencontre avec le reste des résidents, dont certains sont très âgés : « 105 ans ! Je n'en reviens pas, vous êtes née en 1 500 ? J'ai du mal avec les chiffres », lance une fillette à une vieille dame. Nous suivons ensuite les écoliers dans leur découverte des lieux (bibliothèque avec livres en caractères géants, salle de kiné, salon de coiffure…) et leur interview des professionnels. Leur ouvrage retrace avec légèreté et malice le quotidien dans un Ehpad. Aujourd'hui, la petite bande – Jacques Berger en tête - cherche un éditeur.

Jeunes pousses et vieux croûtons | Résidents de l'Ehpad Cognacq-Jay et écoliers de l'association Pass-Age à Rueil-Malmaison (Hauts-de-Seine) | Contact : nolwenbelaud@dz-co.fr

Migrants âgés • Retraités assignés à résidence

admin — 2023-08-30T22:00:00Z

À compter du 1er septembre, les retraités devront passer, non plus six, mais neuf mois sur le sol français pour toucher l'Allocation de solidarité aux personnes âgées. Les migrants seront les plus pénalisés.

« La fuite des capitaux ? La fraude aux allocs ? L'évasion fiscale ? C'est lui », décrypte déjà un dessin de Samson de 2011, représentant un chibani – ancien, en arabe maghrébin – assis, un sac de voyage au sol, prêt à décoller pour son pays d'origine « les poches bourrées au minimum vieillesse ». Un dessin toujours d'actualité : à partir du 1er septembre 2023, les 660 000 bénéficiaires de l'allocation de solidarité pour les personnes âgées (Aspa) (1) – ou minimum vieillesse -, versé à environ 2 % de la population, devront passer, non plus six mois sur le sol français mais neuf. « Parmi les personnes bénéficiaires, 10 à 15 % sont étrangères, soit environ le double de leur part dans la population âgée », pointe Antoine Math, de l'institut de recherches économiques et sociales (IRES) et membre du Gisti. Elles sont surreprésentées car elles perçoivent les plus faibles retraites à cause de carrières hachées et sans évolution, d'emplois pas toujours déclarés par les employeurs.
Avant le 1er septembre, en remplissant le formulaire de leur caisse de retraite pour bénéficier de l'ASPA, les personnes se sont engagées à passer six mois en France. Une condition qui peut être contrôlée jusqu'à deux ans après par les caisses de retraite qui leur versent les prestations. Si elless n'ont pas gardé les preuves de leur présence en France, l'allocation risque d'être suspendue et le remboursement des sommes reçues réclamé. « Elles se voient alors proposer un échéancier qu'elles acceptent souvent pour garder une petite partie de l'ASPA mais qui exclut toute contestation par la suite », déplore Antoine Math. Des personnes se sont ainsi retrouvées avec des dettes de 10 000 à 15 000 euros, accusées de fraude, parfois poursuivies au pénal, certaines ont renoncé à leurs droits, « parfois à leur vie ». Un contrôle que ne subissent pas, de fait, les bénéficiaires français de l'ASPA qui passent une partie de l'année à l'étranger.

Pourrir la vie des étrangers

Cette nouvelle mesure provient d'un amendement à la réforme des retraites promulguée le 14 avril dernier, émanant du groupe LR au Sénat. « Une surenchère pour pourrir la vie des étrangers », estime Ali El Baz, membre du Collectif pour l'avenir des foyers (COPAF). En cohérence avec le discours de stigmatisation sur les migrants et notamment les Maghrébins. En avril, le ministre de l'Économie avait affirmé : « […] des personnes peuvent bénéficier d'aides, les renvoyer au Maghreb ou ailleurs, alors qu'elles n'y ont pas droit ». Une obsession de la fraude qui date des années Sarkozy, notamment dénoncée en 2013 par une mission parlementaire qui a permis de freiner des pratiques injustes : les personnes étaient contrôlées de façon indigne dans leur foyer, suspectées de trop s'absenter du territoire.
Pour Ali El Baz, il s'agit d'« un moyen de supprimer des droits pour les personnes migrantes qui ne lisent pas les journaux, qui sont pour certaines analphabètes. Comment vont-elles connaître ce nouveau dispositif ? »
Les associations dénoncent cette politique discriminatoire et réclament que les personnes âgées migrantes puissent bénéficier de l'ASPA sans condition de résidence, à l'instar des anciens combattants. Et Ali El Baz de souligner : « À cause des travaux pénibles qu'elles ont effectués, les personnes qui restent en France ne survivent pas longtemps. Elles se sont fait emmerder toute leur vie ».

(1) Cette prestation sociale vient compléter les revenus inférieurs à 961,88 euros par mois pour le porter à ce niveau pour les personnes âgées d'au moins 65 ans et de 62 ans en cas d'inaptitude.

Le travail social est un sport de combat

admin — 2023-06-21T22:00:00Z

Déployer sa créativité, pratiquer l'esquive, refuser les cases, cultiver sa colère, écrire son métier, s'unir en collectif, s'attacher à la clinique… Pour résister aux maux qui ébranlent le secteur social et médico-social, les travailleurs sociaux développent l'art du combat sous différentes formes. Dans son numéro d'été, Lien Social ouvre ses pages à ces combattants de l'éthique et du sens.
Avec humour, force et sensibilité, ils témoignent de leurs stratégies pour conserver l'essence de ce qui les a conduit au choix de leur métier. Elles s'expriment dans trois registres déclinés en autant de rubriques : le combat individuel, collectif ou institutionnel. Une inventivité qui révèle une flamme toujours vive qui ne demande qu'à se propager.

Combat individuel
- Combattants de la négativité
  par Augustia Chouchemorate
  Marchandisation • Un grain de sable
- La colère, pulsion de vie au service du combat social
  par Alexandre Drault
- Combattre pour exister, écrire pour exister
  par Virginie Rouchouse
- Casophobe
  par Jérémy Lenchantin
- De la créativité combative
  par Mylène
- Je ne suis qu'un colibri
  par Nour
  Handicap • Infatigable poil à gratter
- Ça ne passera pas par moi
  par Laura Durieu
- Je garde mon espace de liberté
  par Stéphanie Charron

Combat collectif
- Devenir auteurs d'un récit sur le travail réel
  par Sarah Gueguen
- De l'essentiel dans l'inutile
  Interview de Roland Gori
- Expérience galvanisante
  par Le Social Castagne
  Mobilisation • Le Social brûle
- Éducateur et antivalidiste, le grand écart
  par Myriam Léon
- Pour un travail social non marchand et émancipateur
  interview de la Commob Île-de-France

Combat institutionnel
- Danser sous l'orage
  par Natacha Aubry
  Mineurs non accompagnés • Du squat au foyer autogéré
- Résistance ou combativité : une affaire de choix
  par Laurent Ott et Pierre Dugué
  Ehpad • Un lanceur d'alerte officiel
- Des formateurs combattifs
  par Sandrine Masdoumier et Nicolas Murcier
  Formatage • Psychasoc sous le choc
- Le travail et Maxime
  par Muriel Reille
- Accompagner les futurs travailleurs sociaux
  par Anne-Sophie Fugaldi

Offres d'emploi

Livres

Handicap et vieillesse • Un accueil à inventer

admin — 2023-05-22T22:00:00Z

Avec les progrès de la médecine, les personnes en situation de handicap ne sont plus condamnées à mourir jeunes. Comme tout le monde, elles vieillissent, ce qui fait émerger un nouveau public à la croisée de deux catégories d'intervention. Leur accompagnement oblige les professionnels de l'éducatif et du sanitaire à hybrider leurs pratiques et à créer des nouvelles structures.

La vague des cheveux blancs - dont la déferlante s'annonce pour 2030 - touche aussi le monde du handicap. Progrès de la médecine aidant, les personnes en situation de handicap voient leur espérance de vie augmenter, comme le reste de la population. Phénomène inéluctable mais traumatisant, notamment face au regard de la société, le vieillissement arrive comme une double peine quand il touche des personnes portant un handicap. D'abord, l'avancée en âge arrive en général plus précocement chez elles que pour le reste de la population. Ensuite les symptômes ordinaires du vieillissement se cumulent à une dégradation des pathologies liées au handicap. Cette évolution s'avère inégale selon le type de handicap, inné ou acquis, la vie menée par la personne ou encore son héritage physiologique. Pour les professionnels, cela pose une double problématique de prise en charge, les obligeant à mettre en place un accompagnement spécifique… qui fait bouger les lignes.
Si l'arrivée de ces résidents plus jeunes apporte du dynamisme dans les maisons de retraites, ils ont néanmoins du mal à y trouver leur place, en particulier pour ceux perturbés par des troubles psychiques. « Les personnes en situation de handicap ont davantage besoin de repères et d'être cocoonées dans un collectif plus réduit. Pour communiquer avec elles, il faut bien connaître les habitudes, les troubles et les rituels de chacune », décrit Maryline Gaboriau assistante de soin en gérontologie au Foyer de vie l'Escale situé à Frossay (44), porté par l'association de bienfaisance du sud estuaire (ABSE). La professionnelle travaillait auparavant dans l'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) de ce même gestionnaire, où atterrissait un nombre croissant de personnes âgées porteuses de handicaps.
Quand l'ABSE décide en 2008 de créer une maison adaptée et dédiée à ce public, elle fait partie de l'équipe d'aides-soignantes volontaires pour visiter un foyer d'accueil médicalisé (FAM), voisin et s'impliquer dans le projet. Aujourd'hui cette structure pionnière accueille une douzaine de résidents âgés de 48 à 75 ans porteurs de déficience intellectuelle et/ou de troubles psychiques, plus ou moins communicants. Certains sont retraités d'établissements et services d'aide par le travail (ESAT), d'autres vivaient avec des parents, eux aussi vieillissants voire décédés. Quant aux professionnels qui les accompagnent au quotidien, ils viennent des EHPAD ou du secteur du handicap. Tous assurent à la fois les activités et les soins. « Ce croisement de regards et de compétences est une vraie richesse », salue Émeline Deniaud, la coordinatrice de parcours responsable du projet personnalisé de chaque résident.

Créer des passerelles

Le constat est général. D'un côté des professionnels du champ du handicap (PH) confrontés au vieillissement de leur public, une perte d'autonomie contraire à leur paradigme d'apprentissage, devant laquelle ils se sentent souvent désemparés. De l'autre, des professionnels du champ de l'autonomie (PA) confrontés à l'arrivée de nouveaux profils avec de nouveaux besoins dans leurs structures (EHPAD, résidences autonomies, accueil de jour…), face auxquels ils se sentent tout aussi démunis. « Ces deux champs n'ont ni les mêmes financements ni les mêmes cultures. Il y a un vrai travail de communication, d'interconnaissance et de réseau à faire pour créer des passerelles entre les secteurs PA et PH », confirme Karelle Lecorvaisier, éducatrice de formation et coordinatrice d'Harimâge, une plateforme dédiée aux parcours des personnes handicapées âgées ou vieillissantes, sur le territoire de l'agglomération nantaise et le sud de la Loire-Atlantique. Sa mission ? « Faciliter les transitions des personnes entre les structures médico-sociales et les établissements de droit commun pour personnes âgées. Il suffit souvent de mettre en place un accompagnement. »
La réflexion est partie de la nécessité de trouver « un avenir après le travail » pour les jeunes retraités des ESAT, avant de s'élargir à toutes personnes handicapées impactées par le vieillissement. À l'appel du conseil départemental de Loire-Atlantique, quatre plateformes couvrent le département, chacune réunissant services et hébergements. Concrètement, elles permettent la mutualisation des ressources et des outils, l'appui aux dispositifs existants, comme les centre locaux d'information et de coordination (CLICS), le développement d'une expertise de comités opérationnels autour de cas complexes et la mise en place de groupes de travail pour construire de nouvelles solutions. Par exemple, l'un d'eux a élaboré une grille de repérage clinique des signes de vieillissement pour aider les acteurs à distinguer ce qui peut être imputé au handicap ou à l'âge. Une autre réflexion est en cours pour la mise en place d'équipes mobiles qui interviendraient en appui dans les EHPAD. Partout en France, des plateformes territoriales se mettent en place et des solutions d'accueil s'imaginent localement.
Ainsi, depuis 2010, de plus en plus d'EHPAD créent dans le cadre d'appels à projets départementaux des unités pour personnes handicapées vieillissantes (UPHV), un peu sur le modèle des unités pour personnes désorientées. Ces UPHV ont été classées parmi les dispositifs innovants dans un rapport de l'association nationale des centres régionaux d'études, d'actions et d'informations (ANCREAI) sur le vieillissement des personnes en situation de handicap (1). Souvent, du personnel dit « éducatif » est alors recruté pour appuyer l'équipe d'aides-soignantes. L'ancien éducateur et cadre dans le secteur du handicap, Yann Bastide a étudié le développement et le fonctionnement de ces UPHV dans le cadre d'une thèse en science de l'éducation, observant leur dimension de « laboratoire d'innovation éducative et sociale » (2).

Se remettre en cause

Le chercheur s'interroge sur les conséquences de la séparation administrative entre la prise en charge des personnes de moins de 60 ans et celle de plus de 60 ans, suite à la loi de 1997 instaurant la « prestation spécifique dépendance » et sa grille d'évaluation du niveau de la perte d'autonomie (AGGIR). Il y voit des motivations âgistes et budgétaires. « Cette distinction a imposé un paradigme médical aux EHPAD inspiré du modèle de l'hôpital, c'est-à-dire centré sur les soins au sens le plus technique et avec une organisation très bureaucratique du travail, observe le chercheur. La création des UPHV au sein des EHPAD vient interroger cette séparation avec un renforcement de l'accompagnement social et une déstandardisation des tâches. Ce qui redonne du sens au travail des professionnels. » Pour lui les UPHV restent un palliatif à la création de maisons de retraites spécialisées ou de foyers pour adultes handicapés vieillissants, mais il salue les modifications organisationnelles qu'elles induisent dans les EHPAD où il a enquêté.
Située au Puilboreau près de la Rochelle (17), la résidence de Beaulieu, entreprise familiale indépendante, est l'un des deux établissements de Nouvelle Aquitaine dans lesquels Yann Bastide s'est immergé pour mener ses observations. « D'un point de vue professionnel la collaboration avec un autre monde, celui du handicap, est un pas de côté qui nous a fait avancer dans les pratiques », confirme son directeur Stéphane Lepland, qui en 2019, a porté la mise en place de cette expérience d'UPHV. Au sein de la structure de cent cinq places, il a obtenu huit places habilitées à l'aide sociale auprès du conseil départemental, qui cherchaient justement à développer les UPHV dans le cadre de son schéma départemental.
Émilie Judic a été embauchée pour accompagner les huit résidents orientés par la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Dans les faits, l'éducatrice accompagne également des personnes handicapées vieillissantes, avec des déficiences intellectuelles et parfois des troubles psychiatriques stabilisés, dont le suivi repose entièrement sur le financement des familles. Elle accompagne ces résidents aux besoins spécifiques dans les actes de la vie quotidienne (rendez-vous médicaux, courses, etc.), organise des activités en petit collectif et se joint à celles proposées par son collègue animateur de la maison de retraite.

Diversifier les solutions

Venue de la protection de l'enfance, la professionnelle a découvert à la fois un monde médicalisé et ces deux publics : « deux sphères différentes, deux bulles… qui se frottent et se rejoignent. » Côté résidents, « les personnes âgées en situation de handicap, plus jeunes et dynamiques, avenantes et communicantes, font du bien à certaines personnes âgées, même si bien sûr d'autres sont déstabilisées. » Pour déconstruire craintes et préjugés, l'éducatrice a mis en place un goûter partagé. Du côté des professionnels, comme elle en témoigne : « il a fallu du temps et pas mal d'échanges informels, de réunions de transmission ou d'élaboration du projet d'accueil et d'accompagnement (PAA), pour que mes collègues comprennent quel travail interdisciplinaire nous pouvions élaborer ensemble. » Peu à peu, les regards ont gagné en compréhension et les relations en fluidité.
Aux Herbiers (85), portée par l'association Handi-Espoir, la Maison d'accueil familial du Boitissandeau (anciennement Maison Marie-Claude Mignet) apporte une réponse innovante, bousculant les schémas traditionnels de l'accueil. Depuis 2007, cette structure propose une solution mixte pour que des personnes en situation de handicap puissent continuer à vivre près de leurs parents âgés, même s'ils ne sont plus en capacité de s'en occuper seuls. Un foyer de vie accueillant quinze personnes en situation de handicap (âgées de 38 à 73 ans) jouxte une résidence autonomie de vingt places réservée à leurs parents, le plus souvent des mères seules. « Pour ces familles qui n'ont jamais connu de coupure géographique, l'idée est de proposer un relais au moment où les parents sont eux-mêmes en perte d'autonomie », précise le chef de service Dominique Garnier, éducateur spécialisé de formation. « Dès leur arrivée, nous travaillons la séparation par le biais d'activités ou de séjours différenciés. L'intention est de faire évoluer les postures parentales sur la citoyenneté et la capacité de choisir de leur l'enfant devenu adulte. »
En amont de l'installation, le chef de service se déplace au domicile de la famille en binôme avec un autre professionnel pour estimer la dimension fusionnelle de la relation parent-enfant et décider de la proximité des logements. En aval, quand le besoin de médicalisation devient trop important pour le parent ou pour l'enfant, l'équipe accompagne les personnes vers des structures partenaires du territoire en essayant de maintenir le lien familial. La Maison d'accueil familial du Boitissandeau a eu récemment le vent en poupe suite à la diffusion sur Arte du documentaire « Mon enfant après moi », tourné dans ses murs par le réalisateur Martin Blanchard. Après ce coup de projecteur, sa direction et son équipe ont reçu beaucoup de sollicitations de familles enthousiastes, mais aussi d'associations ou d'institutions. Le défi reste de parvenir à diversifier les modes d'accueil pour que chaque personne handicapée trouve sa place aux différents moments de son vieillissement, comme de celui de ses proches. Au-delà des initiatives de certains établissements, des solutions restent à imaginer entre le tout domicile et le tout établissement. Une affaire de politique publique.

(1) Rapport 2018 de l'association nationale des centres régionaux d'études, d'actions et d'informations (ANCREAI) : « le vieillissement des personnes en situation de handicap, opportunité d'un nouveau devenir ? »
https://ancreai.org/wp-content/uploads/2021/05/RAPPORT-Recherche-PHV-charte-graphique-v2-Couverture.pdf
(2) « Les EHPAD « à l'école » des personnes handicapées vieillissantes : un nouveau métier pour les soignantes ? », Yann Bastide, Revue Éducation Santé Sociétés, février 2023.
https://educationsantesocietes.net/articles/6960

Initiative • Mêler le soin et l'éducatif

admin — 2023-05-22T22:00:00Z

À Neuil-sur-Aubiers (79), la Maison d'accueil pour personnes handicapées âgées de l'Adapei 79 maintient le plus longtemps possible ses résidents dans une forme d'autonomie. Quand la dépendance devient trop importante, l'équipe cherche des relais.

Claudette Beaufreton chantonne en balayant le sol de la salle commune où vient de s'achever le déjeuner. « Moi je suis bien ici ! », confie-t-elle dans un grand sourire. Ancienne travailleuse d'ESAT, elle est arrivée à la résidence Les Vignes au moment de son ouverture par l'Adapei 79 en 2004. « En janvier, nous avons fait une fête d'anniversaire pour mes 70 ans, avec un traiteur et des ballons », raconte Claudette avant de rejoindre sa chambre pour une petite sieste en attendant l'atelier cuisine. La maison d'accueil pour personnes handicapées âgées (MAPHA) de Neuil-sur-Aubiers (79) reçoit une quarantaine de personnes en situation de handicap, réparties en collectifs de dix, dans quatre maisons construites en enfilade. Leur profil : des personnes de plus de 50 ans avec une déficience intellectuelle, parfois également psychique, et des troubles de la santé liés à l'âge. « Nous proposons un accompagnement global de chaque résident. Il s'agit à la fois d'essayer de maintenir le plus longtemps possible ses acquis, sans s'acharner sur le développement de compétences, et de prendre en charge les problématiques de santé qui s'aggravent avec l'âge », pose le responsable de la Mapha, Pascal Deshayes.

Entre soins et maintien de l'autonomie

Dans la maison numéro 2 où vit Claudette, les équipes opèrent la transmission en ce début d'après-midi. Les professionnelles partagent ce qui a été fait et ce qui reste à faire, ainsi que les états et humeurs des habitants. « Ici l'ambiance est très cocoon et familiale, souligne Amélie Robin. Souvent les résidents se connaissent de leur parcours en foyer ou en ESAT et prennent soin les uns des autres. En EHPAD, chacun vit sa vie et cherche la tranquillité. » L'aide médico-psychologique (AMP) connaît bien les résidents puisqu'elle travaille dans l'institution depuis son ouverture. « Nous sommes polyvalentes, nous intervenons aussi bien dans le soin que dans l'éducatif, sur l'hygiène que sur la vie sociale », détaille quant à elle Ludivine Sallot, AMP ici depuis 2007. « Les personnes âgées sans handicap ont peut-être plus besoin d'aide physique, ici nous mettons en place un environnement propice au maintien de l'autonomie, en faisant, par exemple, le ménage avec les résidents. » Chaque professionnel est référent de trois personnes, mais s'occupe de tous dans les gestes quotidiens (réveil, coucher, repas, toilette), la gestion des rendez-vous extérieurs, des activités, du lien avec la famille… À présent que la moyenne d'âge du groupe atteint les 74 ans, le travail évolue. « Les soins nous prennent de plus en plus de temps, constate Ludivine Sallot. Heureusement, nous avons acquis de nouveaux réflexes en collaborant avec les partenaires soignants extérieurs qui nous transmettent leurs compétences. »

Adaptation au cas par cas

À l'origine du projet, la structure se voulait médicalisée pour pouvoir accompagner ses résidents jusqu'au bout, à l'instar de la MAPHA de Coulonge-sur-l'Autiz (79) qui bénéficie d'une dizaine de places « Foyer d'accueil médicalisé » (FAM) avec du personnel soignant. Les financements n'ont pas suivi. « Nous avons donc dû réinvité notre accompagnement pour suivre nos résidents, de plus en plus dépendants, le vieillissement exacerbant les troubles antérieurs auxquels s'ajoutent de nouvelles pathologies comme le cancer ou l'Alzheimer », décrit le chef de service, Damien Greselle, moniteur éducateur arrivé en 2020 et en cours de formation de cadre. Pour mettre en place « des collaborations et un échange de procédés, de connaissances », il travaille le réseau. La MAPHA bénéficie ainsi de l'intervention quotidienne d'un cabinet d'infirmiers libéraux, régulière de médecins généralistes ou de psychiatres et ponctuelle d'équipes mobiles, comme celle spécialisée de l'Adapei 79 (voir encadré), ou de l'équipe de soins palliatifs de l'hôpital Nord Deux-Sèvres. D'autre part, quand le besoin de médicalisation devient trop important, des partenariats s'opèrent entre structures d'accueil. « Nous accompagnons chaque personne dans son parcours au cas par cas et selon ses souhaits », assure le chef de service.
Un résident trisomique dont la santé décline rapidement finira sûrement sa vie ici, conformément à la promesse faite à ses parents. L'an dernier, deux personnes sont décédées dans leur chambre. « Même si certains personnels sont formés à la fin de vie, ça reste difficile à gérer au niveau de l'affect dans le groupe et au sein de l'équipe, surtout pour des personnes ici depuis 20 ans. Nous essayons au maximum d'éviter cette situation », confie Mélanie Charpenteau, AMP au poste de coordinatrice des animations et des orientations pour sortir de la MAPHA. « Trouver la meilleure solution relève parfois du casse-tête avec le manque de places dans toute la chaîne. » Au vu des délais d'attente, les demandes pour une place en EHPAD, UPHV, MAS ou FAM nécessitent de l'anticipation. Un écueil qui permet de préparer les résidents au départ à l'occasion de séjours d'accueil temporaires. Ensuite, l'équipe garde un lien avec la personne et essaie de transférer à ses nouveaux accompagnants ce qui a été mis en place.

Vers l'EHPAD d'à côté

Deux résidentes que connaît bien Claudette ont pour projet d'intégrer l'EHPAD Saint-Famille, situé juste de l'autre côté de la clôture. Il y a quelques années, lors de la création d'une unité pour personnes handicapées vieillissantes (UPHV), une convention de partenariat avait permis de former l'équipe de l'EHPAD aux besoins des personnes handicapées âgées. Confortablement installée dans le fauteuil de sa chambre aménagée avec ses meubles, Claudette se souvient du temps où elle pouvait rendre visite à sa maman dans cet établissement, avant qu'elle ne décède. « Moi je marche bien alors je ne veux pas y aller, je reste ici ! », clame l'attachante vieille dame avant de rejoindre ses copines à l'atelier cuisine encadré par deux AMP. Sur une idée de Claudette, l'équipe se lance dans l'épluchage de kiwis pour faire un clafoutis.

une équipe mobile
Depuis 2020, une équipe mobile « Handicap et vieillissement » intervient en appui des structures du territoire rural de la zone de Montcoutant portée par l'Adapei 79 et le groupement de coopération sociale et médico-sociale de la Sèvre. Composée de professionnels du secteur du handicap et de la gérontologique, l'équipe pluridisciplinaire (1) intervient à l'appel de tout professionnel repérant un besoin concernant une personne de plus de 45 ans en situation de handicap. Ces professionnels agissent en appui sur les cas complexes que ce soit dans des structures d'accueil ou à domicile. Leur mission est ponctuelle : évaluer les situations, définir un plan d'accompagnement et d'aides, aider au répit des aidants, faciliter les transitions des personnes entre structures. « Nous faisons un gros travail de sensibilisation auprès des professionnels. Dans les EHPAD, nous facilitons la compréhension du handicap pour réduire les inquiétudes. Dans les foyers de vie, nous informons sur les pathologies du vieillissement, » décrit isabelle Châtaignier, responsable du pôle habitat et vie sociale, pilote du dispositif. Agréee pour douze suivis, l'équipe mobile intervient auprès d'une cinquantaine de personnes par an.

(1) une infirmière, une assistante de soin en gérontologie, une aide médico psychologique, une aide-soignante, avec le soutien ponctuel d'une diététicienne, d'un ergothérapeute et d'un psychologue.

Entretien avec Patrick Gohet • Tout le monde aspire à l'autonomie

admin — 2023-05-22T22:00:00Z

Tandis que les pouvoirs publics peinent à articuler une politique globale du handicap et du vieillissement, les associations et les collectivités territoriales cherchent des réponses. Des expérimentations vouées à s'étendre pour répondre aux besoins.

Entretien avec Patrick Gohet, président de la Fondation internationale de la recherche appliquée sur le handicap, ancien directeur de l'Unapei, délégué interministériel au handicap et adjoint au défenseur des droits.

En 2013, vous avez été l'auteur d'un rapport sur l'avancée en âge des personnes handicapées (1), qu'en ressortait-il ?

Chaque personne en situation de handicap doit pouvoir trouver ce qui lui convient dans une panoplie de solutions pour répondre à ses besoins pluriels. Dans ce rapport pour l'inspection générale des affaires sociales (IGAS), j'ai décrit des initiatives qui répondaient à l'allongement de l'espérance de vie des personnes en situation de handicap. En règle générale, elles viennent du terrain au niveau local, avec une volonté partagée par les associations et les collectivités territoriales. Elles se multipliaient, mais sans plan nation pour les généraliser sur tout le pays. Depuis, l'avancée en âge s'est confirmée, le besoin augmente et les différents acteurs poursuivent leurs initiatives. Encore aujourd'hui, le mouvement est plus pragmatique que planifié. Des EHPAD créent des unités intégrées ou s'associent avec une structure voisine, des équipes mobiles se constituent pour venir en appui. Ma principale inquiétude concerne la mise en place de réponses adaptées pour les personnes avec un polyhandicap sévères, afin qu'elles ne restent pas au bord du chemin.

Quel est l'enjeu pour les politiques publiques ?

Pour les personnes âgées l'avancée en âge fait surgir des handicaps, les deux publics ont donc tendance à se rejoindre. Or les secteurs « personnes âgées » et « personnes handicapées » restent fragmentés autour de la barrière des 60 ans. Malgré les annonces et les grandes concertations, il n'y a pas véritablement de politique globale de l'autonomie. Emmanuel Macron a mis en place un ministère de l'autonomie, il est apparu rapidement qu'il se concentrait essentiellement sur la population très âgée. Le projet de créer une branche de la sécurité sociale de la grande dépendance reste en chantier. Pour moi, l'équation de la vie est la même pour tous, porteur d'un handicap ou non. Tout le monde aspire à l'autonomie le plus longtemps possible et tout le monde a besoin d'accompagnement de la naissance aux vieux jours. Cette équation de la vie, la collectivité doit la prendre en compte dans son ensemble.

Et sur le terrain ?

Anticiper, repérer et prendre en charge la perte d'autonomie des personnes en situation de handicap, cela demande une formation et une collaboration des professionnels du sanitaire et du médico-social, du soin et de l'accompagnement. Ces deux secteurs d'activité très distincts sont appelés à se compléter. Le médico-social éducatif étant de création plus récente, le sanitaire plus ancien et plus puissant. Quand j'étais du côté associatif comme directeur général de l'Unapei puis du côté de la réponse politique comme délégué interministériel au handicap, nous avons travaillé au rééquilibrage et au rapprochement de ces deux secteurs complémentaires. La population en situation de handicap a toujours un double besoin. Pour lui répondre, les professionnels doivent travailler dans le dialogue malgré la différence inévitable dans leur formation, la construction de leur acquis et leurs expériences. Ce n'est pas encore parfait mais je pense qu'il y a d'incontestables progrès.

(1)« Avancée en âge des personnes handicapées, contribution à la réflexion », piloté par Patrick Gohet

Handicap et vieillesse • Un accueil à inventer

admin — 2023-05-22T22:00:00Z

Social actu
La plume de Léna, assistante sociale de rue
- Assistanat ou éducation ?
La Rubrik' Hors Cadre De Vince
- Couche panier !
Sur le vif d'Étienne Liebig
- Souriez vous êtes dronés
Tribune des résistances
- Aide sociale à l'enfance • Les pairs prennent la parole
Où en est Lien Social du redressement judiciaire ?
La fabrique du social
- Agriculture urbaine • Des jardins pour le lien
Paroles de métiers
- Travailleur social d'hier et d'aujourd'hui : quels changements ?
Matière à pensées
- Approche générationnelle du travail social, suite
Dossier : Handicap et vieillesse
- Un accueil à inventer
- initiative
  Mêler le soin et l'éducatif
- Entretien avec Patrick Gohet
  Tout le monde aspire à l'autonomie
Échos du terrain
- Aller vers les personnes en grande précarité
Espace du lecteur
- « Social »
Offres d'emploi
L'œil et l'oreille
Livres
- À propos de la parentalité / À propos du burn out
Cinéma
- Couture d'exception
Conte de fée musical
- Voyage en différences

La délocalisation entraîne-t-elle la fin d'une institution ?

admin — 2023-05-08T22:00:00Z

Une crise sanitaire, la Loire, des murs : ouvrons une boucle spatio-temporelle d'une institution que beaucoup nomment encore « Mindin ». Le déménagement annoncé des établissements publics médico-sociaux situés dans ce quartier de St Brévin les Pins viendrait-il fermer cette boucle ? Serait-ce la fin d'une institution ancrée dans 160 ans d'histoire ?

En 1862 en Loire-Inférieure, des murs se montent : une histoire institutionnelle commence, marquée par la mise en quarantaine de personnes malades qui arrivent par voie maritime. Pour faire face à une épidémie de fièvre jaune dans le port de Saint-Nazaire, Napoléon III fait construire un lazaret à Saint Brévin les Pins, à la sortie de l'Estuaire de la Loire. La mise à l'écart est un fil qui sera longtemps conducteur du site mindinois. Les personnes qui résideront dans ces bâtiments font écho à l'histoire de France : des militaires convalescents pendant la 1ère guerre mondiale, des enfants souffrant de tuberculose, des soldats Allemands durant la 2nde guerre, puis des personnes âgées, des enfants et des adultes en situation de handicap. Les 24 hectares du site iront jusqu'à accueillir plus de 1000 personnes, ce nombre favorisant leur stigmatisation.
Dans son enceinte, c'est l'histoire du secteur du médico-social qui s'illustre. Une histoire où les personnes accueillies sont d'abord nommées des malades, des indigents, des pensionnaires. Une histoire où la vie se déroule loin des regards, loin du cœur de la cité, derrière des murs protecteurs et enfermants. Une histoire où les personnes sont prises en charge, avant que le terme d'accompagnement prenne place dans le vocabulaire et les postures professionnels. Une histoire où le collectif prime tout un temps sur l'individuel. Ce passé est couvert d'un voile autarcique : derrière les murs qui bornent cette institution, se construiront une église, un cimetière, une station essence, une cafétéria, une antenne du Trésor Public…
La Loire et une crise sanitaire sont à l'origine de l'implantation du site. Un siècle et demi plus tard, la crise sanitaire de la Covid-19 secoue les établissements mindinois, mais c'est l'annonce par le Préfet d'une délocalisation des bâtiments construits en bord de Loire qui produit une véritable onde de choc. Un risque de submersion marine conduit à repenser l'accueil des personnes résidant dans les établissements ligériens. L'horizon 2028 est le terme fixé pour ce déménagement historique. Laissons de côté les enjeux juridiques, économiques, organisationnels et les impacts en termes de ressources humaines. Intéressons-nous aux représentations de cette institution.
Allons-nous vers la fin d'une institution ? En 1998, la Maison départementale de Mindin s'est scindée en quatre établissements publics distincts : l'Établissement Public Médico-Social le Littoral, le Foyer de Vie les Abris de Jade, l'Institut médicoéducatif l'Estuaire et l'Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes Mer & Pins. Des années plus tard, de nombreux discours ne laissent pourtant rien paraître de cette division. L'institution va au-delà des murs, du découpage juridique et organisationnel. Une aide-soignante de l'EHPAD de Paimboeuf interrogée répond ainsi : « Le Foyer de Vie les Abris de Jade ? Non, je ne connais pas… À St Brévin vous dites ? Ah oui, vous voulez dire Mindin ! » Le web cristallise également cette représentation, à partir d'un moteur de recherche, les images en ligne actualisées de ces établissements ne sont pas pléthores ou illustrent davantage des mouvements de grève que l'évolution institutionnelle. Très souvent l'église apparaît en toile de fond sur les illustrations, comme une résurgence de l'histoire d'une institution pourtant publique. Les clichés en noir et blanc du vieux lazaret ou de l'ancienne Maison départementale de Mindin sont beaucoup plus accessibles.
Le passé empêcherait-il un nouveau regard sur le visage institutionnel actuel ? Ces établissements semblent souvent associés à une représentation négative et déphasée de leur réalité d'aujourd'hui. Déménager pourrait être au service d'une nouvelle représentation et un symbole de son ouverture engagée depuis plusieurs décennies : les différentes lois du secteur, les formations, les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé, ainsi que les nouvelles technologies et les progrès de la médecine ont transformé les pratiques professionnelles. Des structures se sont ouvertes dans d'autres quartiers brévinois dès 1994 puis dans d'autres communes, comme à Montoir de Bretagne. Des services hors les murs se sont déployés, le maillage partenarial s'est structuré avec le secteur de la santé dont la psychiatrie ou avec le tissu associatif caritatif, sportif et culturel. Les familles sont désormais associées dans les projets d'accompagnement de leurs proches.

Vers une nouvelle représentation de l'institution

Ces transformations paraissent peu jouer sur les représentations extérieures ancrées dans le passé, comme si tout un imaginaire perdurait derrière une enceinte fantôme détruite depuis des années. La presse locale désigne encore «  Mindin comme une ville dans la ville » (1) ou comme un site où « y règne une ambiance surannée, comme si son histoire d'ancien lazaret, puis d'asile psychiatrique, était trop imposante pour être effacée » (2).
Au lieu d'envisager la délocalisation comme la fin d'une institution, ne serait-ce pas au contraire la démonstration d'une institution bien vivante ? Pour le sociologue Marcel Mauss, « les institutions véritables vivent, c'est-à-dire changent sans cesse. » (3) Cette adaptation est plutôt révélatrice de la « normativité » de cette institution, pour reprendre le concept de Georges Canguilhem (4). En effet, ses différentes évolutions témoignent de sa capacité à prendre en compte les modifications du secteur dont elle fait partie. Loin d'être fossilisée, forte de son ossature historique, elle a su amorcer les changements nécessaires, en modifiant ses normes pour continuer à assumer son rôle social auprès de personnes fragilisées.
La délocalisation pourrait décoller une représentation enkystée : « Il n'y aura peut-être plus cette étiquette Mindin » espère une monitrice-éducatrice interrogée. Si l'institution suit l'histoire du médico-social, serait-elle en marche vers la désinstitutionnalisation demandée par les directives européennes ? Pourtant l'institution est au fondement du lien social ; la perspective de désinstitutionnalisation est en fait une dystopie : sa mise en place effective désagrégerait la société. « Le cadavre de l'institution bouge encore » (5) déclarait Karine Lepeytre. Non seulement elle n'est pas morte, mais l'institution doit survivre. L'enjeu est d'enterrer les représentations sclérosées et non l'institution elle-même. Prônons et reconnaissons plutôt l'évolution de l'institution : celle qui poursuit son processus d'adaptation aux nouveaux modèles d'accompagnement.
La délocalisation des établissements n'annonce pas la fin d'une institution historique. Forte de son histoire, elle poursuit simplement son parcours, comme d'autres institutions avant elles et comme d'autres à venir. Nulle fin à l'horizon. Un déménagement est à la fois l'occasion de choisir ce qui doit être conservé et de se projeter dans une nouvelle vie dans un territoire élargi. Il n'est ni question de renier le passé ni de perdre son identité. Il s'agit d'emmener un peu de soi dans ses valises, de « son arrière-pays » (6) disait Jean Oury, tout en allant vers du renouveau.

Ouest France. Jeudi 07 avril 2022 12 : 51 Présidentielle. Pourquoi Yannick Jadot a choisi le site de Mindin, à Saint-Brevin ?
03/02/2022. Ouest France. Présidentielle 2022. À Mindin, rencontre avec un monde en souffrance à Saint-Brevin-les-Pins
Mauss, M. & Fauconnet, P. (1901), « Sociologie », Année sociologique, vol 30. p. 11.
Canguilhem, G. (2013). Le normal et le pathologique, Paris, éd. Presses Universitaires de France.
Lepeytre, K. (2020). Le cadavre de l'institution bouge encore. in Lien Social, N°1313, p. 14-15.
Faugeras, P. ; Gentis, R. ; Oury, J. (2020). L'arrière-pays aux sources de la psychothérapie institutionnelle. Col Des travaux et des jours, Paris, éd. Erès.

Court-Métrage • Des métiers qui ont du sens

admin — 2023-02-27T23:00:00Z

Valoriser l'engagement des professionnels de l'aide à la personne. C'est l'objectif réussi de cet émouvant court-métrage d'une durée de cinq minutes, intitulé L'intime et la confiance, produit par la Métropole de Lyon. Présenté le 14 novembre 2022 lors de l'inauguration de la Quinzaine des métiers du prendre soin, il vise à inciter les personnes en recherche d'emploi et les jeunes à se tourner vers ces métiers porteurs de sens et de valeurs. Mais son impact dépasse son caractère promotionnel.
On y découvre les parcours parallèles d'Inès (Nanou Harry), en recherche d'emploi et de Bruno (Thomas Bouisset), aide à domicile. Alors que la première décide de se reconvertir en suivant une formation d'auxiliaire de vie, le second se rend au domicile de personnes âgées et d'un jeune homme en situation de handicap. Comment entrer dans l'intimité des personnes en restant à bonne distance ? Comment faire émerger la confiance au-delà de la relation professionnelle ? Un pari auquel sont confrontés Inès et Bruno dans l'exercice quotidien de leur métier et auquel ils répondent chacun à leur manière.
Bien sûr, les conditions de travail difficiles des auxiliaires de vie, aides-soignants, aides à domicile, assistants maternels, auxiliaires de puériculture, sont à peine effleurées, la faiblesse des rémunérations éludée, et le manque de reconnaissance escamoté. Mais dans un contexte sociétal où les salariés sont en quête d'un métier porteur de sens, les raisons de choisir l'aide et le soin aux personnes se situent sans doute dans les infimes détails, les non-dits, les regards échangés, joliment mis en lumière dans ce film.

L'intime et la confiance | Un film réalisé par Franck Lebon | Produit par Philippe Braunstein des Films d'Avalon | novembre 2022 | À voir sur YouTube : https://bit.ly/3jxmpaK