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Santé mentale • Une minorité minorée

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

Faute de moyens, l'accès aux soins et aux droits des mineurs en pédopsychiatrie est inégal et insuffisant. Le flou autour de la notion de minorité en psychiatrie n'y est pas étranger.

Les rapports se suivent, se ressemblent, mais rien ne change. Pire, la situation de la psychiatrie infanto-juvénile, comme celle de la psychiatrie générale, est en grande souffrance. Après le rapport sur le bien-être et la santé des jeunes publié en novembre 2016, puis le rapport sénatorial sur la psychiatrie des mineurs en avril 2017, la Contrôleure générale des lieux de privation de liberté (CGLPL), Adeline Hazan, a livré son enquête sur les droits fondamentaux des mineurs en établissement de santé mentale fin 2017 (1). Un même constat : le manque de moyens pour la psychiatrie infanto-juvénile conduit à des atteintes à la santé et au droit des enfants et adolescents.

Dans le rapport de la CGLPL, les exemples sont nombreux. Il y a ces mineurs dans un hôpital de l'Est de la France, transférés systématiquement en chambre d'isolement d'une unité pour adultes dès qu'ils sont agités. Dans ces pièces sans fenêtre, au « caractère particulièrement sinistre », le lit est scellé au centre, un simple seau hygiénique tient lieu de toilettes, aucune sonnette n'est disponible et le personnel dit passer « au moins une fois par demi-journée ». Il y a l'histoire de Corentin, 14 ans, enfant placé, à l'histoire familiale lourde, qui s'accuse de délits sexuels, placé en garde à vue. Il sera accueilli dans une unité pour adultes en chambre fermée : contacté par l'expert pédopsychiatrique, un établissement spécialisé pour les mineurs avait refusé de l'accueillir en invoquant la sécurité des patients. « Pendant près de huit mois, cet enfant a été privé d'accès à l'air libre, de contact avec des jeunes de son âge, de scolarité », jusqu'à la main levée ordonnée par le juge des libertés et de la détention.

La problématique sécuritaire « a pris le pas sur la protection des mineurs et sur le respect de leurs droits fondamentaux », écrit la Contrôleure, en référence notamment à l'actualité autour de la radicalisation. Elle cite ainsi le cas de Yanis (2), 16 ans, placé en garde à vue pour apologie du terrorisme dans un établissement scolaire en septembre 2016, puis conduit aux urgences psychiatriques pour bouffée délirante et hospitalisé sous contrainte à la demande du maire de la ville. Une procédure « manifestement entachée d'irrégularité », qui n'a pas permis aux parents d'être informés et d'effectuer un recours.

Sécurité versus santé

Même constat pour Karine, 14 ans, placée et souffrant de carences éducatives graves, hospitalisée sous contrainte pour « menace de suicide dans un contexte de radicalisation ». Ses droits n'ont pas été respectés : « Atteinte au principe contradictoire car elle n'a pas eu communication des pièces servant de fondement à une décision privative de liberté ; atteinte au droit de la défense car elle n'a pas eu accès à un avocat ; atteinte aux droits spécifiques des mineurs car elle a été privée du soutien et de l'assistance de sa mère, ou d'une personne habilitée à la représenter dans cette procédure. »

Les délais d'attente interminables dans les centres médico-psychologiques, la prise en charge récurrente en milieu adulte, l'insuffisance de formation des infirmiers psychiatriques, le manque de chambres d'apaisement ne sont que les symptômes d'une même cause. « Je veux bien tout entendre, mais si on ne met pas les moyens, voilà ce que ça donne, réagit Roger Teboul, président de l'Association des psychiatres du secteur infanto-juvénile (API). Je souscris à 100 % au constat d'Adeline Hazan : le manque de psychiatres pour les enfants et les adolescents dans ce pays, l'accueil des mineurs dans des services inadéquats, l'isolement ou la contention, pas seulement chimique, aussi physique. Il y a des situations inadmissibles. Mais pour y remédier, les décideurs doivent prendre la mesure du problème. »

Outre la question des moyens, la notion de minorité en santé mentale pose des difficultés. Le Code de la santé publique distingue le secteur de psychiatrie générale destiné à une population âgée de plus de seize ans, et le secteur de psychiatrie infanto-juvénile pour les enfants et les adolescents. Ainsi, les jeunes de plus de seize ans seraient automatiquement orientés vers le secteur adulte et les autres sont tous accompagnés par le secteur infanto-juvénile ? C'est loin d'être vrai. Ce flou autour des critères d'âge « laisse place à des pratiques diverses, pour ne pas dire à l'arbitraire », souligne Adeline Hazan.

Plus âgé, donc moins vulnérable

De nombreux services visités utilisent ainsi une limite d'âge de 15 ans, sans aucune justification autre que l'usage. L'âge de 15 ans est pourtant loin d'être anodin : en droit pénal, c'est le seuil à partir duquel un adolescent est considéré comme moins vulnérable. Les peines encourues pour des crimes et délits sont donc plus lourdes. Enfin, sur un plan clinique, c'est aussi entre 15 ans et 18 ans que se déclenchent plus fréquemment des pathologies sévères comme les psychoses.

Adeline Hazan propose donc la création d'unités distinctes pour les mineurs de 13 à 16 ans et les jeunes de 16 à 25 ans. Elle soulève aussi la question de l'hospitalisation des mineurs à la demande des représentants légaux ou d'un tiers et suggère de permettre aux mineurs concernés, à la demande de leurs parents ou tuteurs, de pouvoir saisir la commission départementale des soins psychiatriques. Elle souligne enfin le flou qui règne sur la place des représentants légaux en cas d'hospitalisation d'enfants placés à l'Aide sociale à l'enfance (ASE), « manifestement des laissés pour compte de la prise en charge ». Elle recommande donc de sensibiliser le personnel hospitalier aux questions d'ordre juridique et préconise une meilleure articulation entre les divers services sociaux, médico-sociaux, éducatifs, sanitaires et judiciaires intervenant auprès des mineurs.

« Ce rapport met en lumière une réalité qui avait été vraiment occultée, souligne Marie-Jeanne Richard, vice-présidente de l'Union nationale de familles et amis de personnes malades et/ou handicapées psychiques (Unafam). Mais ce sujet avance, car les familles sont aujourd'hui moins dans la culpabilité avec leur enfant en grande souffrance psychique. Elles savent que cette souffrance n'est pas forcément liée à l'éducation, elles cherchent donc à parler, à comprendre, à donner les meilleurs soins pour leurs enfants. » L'Unafam plaide pour des actions concrètes : un repérage précoce, car les signes d'appel surviennent souvent très tôt, et une prise en charge adaptée peut éviter la crise et l'hospitalisation. Elle milite aussi pour la formation des personnels médicaux, une meilleure égalité territoriale dans les soins et un accompagnement personnalisé des enfants et adolescents, qui permettrait aux familles d'avoir du répit, « car un jeune ne vit pas hors-sol et tout l'entourage est concerné ».

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(1) Mission bien-être et santé des jeunes, Marie-Rose Moro et Jean-Louis Brison,
novembre 2016 ; Rapport d'information du Sénat sur la situation de la psychiatrie
des mineurs en France, Alain Milon et Michel Amiel, avril 2017 ; Les droits fondamentaux
des mineurs en établissement de santé mentale, CGLPL, nov. 2017, éd. Dalloz.
(2) Prénom modifié.

Handicap • Quand « l'infirme » prend du pouvoir

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

Un mouvement venu des pays anglo-saxons apporte un nouveau regard, subversif, sur le handicap. Le mouvement Crip tente de déconstruire les normes sociales appliquées au handicap.

Qu'est-ce que le mouvement Crip ? — En France, ce mouvement, venu des pays anglo-saxons, n'est pas du tout connu. Le mot est une contraction de cripple qui veut dire boiteux, estropié, infirme en anglais… Son utilisation s'inspire des démarches queer (voir encadré) de retournement du stigmate : se réapproprier un mot péjoratif et en faire une identité positive.

Quelle est l'histoire de ce mouvement ? — Ce courant développe une critique à l'encontre des disabilities studies, qui tentent de lire les rapports sociaux et les sciences sociales à travers le prisme du handicap. Le mouvement Crip reproche aux disabilities studies, pour reprendre les mots d'une militante Crip, d'être un mouvement blanc, hétérosexuel, mené par des hommes. Certes ces études soulevaient des problématiques liées au handicap mais oubliaient de les croiser avec différentes oppressions liées à la couleur de peau, le sexe ou l'orientation sexuelle.
Cette réflexion commence donc à émerger au début des années 2000, d'abord avec Christopher Bell, lui-même personne handicapée noire qui déplore que les disabilities studies ne prennent pas en compte les interactions entre handicap et racisme. Elle est également portée par des mouvements artistiques et militants, comme Sins Invalid un groupe d'artistes handicapés qui présentent des performances explorant les questions de sexualité et de corps handicapés.
Au niveau universitaire, l'ouvrage Crip Theory de Robert McRuer ou le livre Feminist, Queer, Crip d'Alison Kafer théorisent ce mouvement.

Pouvez-vous nous définir cette théorie ? — J'ai tenté, dans mon travail de thèse, de voir comment les notions dominantes de la pensée queer pouvaient être appliquée, via la théorie Crip, au handicap. J'ai identifié quatre notions importantes. Le retournement du stigmate est lié à la notion d'abjection. Il interroge : comment des corps jugés abjects, relégués en dehors de la sphère sociale, peuvent retrouver une place en revendiquant cette abjection comme quelque chose de positif ?
Ensuite, il y a le concept de dés-identification, portée par la théorie queer, qui cherche à sortir des stéréotypes de genre, à casser les identités figées pour proposer des identités mouvantes. Une de mes profs prenait cette image, que j'aime beaucoup, pour expliquer cette notion : « Dans notre société, on imagine deux genres, masculin et féminin, comme des parallèles qui ne se rencontrent jamais. Dans la théorie queer, ces genres sont pensés sur un continuum, donc une ligne avec deux extrémités qui seraient le féminin et le masculin. Et entre ces extrémités, des combinaisons multiples du féminin et du masculin qui peuvent, en outre, varier au cours d'une vie. » Appliquée au mouvement Crip, cette notion de dés-identification serait pensée en terme de handicap/validité avec la même image et une question : qu'est-ce qu'une personne handicapée et qu'est ce qu'une personne valide ? Où commence le handicap et où commence la validité ?
Ensuite, il y a la notion de performativité, notion théorisée par Judith Butler. Là encore la construction des notions de handicap et de validité est une question de « jeu » social : comment se présente-t-on à la société ? Comment est-on perçu comme valide ou handicapé ? Enfin, dernière notion, l'idéal régulateur : dans la théorie queer, l'hétérosexualité et l'hétéronormativité sont construites. Cette matrice, l'idéal régulateur, impose des règles qui conduisent à considérer l'homosexualité comme déviante. Dans la théorie Crip, cette notion est reprise par toute une réflexion autour du fait que la validité n'est pas aussi naturelle que cela. La représentation de l'être humain parfaitement valide comme modèle n'existe pas, elle est construite socialement. Il existe un mythe de cette validité qui devient un système de domination pour les personnes qui en sont trop éloignées.

Cette pensée ne porte-t-elle pas une critique forte de notre modèle économique libéral ? — Oui, tout à fait. Cette critique est déjà présente dans les disabilities studies qui soulignent que le corps handicapé n'est pas fait pour la société capitaliste. Notre société impose un rythme de travail très élevé, un rendement toujours plus important et exclut d'emblée les personnes handicapées. Dans la théorie Crip, cette analyse va plus loin puisqu'elle est souvent défendue par des personnes doublement opprimées : handicapées mais aussi, noires, femmes, homosexuelles. Elles ressentent donc plus fortement la pression du système capitaliste.

Nomy Lamm est une artiste du collectif américain Sins Invalid qui s'inscrit dans le mouvement Crip en explorant les questions liées à la sexualité et les corps hors normes.

La question de la sexualité y a une place importante ? — Oui. La question de la sexualité des personnes handicapées a été rejetée parce que considérée comme immorale, abjecte, comme a été également jugée la sexualité des personnes LGBT. En France, les débats sur l'accompagnement sexuel sont clivants et bloqués sur la nécessité ou non d'inscrire une exception à la loi de lutte contre le proxénétisme pour permettre l'existence d'assistants sexuels. Je suis contre parce que pour moi il serait très hypocrite de laisser la loi en l'état pour le reste de la population et faire une exception pour les personnes handicapées. Est-ce qu'il ne faut pas repenser la question du travail du sexe en général et pas uniquement en lien avec la question du handicap ? La pensée queer, qui envisage le travail du sexe comme métier, pourrait apporter un éclairage très intéressant sur cette question.

Avec ce mouvement Crip, est-ce qu'il n'y a pas un risque d'enfermement dans une sorte de communautarisme ? — La peur du communautarisme est typiquement française. Dans les pays anglo-saxons, la notion de communauté ne fait pas aussi peur. Lorsque des minorités se sentent opprimées, il y a un besoin de créer une communauté à un moment donné pour affirmer l'existence qui leur est reniée, un besoin de reconnaissance identitaire à un moment donné.
Ensuite, une fois cette reconnaissance jugée satisfaisante, à l'inverse, il émerge un besoin de sortir de ce champ identitaire, de casser cette identité. Je pense que la pensée Crip est un peu une deuxième phase par rapport aux disabilities studies, qui représentaient justement ce besoin de reconnaissance identitaire pour accéder à certains droits. La théorie Crip veut casser ce carcan identitaire. Elle revendique que le handicap est partout et nulle part à la fois.

Orientation sexuelle • Soigner l'oiseau jeté du nid

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

Depuis 2003, l'association le Refuge accueille des jeunes mis à la rue par leurs parents en raison de leur orientation sexuelle. Avec quinze ans d'expérience et dix-huit antennes dans toute la France, elle a élaboré un accompagnement spécifique.

« Céline, je peux faire entrer mon daron pour qu'il visite mon appartement ? » Messaoud (1) est en tension, son père lui rend visite. Un peu surprise, la conseillère en économie sociale et familiale répond : « Pas de problème, Messaoud. » Satisfait, le garçon s'apprête à partir, quand il se ravise pour pointer du doigt Rubie, une transsexuelle trop voyante à son goût : « Toi, tu ne te montres pas !  » À la limite du fou-rire, tout le monde respecte sa volonté et attend que le vieux Magrébin soit entré chez son fils pour dévaler l'escalier et fumer une clope dehors. L'immeuble étroit du centre de Montpellier abrite dix jeunes hébergés du Refuge, association d'aide aux victimes d'homophobie et de transphobie. Chassés par leurs parents, les jeunes adultes y cohabitent le temps de reprendre pied dans la vie. Chargée de leur accompagnement, Céline Gross dispose d'un bureau au premier étage. Il fait également buanderie et réserve pour les produits de la banque alimentaire. Le quotidien de la travailleuse sociale est donc ponctué d'aléas domestiques, du style « je n'ai plus de gel douche », « la machine à laver est bouchée » « on nous donne trois canapés comment on fait ? ». Une manière de créer un lien quasi familial avec ces jeunes qui se retrouvent livrés à eux-mêmes du jour au lendemain.

Aide sociale, psychiatrie et endocrinologie

« Quand on arrive ici, c'est qu'on a tout perdu. Le Refuge nous procure un toit, une psychologue, un frigo plein, des permanences où on rigole. On fait des sorties au cinéma, du sport, des week-ends… On retrouve ce qu'auraient dû nous apporter nos parents. » À 18 ans, John échappe de justesse à la rue. « Quand j'ai annoncé à mes parents que j'allais entamer ma transition pour avoir un corps d'homme, ils m'ont laissé le choix entre arrêter tout ou quitter la maison. Pareil à l'internat du lycée, toutes les portes se sont fermées. » Comme trois mille jeunes par an, il compose alors le numéro d'urgence du Refuge trouvé sur le Net. Après un entretien avec Céline Gross, John a patienté quinze jours à l'hôtel avant d'intégrer un appartement. Pour la conseillère commence alors un accompagnement global, avec en plus la touche changement de sexe : se reconstituer, ouvrir les droits à la garantie jeune, à la CMU, intégrer un protocole avec psychiatre et endocrinologue, changer de prénom en mairie, demander l'affection longue durée (prise en charge du traitement hormonal), réfléchir à un projet d'insertion socioprofessionnelle… « Tous les lundis matin, on prend un petit déjeuner en commun, puis on fait nos recherches de travail, de formation, de logement, détaille John. On est aidé dans nos démarches, mais le but c'est qu'on s'en sorte seul pour avoir la fierté de se débrouiller sans nos parents. » Après neuf mois, John s'émancipe de cette nouvelle famille pour en rejoindre une autre. Il part au Refuge de Lyon afin de suivre une formation de barman.

À Montpellier, l'association dispose d'un accueil de jour ouvert à tous les jeunes désireux d'échanger sur leur homosexualité ou leur transsexualité. Âgés de 18 à 25 ans, ils sont majoritairement en rupture familiale, et confrontés à des difficultés sociales. Ils manifestent un mal-être vis-à-vis de leur orientation sexuelle ou sont dans le déni total. Victimes de discrimination, ils se questionnent et ont besoin d'une prise en charge spécifique, d'une écoute rassurante et déculpabilisante.

Lieu de rencontre entre hébergés, satellites logés dans d'autres structures et bénévoles, l'accueil de jour a pour but premier de rompre l'isolement. Animatrice du lieu, Morgane Le Roux y cultive une extrême bienveillance. Dans Casse-toi !, livre tiré de témoignages de « Réfugiés », Jean-Marie Perier décrit l'essence de cette ambiance singulière : « Le mépris des gens finit par tenir chaud, alors on se regroupe, on échange les caresses, on invente un humour commun, un rempart contre ceux qui n'aiment pas la même danse, et puis au bout, peut-être, on finit par se sentir bien. Après tout, les plus jolies familles sont celles que l'on s'invente… » Pour permettre de trouver sa place dans la société, le Refuge s'appuie sur le réconfort d'une communauté. « Les permanences me remontent le moral, constate Fatou, Malienne de 28 ans. Ici, pour la première fois je parle sans être jugée, je me sens un peu chez moi. Maintenant, je peux dire " je suis lesbienne", avant je me cachais tout le temps. »

En 2017, soixante-dix jeunes sont passés par ce local. La plupart bénéficient d'un suivi social dans le droit commun. Céline Gross reste à leur disposition s'ils préfèrent passer par elle pour aborder leur sexualité. Entre les hébergés et les autres, elle a assuré seize suivis renforcés l'an dernier. « Quand ils arrivent, ils sont très abîmés, constate Céline. La plupart n'ont aucune ressource et sortent d'un parcours d'errance. Ils ont avant tout besoin de s'accepter et de se reconstituer avant de réfléchir à un projet. Nous travaillons en partenariat avec un médecin, une infirmière et une psychologue. En théorie, l'hébergement dure six mois renouvelables une fois. Les plus éloignés de l'insertion restent plus longtemps, mais si au bout d'un moment la personne n'adhère à rien, on ne peut pas faire à sa place. » Le couvre-feu de 23 heures du dimanche au jeudi, les réunions obligatoires, la possibilité pour l'encadrement d'entrer dans les appartements, l'interdiction de fumer, de boire et de recevoir… le règlement intérieur peut rebuter. Certains claquent la porte, d'autres ayant intériorisés le rejet qu'ils provoquent, se révèlent trop homophobes pour rester. Pour partager leurs difficultés, leurs réussites et sortir de leur isolement, les travailleurs sociaux du Refuge, tous seuls sur leur poste, se réunissent par Skype tous les quinze jours, et se retrouvent en séminaire une fois par an.

Si la gestion du budget est au cœur de l'apprentissage, l'antenne marseillaise a préféré recruter une éducatrice spécialisée plutôt qu'une CESF. En 2017, Mathilde Claverie a accueilli vingt-six jeunes, dont neuf demandeurs d'asile. « En fait, si être victime d'homophobie ou de transphobie est la porte d'entrée, ce poste touche l'ensemble du champ du social. Les conséquences de ces discriminations nous amènent à travailler sur le trouble identitaire, la dépression, la déscolarisation, les addictions, le surendettement, l'administratif, la délinquance, la prostitution, la demande d'asile… » Son bureau se trouve dans l'espace collectif, servant également d'accueil de jour. « Ça a l'avantage de me permettre d'observer leur fonctionnement et d'intervenir, s'ils mangent des chips au petit déjeuner, s'ils font la sieste jusqu'à 18 heures, s'ils passent leur temps à s'engueuler… Le midi, je cuisine et je mange avec eux, ça crée une proximité propice à l'informel. »

Se préparer au décollage
Secondée par une service-civique qui assure les accompagnements physiques et par une stagiaire en troisième année d'éducatrice spécialisée, Mathilde se voit comme une accompagnatrice dans l'entrée dans l'âge adulte. « C'est une période compliquée pour tout le monde et là, sans préparation, ils doivent se loger, payer les factures, se soigner, gérer leur vie. »

Ce passage se traduit par pléthore de réflexes loin d'être acquis à l'adolescence : faire le ménage, aérer sa chambre, baisser le chauffage après la douche, ne pas écouter sa musique à fond dans les espaces collectifs… « Quand ils arrivent, ils sont souvent en choc post-traumatique, ce qui leur donne l'autonomie d'un enfant de 6 ans. L'objectif c'est qu'ils acquièrent une maturité suffisante pour être autonome. Ma réussite, c'est quand ils partent avec un boulot. »

Pas si simple. Sharon est locataire depuis deux mois d'un logement autonome, mais peine à couper le cordon. En formation dans le tourisme, elle apprécie son nouvel appartement, le quartier où il se trouve, mais vit mal la solitude. Il lui a fallu un mois avant d'y dormir, et elle continue à venir déjeuner au Refuge. Après deux ans et demi, elle s'y sent comme une princesse. En égérie, elle sait capter l'attention, mais aussi se montrer attentive et complice avec les nouveaux. Symboliquement, elle tient à conserver sa place dans la communauté et… son lit. Le Refuge dispose d'une chambre pour deux, de deux chambres pour trois et de deux chambres dans le diffus. Sans la pousser dehors, Mathilde lui suggère que cette place pourrait servir à quelqu'un dans le besoin. L'idée chemine, et de toute façon Sharon reviendra partager son humour et son énergie.

Sa manière d'assumer sa transsexualité éblouit Hamed. À 25 ans, il a l'air d'en avoir seize. Victime de maltraitance depuis l'âge de 6 ans, il a traversé les frontières depuis l'Algérie sans autre espoir que d'échapper à la mise à mort par sa famille. Toute sa vie, son goût pour les hommes lui a valu d'être traité comme un objet que l'on viole, frappe, humilie. « J'ai fui comme on se suicide, parce que j'ai pas de vie. J'ai l'impression d'être un mouton qui vit sans savoir qu'à la fin il va être égorgé. »

Débarqué à Marseille en août, il obtient une place en centre d'hébergement d'urgence au bout d'une semaine. Là, des travailleurs sociaux le perçoivent comme une victime potentielle, et l'orientent vers le Refuge.

À son arrivée, il reste recroquevillé dans une salle de bain. Puis, la cohabitation avec une Niçoise pleine d'énergie, un Pakistanais polyglotte et bavard, un Sénégalais en deuxième année de sociologie, un lycéen blagueur et… l'exubérante Sharon, le fait peu à peu sortir de sa coquille. « La première chose que tu as faite, c'est de m'offrir des fleurs, raconte-t-il à Mathilde en s'essuyant les yeux. Ici, je ne vais pas bien, mais je suis mieux. »

Inscrit en cours de français, il apprend à bouger seul dans la ville. Reste à lui faire entendre sa valeur, mais l'administration a une autre priorité : l'expulser en Italie. Pour échapper au dublinage, Mathilde le prépare à l'épreuve du récit de vie. Après une séance douloureuse, elle l'apaise avec des mots doux. « Hamed, tu n'es pas un animal, tu es un être humain avec plein de qualités. Tu deviens un adulte, tu peux te reconstruire une famille. Ici, Carlota et Sharon ont de l'amour pour toi, moi aussi, même si je suis ton éduc. Maintenant, on va lâcher la pression et aller se faire un bon repas. Je suis fière de toi.  » Échafauder un cocon qui prépare à l'envol, tout un défi.

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(1) Tous les prénoms des hébergés ont été modifiés.

Les établissements sociaux et médico-sociaux sont-ils vraiment utiles ?

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

La politique publique du handicap se fonde aujourd'hui sur trois concepts : la désinstitutionnalisation, l'accompagnement et l'inclusion. Ceux, qui, comme moi, s'en étaient fait depuis longtemps une ligne de conduite philosophique et pratique devraient s'en réjouir ; et pourtant le parfum d'imposture est patent ; le maître-mot est la transformation de l'offre médico-sociale ; mais faudrait-il encore disposer d'une analyse juste des dispositifs existants, d'une approche qualitative des besoins et des réponses et élaborer des orientations qui intègrent l'ensemble des problématiques des handicaps (les autistes ont-ils les mêmes besoins et attentes que les handicapés psychiques vieillissants et âgés ou ceux d'un intellectuel paraplégique ?). Revenons aux concepts-clés qui nourrissent le discours des décideurs publics et de leurs contempteurs.

Le concept de désinstitutionnalisation est apparu dans les années post-soixante-huitardes, il conduisait notamment dans la santé mentale et le secteur médico-social et social à organiser la rupture avec les établissements asilaires et ségrégatifs (les hôpitaux psychiatriques, les grands internats fermés…) privatifs de droits et de subjectivité. A l'opposé de la désinstitution (la fermeture de toute structure spécialisée), la désinstitutionnalisation prônait le développement de structures de taille limitée, vivantes, diversifiées, en lien avec l'extérieur, assurant le droit aux usagers d'avoir des possibilités d'expression, d'information, de co-construction et de choix de vie. Depuis les années quatre-vingt, le mouvement vers la désinstitutionnalisation a été dynamique ; les réponses se sont diversifiées avec un rééquilibrage très sensible entre les établissements et les services ; l'offre se développe plus rapidement dans les services (+15,2 %) que dans les établissements (+0,4 %) pour les enfants entre 2010 et 2014 ; pour les adultes, +10,2 % dans les services contre 5,4 % dans les établissements ; des places d'accueil temporaire et séquentiel ont été créées. L'ancrage et l'ouverture des structures dans les territoires se sont nettement accentués ; les droits des usagers sont mis en œuvre depuis plus de 30 ans (surtout dans les structures de type ESAT ou foyer d'hébergement) avant d'être reconnus par la loi du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale. Rien n'est donc plus faux que d'affirmer que le dispositif médico-social est fermé, statique et autoritaire.

Piveteau et Serafin

Cette notion est complémentaire de celle de désinstitutionnalisation ; elle a accompagné le démembrement et l'ouverture des structures spécialisées sur leur environnement. La logique de l'accompagnement suppose une pluralité des réponses, à la fois complémentaires, progressives, réversibles, partenariales et territorialisées afin de respecter les besoins, les capacités et les choix de vie. Les pratiques actuelles de désinstitutionnalisation et d'accompagnement ouvrent, nous l'avons vu, un champ toujours davantage décloisonné et ouvert entre les structures spécialisées et les espaces d'éducation, de scolarisation, d'emploi et d'habitat dit « ordinaires », au sein desquels les usagers ont davantage de droits et de possibilités, même si les pratiques et le dispositif existant sont sensiblement perfectibles. Or, la remise en question par les pouvoirs publics du secteur médico-social s'appuie sur une approche pervertie des notions de désinstitutionalisation et d'accompagnement. La politique publique s'appuie principalement sur le rapport Piveteau (Zéro sans solution), sur un système de financement en préparation (Serafin) et sur les « réponses accompagnées pour tous » (l'habitat accompagné, le travail accompagné…), avec comme postulat qu'il faut « libérer les personnes handicapées de l'emprise des institutions ». Notons au passage que le délire de Madame Aguilar (qui appartient à une instance consultative de l'ONU), selon laquelle 300 000 enfants et adultes handicapés français étaient « enfermés » dans des institutions, n'a provoqué aucune mise au point de la secrétaire d'État aux personnes handicapées. En fait, à l'inverse des pratiques modernes issues d'un long travail en France et dans les pays européens comparables depuis trois décennies, la politique publique actuelle du handicap, alors qu'elle promeut officiellement l'inclusion, conduit mécaniquement, avec l'affaiblissement recherché des structures spécialisées, à l'isolement et au repli sur soi, notamment pour les personnes handicapées mentales, handicapées psychiques, polyhandicapées et autistes.

Mauvais objet institutionnel ?

Le rapport Piveteau estime qu'il ne faudrait plus créer des « places » mais des « solutions » ; les « places » seraient réservées aux cas les plus graves et encore faudrait-il multiplier pour eux-aussi les accueils temporaires et séquentiels, même s'ils ne correspondent pas à leurs demandes et à leurs besoins. Les « solutions » seraient construites au niveau d'un territoire à partir d'un « plan d'accompagnement global » qui donnera à un usager un droit à un certain nombre de prestations. Ainsi, à titre d'exemple, un jeune adulte n'ayant pas trouvé de place dans un foyer de jour, « bénéficiera » de prestations (éducatives, paramédicales), tout en étant maintenu durablement à domicile, même si cela n'est pas son choix. C'est ce qu'on appelle une « réponse accompagnée ». Le « mauvais objet » institutionnel, pourtant créateur de lien social et relationnel, de structuration dans le temps et dans l'espace ou encore de normalité (au sens du principe scandinave de normalisation) serait ainsi écarté au profit d'une pseudo-inclusion qui se résume, en fait, à un retour en famille.

Et pour accompagner la mise en œuvre du rapport Piveteau, un nouveau système de financement, dit Serafin, est en cours d'élaboration. Serafin prévoit de financer, à partir de référentiels très réducteurs de besoins et de prestations, les différents actes dispensés aux « bénéficiaires ». À l'hôpital, cette technique budgétaire se dénomme la T2 A, dont les impacts négatifs font consensus. Et pourtant, rien ne semble freiner la frénésie de sanitarisation du secteur médico-social. Nous nous trouvons aujourd'hui devant un débat de fond entre deux options : la première est de s'adosser au dispositif existant (établissements et services, droits des usagers, individualisation de l'accompagnement, ouverture sur l'environnement, choix de vie…) pour faire face aux évolutions populationnelles, sociales et culturelles ; la seconde est de favoriser la vie au domicile (des parents ? des frères et sœurs ? lorsque les handicaps psychiques sont vifs et récurrents, lorsque le vieillissement et la dépendance auront raison des solutions familiales… ?) S'agira-t-il de substituer à la solidarité collective, la compassion, la solidarité interpersonnelle et intra-familiale et la plupart du temps, aléatoire ? C'est parce que le dispositif actuel de réponses est diversifié et stable (institutions, services, vie chez soi, placement familial, intégration « assistée » ou totale…) et correctement financé par la collectivité qu'il ouvre à chacun le bénéfice des droits à l'éducation, au travail, au logement, à la formation… Par contre, une approche fondamentaliste de l'inclusion (pas d'établissements sociaux et médico-sociaux) associée à l'éternel fantasme de diminution des budgets sociaux, ne permettrait pas l'accès aux droits fondamentaux mais plutôt à des aides à la dépendance (comme pour les personnes âgées). Les associations, les professionnels et plus largement la société civile devraient s'emparer de ce débat qui est tout sauf technique.

Webdoc • À toi de choisir

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

« Combien de fois par jour, tu fais un choix ? Vas-tu rester jusqu'à la fin ? Allez, tu me suis ? Je vais te présenter du monde. » Dès son introduction, une voix guide l'internaute à se déplacer dans cet objet audiovisuel aux possibilités multiples. Suis-moi ! est un webdocumentaire interactif, composé de quatorze portraits et de huit parcours, qui interroge le vivre ensemble. Ici « on ne sait pas d'où tu viens. Il y a toutes les couleurs de peau et ça ne choque pas. » Entre Caen et la mer, Hérouville Saint-Clair (Calvados) est une ville nouvelle aux 80 nationalités. Après les attentats de 2015, sa bibliothèque a eu besoin d'initier un grand projet, où deux réalisateurs, Camille Julie et Nicolas Glorieux, 300 habitants de la commune et le tissu associatif et institutionnel local, ont creusé ensemble cette question pour lui donner du sens. Un an et demi plus tard, cette initiative positive sur le territoire aboutit à Suis-moi ! « une promenade 2.0 ».

Dans sa « coloc' sans frontières », Kleant tente d'oublier le passé pour vivre le présent. Marie-Cécile aime sa ville cosmopolite et Mimoun se sent maintenant chez lui. Karim, l'éducateur de rue, « recolle les morceaux des quartiers » et Jean-François se reconstruit en aidant les autres. « Le vivre ensemble est de savoir vivre à côté, savoir se supporter, se tolérer et s'entraider », commente Stanislas Purol, éducateur au SAMIE (1). Devant ou derrière la caméra, en travaillant en atelier, les habitants se sont emparés de cette création participative pensée par les réalisateurs comme « une balade cinématographique à travers la ville ». « Et bien tu m'as suivi jusque là… tu as tracé ta propre route… Tu veux continuer à te promener ? Alors envie de recommencer ? » D'un clic à l'autre, apparait une ville, des personnages multi-culturels réunis autour d'un vivre ensemble singulier et pluriel.

Suis-moi !, une promenade documentaire écrite et réalisée par Camille Julie et Nicolas Glorieux, à voir en ligne
ou en organisant des séances à domicile, en structures,
en institution… | https://suis-moi.fr

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(1) Service d'accueil des mineurs isolés étrangers de France Terre d'Asile.

Graffiti • Faire parler les murs

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

Quand deux éducatrices spécialisées motivées proposent un projet éducatif dans leur structure, les portes s'ouvrent. Laurianne Lhoste et Alexandra Revert travaillent au sein de la Section d'initiation et de première formation professionnelle (SIPFPro) de l'Institut médico-éducatif (IME) Les Pampous de Draveil (Essonne).

Comment marquer la place des jeunes en situation de handicap mental au sein de la cité en valorisant leurs compétences et leur intégration sociale ? Leur projet Ouvrir les portes pour sortir des murs, initié en 2016, vise à investir la ville, marquer le territoire – légalement –, stimuler la créativité des jeunes, développer leurs talents, par l'intermédiaire d'un art moderne et urbain, le graffiti. Ce projet graff ouvre sur la vie sociale, lutte contre les préjugés, favorise les échanges entre le milieu ordinaire et le milieu spécialisé, décloisonne les services de l'IME.

Le mur d'expression choisi est visible depuis l'espace public, aux yeux de tous, à l'entrée de la base de loisirs Port aux Cerises de Draveil. Cinq jours durant, encadré et accompagné par le graffeur Move, les sept participants, en fonction de leurs capacités, accomplissaient une tâche. Sac plastique en guise de combinaison, bombe à la main, masque sur les visages, chacun a su exprimer ses talents de dessin ou de peinture.

Témoin d'un « vivre ensemble », la fresque inscrit les jeunes de la SIPFPro des Pampoux dans la vie de la cité. « Fiers » de leur graff, ils sont aussi « intimidés à ce qu'elle soit vue par autant de personnes inconnues  ». De l'écriture à la réalisation du mur, deux ans auront été nécessaires aux deux éducatrices. Patience et impatience auront rythmé la concrétisation de ce projet qui, comme elles l'affirment, « œuvre à donner le statut de citoyen à ces jeunes. »

Les Pampoux - Les Papillons Blancs de l'Essonne, association de parents et d'amis de personnes handicapées mentales avec ou sans handicaps associés | www.papillonsblancs91.fr-

Docu • Éloge de la formation

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

Le réalisateur Ludovic Tac poursuit, après un premier documentaire (1), son immersion dans le travail social avec Apprendre à aider. Durant un an, il s'est plongé au cœur d'une école de formation des assistants de services sociaux, l'École Nationale Sociale à Paris.

Ils s'appellent Fatoumata, Laure, Richard, Lou… Jeunes étudiants ou en reconversion professionnelle, ils sont une cinquantaine chaque année à suivre un cursus de formation de trois ans pour obtenir le diplôme d'État d'assistant·e de service social.

Au cours de philosophie, la question est posée d'emblée. « Est-ce que tout s'achète ? » Un échange entre l'enseignant et les étudiants s'instaure. Si « l'argent ne peut pas tout acheter », il peut « impliquer l'idée de passion, de démesure ». Le danger ne serait-il pas que « l'argent passe du statut d'instrument, de moyen à celui de finalité ? » La charité, à savoir donner aux pauvres, s'oppose de fait à la solidarité c'est-à-dire favoriser l'autonomie des personnes. Ici à l'École Nationale Sociale (ENS), la philosophie est intrinsèquement liée au travail social. Laure reconnaît que « la philosophie aide à avoir son propre regard ». Cette jeune étudiante souhaite lutter contre les injustices sociales, en s'engageant dans le travail social et veut faire « sa part pour contribuer à un monde meilleur. » Tout comme Lou qui désire apprendre ce métier qui « respecte mes valeurs ». Tous questionnent l'injustice sociale, le fonctionnement de la société. « S'il n'y avait pas de travail social, à qui s'adresserait-on ? », témoigne Richard. Invisible, peu reconnu, le travail social n'ébrèche pas pour autant l'enthousiasme de ces étudiants, même si comme le déplore Fatoumata, « le social est moins valorisé que la santé qui le considère comme du blabla. Il n'y a pas que les piqûres, on a aussi besoin de ces blablas pour pouvoir accompagner la personne. »

En revenant à son sujet de prédilection, le réalisateur Ludovic Tac explore la fabrique du social à la source, là où il s'apprend. Il suit quatre étudiants au cours de leur dernière année de formation. Les séquences s'enchaînent d'un personnage à l'autre, des cours théoriques de l'ENS aux stages pratiques. Sur le terrain, chacun se confronte au métier. Le stage ouvre des perspectives et de nouvelles pistes de réflexion ; « il m'apporte une posture professionnelle », affirme Fatoumata. Sur le terrain des sans-papiers, Lou questionne : « Comment fait-on pour aider les gens, s'il n'y aucun dispositif d'aide possible ? » Et voilà que le tuteur de stage de Richard ironise devant un usager : « C'est bientôt un professionnel des feuilles de papier comme moi. ».

Une gymnastique de l'esprit

Au cours de ces trois années de formation qui rendent « plus militant », les étudiants ont certes appris un métier, mieux compris le sens du travail social et admettent aussi qu'ils ont changé. « En déconstruisant nos représentations, nous avons travaillé sur nous-mêmes », confie Fatoumata. Laure reconnaît que cette formation apporte « une gymnastique de l'esprit que l'on n'avait pas forcément avant ». Elle permet l'acquisition d'automatismes, de méthodologie. « Ce n'est pas un métier qui s'improvise. Il force à se positionner. » Apprendre à aider est une invitation à entrer à l'intérieur d'un processus qui, outre l'apprentissage d'un métier, transforme aussi en profondeur ces futurs accompagnateurs en laissant une empreinte tout au long de leur parcours professionnel à venir. Et Laure de s'impatienter : « J'ai hâte de bosser. »

Crédit photos : Kanari - Apprendre à aider

Apprendre à aider
un film documentaire de Ludovic Tac (2017) — durée : 52'.
Ce film est visible en VOD. Se renseigner auprès
de la production Kanari Films | www.kanarifilms.fr
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(1) Vous avez dit social ? un webdocumentaire de Ludovic Tac et Corinne Bondu – lire LS n°1175

Esat • Les dangers du tout inclusif

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

Les Établissements et services d'aide par le travail sont aujourd'hui soumis à la pression du gouvernement pour accélérer l'inclusion en milieu ordinaire. Cette inclusion à marche forcée comporte des risques : une mauvaise prise en compte des besoins des personnes, une perte de leurs droits et de leurs acquis en termes de vie sociale et de statut.

« Vous croyez que les entreprises attendent nos120000 travailleurs » ? Gérard Zribi, délégué national de l'Association nationale des directeurs et cadres d'Esat (Andicat), ne cache pas son agacement face aux injonctions du gouvernement qui pèsent sur les Établissements et services d'aide par le travail (Esat). « Depuis quatre ans, aucune place n'a été créée. Cela s'inscrit dans une conception un peu intégriste de l'inclusion, le concept de désinstitutionnalisation, qui souhaite la fermeture de toute structure spécialisée. Or nos établissements, qui n'ont cessé de se réformer, permettent justement l'accès aux droits des personnes, leur citoyenneté, leur vie sociale. » Bien insérés dans le secteur médico-social, mais à la frontière entre travail social et entreprise, les Esat font toujours figure d'ovnis. Créés par le milieu associatif face au manque de solution de réinsertion professionnelle pour les personnes en situation de handicap, surtout intellectuel, les premiers Centres d'aide par le travail (CAT) ont été ouverts en 1954, puis se sont développés dans les années 80. Leurs activités traditionnelles : l'entretien des espaces verts, le conditionnement, la blanchisserie.

Ovnis aussi parce que, à la croisée des financements (Agence régionale de santé (ARS), Départements, bénéfices propres), les Esat ne se contentent pas de donner du travail, mais interviennent aussi dans la vie sociale des personnes et leur hébergement. Plusieurs fois au cours de l'histoire, ils ont été sujets à controverse : dénoncés par les uns comme des usines productivistes profitant d'une main d'œuvre pas chère, par les autres comme des lieux dont les travailleurs ne peuvent jamais s'extraire. La loi du 2 janvier 2002, plaçant l'usager au cœur des politiques sociales, a aussi encouragé l'émergence des revendications des travailleurs, en termes de salaire, d'aménagements horaires, de participation à la vie de l'établissement.

S'adapter au handicap psychique

La réalité est contrastée : si certains établissements doivent progresser dans le bien-être, l'accès à la vie sociale et les activités professionnelles des travailleurs, d'autres ont fait des efforts considérables pour s'adapter à l'ère du temps, aux projets personnalisés de chacun, à la diversification des activités économiques, à l'ouverture sur le milieu ordinaire. Ces dernières années, ils ont été marqués par une double évolution majeure : le vieillissement de leur population et l'arrivée croissante de personnes en situation de handicap psychique. Il a fallu s'adapter, former les moniteurs d'atelier, les personnels médico-sociaux, créer de nouveaux services : services d'aide à la vie sociale (SAVS), Esat hors les murs, sas vers l'insertion en milieu ordinaire. Car c'est lui, le milieu ordinaire, qui constitue la boussole des pouvoirs publics aujourd'hui, demandant aux Esat de tout faire pour créer des passerelles vers le monde du travail classique. L'appétence de l'État pour l'emploi accompagné ou « job-coaching », concept à la mode de tutorat personnalisé dans l'entreprise, en est un autre signe.

Déshabiller Pierre pour habiller Paul ne constitue pourtant pas une politique vertueuse, selon Gérard Zribi. « Nous nous sommes récemment retrouvés avec tous les grands acteurs du handicap et du travail (1) pour porter une position commune visant le maintien et le développement de toutes nos modalités d'accompagnement, dans leur diversité. Arrêtons d'opposer les acteurs, c'est contre-productif. » À Mézin dans le Lot-et-Garonne, l'Esat géré par l'association l'Essor fut un précurseur dans l'accueil des personnes en situation de handicap psychique. Outre la création d'activités de services, valorisantes pour les travailleurs et dynamisantes pour le village, l'hébergement diffus correspondant aux souhaits et aux besoins de chacun, une participation active à la citoyenneté, l'accompagnement vers le milieu ordinaire a été développé. SAVS, mise à disposition en entreprise, création d'une association (Adiph 47) avec tous les Esat du département pour favoriser l'accès au milieu ordinaire du travail. En 2017, l'Adiph47 a rajouté une corde à son arc en créant une plateforme pour l'insertion professionnelle destinée aux Lot-et-Garonnais en situation de handicap et ayant le désir de retrouver du travail. « Nous sommes dans une adaptation constante aux besoins des personnes, à l'écoute de leurs demandes, affirme Alain-Paul Perrou, coordonnateur de la plateforme et vice-président d'Andicat. Et c'est parce que nous sommes au plus près d'elles que nous savons que les incantations du secrétariat d'État aux personnes handicapées sur le « tout inclusion » ne sont pas réalistes. Je serais curieux de rencontrer les conseillers du gouvernement sur le handicap. Car il est clair qu'aujourd'hui ce ne sont pas les bonnes personnes. » Il prend l'exemple d'un travailleur mis à disposition en entreprise pendant huit ans, qui a souhaité quitter l'Esat pour entrer dans l'entreprise en CDI. « Très rapidement, il a décompensé. Le milieu ordinaire de travail n'est pas un idéal à atteindre : l'idéal, c'est le bien-être de la personne. »

Un statut adapté

Une conviction partagée par l'Esat EtiC, créé en 2008 par l'Établissement public de santé mentale Lille-Métropole. Ici, vingt-cinq personnes en situation de handicap psychique sont accompagnées en milieu ordinaire de travail. Souffrant de maladies psychiques sévères – troubles psychotiques, bipolaires, grave dépression – elles ont vécu un long parcours de soins, une perte de travail et une désinsertion sociale. « Il était hors de question de créer pour elles un Esat « classique » mais au contraire de leur permettre d'exercer en milieu ordinaire de travail et de retrouver leur place dans la société », précise Elizabeth Duhal, directrice. La clef de la réintégration, c'est le temps long. Comme à Mézin, l'Esat a obtenu une dérogation afin de prolonger les mises à disposition des personnes en entreprise, d'une durée indéterminée (la durée légale est de deux ans maximum, au-delà desquels la personne doit quitter l'Esat).

Aujourd'hui, les vingt-cinq personnes accompagnées travaillent, essentiellement à temps partiel en raison de leur fatigabilité, dans des entreprises aux activités très différentes : livraison, espaces verts, restauration collective, secrétariat, comptabilité, etc. L'équipe de l'Esat se résume à trois personnes : la directrice, un chargé d'insertion professionnelle et un éducateur spécialisé chargé de la vie sociale. Ils s'appuient sur un réseau de soignants et sur des référents professionnels dans les entreprises accueillantes. L'Esat ne dispose pas de structure d'hébergement associée, là aussi pour permettre aux personnes de vivre majoritairement chez elles ou dans leur famille, comme tout le monde. Depuis neuf ans, six personnes ont quitté l'Esat. C'est peu, mais logique : pour Elizabeth Duhal, le statut Esat permet de répondre idéalement aux besoins des personnes, dans une société « où les représentations sur le handicap psychique sont encore nombreuses et où les mentalités doivent évoluer ».

Autre exemple de mutation : en 2002, quand Jacques Serpette prend la tête de l'Esat de Falaise (Calvados) géré par l'association l'Essor, les travailleurs vivent dans un manoir perdu dans la campagne. Il a pour mission de quitter ces locaux pour en faire construire d'autres, en zone urbaine. Il développe les activités et services pour les travailleurs, reprend notamment la gérance de l'ancienne cantine de l'usine Moulinex, ouverte au public. « Aujourd'hui, 6 à 7 personnes sur 75 travaillent en permanence en entreprise, décrit-il. Depuis deux ans, seulement une personne par an rejoint le milieu ordinaire. Quand je me prends à rêver, je me dis que cinq personnes par an ce serait extraordinaire. Mais l'inclusion, ça ne se résume pas à cela. C'est ouvrir un restaurant où tout le monde peut déjeuner avec les travailleurs, c'est ouvrir la blanchisserie aux clients, c'est permettre aux travailleurs de prendre la parole, dans l'établissement et en dehors, c'est saisir toute opportunité de contact avec l'extérieur. »

Il faut aussi savoir balayer devant sa porte : « Il y a des résistances en interne dans certains établissements à encourager l'inclusion et l'autonomie. Cela doit être accompagné et porté au niveau associatif. Et puis ce serait bien aussi qu'on arrête de parler de secteur « protégé » : notre mission première n'est pas de protéger les personnes, mais de les tirer vers le haut. » Mais le secteur médico-social ne peut pas porter à lui tout seul les nécessaires mutations d'une société. Combien d'ARS, combien de services de l'État sont prêts à embaucher ces usagers ? Combien d'entreprises ? Quant à la motivation des travailleurs, elle doit rester prioritaire : or nombre d'entre eux, maltraités dans le milieu ordinaire, tiennent à leur statut et leur place en Esat.

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(1) Union nationale des entreprises adaptées (UNEA), Collectif emploi accompagné, Groupe national des établissements publics sociaux et médico-sociaux (GEPSO) et Andicat.

Reportage • L'emploi protégé, et après ?

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

À Marseille, l'Esat La Manade accompagne soixante et un ouvriers dans leur insertion professionnelle. Si une minorité exprime la volonté d'intégrer le milieu ordinaire, l'équipe pluridisciplinaire expérimente des outils pour répondre à ce désir tout en préservant un espace de travail protégé.

« Moi, si je ne travaille pas à mon rythme, je fais des crises à cause de ma maladie et je me fais virer. Ici, ils ont du cœur, alors je préfère rester là que d'aller dans le milieu ordinaire, mais on verra, plus tard ça peut changer. » Agée de 39 ans, Jeannine travaille depuis dix ans à l'Esat La Manade de Marseille. Spécialisée dans le handicap psychique, la structure compte soixante et une places réparties sur cinq activités : atelier décoration bois, espaces verts, reprographie, conditionnement alimentaire et assemblage mécanique. Installés dans un ancien pavillon du centre hospitalier Valvert, les postes de travail sont répartis dans des espaces contenants et sécurisants, aux antipodes des open spaces ou des grandes chaînes de montage.

Financé par l'Agence régionale de la santé mais aussi par sa production, cette entreprise protégée doit composer avec des contraintes liées à la satisfaction de la clientèle. L'équipe encadrante cherche donc en permanence l'équilibre entre les exigences des clients et la protection des ouvriers. « Les centres d'aide par le travail étaient dans l'occupationnel, explique le directeur, Luc Castino. Aujourd'hui, les Esat sont des vrais lieux de travail qui doivent s'adapter à des obligations de qualité des prestations, sinon on risque de ne plus avoir de commandes. Mais il faut aussi faire attention à la tendance actuelle à la désinstitutionalisation des financements, si on devait financer des postes d'encadrement grâce aux seuls revenus de la production, c'est le milieu protégé qui serait mis en danger. »

Porté par l'association réadaptation et réinsertion des malades mentaux (ARReMMe), l'établissement a fait le choix de se doter d'un service psychosocial pluridisciplinaire. L'accompagnement des usagers est assuré par une chargée d'insertion et une conseillère en économie sociale et familiale, toutes deux à temps plein, une éducatrice spécialisée référente sociale et une psychologue à 80 %. Huit moniteurs d'atelier assurent la formation, l'adaptation au poste de travail, la qualité et le déroulement dans les délais de la production, tout en restant vigilants sur la bientraitance. « Le handicap psychique est complexe parce qu'il est cyclique, souligne Luc Castino. Même dans le milieu protégé, on voit la maladie ressurgir, souvent suite à des ruptures de soin. Nous n'imposons pas la médicalisation, mais on en parle ouvertement. La psychologue fait le lien avec les centres médico-psychologiques et, plus difficilement, avec les psychiatres libéraux. Malgré tout, nous avons des personnes qui sont en souffrance et qui se mettent en arrêt maladie, voire en longue maladie. Pour éviter l'isolement, nous réfléchissons à un sas avec une proposition d'activités de socialisation sans production, qui permette de ne pas complétement se couper du monde du travail. »

L'accompagnement dans le milieu ordinaire

La majorité des ouvriers vont rester en milieu protégé toute leur vie, au niveau national une infime minorité des travailleurs en Esat expriment le désir d'intégrer le milieu ordinaire.

Pour répondre à cette demande, la chargée d'insertion de la Manade, Kadra Jacquemard, développe plusieurs outils en s'appuyant sur la culture de l'Esat. Le détachement collectif permet d'assurer des prestations extérieures en préservant la présence d'un moniteur d'atelier. « Tous les matins, j'accompagne un groupe de six ouvriers dans l'entreprise La Fermière, raconte Isabelle Bonan, monitrice d'atelier. Pour eux c'est une ouverture, et ça fait évoluer le regard du milieu ordinaire sur le handicap. Ma présence rassure des deux côtés, je gère les soucis, le mal-être, les coups de pompe, je remplace si besoin et j'assure le relais avec le client. Ça permet aux travailleurs handicapés de se dynamiser et de gagner en confiance. Du côté de l'employeur, les responsables m'ont même dit qu'ils étaient prêts à en encadrer un ou deux sans mon assistance. C'est une manière de faire un tremplin vers le détachement en autonomie. »

Le plus grand centre de recherche et développement en Europe sur l'énergie nucléaire, Cadarache, fait appel aux petites mains
de La Manade.

En milieu protégé, pas de salariés, des usagers

L'étape suivante, la prestation de service en mission courte, suppose d'être autonome dans le déplacement et dans la relation avec l'employeur. « Nous avons un panel de clients qui permet de s'y préparer en passant par des stages, précise Kadra Jacquemard. Nous partons du principe que toute expérience est bonne à prendre, qu'il n'y a pas d'échec. Même s'il y a eu des difficultés, ça permet d'identifier des faiblesses au niveau des savoir-faire ou du savoir être, puis de retour à l'Esat de travailler sur des points précis. »
Pour les plus autonomes, la mise à disposition s'étale sur deux ans avec la possibilité de renouveler cette période dans la limite de 36 mois. « Sur un nouveau contrat, j'y suis trois à quatre fois par semaine, décrit la conseillère en insertion. Nous apportons un soutien intensif sur les compétences techniques, l'adaptation au poste de l'ouvrier et la formation du tuteur. Il y a des entreprises ouvertes, mais les PME ont besoin de se former, il faut être hyper réactive et apporter des solutions dès qu'il y a un problème. » L'étape ultime est l'accès à un contrat de droit commun.

Dans l'idée de brûler ces étapes, Ludovic a directement été orienté par la MDPH vers un dispositif spécifique mis en place par l'Esat la Manade : Passerelle. En 2015, il a rejoint une équipe de trois personnes pour entretenir des espaces verts. Le référent technique exerce un encadrement allégé, laissant le plus d'indépendance possible aux ouvriers. Cette période de deux ans est ponctuée de stages en entreprise et de formations professionnelles. « Moi, je veux juste avoir un patron et gagner ma vie, résume Ludovic. Cap emploi a jugé que je n'étais pas encore prêt pour le milieu ordinaire malgré mon BEP espace vert. Avec Passerelle, j'ai pu me remettre dans le bain, réapprendre des choses que j'avais oubliées. Maintenant, je recherche un vrai emploi avec l'aide de Kadra. »

Entré en 2012 à l'Esat, Mickaël a annoncé l'an dernier, lors d'un point sur son projet personnel d'accompagnement, son désir d'intégrer Passerelle. « J'en avais marre d'être sans cesse surveillé, alors que je savais faire. Ça me change d'être seul, d'observer le chantier et de déterminer ce qu'il y a à faire, de choisir les outils. Au début, ça me faisait peur, maintenant je me sens à l'aise. » Après deux ans sur ce dispositif, il fera une VAE pour obtenir un CAP.

Pendant la pause cigarette, un groupe d'ouvriers râle sur leur statut de travailleur handicapé qui les condamne à une rémunération réduite. En effet, les Esat ne relèvent pas du code du travail, mais de celui de l'action sociale et des familles. Avec cette spécificité, les ouvriers ne sont pas des salariés mais des usagers, et touchent 55 % du Smic en interne et 70 % quand ils sont mis à disposition. « De toute façon, l'AAH diminue en fonction de ce qu'on gagne, donc on ne peut pas dépasser 1 100 euros par mois, déplore Hocine. On gagnerait presqu'autant en restant à la maison, mais on travaille parce qu'on se ronge trop la tête si on reste à rien faire. » Désirant rester anonyme, un de leurs collègues n'adhère pas à cette revendication salariale. « Moi, ce que je regarde, c'est le travail. J'ai en projet une formation de réparateur de machine à café. Je vais d'abord visiter l'entreprise pour voir si ça me plait. Si tout va bien, je serais en détachement. Au niveau du salaire, ça ne changera rien, mais moi ce qui m'intéresse c'est que le travail me plaise. Si ça marche c'est bien, sinon je reviens à l'Esat, il n'y a pas de pression. »

L'Esat La Manade a accompagné la signature de trois CDI. Il suit quatre ouvriers en emploi autonome et une douzaine de personnes détachées. « Cette petite expérience nous montre qu'il y a une multitude de choses à mettre en place qui pourraient faciliter ces intégrations, constate le directeur. Nous faisons du travail accompagné depuis longtemps, mais de manière volontariste, avec les moyens du bord. De même, ce ne devrait pas être le travail de l'Esat de rassurer les entreprises et de faire un accompagnement administratif. Si réellement on veut développer l'emploi des personnes porteuses de handicap, il faut mettre en place une politique volontariste. L'Esat peut être un espace d'expérimentation pour permettre un accompagnement vers le milieu ordinaire, on pourrait d'ailleurs travailler en partenariat avec Cap emploi. » Membre de l'association Working first13 (LS 1 194), qui défend la mise en emploi immédiate et le job coaching, l'Esat La Manade souhaite faire remonter son expérience de terrain.

« Actuellement, on prend en compte les besoins des personnes porteuses de handicap psychique, c'est bien, mais la question des places d'accueil reste importante. L'emploi accompagné, c'est quarante personnes sur tout le département des Bouches-du-Rhône. À Marseille, il n'y a que quatre-vingt-une places en Esat spécialisé. Si on veut faire mieux, il faut combiner, décloisonner, mais préserver le milieu protégé. »

Entretien • « Une étape dans un parcours de vie »

stagiaire — 2018-03-06T08:19:00Z

Marion Benoît oriente sa réflexion sur la manière d'instaurer une dynamique de parcours professionnel pour faire de l'Esat un tremplin pour l'intégration en milieu ordinaire.

Pourquoi cette volonté d'inclusion des travailleurs en situation de handicap dans le milieu ordinaire ? — La loi du 11 février 2005 visait à valoriser la place de la personne en situation de handicap dans la cité, on est en 2018 et il faut garder à l'esprit cet objectif loin d'être atteint. L'Europe veut également favoriser le passage en milieu ordinaire, or ça représente actuellement en France un pourcentage infime des situations. Dans l'Esat spécialisé dans le handicap psychique où je fais mon stage à Salon-de-Provence, il y a trente-six travailleurs dont un tiers exprime le désir d'aller vers le milieu ordinaire. Historiquement, l'Esat se concentre sur la production et l'accompagnement sans forcément avoir le temps de l'ouverture sur l'extérieur. Or, le milieu protégé peut n'être qu'une étape dans un parcours de vie. Il y a des passerelles, comme par exemple la mise à disposition où la personne reste travailleuse de l'Esat, mais est en poste dans une entreprise classique. C'est un bon sas de préparation au milieu ordinaire, ça rassure le travailleur, l'entreprise et l'équipe d'accompagnement. On peut également passer par l'entreprise adaptée, l'Esat hors les murs. Les passerelles existent, mais pour que ça fonctionne, il faut aussi accompagner les entreprises. Quand on ne connaît pas, ça peut faire peur d'embaucher une personne souffrant de schizophrénie.

Comment parvenir à dépasser les stéréotypes et la stigmatisation ? — Cela devrait être le boulot du chef de service et de l'équipe, mais c'est un travail de longue haleine qui nécessite un engagement de la structure au-delà de ses missions premières. Tout en restant protégés, les Esat doivent être identifiés comme des entreprises et s'inclure dans le tissu économique du territoire. Il faut commencer par faire le lien avec les autres Esat, et participer aux événements pour valoriser la production, informer et sensibiliser à cette forme de travail et à la population accueillie. Sur notre territoire, l'association Coopsoc fédère les entreprises adaptées et les Esat. Son objectif est de les promouvoir auprès des employeurs potentiels pour décrocher des contrats. Des chargés de projets et de commercialisation font le relais entre les entreprises et les Esat, ils s'occupent de toute la partie négociation et réassurance et démarchent des gros clients comme Orange ou Airbus. Pour les travailleurs c'est valorisant, parce que même si tu es dans ton Esat, emballer des hélices d'hélicoptère c'est participer à la construction d'un hélicoptère. Ensuite, ces missions peuvent ouvrir des portes vers le milieu ordinaire, puisqu'il se crée un lien de confiance avec le chef d'atelier ou avec les ressources humaines.

Qu'apporte le job coaching dans cette volonté d'inclusion ? — Cela me paraît positif et venir en complémentarité du travail effectué dans les Esat. Premièrement, cette directive de l'État fait apparaître le travailleur en situation de handicap dans la loi Travail, et non plus uniquement dans le code de l'action sociale et des familles. Avec ces nouvelles dispositions, ils ont maintenant un compte personnel de formation, c'est une reconnaissance qui peut faciliter le décloisonnement. Dans le Vaucluse, c'est l'Esat Isatis qui a emporté le marché de l'emploi accompagné. Je trouve ça bien que les équipes pluriprofessionnelles des Esat soient sollicitées sur ce type de mission. Le développement du job coaching en 2018 va être un test, on va voir s'il y a de l'emploi en milieu ordinaire et si les entreprises sont suffisamment sensibilisées pour jouer le jeu.