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Travailleurs pairs. Un nouveau maillon du travail social

admin — 2014-10-30T12:46:00Z

La participation de l'usager au système de prise en charge médicale et sociale franchit un nouveau pas en France. Depuis janvier 2012, une étude-action vise à officialiser la fonction de médiateur de santé pair. En attendant ses résultats, huit travailleurs pairs marseillais témoignent de l'exercice d'un métier qui reste à définir.

Ils ont vécu la rue, la psychiatrie, les addictions et font de cette expérience une force pour exercer une nouvelle profession au sein d'équipes médico-sociales. Dans les années 90, les premiers travailleurs pairs ont intégré des services ou des groupes d'auto-support accompagnant des malades du sida, des usagers de drogue, des travailleurs du sexe… Depuis plus d'une dizaine d'années, des médiateurs pairs sont également systématiquement intégrés aux équipes de soin dans le domaine de la psychiatrie aux États-Unis, au Québec, en Belgique ou en Suisse. Les expériences étrangères suggèrent que la pair aidance a des effets positifs sur les équipes de soins, les usagers et sur les travailleurs pairs eux-mêmes. En France, l'intégration progressive de cette compétence semble faciliter la mise en œuvre d'un processus de rétablissement. Si elle se heurte encore aux a priori sur la maladie mentale, à Marseille les psychiatres de rue n'envisagent plus de s'en passer. Pour eux, les pairs aidants sont des médiateurs indispensables entre l'institution et les patients.

Le Centre collaborateur de l'OMS pour la recherche et la formation en santé mentale (CCOMS) a d'ailleurs lancé un programme expérimental pour évaluer, voire officialiser ce métier. La reconnaissance passe par une formation universitaire de médiateur de santé pair, comprenant 240 heures de cours théoriques et des stages pratiques. Menée depuis janvier 2012 en partenariat avec les agences régionales pour la santé (ARS) PACA, Ile-de-France et Nord-Pas-de-Calais, cette recherche action a retenu 29 candidats, dont 22 sont désormais diplômés. Leur évaluation régulière donnera lieu à un rapport qualitatif et quantitatif courant 2015. En attendant, de plus en plus d'équipes d'accompagnement médico-social marseillaises font appel au savoir-faire singulier des travailleurs pairs. Rencontre avec quelques représentants de ce nouveau maillon du travail social aux parcours, aux statuts et aux pratiques multiples.

témoignages

Yves Bancelin
médiateur de santé depuis janvier 2012

La recherche — « Ces deux dernières années m'ont beaucoup enrichi. La formation de médiateur de santé pair m'a ouvert les yeux sur moi-même. Pendant les six premiers mois, l'exaltation dominait. Nous avions tout à découvrir et une excuse pour nos erreurs avant d'obtenir le diplôme. Mais c'est une recherche assez violente. Le CCOMS a eu le courage de lancer ce diplôme universitaire malgré les grosses résistances au niveau des soignants. L'évaluation permanente me met très mal à l'aise, j'ai l'impression que si je me plante, je mets en danger les futurs postes.

La pratique — Notre intégration dans une équipe de soins ouvre déjà une perspective aux patients. C'est la seule valeur sûre de ce métier. Face à des patients qui ne se définissent plus qu'au travers de leur maladie, notre rôle consiste à dire : « Comme toi, j'ai été malade, et je fais partie d'une équipe médicale. » Je rappelle que tout le monde se demande un jour « qu'est-ce que je fous là ? », et est susceptible de péter les plombs. J'essaie de faire comprendre qu'il est possible d'apprécier les moments où on est heureux, entre les moments où ça va mal. Il faut aborder la maladie au travers des symptômes, car on peut en réduire l'impact. J'ai trente suivis. C'est trop ! Ça me stresse parce que j'ai peur de manquer de temps pour bien faire, mais ça vient de moi, je pourrais déléguer. Les patients savent que je suis speed et exigeant. Ils m'appellent en connaissance de cause.

Le doute — Je crains d'avoir eu des désirs trop ambitieux pour certains, et je culpabilise. C'est hyper délicat d'avoir la santé mentale des gens entre les mains. La deuxième année a été dure. J'ai remis en question ma pratique et mon diplôme. J'ai eu peur de ne plus être aidant. Quand un gars va encore plus mal, on est obligé de se demander si on n'est pas responsable. J'ai dû me mettre en arrêt maladie quatre mois, parce que j'ai eu trop de doutes sur ce métier. Il n'existe pas encore, il n'y a aucune reconnaissance. On est ni médecin, ni psy, ni infirmier. Finalement, on n'est rien.

L'avenir — Le bon côté est de transformer une période négative en positif, mais en même temps, on ne sort jamais de la maladie. J'oscille entre l'envie de continuer ou de reprendre un travail manuel, de réparer des machins. Je veux parvenir à me sentir bien dans ce travail, y trouver mon équilibre, avant de tourner la page. Idéalement, ce poste devrait être un tremplin. A priori, une fois que tu es totalement rétabli, tu n'es plus pair. J'y suis presque mais il reste une faille, je me demande si suivre une formation qui n'aurait aucun lien avec mon parcours psy, sans le mot pair, ne me ferait pas du bien. J'aimerais suivre des études de psychologue. Là, la pathologie ne construirait plus mon quotidien. »

-*Matthieu Rabouin
animateur de prévention depuis 2004

L'auto-support — « Avant le Bus 31/32, j'ai travaillé dans l'auto-support des usagers de drogue avec ASUD et dans l'association de santé communautaire de lutte contre le VIH, AIDES. Je suis aussi impliqué dans la création de Nouvelle Aube, association de pairs qui va à la rencontre des jeunes toxicomanes vivant en squat. J'ai un Deug de sociologie et un brevet d'animateur, mais dans le travail c'est mon expérience de vie qui me sert. Je partage les codes, les valeurs, l'argot des usagers, ce qui génère une complicité inenvisageable sans ce parcours commun. Après dix ans d'expérience, je pourrais faire une VAE d'éducateur spécialisé, mais ça ne m'intéresse pas. J'ai réussi le concours et j'ai refusé de suivre la formation. Dans le travail social, il y a une tendance à infantiliser les usagers. A force d'être dans ce pouvoir, les travailleurs sociaux finissent inconsciemment par mépriser les gens.

La pratique — L'équipe a parfois du mal à accepter ma proximité avec le public. Je les regarde comme des gens, pas comme des usagers. Certains sont mes amis, d'autres le deviennent. Je donne mon téléphone personnel, je les vois en dehors du travail. Je les croise en fête et il m'arrive de consommer avec eux. Je ne veux pas me protéger. Ils vivent un tel désarroi que cette distance peut être perçue comme du mépris. Au départ, je faisais des accompagnements administratifs, de la médiation auprès des impôts ou de la CAF. Maintenant, on a plus d'éducateurs alors je me concentre sur la drogue, comment préparer son mélange, se l'injecter, la manière dont un produit agi. Un médecin pourrait le faire mais sans le vocabulaire. Je connais les signes cliniques, mais aussi le vice. Je pose quelques questions et c'est évident qu'on ne peut pas m'enfumer. Je suis comme un pivot, je connais l'usage de drogue du point de vue social, médical et juridique. J'essaie de faire passer un message, on se drogue pour se faire du bien. Il faut utiliser la drogue sans se laisser mener par elle, flirter pas se marier. Quand elle prend le dessus, c'est elle qui choisit tes fréquentations, les lieux où tu vas, l'heure à laquelle tu te lèves. Il n'y a plus de plaisir, alors à quoi ça sert ?

Le statut — Je suis animateur de prévention en CDI à 85 %. Je me présente comme travailleur pair. Ça signifie que je connais très bien le sujet, ce qui délivre la parole. Ils voient aussi qu'on peut être usager de drogue, tenir un travail et ne pas dormir au Sleeping.

L'avenir — J'imagine une post-cure alternative, au maximum autogérée et autosupportée. Se réfugier dans des paradis artificiels, c'est refuser de faire sa place dans un système qui n'a pas de sens. J'aimerais donc créer une société alternative, un lieu expérimental où l'argent prend le moins de place possible. De nombreux usagers ont de l'or dans les mains et l'ignorent. Aujourd'hui, on peut produire son électricité, bâtir une maison sans faire appel à Bouygues. Je veux construire une communauté thérapeutique qui s'affranchisse du système, qui permette de sortir du rang sans recourir à la drogue. »

-*Herman Handlhuber
travailleur pair depuis 2005

Le parcours — Herman est une figure historique chez les travailleurs pairs. Il est le premier engagé par Vincent Girard, psychiatre marseillais ambassadeur en France du concept de rétablissement et de l'intégration des médiateurs de santé pair. Quand il doit raconter son métier, Herman entame systématiquement son récit de vie. Il explique comment, issu de la haute bourgeoisie autrichienne, il soignait à l'alcool sa dépression. Comment en 1993, à 40 ans, il part sur la route après son deuxième divorce. Comment son voyage a basculé de l'aventure à l'enfer. Comment par hasard, il débarque en 2001 à Marseille. Comment sa vie, engluée dans l'alcoolisme, le froid, la crasse, la pneumonie, les hospitalisations, les améliorations, les rechutes… finit par rebondir.

La rencontre — « Au printemps 2005, grâce à l'accueil de jour Consolat, j'ai pu ouvrir mes droits au RSA. Logé, quasiment sevré, j'étais en phase de rétablissement. Là, je retrouve Vincent Girard avec qui j'avais déjà discuté de mon autobiographie de 1 200 pages à deux ou trois reprises. De retour de sa formation aux États-Unis, il avait travaillé autour du rétablissement et des médiateurs de santé pairs. Je parle allemand, italien, anglais, français, un peu espagnol et serbo-croate. J'avais l'expérience de la rue, de l'alcool, de la maladie et de la dépression. Alors, il m'a invité dans ses maraudes. J'ai accepté, et depuis ce jour, je suis sobre. Comme il avait besoin d'un partenaire puissant, nous sommes devenus bénévoles pour la mission sans abri de Médecins du monde (MDM). J'ai pénétré un univers étrange, de médecins. Au départ, j'ai senti une résistance dans l'équipe, mais la chef de service et Vincent Girard appuyaient ma présence. J'ai commencé par une maraude et une réunion de régulation par semaine, puis c'est devenu un plein temps. J'ai travaillé bénévolement pendant deux ans et demi.

La création — J'avais l'impression de pouvoir agir sur le social, et j'étais persuadé de l'impossibilité de soigner les gens dans la rue. Alors, nous avons imaginé une action concrète : ouvrir un squat. L'hiver 2006, nous avons réquisitionné un hôtel inhabité depuis dix ans. Le 31 décembre, j'ai pris possession des lieux avec pour mission de le rendre viable. MDM m'a donné 4 000 euros pour installer l'électricité, réparer les fenêtres et nettoyer. Aidé par une association, on a vidé quatre camions de déchets. Nous avons récupéré les matelas dans un hôpital. A la mi-avril, la première personne s'est installée. Pendant 18 mois, j'ai été responsable de ce squat où je résidais avec quinze grands précaires souffrant de maladie psychiatrique. Depuis, ce lieu est devenu le Marabout, lieu de vie collectif où l'on soigne et où certains prennent leur envol.

La reconnaissance — Parallèlement, je poursuivais les maraudes avec ASUD et le Tipi, deux associations d'auto-support d'usagers de drogues. Puis Vincent Girard a créé sa propre équipe mobile psychiatrie précarité. Au départ, tout le monde était bénévole. Puis, MDM a financé trois salaires et l'assistance publique des hôpitaux de Marseille, deux. En décembre 2007, je signe mon contrat de coordinateur et médiateur de santé. Aujourd'hui, à 60 ans, j'ai arrêté les maraudes. Je renoue avec mon passé d'informaticien en créant et gérant la base de données de l'équipe. Depuis novembre 2012, je travaille à mi-temps. »

-*Jean-Marc Legagneux
coordinateur pair depuis septembre 2013

Le parcours — « J'ai 51 ans, un parcours de rue, d'addiction et de maladie psychiatrique. En 1998, j'ai rejoins le collectif de SDF, Groupe amitié fraternité à Toulouse. J'ai été hébergé, puis je suis devenu secrétaire général de l'association en 2005. Mon rétablissement a débuté il y a cinq ans, quand j'ai découvert le concept lors d'une formation sur le « Un chez soi d'abord ». Je le dois à l'entraide de mes pairs. Maintenant, je suis coordinateur des Nomades célestes, association d'auto-support de malades psychiques. Marseille, c'est le Graal du travailleur pair, la ville où il y en a le plus, ou le concept est le mieux défendu. J'ai un salaire d'animateur à temps partiel, et je dois trouver les finances pour pérenniser mon poste.

La pratique — Nous mettons en place des outils pour que les gens soient en capacité d'agir pour eux et de s'intégrer dans la société. Nous sommes dans l'auto-support et le collectif, nous organisons notamment des groupes de discussion sur les voix (hallucinations auditives), l'alcoolisme…

Le pair — Le travailleur pair doit avoir une bonne dose de courage. Il sert d'exemple. Moi, je n'ai aucun problème à dire que je suis malade, drogué, alcoolique et que je gère une association. J'ai choisi de servir de symbole pour que l'on reconnaisse le vécu comme compétence. Il faut être médiateur pair pour savoir si l'on peut l'être, ça ne s'évalue pas théoriquement. La reconnaissance vient de l'équipe, quand elle estime que cette collaboration est riche et utile. Dès que l'on intègre un travailleur pair, il n'est plus possible de parler des gens comme s'ils n'étaient pas là, parce que les gens vous les avez devant vous. Les malades intégrés font évoluer le vocabulaire quand on évoque les patients. Ce nouveau métier du médico-social est symbolique d'un changement dans la façon d'accompagner. Travailler avec un travailleur pair, c'est accepter d'être bousculé dans ses pratiques. La richesse vient de cette interaction. »

-*Tient à rester anonyme
médiateur de santé pair depuis janvier 2012

_ Le parcours — « Après mon hospitalisation, j'allais tous les jours dans un groupe d'entraide mutuelle. Ça a bouleversé ma vie. J'ai repris contact avec le monde, refais fonctionner mes neurones, réappris à utiliser les transports en commun. Ensuite, j'ai fait beaucoup de bénévolat. C'est ça le rétablissement, trouver les outils pour aller mieux, faire émerger des désirs. Là, tu commences à prendre conscience que l'on peut sortir de la dépression ou de la schizophrénie.

L'intégration — Orienté par ma psychologue, j'ai suivi la formation de médiateur de santé pair. J'ai rejoint un service dont la direction était volontaire pour mener cette expérience. Il s'est avéré que les professionnels n'étaient ni préparés à mon arrivée, ni prêts à modifier leur pratique. Ils ignoraient les principes du rétablissement et craignaient que je prenne la place d'un soignant. J'ai donc été exclu des réunions d'équipe. Ce travail devait être un outil de rétablissement, mais cette exclusion a été déstabilisante. J'ai subi les critiques, le rejet. J'ai tenu parce que je voulais acquérir une expérience professionnelle, et j'avais un bon contact avec les patients.

La pratique — J'ai intégré des activités existantes pour en savoir un peu plus sur les patients. Puis, j'ai mis en pratique les principes de santé communautaire. J'ai travaillé au feeling pour sortir les patients des murs de l'hôpital, les intégrer au maximum dans la cité. Dans ce milieu, il y a un plein pouvoir des soignants, les activités étaient imposées, moi j'ai demandé ce qu'ils voulaient faire. J'organisais une sortie par semaine : pétanque, ciné, piscine, bowling, rando… Tout était bon pour échappé au formatage de la psychiatrie. Je n'ai pas le regard d'un psychiatre ou d'un infirmier. J'échange d'égal à égal, il n'y a pas le mur de la fonction, on est pair. J'apporte ma capacité à dire : « Ce que tu vis, je l'ai vécu et on peut s'en sortir. » L'usager sent qu'il n'est pas isolé face à son problème. Les travailleurs pairs incarnent l'espoir. On essaie de passer une énergie positive. Pour y parvenir, chaque médiateur a une approche différente, c'est cette diversité qui fait notre richesse.

L'avenir — Je continue de signer des CDD tous les trois mois avec le statut d'agent administratif, mais j'ai intégré une nouvelle équipe où ça se passe très bien. On se sert de moi à tous les niveaux, je peux accompagner à la sécurité sociale ou mener un groupe de parole. J'attends de voir ce qui va être proposé comme évolution de carrière. La titularisation serait un bon début. Vincent Girard prépare une formation sur le rétablissement, nous pourrions former les équipes. On peut aussi devenir coordinateur médiateur. »

-*Stéphane Leuliette
aide soignant pair depuis janvier 2014

Le parcours — « Aide-soignant depuis 1983, je ne travaillerai plus dans le milieu hospitalier. Je sors de dix ans d'errance, d'alcool, de drogue et de rue. J'ai pu émerger grâce à mon passage dans un appartement de coordination thérapeutique d'Habitat alternatif et social (HAS). Comme j'allais mieux, j'ai été recruté comme agent d'accueil au siège de l'association. Après neuf mois de ce mi-temps, j'ai été orienté vers le DU de médiateur de santé pair, une formation passionnante.

La formation — J'ai appris l'histoire de la psychiatrie, le concept de rétablissement, la fonction du pair. Des schizophrènes, des travailleurs pairs, des médecins sont venus témoigner… J'ai découvert que les malades étaient les mieux placés pour parler de leur maladie. J'ai écrit mon mémoire en m'appuyant sur ma propre expérience. C'est un métier où le vécu permet d'aller vers les gens de manière plus simple. Ils perçoivent ton expérience, ils la ressentent.

L'intégration — Au Marabout, j'ai la double casquette d'aide-soignant et de travailleur pair. J'ai choisi le mi-temps, parce qu'après dix ans sans travailler, il faut y aller doucement et que mon premier travail, c'est de me soigner. Dans l'équipe, il n'y a pas de hiérarchie, on fait tous un peu de tout. Psychologue, éducateur, médecin, infirmier et travailleurs pairs, nous sommes au service des résidents. On passe dix heures par jour avec eux, alors quand on commence à connaître les gens, on peut voir si ça ne va pas, qu'est-ce qui ne va pas, et faire le relais avec les personnes les mieux qualifiées.

La pratique — Ça n'a rien à voir avec le milieu hos-pitalier, c'est une structure où les gens sont chez eux. J'ai dû apprendre à connaître les treize résidents. Je dois m'adapter à la demande. J'interviens principalement dans les espaces collectifs, cuisine, salon, jardin, bureau. Je suis censé faire un peu de tout, le ménage, la préparation des repas, normalement avec eux. Je montre l'exemple, je suis moteur. Le travail d'aide-soignant est là pour les petits bobos, mais il m'arrive aussi de faire les ongles, une coupe de cheveux ou d'aider à la douche. J'accompagne aussi à l'hôpital où je connais les codes. Les résidents ont besoin d'établir le contact avec des personnes de confiance. Même si la maladie est là, il y a des moments de rencontre. L'un d'eux m'a appris à jouer aux échecs, et me laisse gagner de temps en temps. Peu importe la pathologie, quand on est à l'écoute il finit par se passer quelque chose. »

-*Salah Boufoudi
médiateur hôte depuis février 2012

Le parcours — « Je suis tombé dans la came dans les années 80. En 1993, j'ai appris en prison que j'avais une hépatite C. Dans mon quartier en région parisienne, cette maladie c'était la honte. On vivait avec, sans en parler. En 2009, mon cousin en est mort. Ça a été un déclic, je suis parti à Marseille. Je vivais à la rue, je suis passé par Forbin (CHRS), et j'ai commencé à me soigner à Danielle-Casanova (association de prévention et de soin des addictions). Là, une infirmière m'a orienté vers HAS. J'ai obtenu un logement en bail glissant et j'ai entamé une nouvelle vie. J'ai appris à prendre la parole en public grâce à un groupe de parole entre usagers. Après un an de traitement, j'ai guéri et le directeur d'HAS m'a proposé un travail. J'ai commencé en contrat aidé à l'accueil du siège de l'association. Je voulais un mi-temps parce que ça m'impressionnait, HAS m'a laissé trouver mon rythme. J'ai fait deux CDD de six mois, et j'ai enchaîné en 2012 sur un nouveau dispositif comme médiateur social hôte. J'ai un logement de fonction dans un lieu destiné à huit personnes vieillissantes en grande précarité. Le 7 mai 2014, j'ai signé un CDI de 30 heures payées au SMIC.

La pratique — J'ai été embauché pour faire en sorte que ça se passe bien pour les résidents. Mon parcours raconte un rétablissement et mon passé de rue facilite une compréhension mutuelle. Ce qui m'a pris du temps, c'est de trouver la bonne distance. Je ne suis pas là pour me faire des amis, ni des ennemis. Je sais qu'il ne faut pas être pote, ne pas boire avec eux. Mon caractère solitaire m'aide, et je m'appuie surtout sur le règlement. J'ai un rôle complémentaire au sein de l'équipe. Actuellement, je mets des gouttes dans l'œil d'un résident qui vient d'être opéré de la cataracte. Je l'aurais fait pour un voisin. Pour ce qui est de l'administratif, j'oriente vers les éducateurs qui viennent une à deux fois par semaine. Parfois, je me sens isolé, mais à HAS, on apprend à se débrouiller sans…

Le statut — Des éducateurs ont peur que nous prenions leur place, vu qu'un travailleur pair coûte moins cher. À 49 ans, je me fous du regard des autres, je pense à moi et à ma famille. Pour l'instant, tous les jours je me forme auprès de professionnels. Je passe mon permis de conduire, payé pour moitié par mon employeur. L'an prochain, j'espère entamer la formation de moniteur-éducateur. Ça me met la pression mais à la base, je ne pensais vraiment pas m'en sortir, alors maintenant tout est possible. »

-*Jose Avelino Valverde Da Silva
cuisinier médiateur pair depuis octobre 2013

Le parcours — « Après 5 ans d'armée en Espagne, je suis entré à la légion étrangère à Aubagne. En octobre 2012, je me suis fait virer et je me suis retrouvé à la rue, à Marseille. Je ne parlais pas français, c'était très dur. Aux Nomades célestes, association porteuse d'un groupe d'entraide mutuelle avec un pôle activité économique cuisine et audiovisuel, j'ai rencontré une femme qui parlait espagnol. Trop content de pouvoir communiquer, je lui ai donné des coups de main. Après un an de bénévolat, j'ai été orienté vers HAS qui cherchait un cuisinier pour le Mascaret, un foyer pour huit vieux marginaux. J'ai un logement de fonction et un contrat aidé de 26 heures.

La pratique — Au départ, je me suis trompé. Comme un résident parlait espagnol, on est devenu ami. J'ai bu des coups avec lui. Maintenant, il me déteste parce que j'ai aussi un rôle d'observateur, je suis en lien avec la direction et je fais remonter les informations aux travailleurs sociaux. Il râle beaucoup en disant que j'ai dit à l'éducateur qu'il boit cinq litres de vin par jour, alors que d'après lui, il n'en boit que trois…

L'avenir — J'hallucine encore d'avoir trouvé ce boulot. Je dois stabiliser ma sortie de la rue, trouver un logement qui me permette de prendre du recul et suivre des cours de français. Ensuite, j'essayerai bien la formation de moniteur-éducateur. »

Entretien avec Florence Vaillant

_-*Un métier sans modèle

Psychologue en centre médico-psychologique, à Marseille, Florence Vaillant a recruté des travailleurs pairs et orienté deux de ces patients vers cette profession.

Qui est à l'initiative du recrutement des médiateurs de santé pairs ?

D'une part, les agences régionales de santé cherchent à privilégier le soin en ambulatoire pour diminuer les jours d'hospitalisation en psychiatrie qui coûtent très cher. D'autre part, le centre collaborateur de l'Organisation mondiale de la santé part de l'idée que pour favoriser l'accès au soin des patients un intermédiaire peut être nécessaire. De ces deux volontés est né le projet de créer un nouveau métier : médiateur de santé pair. Cette pratique a fait ses preuves depuis au moins dix ans aux États-Unis, au Québec, en Suisse, en Belgique. En France, elle existe déjà pour la toxicomanie, les maladies somatiques, et dans une moindre mesure en psychiatrie. L'étude-action menée chez nous vise à officialiser le métier.

Comment s'est déroulé le recrutement ?

En partenariat avec les agences régionales de santé PACA, Ile-de-France et Nord-Pas-de-Calais, des centres se sont portés volontaires pour accueillir des médiateurs de santé pairs. Chaque service a à la fois orienté et recruté, la condition étant qu'un médiateur ne pouvait pas exercer là où il était suivi. Le critère de base est qu'il soit dans une dynamique de rétablissement, ensuite lors de l'entretien d'embauche, j'ai recherché la qualité du relationnel et la motivation. Le niveau scolaire n'est pas significatif, on sait que la maladie mentale interfère à l'âge où tout le monde se forme et interrompt le parcours. De toute façon, ils allaient être formés pendant deux ans, avec une alternance de cours théoriques et de stages pratiques, formation sanctionnée par un diplôme universitaire de niveau licence 3.

Comment les médiateurs ont-ils été intégrés au sein de votre équipe ?

Relativement facilement puisque nous avons une tradition d'accueil de stagiaires qui, souvent, intègrent l'équipe à l'issue du stage. Mais, nous avons l'habitude de recevoir des stagiaires psychologue, ergothérapeute, assistante sociale… Là, ils sont arrivés avec un nouveau métier, donc ils ont vu ce que tout le monde faisait mais ça ne leur a pas indiqué ce que eux devaient faire. Il n'y avait pas de modèle. Ils ont dû se construire avec tout ce qu'ils ont vu, les besoins, les cours, les discussions entre travailleurs pairs. Ils ont dû élaborer leur fiche de fonction. Ça a été, et ça reste, difficile pour eux.

Pourquoi des services, pourtant volontaires, ont-ils mal reçu les travailleurs pairs ?

La direction et les chefs de service ont vu l'intérêt de l'expérience, mais l'équipe n'était pas bien préparée. En plus, les syndicats ont crié au sacrilège pensant que des gens non diplômés étaient mieux payés que les infirmiers. Il y a eu un quiproquo, les médiateurs de santé pairs sont payés au SMIC. Ils restent des travailleurs précaires en CDD de trois mois renouvelables. En plus, ils ont souvent un statut d'agent administratif. Le but de cette recherche est justement de valider ce métier pour pouvoir l'inscrire sur la fiche de paie.

Qu'est-ce que leur présence apporte à votre équipe ?

Ils font un travail de proximité. Nous sommes plus dans des bureaux, plus dans de l'entretien, dans l'élaboration de la prise en charge. Eux sont dans le concret, visite à domicile, accompagnement administratif, loisir. C'est plus une relation d'égal à égal, ils servent de médiation entre leurs pairs et l'équipe soignante. Ils travaillent l'accès au soin et l'éducation à la maladie. Ils cherchent à améliorer le dialogue patient-psychiatre.

Comment vos patients devenus travailleurs pairs vivent cette expérience ?

De toute façon, les deux voulaient travailler, ils ont saisi cette opportunité. Je les ai aidé pour le CV, je leur ai expliqué tout ce que je savais, donc ils sont arrivés en entretien en connaissance de cause. Ils ont su exprimer leur motivation, trouver les bons arguments, convaincre le jury de l'ARS et un employeur. Travailler est un facteur de rétablissement, même si ce métier renvoie toujours à la maladie mentale.

Enfants en souffrance… La honte.

admin — 2014-10-29T23:00:00Z

Complémentaire du reportage éponyme, cet ouvrage réutilise la même veine : une charge violente et sans concession.

Dénonçant, à juste raison, des situations scandaleuses et cassant l'omerta qui étouffe, trop souvent, leur révélation, la réalité qu'il expose ne peut que révolter le lecteur. Qu'il s'agisse de s'en prendre à l'absence de transparence, à la carence de contrôle ou à la passivité des autorités de tutelle face aux dérapages de certaines associations ou au gaspillage de l'argent public, cela peut parfaitement s'entendre. Qu'il soit question des effets pervers des placements trop tardifs, de la trop grande charge de travail en AEMO ou du délaissement d'enfants pourtant adoptables, bien des professionnels adhèreront.

Mais là où l'on ne peut suivre les auteurs, c'est dans la confusion fréquente entre des dérives légitimement dénoncées et la stigmatisation de tout un dispositif. Toute leur démonstration s'appuie sur la présentation détaillée et précise d'une quinzaine de situations qui leur permettent ensuite de généraliser à l'ensemble du secteur les dysfonctionnements qu'ils décrivent avec brio et talent.

Ont-ils raison de reprocher à la protection de l'enfance de ne pouvoir empêcher ces abjections existantes en son sein ? C'est comme si l'on demandait à la justice de ne jamais se tromper. Ont-ils raison de la rendre responsable des échecs de certains des enfants confiés ? C'est comme si l'hôpital était accusé de ne pas réussir à guérir tous ses malades. Ont-ils raison de lui reprocher d'être une loterie quant à la qualité de la prise en charge des enfants ?

C'est comme si l'Éducation nationale devait garantir l'égale qualité de la prestation de ses 800 000 enseignants. Finalement, cet ouvrage pêche par là où il brille : à vouloir trop dénoncer, il se montre parfois réducteur, simpliste et caricatural.

Enfants en souffrance… La honte. Le livre noir de la protection de l'enfance.
éd. Fayard, 2014 (351 p. – 20 €)

L'affectif et la protection de l'enfance

admin — 2014-10-29T23:00:00Z

Loin des idées reçues du secteur, aussi désuètes qu'obsolètes, sur la « bonne distance » ou « l'affectif appartient aux seuls parents », Christian Allard propose une étude sinon exhaustive, du moins extrêmement détaillée sur la question de l'affectivité. Sémantique, philosophie, psychologie, droit, vignettes cliniques, expériences de terrain sont convoqués pour apporter un éclairage large et approfondi. L'affectif est pour tout être humain la source des relations à l'autre et le fondement de ses actes, rappelle-t-il. C'est vrai pour l'enfant : le lien à une personne fiable, prévisible, disponible et sensible constituent un besoin primaire, basique et premier non réductible à la satisfaction des seuls soins physiologiques.

Dès lors où il est confronté à des figures d'attachement marquées par l'impermanence, l'imprévisible et l'incompréhensible, il se trouve privé de cette sécurité intérieure indispensable pour lui permettre d'apprendre à réguler ses émotions : le sentiment de peur se mue en terreur, celui de surprise en panique et celui de tristesse en désespérance. Dès qu'on lui offre une niche affective réassurante, son développement peut reprendre un cours bien mieux structuré. C'est vrai aussi pour les professionnels chez qui la protection de l'enfance induit des émotions et des mouvements affectifs dont la force, et parfois la violence, plonge dans l'histoire personnelle. Plus ils sont confrontés à l'enfant carencé, plus ils sont exposés aux chocs émotionnels. Pour s'en protéger, ils ont imaginé une posture de repli : désaffectiver toute relation, le degré de professionnalisation étant jugé inversement proportionnel à l'attachement.

Christian Allard démontre l'absurdité et la nocivité de cette préconisation qui prive l'enfant d'un support essentiel de son épanouissement : se renarcissiser, en investissant des figures de protection, d'identification et de projection.

éd. ESF, 2013 (139 p. – 17,90 €)

L'envers du décor • Brève histoire d'une directrice de maison d'enfants

admin — 2014-10-29T23:00:00Z

Voilà un document rare qui intéressera le lecteur curieux de connaître ce qui se passe côté cour, derrière le rideau. S'il est bien un registre particulièrement respecté par les cadres en général -et les membres des directions en particulier- dans le secteur médico-socio-éducatif comme ailleurs, c'est celui de la loyauté envers leur employeur et la discrétion sur tout ce qu'ils peuvent connaître des turpitudes et autres dysfonctionnements, durant leur fonction. Rien ne doit transparaître, le linge sale devant se laver en interne, en petit comité, sans que ni les tutelles, ni les salariés n'en sachent rien. Cette culture du secret confine parfois à l'omerta. Frédérique Roux et Olivier Chatanay ont certes choisi de rompre avec cette règle intangible. Mais, c'est plutôt en faisant un pas de côté. Car ici, pas de règlement de comptes, ni de dénonciation de telle institution ou de tel conseil d'administration.

Non, juste un roman se situant au sein d'une maison d'enfants à caractère social dans lequel le personnage principal, Mathilde Vergeoise, prend le poste de directrice. Ce que nous découvrons, pas à pas, c'est ce qu'elle va y connaître et y vivre. C'est donc bien là une fiction. Mais les faits rapportés sont brossés avec un tel naturalisme qu'on est vite convaincu qu'on a plus à faire à une description réaliste qu'à une fable née de l'imaginaire facétieux d'un romancier. Cette chronique brûle de rapporter les détails d'un récit riche en rebondissements. Ce serait le déflorer. Il suffit d'évoquer la confrontation à un conseil d'administration et à son président tyrannique, ainsi qu'à une institution renfermée sur elle-même ; les relations crispées avec certaines personnalités inscrites depuis des décennies dans la routine de l'établissement et qui freinent toute évolution ; le décalage entre la réalité du terrain et les représentations que peuvent en avoir ceux qui en sont éloignés ; ou encore l'opposition entre les registres de l'efficacité gestionnaire et la pertinence éducative.

La présentation du fonctionnement quotidien possible d'une maison d'enfants, de ses moments les plus conviviaux comme de ses crises, alterne avec des portraits emplis de tendresse ou de vitriol. Le tout dans une écriture fluide et limpide dont les enchaînements garantissent le rythme et l'intensité attendu. Cette histoire édifiante fera sans aucun doute grincer quelques dents. Elle fera réagir d'autres lecteurs : « Heureusement, ici, ça ne se passe pas comme ça ». Elle en réjouira secrètement d'autres encore, qui établiront des parallèles avec leur vécu, sans jamais oser l'avouer publiquement. Elle permettra enfin à tout lecteur impliqué ou non dans ce type d'établissements de comprendre le dessous des cartes de certains dysfonctionnements qui pour n'être pas forcément représentatifs n'en existent pas moins.

éd. Amalthée, 2013 (246 p. – 21,40 €)

Dans l'enfer des foyers

admin — 2014-10-29T23:00:00Z

Bigre ! Les foyers de la protection de l'enfance ne seraient-ils donc que des lieux maudits où l'on souffre éternellement ? C'est en tout cas ce que laisse entendre le témoignage de Lyes. Le récit de son parcours ne laisse apparaître que deux exceptions au chaos de son enfance et de son adolescence. Sa première famille d'accueil, tout d'abord, qui lui apporte la tendresse et l'amour dont a besoin tout petit enfant. L'ASE refuse qu'il la suive lors d'un déménagement dans le sud, privilégiant le maintien du lien avec sa mère.

Aujourd'hui, il le regrette. Il est toujours plus facile, a posteriori, de faire les bons choix. S'il avait suivi cette famille, qui sait s'il ne reprocherait pas aujourd'hui qu'on l'ait éloigné de son parent ? Et puis, il y a sa dernière assistante maternelle qui l'accompagne jusqu'à l'âge adulte, en réussissant à lui apporter une affection, là aussi apaisante et stucturante. Entre ces deux accueils, une succession de placements plus catastrophiques les uns que les autres, dont il dénonce le caractère maltraitant. À la fois cause et conséquence de ces épreuves, Lyes « s'est hérissé et s'est mis à déchirer tout ce qui passait. Oui, je suis devenu coupant et sauvage » (p. 107). Écorché vif, il explose tous les cadres posés, que ce soit ceux de l'école ou des différents lieux de placement qui se succèdent. Rien de plus respectable que le témoignage de ce jeune homme qui décrit ce qu'il a vécu, même si peu de professionnels y retrouveront leur quotidien.

Notons, quand même, que tous les éducateurs spécialisés qu'il a croisés ne sont pas placés à la même enseigne : « Certains arrivent à t'aimer, peut-être parce qu'il se retrouvent en toi ». Pour autant, la plupart « ne t'aident pas, voire contribuent à te déshumaniser » (p. 54). Voilà donc la profession habillée pour l'hiver ! Ce qui n'empêche pas Lyes d'être entré en formation d'éducateur : un retour vers l'enfer ?

éd. Flammarion, 2014 (259 p. – 18 €)

Travailleurs pairs. Un nouveau maillon du travail social

admin — 2014-10-29T23:00:00Z

L'essentiel de la quinzaine
Décryptage par Marianne Langlet
- Mineurs en mal de protection
Sur le vif d'Etienne Liebig
- Humour noir
L'humeur de Jacques Trémintin
- Comment parler de la guerre ?
La plume de Célia Carpaye
- Premiers pas
Tribune des résistances
- Fréjus • Le social au pilori
Chronique internationale
- Thaïlande • Travailleur du sexe, un métier comme un autre ?
Angle droit
- Défenseur des droits • Quel avenir pour la défense des droits ?
Formations
- Accompagnateurs de stage • Les former et les valoriser
Au cœur des métiers
- Psycho-gériatrie • Les troubles psychiatriques accueillis à l'Ehpad
Dossier
- Travailleurs pairs
  - Un nouveau maillon du travail social • Huit travailleurs pairs témoignent
Matière à pensées
- Entretien avec Thierry Najman, chef de pôle en psychiatrie, membre du collectif des 39
- Psychiatrie
  État d'alerte
L'espace du lecteur
- Les bidonvilles à l'épreuve de la protection de l'enfance et de l'hébergement d'urgence
- Le handicap hors-jeu
3ème Table Ronde organisée par Lien Social mardi 20 janvier 2015
- La bonne distance existe-t-elle dans la relation avec les usagers ?
L'œil et l'oreille
Cinéma
- Bande de filles , film français de C. Sciamma
- Vers Madrid , film français de Sylvain George
- Indésirables , film de Philippe Barassat
Livres
- Enfants en souffrance… La honte , A. Riguet et B. Laine
- L'affectif et la protection de l'enfance , C. Allard
- L'envers du décor , F. Rouxet O. Chatanay
- Dans l'enfer des foyers , Lyes L.
Les artisans du social
- Portrait de Béatrice Idiard-Chamois • Une sage-femme d'honneur
Offres d'emploi
Jiho : affreux, sales et méchants

5.00