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Accès à la santé • Un accompagnement global et de proximité

admin — 2022-11-28T23:00:00Z

La Place Santé est un centre de santé communautaire situé dans la cité des Franc-Moisins à Saint-Denis (Seine-Saint-Denis). Médecins, médiatrices en santé, habitants et partenaires extérieurs y proposent des soins de proximité, une aide à l'accès aux droits ainsi que des ateliers variés et conviviaux.

Le programme des ateliers de la semaine est affiché sur la porte de La Place Santé : activité physique adaptée, yoga du rire, vélo pour débutante, soins esthétiques, jeux avec la ludothèque, Thaï chi chuan. Dans l'annexe du centre de santé, sept dames participent à l'atelier Yoga du rire, imitant les gestes de la coach et écoutant son récit, ponctué d'éclats de rire. « On voyage, on oublie les soucis quotidiens, ça me fait un bien fou de venir ici », déclare Kenza, qui a élevé ses cinq enfants dans le quartier (1). Comme elle, deux autres retraitées sont des « piliers » de l'Association communautaire santé bien-être (ACSBE). « Musicothérapie, jardinage, marche, j'ai beaucoup d'activités ici, ça me fait sortir, bouger et rencontrer du monde, après je dors mieux », rapporte Joëlle.
L'association a été créée en 1998 par un médecin du quartier Le Franc-Moisin dans une approche de « santé communautaire ». Cela consiste à prendre en compte les besoins de santé de la population et à s'appuyer sur la participation des usagers pour construire une offre de soins adaptée et des actions de promotion de la santé. « Dès le début, nous avons proposé de la médiation en santé, des ateliers, et travaillé avec les médecins libéraux du quartier », explique Zahia Bensekhri, médiatrice depuis la création de l'association. En 2011, quand le fondateur a pris sa retraite, il n'y avait presque plus de médecins dans le quartier. L'ACSBE a réussi à créer son propre centre : La Place Santé.

Médiatrices en santé

Doté de huit médecins généralistes avec spécialité gynécologie, d'une infirmière de pratique avancée et d'une psychologue, le centre de santé suit 4 000 patients. Le secrétariat est assuré par quatre « accueillantes » : « Il y a ici un lien humain devenu très rare dans le système de santé actuel, témoigne Nathalie, arrivée il y a quelques mois du secteur hospitalier. Les médecins prennent le temps avec les patients, les invitent à différents ateliers ; c'est plus qu'un centre de soins, c'est un accompagnement global vers la santé ».
La lutte contre le renoncement aux soins et les inégalités de santé constitue le cœur du projet. C'est pourquoi les quatre médiatrices en santé en forment un maillon essentiel. Elles accompagnent plus de 700 patients en difficulté d'accès aux droits. « Nous les aidons à trouver une mutuelle, à obtenir une complémentaire santé solidaire ou à bénéficier de la protection universelle maladie (PUMA), explique Zahia Bensekhri. En cas d'urgence, si un patient doit se faire hospitaliser et n'a plus de couverture santé, nous sollicitons les permanences d'accès aux soins santé (PASS) de l'hôpital. » Les médiatrices constituent également des dossiers pour invalidité, handicap, perte d'autonomie. Les difficultés des patients sont liées « à la non-maîtrise du numérique mais aussi à la complexité des démarches, observe la médiatrice. Concernant le handicap par exemple, nous leur expliquons ce à quoi ils ont droit et les aidons à remplir les documents. » Enfin, certaines ruptures de droit sont liées à un oubli d'actualisation car les démarches sont à renouveler tous les ans. « Nous essayons de nous en tenir aux démarches de santé car nous ne pouvons pas répondre à toutes les demandes sociales », précise Sophie Naud, coordinatrice de l'ACSBE. « Mais quand nous repérons chez un patient un problème financier ou de logement, nous le mettons en lien avec le service social de la Ville. Et ce dernier nous oriente aussi des usagers ; nous travaillons ensemble. »
Le métier de médiation en santé n'a été reconnu qu'en 2017. Avec ses vingt-cinq ans d'expérience, Zahia Bensekhri est une pionnière. Elle a connu différents statuts et suivi diverses formations - « interculturelle, adulte-relais, technicien de médication service » - avant de valider en 2017 le diplôme d'assistante de service social qui n'est toutefois pas valorisé dans son poste actuel.

Promouvoir la santé

Les ateliers de promotion de la santé constituent l'autre richesse de La Place Santé. Tous les professionnels peuvent en proposer en fonction des pathologies et besoins repérés. « Sommeil, douleur, 1000 premiers jours… les ateliers santé sont animés par des médecins », indique Sophie Naud. L'association mobilise aussi des intervenants extérieurs. « Un kiné et une patiente ressource choisie pour sa connaissance du quartier et de la maladie, animent un atelier lombalgie chronique, illustre la coordinatrice. Il vise à soulager et former les nombreux patients qui souffrent de problèmes de dos, souvent liés à la pénibilité du travail », explique la coordinatrice. Les ateliers sont gratuits, accessibles sur « invitation » du médecin ou sur ordonnance. « Nous n'imposons rien mais nous informons, invitons et relançons les gens pour qu'ils viennent . »
Chaque année, la Ville sollicite l‘ACSBE pour intervenir sur le thème de la santé des femmes. Par rapport à des attentes repérées chez les ados, la coordinatrice s'est procurée un jeu de Gynécologues sans frontières autour de la sexualité et des relations filles / garçons : « nous avons voulu l'utiliser pour l'atelier Santé des femmes mais personne n'est venu malgré les invitations, rapporte-t-elle. En revanche, il a été très utile pour un atelier avec des jeunes femmes enceintes, de 18 - 19 ans qui ignoraient tout de la sexualité et ont pu poser plein de questions. C'est là que notre action prend tout son sens. »
Les ateliers « bien-être », évoqués plus haut, visent la santé au sens large. « Ainsi le "vélo pour débutante", animé par une association du quartier, constitue une activité physique mais favorise aussi la mobilité et permet de gagner en autonomie », explique Sophie Naud. Même chose pour les ateliers « jardin » ou « socio-esthétique », animés avec des partenaires : « se rencontrer, sortir de l'isolement, avoir des activités et du lien social est très important pour la santé, ajoute Zahia Bensekhri. Avant le Covid, nous organisions des repas partagés mensuels : professionnels et patients mangeaient ensemble puis s'en suivait une discussion sur un thème choisi par les habitants : les violences, la vue, l'arthrose, etc. C'était plein à chaque fois. »
La participation des habitants, inhérente à la démarche initiale, s'est un peu essoufflée depuis le Covid. La coordinatrice sonde régulièrement leurs attentes afin d'adapter les propositions et d'attirer du monde. La « fête de la santé » organisée en mai dernier en a été une bonne occasion. De même que celle organisée pour les 30 ans de l'association, durant laquelle des saynètes ont été jouées en théâtre-forum. L'ACSBE s'attache à monter des actions communes ou coordonnées avec tous les partenaires du territoire. « L'espace jeunesse nous a adressé deux groupes d'ados pour un atelier sexualité ; à l'inverse, nous avons orienté une jeune maman vers la maison de quartier, pour un atelier de prévention sur l'usage des écrans, illustre la coordinatrice. Nous devons avoir une dynamique commune pour fabriquer tous ensemble ce territoire en santé. »
Le modèle de la Place Santé, encore peu répandu, a toutefois fait des émules et déjà essaimé à Marseille, Grenoble et Toulouse.

Contact : 01 86 90 47 37 — http://acsbe.asso.fr/

(1) La cité des Francs-Moisins se situe dans le quartier Le Franc-Moisin à Saint-Denis.

Le pair-aidant : un nouvel acteur du travail social ?

admin — 2020-11-23T23:00:00Z

Et le savoir expérientiel, bordel ?

Les travailleurs sociaux sont le plus souvent titulaires d'un diplôme d'État. Pourtant, un nouveau partenaire est dorénavant fondé à intervenir : l'usager qui soutient un autre usager. La pratique n'est pas nouvelle, prenant ses racines dans la tradition du Self-help, cette solidarité entre personnes confrontées aux mêmes difficultés que l'on retrouve dès les épidémies du moyen-âge. Mais, c'est avec les Alcooliques anonymes, créés en 1935 aux USA, qu'émerge la notion moderne de pair-aidant. Celle de pair émulation apparaîtra avec le mouvement américain des droits civiques (1 960). Cette approche arrive en France en 1994. Elle va s'amplifier sous l'impulsion de la nouvelle classification du handicap (2 001) qui décentre la déficience de l'individu, pour la tourner vers la société et sa capacité à accueillir et compenser la personne qui la subit. La loi de 2002, qui met l'accent sur la participation des usagers, renforce encore cette vision. Celle de 2005 en fait de même, en créant les Groupes d'entraide mutuelle dans le secteur de la santé mentale qui intégrera en 2012 la fonction de Médiateur en santé pair. Suivront les concepts de Rétablissement et d'Inclusion centrés sur l'accueil de la différence, partie prenante du vivre ensemble. C'est donc bien un changement radical de paradigme auquel on assiste. Enfermée jusque-là dans une position passive d'objet de soin et d'accompagnement, la personne en situation de handicap et/ou de maladie devient une ressource. Familiarisée au vécu du patient, de par la connaissance intime de sa souffrance, elle prend sa place aux côtés du professionnel, en assurant une fonction d'interface entre l'un et l'autre. La légitimité des savoirs n'est donc plus seulement académique. Elle s'abreuve aussi, dorénavant, aux savoirs expérientiels.

Jacques Trémintin

Éd. ESF, 2019 (185 p. – 19,90 €)

Je suis fou et vous ?

admin — 2020-03-31T05:14:52Z

Une autre façon d'être un humain
Claude Deusch nous propose ici un livre à la fois érudit et dense, mais toujours passionnant. A travers une rétrospective historique et philosophique, il distingue trois périodes historiques dans la perception de la folie. La première, qui a été la plus longue, a répondu à la peur sociale en stigmatisant la souffrance psychique et l'excluant du droit commun. Elle a infériorisé et disqualifié les fous en les renvoyant à la déraison et au désordre, à l'inefficience et à la déresponsabilisation. La seconde période, dont nous ne sommes pas sortis, les a enfermés dans un statut de malade, amalgamant la maladie du corps et la maladie de l'âme. La troisième époque, dans laquelle nous sommes entrés depuis les années 1980, a permis la prise de parole des usagers en santé mentale. La souffrance psychique n'est pas un état intrinsèque, ni une substance qui transforme celui qui la vit en un être à part. On ne peut plus se contenter du savoir accumulé sur lui, il faut dorénavant écouter sa parole de citoyen et de sujet à part entière. S'il n'y a pas d'identité entre le fou et le non-fou, il y a similitude : l'un et l'autre appartiennent à la même famille humaine. Sa spécificité qui le distingue du reste des Hommes, c'est une autre façon d'être au monde. Ce n'est plus l'insensé qui est incompréhensible, c'est nous qui ne comprenons pas sa logique et sa symbolique. Cette revendication d'être reconnu non à travers le seul attribut de la souffrance psychique, mais avant tout comme une personne, ouvre à un processus d'émancipation et d'empowerment que doivent rendre possibles les aménagements raisonnables de la part de la société. L'auteur présentent différents mouvements associatifs regroupant des personnes bien décidées à se réapproprier le combat contre tout ce qui constitue un obstacle à leur vie quotidienne.
Jacques Trémintin

Éd. Érès, 2017 (264 p. – 25 €)

Groupe d'entraide mutuelle • Un potager à soigner

stagiaire — 2019-02-19T10:47:00Z

À Marseille, le groupe d'entraide mutuelle les Nomades Célestes développe un projet de jardin thérapeutique et d'insertion. Objectif : inclure un public en souffrance psychique et en situation de précarité dans le tissu socio-économique et associatif local en participant à un véritable projet d'agroécologie urbaine.

Cet été, les adhérents du groupe d'entraide mutuelle (GEM) les Nomades Célestes ont pris goût aux courgettes bio. Depuis le mois de février, ces personnes en souffrance psychique et en situation de précarité cultivent leur potager et se régalent du fruit de leur récolte. Inattendu dans ce quartier prioritaire « la Belle de Mai » à Marseille, ce nouveau mode de vie est rendu possible suite au départ des « Sœurs victimes du Sacré Cœur de Jésus » du couvent Levat où elles vivaient en autarcie depuis 1843. En 2017, la mairie s'est portée acquéreuse du domaine, comprenant un parc d'1,7 hectare, puis l'a confié à une association artistique pour trois ans. En contrepartie du gardiennage et de l'entretien des bâtiments, Juxtapoz peut dès lors y développer une cité d'artistes en proposant des ateliers bon marché (7 euros du mètre carré). Dans ce quartier du 3e arrondissement proche du centre-ville mais sinistré, les habitants ont rapidement et fermement exprimé leurs attentes en termes de mise à disposition du jardin Levat au public. La municipalité a entendu cette volonté de partager le seul espace vert du secteur, elle organise un comité de gestion et lance un appel à projet à destination des riverains souhaitant proposer des usages temporaires du jardin jusqu'en 2020.

Situé à dix minutes à pied, le GEM se saisit de cette opportunité pour répondre à une demande des adhérents : sortir à la campagne pour s'évader du centre-ville de Marseille. Les plus motivés font déjà des tentatives de végétalisation dans les 10 m2 de la cour du local. Le public demande également des produits frais pour le repas communautaire hebdomadaire et les ateliers cuisine. Les besoins exprimés aux Nomades Célestes rejoignent ceux des divers projets présentés au comité de Gestion du Jardin Levat. Dans l'ensemble, les citadins veulent cultiver leur jardin pour dégager une production maraîchère de qualité tout en créant du lien entre les acteurs et les habitants du quartier.

S'évader du centre-ville

Un bout de parc est donc mis en gestion partagée avec des parcelles ouvertes facilitant les ponts entre les différents groupes de jardiniers. « Le potager devient un outil, explique Lorraine Molinelli, animatrice aux Nomades Célestes. Il permet de proposer une activité en dehors de notre local, qui a tendance à devenir un cocon trop contenant. » Le lopin de terre de 200 m2 est entretenu les lundis et mardis après-midi, le mercredi toute la journée avec l'aide d'un jardinier professionnel, et le vendredi matin. « Les adhérents s'y rendent pour désherber, arroser et récolter, raconte Lorraine. Souvent ça leur rappelle leur enfance, un passé positif, ou ça leur vide la tête. En plus, il y a du résultat, ça pousse vite. L'autre objectif est de faire se croiser les publics, notamment en incitant les adhérents à animer des ateliers avec les enfants. »

Sur ce dernier point, la sauce peine à prendre, certains vont même jusqu'à éviter les jours où les minots et leur trop-plein d'énergie débarquent. Le mercredi 30 mai, les Nomades Célestes reçoivent les élèves d'une école primaire voisine. Deux animateurs du GEM, un éducateur spécialisé et une étudiante en deuxième année d'ES, se chargent donc des vingt-quatre écoliers. Pendant qu'un groupe découvre la biodiversité de l'agriculture urbaine, l'autre plante des légumes. Au même moment, une équipe de l'association de recherche en psychiatrie et en épidémiologie Arpsydemio s'occupe de sa parcelle qui jouxte celle des Nomades. Émanation de l'hôpital psychiatrique Édouard Toulouse, cette association lutte contre la stigmatisation des personnes en souffrance psychique et pour leur insertion. Deux éducatrices, Isabelle Noël et Roxane Hamelin, participent au désherbage et à l'arrosage. « Ici, on se pose, on s'appuie sur l'activité pour accompagner, notre objectif c'est le retour à l'emploi. Notre accompagnement se fait dans le respect du rythme de chacun, sans limite dans le temps. » En ce début de printemps, l'abondance de pluies suivies d'éclaircies impose de passer tous les jours mais les bénéficiaires arrachent les mauvaises herbes sans rechigner. Le fruit de leurs efforts se voit récompenser par une production tout en saveurs et en odeurs. « Je rêvais d'avoir un potager, j'adore parce que je vois que ça pousse, que ça sent bon, explique Nathalie, qui jardine au couvent Levat depuis le début de l'année. Actuellement, je fabrique un hôtel à insectes, je fais quelque chose de créatif pour la planète. Alors que je suis très dépressive, ça me fait du bien à la tête. J'ai même réduit ma consommation de médicaments pour pouvoir me lever le matin et rejoindre les autres pour jardiner. On est une bonne équipe, on apprend à se connaître, c'est que de la bienveillance. »

Lison Cotto sait que les adhérents des Nomades Célestes s'occuperont du potager pendant son absence, « ça leur tient à coeur ». / © Myriam Léon

Côté Nomades Célestes, les enfants sont si heureux qu'ils ne remarquent pas les premières gouttes de pluie. L'institutrice s'attend à un sauve-qui-peut, mais rien ne se passe. En toute discrétion, Faridun (1) sarcle, éclaircie, butte pendant que les enfants s'activent de leur côté. Ces gestes le ramènent en Afghanistan où il travaillait dans les cultures. Intimidé par l'essaim d'écoliers, le connaisseur n'ose d'abord pas intervenir, même quand il les voit essayer sans succès de préparer la terre pour leurs plantations. Il suffit alors d'inciter un peu le jeune Afghan pour qu'il leur montre comment aérer le terrain et creuser leurs sillons. La rencontre se fait au rythme de la nature, sans précipitation. Il en va de même pour la participation. Le lundi 2 juillet, Lison Cotto se retrouve seule à s'occuper du potager. Les horaires d'ouverture du GEM, 8 h 30 à 17 h 30, imposent un entretien sous le soleil exactement, alors que les habitants du quartier privilégient la fraîcheur de la soirée. Terrassés par la chaleur, les adhérents sont tous restés à l'ombre. « J'essaie de leur dire que, même s'ils ne jardinent pas, ils peuvent venir profiter de l'espace pour faire les activités qui les branchent comme jouer aux cartes dans le parc sous les arbres. » Étudiante à Toulouse, Lison a choisi de faire son stage de neuf mois dans un GEM pour découvrir un fonctionnement moins hiérarchisé entre bénéficiaires et professionnels. « À Marseille, il y a un espace de réflexion très intéressant sur la psychiatrie. À Toulouse, cette approche est réservée aux cercles militants, je n'aurais pas trouvé cet aspect à la fois institutionnel et alternatif. » En attendant, elle arrose et récolte une cagette de douze kilos de courgettes, pommes de terre, oignons, basilic… Tout est pesé et répertorié avant de servir au repas communautaire du vendredi. Il est également prévu dans le projet spécifique de l'association les Nomades Célestes de dégager une partie de la production pour des manifestations avec les habitants du quartier.

Rencontre et participation sans précipitation

Avec un budget de 18 945 euros la première année et de 21 650 euros la deuxième, l'objectif de ce projet est de favoriser le rétablissement sanitaire et social en renforçant le pouvoir d'agir des personnes en situation de souffrance psychique et de précarité. Il s'agit de garantir une activité thérapeutique de maraîchage urbain aux adhérents du groupe d'entraide mutuelle et aux bénéficiaires des structures partenaires (2). Tous peuvent être formés au maraîchage urbain bio et aux techniques de la permaculture. L'adhésion à l'activité varie en fonction du temps et des humeurs. Tous les adhérents sont fiers de parler de leur jardin, même s'ils ne trouvent pas toujours l'énergie de l'entretenir. « J'ai l'impression que si je crée une nécessité, des gens vont naturellement se proposer pour s'en occuper, imagine Lison Cotto. Là, ils savent que, de toute façon, je suis là pour arroser alors ils se déchargent, mais ils y tiennent, donc quand je partirai en vacances ils vont s'organiser. » En effet le mercredi 18 juillet, une semaine avant son départ, un adhérent offre ses services pour poursuivre l'activité potager alors qu'animateurs et jardiniers seront en congés. « Il propose même d'encadrer les personnes désireuses de continuer à s'occuper du potager pendant la fermeture estivale du GEM, apprécie l'éducatrice en formation en voyant l'outil d'autonomisation commencer à porter ses fruits. Hier, quatre ou cinq adhérents m'ont accompagnée juste pour profiter de la verdure, ils se sont baladés dans le parc avant de s'installer pour discuter. Même les moins branchés au départ commencent à accrocher. »

Hadji (1) a lui tout de suite adhéré au projet. Il a d'ailleurs la particularité d'avoir été orienté par un accueil de jour sans jamais être passé par le GEM. « Il y a deux mois, les gens de la Fondation abbé Pierre m'ont dit qu'il y avait du travail pour moi ici, raconte le trentenaire. Depuis, je viens toutes les semaines et c'est super.  » Ce matin, il était au rendez-vous à 8 heures. Vêtu d'un bleu de travail et d'un chapeau de paille, l'Algérien qui s'occupait du grand potager familial au pays assiste Benoit Liotard, le jardinier professionnel membre de l'association le Paysan urbain. Il renforce les tuteurs, arrache les mauvaises herbes, paille, arrose… et découvre de nouveaux légumes comme le chou rave. Ce matin, Hadji a pu partager sa passion avec Pauline (1), une étudiante du Centre de formation au rétablissement (Cofor). Tandis qu'il s'affaire, un duo s'installe dans un coin du potager. Éducatrice spécialisée au service d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (Samsah) La Racine, Nathalie Ducasse a réussi à faire sortir Jean-François (1), qui, très blanc, ne semble pas prendre souvent l'air. Il a même dû marcher un bon kilomètre avant de franchir le porche du couvent Levat et découvrir ce parc rempli d'œuvres d'art. En effet, une trentaine d'artistes exposent dans cet espace ouvert au public les mercredis, vendredis, samedis et dimanches. Fatigué, Jean-François sourit néanmoins quand on lui demande « Qu'est-ce qu'il a préféré ? ». Il indique une fresque murale monumentale. L'idée de revenir pour cultiver la terre ne le séduit pas encore, mais avant de partir il caresse doucement le velours violet d'un artichaut monté en fleur. Dans un sourire, il glisse à l'éducatrice : « J'aimerais bien revenir. »

(1) Le prénom a été changé
(2) L'association Mouvement et Action pour le Rétablissement Sanitaire et Social (MARSS), JUST et Le Lieu de Répit (recherche d'alternative à la psychiatrie), l'association Solidarité Réhabilitation, les Centres médico-psychologiques de la Belle de Mai (3e arrdt) et de la rue Pressensé (1er arrdt) du CHU Édouard Toulouse, le COFOR (centre de formation au rétablissement).

Éducation thérapeutique • Un pouvoir de malade

stagiaire — 2018-11-27T07:36:00Z

Depuis quelques années, les programmes d'éducation thérapeutique (ETP) destinés aux maladies chroniques se multiplient en France. Des dispositifs qui visent à promouvoir l'autogestion de la maladie.

Plus de 10 millions de Français souffrent d'une maladie chronique. Un chiffre qui ne cesse de grimper depuis des années. Diabète, maladies cardio-vasculaires, maladies respiratoires, obésité, sclérose en plaques, épilepsie, addictions, troubles psychiatriques, autant de maladies pour lesquelles des programmes d'éducation thérapeutique se mettent en place. Cette pratique venue du Canada commence à trouver de plus en plus d'adeptes en France. Issue des sciences de l'éducation, l'ETP vise à renforcer l'autonomie des malades en leur donnant des outils pour mieux gérer leur maladie, prévenir les rechutes et améliorer leur qualité de vie. Préserver la santé d'un côté donc, mais également améliorer leurs relations sociales. Apprendre à mieux vivre avec sa maladie, à défaut d'en guérir ! Les études sur l'ETP font état d'améliorations dans plusieurs domaines : réduction de la mortalité (en cardio), diminution des rechutes (en psy), meilleure adhésion au traitement, amélioration de l'estime de soi, Depuis la loi HPST (hôpital, patients, santé, territoires) de 2009, l'éducation thérapeutique est devenue une « priorité nationale » inscrite dans le Code de la santé publique. Actuellement, il existe plus de 3 000 programmes d'ETP en France dont la plupart (30 %) sont destinés aux personnes diabétiques, suivi des maladies cardiovasculaires (15 %) et des maladies respiratoires (12 %). Pour animer un groupe, la règlementation impose une formation d'un minimum de 40 heures. Il en faut 120 pour diriger un programme, ce qui correspond à un diplôme universitaire (DU). Par ailleurs, il existe aussi des Masters en ETP. Actuellement, ces formations sont majoritairement fréquentées par les professions médicales et paramédicales (infirmiers, médecins, psychiatres, kinésithérapeutes, psychomotriciens, ergothérapeutes) ou des psychologues. Mais elles sont également accessibles aux éducateurs spécialisés, éducateurs sportifs ou encore aux assistants sociaux concernés par cette pratique dans leur contexte professionnel. Ils sont néanmoins peu nombreux à s'inscrire dans cette démarche.

L'IPCEM (1) de Paris est un institut qui vise à promouvoir la pratique de l'éducation thérapeutique en France. Selon Maxime Morsa, responsable pédagogique des formations, « le but de cette démarche est d'aider le patient à mieux naviguer dans le système de santé, à faire valoir ses droits et à renforcer le pouvoir et le contrôle sur sa maladie ». À l'IPCEM, les étudiants apprennent à réaliser un diagnostic éducatif, à analyser la situation et les besoins du patient et à construire avec lui un programme personnalisé d'éducation. On leur enseigne les techniques pédagogiques pour animer un groupe et les outils pour évaluer le programme à l'issue de sa réalisation. L'Institut propose également plusieurs formations spécifiques : en addictologie, diabétologie, oncologie (cancers), maladies respiratoires, surpoids. L'IPCEM a par exemple formé plusieurs professionnels de l'association Ithaque de Strasbourg en addictologie. Sophie Humbert, infirmière à Ithaque et titulaire d'un Master en éducation thérapeutique, a conçu un programme pluripathologique en addictologie, actuellement en attente de validation par l'ARS. Décliné sous forme de 45 ateliers thématiques, ce programme abordera trois grands domaines : la réduction des risques, les problèmes somatiques et les questions liées au quotidien (sommeil, budget, etc.). Les ateliers impliqueront toute l'équipe pluridisciplinaire composée de médecins, psychologues, infirmiers et travailleurs sociaux et se dérouleront soit en collectif, soit en individuel. Selon Sophie Humbert, beaucoup de patients ont du mal à parler de leur consommation en groupe, ce qui explique ce choix. Ithaque va par ailleurs intégrer des patients dans l'animation de ces ateliers. L'un d'eux s'est déjà formé à l'IPCEM et un autre est en cours de formation à l'université Paris 13.

Psychoéducation

Lorsqu'on aborde des problématiques psychiatriques en ETP, on parle de psychoéducation. Ce domaine concerne a priori davantage de travailleurs sociaux que le somatique, plus particulièrement ceux qui travaillent en SAMSAH (2), en SAVS (3), dans des appartements thérapeutiques ou encore en CHRS (4). Le but de la psychoéducation est de « redonner du pouvoir aux personnes avec des troubles psychiques, les renforcer dans leurs capacités à anticiper les rechutes par exemple. C'est leur permettre de mieux connaître leurs troubles et de maîtriser les conséquences positives et négatives des traitements médicamenteux et non médicamenteux », explique le psychiatre Nicolas Franck, qui coordonne un DU « Psychoéducation » au Centre hospitalier « Le Vinatier » près de Lyon. Dans cette formation, il aborde essentiellement les problématiques des personnes souffrant de troubles de la personnalité, des personnes schizophrènes, bipolaires ou Asperger. Par ailleurs, il existe aussi des programmes qui s'adressent aux personnes avec des troubles anxieux ou dépressifs, y compris pour enfants et adolescents. Avant de s'engager dans une telle démarche, il faut que la personne ait reçu et accepté le diagnostic. En effet, il ne peut y avoir de démarche éducative, sans ce préalable du côté du malade. Un point important du DU à Lyon concerne les aidants familiaux. Car la psychoéducation s'adresse aussi à l'entourage du malade, à l'image du programme Profamille conçu pour les proches d'une personne schizophrène (parents, frères et sœurs, grands-parents, etc..). Dans ce programme, les aidants familiaux sont amenés à mieux comprendre la maladie de leur proche pour éviter notamment des réactions ou propos inappropriés et mieux anticiper les situations de crise. Ce type de programmes se développe aussi à destination de parents d'enfants autistes ou souffrants d'un TDA/H (5). Une manière de formaliser un peu plus l'alliance thérapeutique et la guidance parentale au cœur des pratiques de soin d'aujourd'hui.

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(1) Institut de perfectionnement en communication et éducation médicale.
(2) Service d'Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés
(3) Service d'Accompagnement à la Vie Sociale
(4) Centres d'Hébergement et de Réinsertion Sociale
(5) Trouble de déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité

Santé • Une révolution de château

stagiaire — 2018-09-04T08:30:00Z

Dans les quartiers Nord de Marseille, un centre de santé participatif vient d'ouvrir, co-construit avec les habitants. Son fonctionnement évoluera en fonction des besoins et désirs des différentes parties prenantes du projet : usagers, centres sociaux, associations, professionnels du territoire et représentants locaux des institutions.

Plantée au milieu des barres d'immeubles du quartier Kalliste, la bastide de 1870 tient du bijou, dans un écrin de béton typique du nord de Marseille. Autour, les copropriétés abandonnées par leurs propriétaires concentrent tous les maux d'une des villes les plus pauvres de France : chômage, monoparentalité, économie parallèle, déscolarisation, habitat insalubre, surendettement, renoncement aux droits. Gardée par deux molosses, la villa Valcorme était jusqu'à présent perçue comme une zone interdite. Les riverains l'imaginaient hantée et la surnommaient le « château ».

Depuis le 2 janvier 2018, ce lieu est devenu le leur. Accueillant un centre de santé participatif, il s'appelle désormais le Château en santé. Il aura fallu sept ans de préparation et l'acharnement d'un collectif de médecins et d'infirmiers pour parvenir à créer cet oasis de soins au cœur d'un désert médical.

Destiné aux habitants des quartiers voisins, le centre de santé est porté par une association à but non lucratif. « Nous étions un groupe de professionnels issus de l'humanitaire et nous portions un regard très critique sur le système de santé classique, explique Christophe Roux, infirmier. À force de critiquer, nous avons voulu créer un espace différent. Nous avons ciblé ce territoire, désigné par une enquête de l'Observatoire régional de santé comme le pire de Marseille en terme d'accès aux soins. » Pour huit mille habitants, trois médecins généralistes proposaient un équivalent temps plein. Pour beaucoup, la médecine se résumait aux urgences de l'Hôpital Nord. L'absence de suivi médical et les ruptures de soins sont donc la règle. Comptant douze salariés, neuf équivalents temps pleins, le centre de santé apporte une première réponse avec trois médecins généralistes dont deux gynécologues, deux infirmiers, deux orthophonistes, une assistante sociale, une médiatrice santé, une accueillante aide médicale, un gestionnaire et une agent d'entretien.

Avec son mur orange égayé de dessins d'enfants, ses jeux et ses livres, son poste Internet, le café ou le thé offert, et surtout, le sourire chaleureux de la médiatrice de santé Fatima Ayouba, la salle d'attente invite à l'échange. « Vu comme on est bien reçu, je vais venir tous les jours, s'amuse une maman. C'est surtout qu'avant je devais prendre trois bus pour amener ma fille chez l'orthophoniste, maintenant je viens à pied. » La nécessité de proposer de l'orthophonie a émergé des concertations menées, avant l'ouverture, auprès des écoles. Dans les quartiers populaires les besoins sont criants, mais les praticiens se concentrent dans les quartiers chics. Il y a d'ailleurs déjà une liste d'attente pour une centaine d'enfants. Cette proposition a amené les mères à consulter à leur tour. La présence des deux généralistes gynécologues répond aussi à un manque, d'autant que ces consultations sont accompagnées par des traductrices en comorien, turc et arabe. « Sans traducteur médical, un tiers qui ne soit pas de la famille, les gens ne bénéficiaient pas de soin de qualité, constate Edwige Poutot, généraliste et gynécologue. L'interprétariat sur place est une ouverture qui permet enfin de poser des questions, de comprendre à quoi correspond un traitement. Au niveau de la prévention, il est certain que ça a un impact. » Intriguée par une batterie de tests amenées par une femme, un médecin a découvert qu'elle avait profité d'un voyage en Turquie pour les réaliser. Cela faisait huit ans qu'elle n'avait pas parlé à un médecin qui la comprenait.

Le temps des échanges

La gratuité sert également la prévention. « Dans ces familles très précaires, l'impossibilité d'avancer le tiers payant amène à renoncer au soin, observe Meral Gokmen, aide-soignante chargée de l'accueil au Château après des années d'expérience aux urgences. Ici, on rencontre des gens qui reprennent un parcours de soin et, s'ils n'ont pas de droits ouverts, on débloque les situations grâce à l'assistante sociale. Il y a une écoute, les gens se sentent considérés, ils reprennent confiance en eux, et ça leur permet déjà d'aller mieux. J'aime cette approche globale et sociale de l'accompagnement à la santé. » Cette démarche repose sur l'exercice pluridisciplinaire qui permet de croiser les regards et les compétences, et sur la pratique de la consultation longue. « Ici, je parle librement, raconte Abiba tout en buvant son thé. Je ne ressens pas de barrière avec ces médecins. Je vais changer de référent, alors qu'avant, j'avais peur de cet endroit. » En lieu et place des fantômes entretenus dans l'imaginaire populaire, la population rencontre des professionnels qui questionnent, écoutent, laissent émerger des problématiques complexes et expliquent. « Nous ne répondons pas systématiquement à la première demande, ce qui n'est pas toujours facile, surtout pour les hommes, analyse Julien Salé, généraliste. Mais dire que nous avons le temps permet de dépasser le symptôme. Les mères racontent leur tristesse, leur fatigue, le sentiment d'être submergées, la violence conjugale. Il y a plein de problèmes qui ne relèvent pas de la maladie, comme la colère ou l'épuisement. C'est déjà un travail de verbaliser et passer du temps avec Fatima, se sentir soutenu, rencontrer d'autres gens, c'est déjà une étape pour se sentir mieux. On fait une partie du boulot, ensuite il faut solidifier notre réseau pour orienter au mieux. »

Avant l'arrivée du Château en santé, les centres sociaux ont eu à porter l'éducation thérapeutique sur le territoire. La nouvelle équipe s'interroge donc sur la manière de travailler la dimension collective, sans avoir l'air de dire « la santé c'est nous, occupez-vous du loisir et de la culture ». L'appropriation est néanmoins en bonne voie. Fin avril, les femmes du quartier se sont saisies de l'organisation de l'inauguration. Décoration, repas, visite… accompagnées par Fatima, la médiatrice et habitante du quartier, elles se sont senties chez elles pour offrir une fête aux visiteurs.

L'éducatrice de rue du secteur utilise la salle de réunion quand nécessaire. Des jeunes en chantiers éducatifs ont participé aux travaux d'avant ouverture. La Cimade a pu y installer une permanence juridique lors de l'évacuation d'une des tours voisines, où des personnes exilées avaient trouvé refuge. L'interaction avec le territoire est déjà tangible, mais l'émergence du participatif et des temps collectifs cherche encore un modèle économique. Trois projets sont en attente de financements. Des ateliers « jouer autrement » accompagnés par les orthophonistes, un travail sur l'accès à la santé pour les femmes avec des traducteurs, et une recherche action sur l'amélioration de l'habitat en documentant les observations de l'équipe.

Soins et suivi social

Les premières tentatives de partage de savoirs et d'expérience prennent la forme d'une boîte à idées, et d'un panneau interrogeant les patients sur leurs trucs et astuces pour soigner le rhume. Curieusement, les infusions y sont à l'honneur, ce qui n'est pas forcément le cas en consultation. « Nous sommes prudents avec les médicaments et critiques sur le pouvoir des laboratoires, soulignent Julien Salé. Le rhume, ça se soigne avec du sérum physiologique et du Doliprane, et non avec des corticoïdes ou des antibiotiques. Mais aligner des médicaments, ça prend cinq minutes, et c'est une reconnaissance de la maladie. En plus, même si ça passe en quatre jours, donner un sirop contre la toux, ça permet à l'enfant et aux parents de dormir, ce qui évite le stress du manque de sommeil. On se demande si on n'est pas un peu durs, donc on prend le temps d'expliquer ce qu'est un rhume, ce qu'est un médicament, et on trouve un consensus avec les patients. On en a perdu avec cette méthode. Pour moi, si personne n'a dit prendre des médicaments pour soigner un rhume, c'est qu'ils ont voulu nous faire plaisir, et c'est un peu un échec. »

Quatre mois après son ouverture, le Château en santé a reçu quatre cent quarante-deux personnes. Le bouche-à-oreille fait son effet. La pharmacie, les centres sociaux, le centre d'accueil de demandeurs d'asile et les laboratoires d'analyses lui orientent des familles. Le défi reste de ne pas devenir un cabinet médical lambda, mais un espace de réflexion sur la santé et le « prendre soin ». « Nous savions que nous allions résoudre pleins de problèmes, mais pas tous, témoigne Christophe Roux. On essaie d'être une coquille vide qui va être remplie par les habitants. Notre objectif est de voir les patients intervenir sur les besoins en santé du territoire, sur le fonctionnement de la structure, sur les moyens de favoriser l'accès aux soins et de lutter contre les inégalités sociales de santé. » Pour l'instant, l'assistante sociale pare au plus urgent deux jours par semaine. « C'est hyper généraliste comme travail, constate Carolina Moyano dont le poste est financé par le conseil départemental. L'entrée, c'est l'accès aux droits santé, mais j'interviens sur des problématiques de logement, d'allocations familiales, de séjour, ou encore pour l'ouverture d'une boîte mail. Le territoire a été abandonné par les services sociaux, il n'y a plus de permanence de Pôle emploi, plus de Maison départementale de solidarité. Je suis en lien étroit avec les centres sociaux et je développe les partenariats en faisant de l'accompagnement physique si nécessaire. Je ne peux pas travailler seule, j'oriente beaucoup. Il n'y a ni doublon, ni récupération du public, on cherche à s'inscrire dans le territoire comme des nouveaux partenaires. »

Crédit photos : M. Léon

Les centres de santé communautaire

admin — 2013-12-18T23:00:00Z

Ouverte depuis l'été 2006, la Case de santé, un centre de santé communautaire situé dans un quartier populaire du centre-ville de Toulouse, dispense une médecine et un accompagnement social loin des préceptes d'un libéralisme qui s'insinue et s'institutionnalise de plus en plus dans les pratiques des professionnels du secteur social et médico-social. Droit à la santé et droits sociaux se mêlent ainsi au quotidien pour redonner à chaque individu une place singulière dans son parcours. À « la Case », la promotion de la santé, préconisée dans les rapports de l'Organisation mondiale de la santé, permet la réappropriation d'outils pour que la santé redevienne l'affaire de toutes et tous. C'est une expérience novatrice en France, faite de résistances, d'initiatives et de rencontres.

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