Lien Social

Addiction et Spiritualité

admin — 2024-01-02T09:00:00Z

Un étrange petit ouvrage de réflexion sur les addictions. Il aurait pu être écrit par un hippie des années 70 entre Katmandou et San Francisco mais pas du tout, l'auteur est tout ce qu'il y a de plus sérieux et recommandable.

Du spirituel dans le pétard !

Le lien entre les drogues et la spiritualité ne date pas d'hier. Nous savons que de nombreux chamanes et sorciers utilisaient et utilisent encore des produits stupéfiants pour aider à la communication avec les esprits, avec les Dieux, avec un éventuel au-delà.

Un regard neuf

Si dans la période moderne, les addictions ont été considérées comme des formes de tare sociale, de déchéance humaine, de faiblesse… les neurosciences ont apporté un nouveau paramètre dans le débat : les gènes de la vulnérabilité individuelle. Nous ne sommes pas tous égaux face au risque addictif et le soin doit prendre en compte ce facteur essentiel. En 2001, l'organisation mondiale de la santé (OMS) classe d'ailleurs les troubles liés à la dépendance à côté de la schizophrénie comme maladie mentale. Les causes de ces fragilités sont sans doute à la fois héréditaires mais aussi à chercher dans l'épigénétique, c'est-à-dire ces transformations de nos caractères génétiques du fait de nos expériences. Les troubles anxieux, du sommeil, les comorbidités psychiatriques, les troubles bipolaires, sont-ils primaires aux addictions ou en dépendent-ils ?

Freud contre Jung

Si l'addiction est à considérer comme une vulnérabilité individuelle psychique due à sa génétique innée ou acquise, les soins en usage en Psychiatrie trouvent une efficience certaine. Si Freud, tout empreint du positivisme du 19ème siècle réfute le spirituel dans la cure, Jung invoque un spiritus contra spiritum qui pourrait se traduire par l'Esprit qui guérit l'esprit, où la cure analytique est compatible avec « Dieu » dans la mesure où notre esprit est aussi fait de surnaturel et de spiritualité. Si aux USA, où la population est très largement plus religieuse qu'en Europe (et singulièrement en France), la question de la métaphysique n'est ni totem ni tabou, il en va autrement chez nous où les deux concepts médecine /spiritualité ne font pas bon ménage et dès lors, les recherches et les avancées sur le sujet sont essentiellement américaines.

L'opium du peuple

Grâce à l'imagerie mentale, on a assez facilement démontré que la croyance en Dieu, l'activité cultuelle, l'activité artistique ou l'usage de produits psychoactifs agissaient sur des mêmes zones cérébrales ou plutôt les mêmes circuits neuronaux. Naîtra même outre-Atlantique une science nommée « neurothéologie » qui tend à démontrer que « Dieu » est une fabrication de l'esprit humain en réponse à des questions fondamentales entraînant des stress spécifiques. Précisément, la drogue constitue aussi une forme de réponse chimique à ces mêmes stress. Dès lors, des neuropsychiatres se posent la question de soin à travers des démarches de spiritualité. Religion, méditation, prière certes, mais aussi l'utilisation de l'art dans toutes ces formes dans ce qu'il a précisément de « spiritualité ». En France, nous n'en sommes pas là mais rien ne nous empêche de réfléchir !

Étienne Liebig

L'auteur

Jacques Besson est addictologue, professeur honoraire à la Faculté de biologie et de médecine de l'université de Lausanne en Suisse et ancien chef du Service de psychiatrie communautaire du centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV).

Éd. Érès 160 p., 2023. 14,50 €

Addictions • Accueil bas seuil et réduction des risques

admin — 2023-03-13T23:00:00Z

Depuis 1996, l'association Spiritek lutte contre la stigmatisation des consommateurs de drogues et pour la réduction des risques. Aujourd'hui reconnu comme le Caarud de référence du centre ville de Lille, elle s'adapte à l'évolution des consommations et maintient son engagement auprès des plus précaires.

Comme avant chaque départ de maraude, Julien (1) prépare le thermos de café. Piochant dans le grand placard du local Spiritek, son collègue Acheraf s'occupe du « matos » réduction des risques (Rdr) : une dizaine de pipes à crack neuves, des seringues stériles, des préservatifs, des lingettes et quelques « roule-ta-paille ». Les deux trentenaires s'élancent dans la ville. Sous le parvis de l'église Saint-Sauveur, le groupe de consommateurs sans-abris, encore présent il y a quelques semaines, a disparu. « La mairie a coupé les arbres. Ils ne pouvaient plus dormir et se cacher pour consommer, ils ont dû trouver un autre spot », explique Julien. Le binôme poursuit son chemin vers un pont aux abords du périph', lieu de consommation réputé, à l'abri des regards. Les professionnels ramassent les seringues usagées qui jonchent le sol.
Dans le centre-ville, la maraude s'en va à la rencontre des grands consommateurs pour qui la manche est un job à plein temps. « Salut, comment vas-tu ? Tu as besoin de quelque chose ? » Un sans-abri au visage adolescent hoche la tête : « vous avez des pipes ? » Quelques mètres plus loin, les travailleurs sociaux rencontrent Luc (2), un consommateur habitué du local de l'association. « Il avait une vie rangée avant, un travail, un appartement. Sa consommation festive l'a dépassé et sa famille n'a pas pu le soutenir », raconte Acheraf, recruté en 2009 par l'association. Dans la même rue, les rencontres s'enchaînent et l'informel prend tout son sens dans la relation d'aide. Si l'équipe est aujourd'hui connue et reconnue dans les rues de la métropole, cela n'a pas toujours été le cas. Avant de devenir le centre d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues (Caarud) de référence du centre-ville de Lille, l'association a fait ses premières armes dans les événements de musique électronique de la région (voir encadré).
Depuis, Spiritek s'adapte à l'évolution des consommations. Par sa proximité avec la Belgique et les Pays-Bas, Lille a longtemps été une plaque tournante des drogues. Si la circulation de l'héroïne semble stable depuis une dizaine d'années, le crack s'est récemment déversé sur la métropole. « On observe une forte augmentation des troubles psychiques que l'on met en lien avec l'arrivée du crack », assure Julien, ancien organisateur d'évènements festifs. Spiritek se veut une passerelle vers le soin en misant sur sa connaissance des produits et le lien de confiance qu'elle cultive avec les consommateurs sur le terrain.

L'échec des pouvoirs publics

Les professionnels n'ont jamais lâché les usagers de drogues vivant à la rue, pour lesquels l'addiction a pris le pas sur tout autre préoccupation. « Leur quotidien n'est plus réglé que par la drogue : faire la manche, acheter le produit, le consommer », résume Acheraf. À Lille, les solutions d'hébergement proposées par le Samu social sont rares, d'autant plus pour les personnes nécessitant un accompagnement spécifique aux addictions. La répression dont sont victimes les consommateurs ajoute à l'instabilité de leur quotidien. Dans ce contexte, les professionnels déplorent l'annulation à la dernière minute de l'ouverture d'une première salle de consommation à moindre risque en octobre 2021. « La drogue ne doit pas être accompagnée mais combattue », avait alors déclaré le ministre de l'Intérieur, Gérald Darmanin, à l'origine de cette décision.
« On donne du matériel propre mais les personnes continuent à consommer dans des lieux pourris. Cette salle de consommation aurait permis de donner de la dignité aux usagers », regrette Acheraf. Au contraire, des aménagements urbains sont installés sur les lieux de consommation pour repousser les usagers de drogues. Grillages sous les halls d'immeubles, alarmes assourdissantes dans les parkings, douches anti-sdf devant des commerces, rendent la vie des sans-abris insupportable. Faute d'espace sain et sécurisé, les consommateurs sans domicile se mettent en danger en investissant des lieux insalubres.
Suite à l'expulsion du squat historique surnommé « 5 étoiles » en 2019, des dizaines de personnes exilées se sont retrouvées à la rue et ont installé leurs tentes sur une friche située au cœur de la cité. Quatre ans plus tard, des centaines de sans-abris survivent dans ce campement devenu bidonville. L'extrême précarité et l'inaction des pouvoirs publics ont été le terreau du commerce de crack et d'héroïne, sur fond d'exploitation sexuelle. Des réseaux de traite des êtres humains ont pris le pouvoir sur les lieux, les occupants consommateurs sont leurs premières victimes. La majorité des associations se sont retirées pour dénoncer l'abandon des autorités. En partenariat avec les Caarud de la métropole, Spiritek poursuit ses maraudes dans le bidonville.

Laisser le temps au lien

Ses huit spécialistes de « l'aller-vers » n'ont pas été recrutés sur diplôme mais pour leur connaissance du milieu festif et de la consommation. Une psychologue complète l'équipe. Lucides sur les difficultés à sortir de l'addiction, les professionnels se donnent comme objectif de créer et maintenir le lien sans injonction à une insertion, souvent trop abstraite pour des personnes touchées par la grande exclusion. Ils accompagnent les consommateurs dans le respect de leurs temporalités et garantissent l'anonymat. « On ne cherche pas à savoir d'où vient la personne, on prend ce qu'elle nous donne », assure Acheraf. La priorité est donnée à l'inconditionnalité : chiens autorisés, alcool toléré… Au local de Spiritek, les sans-abris peuvent prendre une douche, changer de vêtements, se reposer dans une salle isolée, s'équiper en matériel d'hygiène et être soutenus dans leurs démarches administratives d'accès au droit commun.
Lieu de répit dans la tourmente de la consommation, le local et ses usagers sont épargnés par les contrôles des services de police. Directeur de Spiritek, Georges Joselon rappelle que cette fragile protection a été rendue possible par « un accord tacite entre le ministère de la Santé et le ministère de l'Intérieur ». Malgré de maigres victoires et une reconnaissance d'État, les associations engagées dans la réduction des risques nagent toujours à contre-courant d'un discours politique souvent stigmatisant et criminalisant vis-à-vis des consommateurs.

(1) Les travailleurs sociaux ont souhaité préserver leur anonymat. (2) Le prénom a été changé.

de la teuf à la street

Spiritek n'a rien d'une structure sociale comme les autres. L'association a vu le jour en 1996, dans un contexte d'explosion des consommations de drogues de synthèse, avec la volonté de réagir à l'amalgame fait entre ces produits et le mouvement techno. À cette époque, la panique collective qui a suivi l'épidémie du Sida n'est pas éteinte et les consommateurs sont encore victimes de discriminations, notamment dans les structures sociales. L'association ouvre son premier local en 1999 dans le centre-ville de Lille. En 2006, Spiritek reçoit l'agrément Caarud et augmente son activité de consultation auprès des jeunes, des consommateurs occasionnels ou réguliers, tout en préservant son engagement auprès des teufeurs. Elle propose aujourd'hui un accueil collectif et individuel, un accompagnement psychologique, du matériel de prévention des infections, des dépistages sérologiques et des analyses de drogues. L'association propose aussi des formations avec pour objectif de « construire une intelligence collective face aux usages de substances psychoactives ».

Mineurs non accompagnés • Accompagnement difficile des usagers de drogue

admin — 2023-02-27T23:00:00Z

Une étude sur l'usage de drogues chez les mineurs non accompagnés (MNA), publiée par l'Observatoire français des drogues et des tendances addictives (OFTD), souligne l'absence de réponse adaptée et la difficulté d'accompagnement.

L' étude publiée par L'OFTD (1) exploite les données collectées par les soignants et travailleurs sociaux du réseau Tendances récentes et nouvelles drogues (TREND) sur « les consommations, les conditions de vie et l'accès aux soins d'adolescents venant d'Afrique du Nord », survivant dans la rue ou dans des squats. Certains consommaient déjà dans leur pays d'origine où ils étaient livrés à eux-mêmes, puis ont continué durant leur parcours migratoire, émaillé de dangers et de violences.
Lorsqu'ils se retrouvent en errance sur le territoire français, ils consomment des médicaments - Rivotril (benzodiazépines), Lyrica - mais aussi de l'alcool, du cannabis, ou encore de la MDMA (drogue de synthèse). Ils recherchent des effets désinhibants, une sensation de puissance et d'ébriété ainsi qu'une forme d'automédication pour « diminuer les troubles anxieux, dépressifs et symptômes de stress post-traumatique ». La surconsommation et les mélanges de produits sont dangereux, rappellent les experts, sans parler du problème de la dépendance.
Les intervenants interrogés - éducateurs, animateurs de prévention, infirmiers, médecins - rapportent la difficulté à accompagner ces mineurs sur le plan sanitaire. Un passage à l'hôpital « peut être l'occasion d'amorcer une prise en charge », mais l'orientation en psychiatrie est rare, et lorsqu'elle aboutit, les jeunes n'y restent pas. Et les demandes de prise en charge en addictologie « n'aboutissent jamais » pour ce public-là, témoigne un médecin hospitalier.
Les réponses socio-éducatives restent aussi limitées puisque ces jeunes usagers de drogues sollicitent très rarement le statut de « mineur non accompagné (MNA) » qui leur permettrait une prise en charge par l'aide sociale à l'enfance (ASE). Leur mise à l'abri est donc « aléatoire ». Il existe un accueil de nuit dans le quartier de la Goutte d'Or à Paris, géré par le centre d'action sociale protestant (CASP) ; une mise à l'abri proposée par l'association Hors-la-Rue, couplée à une action d'aller-vers. Mais « ces adolescents restent en principe exclus des places d'hébergement d'urgence en raison de leur minorité » et peu de structures les acceptent du fait de leur consommation.
En revanche, le suivi par la protection judiciaire de la jeunesse (PJJ) est fréquent, suite aux délits commis (vols, trafics). La proportion de MNA serait même « en forte hausse » dans les établissements pénitentiaires pour mineurs, avance le rapport. « Or, l'incarcération ou le placement en centre éducatif fermé représentent une réponse inadaptée, qui renforce leur isolement », souligne l'étude. Pourtant « l'éloignement de la zone d'errance » peut être « bénéfique » s'il s'accompagne d'un « travail sur les addictions ».
Enfin, les placements éducatifs en foyer échouent aussi bien souvent, leur cadre étant inadapté aux habitudes de vie de ces jeunes. Que ce soit en détention ou en foyer, les intervenants socio-éducatifs se disent démunis face aux « troubles psychiatriques », aux « consommations multiples », aux états de manque ou d'agressivité de ces jeunes.
L'étude souligne le besoin de formation - notamment sur « l'intervention en réduction des risques » -, l'importance d'un « accompagnement pluridisciplinaire » et d'un cadre d'accueil « adapté ».

(1) Usages de drogues et conditions de vie des « mineurs non accompagnés », octobre 2022. Disponible en téléchargement

Docu • Espace protégé

admin — 2021-05-10T22:00:00Z

« Elle est incroyable cette salle, elle te respecte », dit un usager de la salle de consommation à moindre risque (SCMR), installée à Paris près de la Gare du Nord. Une première en France, résultat d'une longue bataille pour faire accepter cet outil de la réduction des risques en France. Cécile Dumas vit en voisine. Elle s'interroge sur ce lieu, rencontre les professionnels de l'association Gaïa qui portent le projet et décide de faire un film : Ici je vais pas mourir. «  C'était soudain comme un pont entre deux rives, la possibilité de ne pas s'arrêter aux peurs qui ont poussé beaucoup d'habitants du quartier à accrocher des pancartes hostiles à leurs fenêtres  », explique-t-elle. Elle propose à Edie Laconi, qui a travaillé entre autres avec Stéphane Mercurio (À l'ombre de la République, LS n° 1212) et Manuela Frésil (Le bon grain et l'ivraie, LS n° 1282), de co-réaliser le film. Ils s'installent dans la salle ; « à l'avant poste de ce qui représente à mes yeux les prémices d'un progrès social  », avance Edie Laconi. Ils prennent le temps pour tisser un lien de confiance avec l'équipe d'abord, puis les usagers. Le tournage durera un an et demi. Leur film s'accroche aux regards, écoute, s'abstient de commentaires et partage avec les spectateurs cet espace particulier, protégé, où les personnes peuvent se poser, sans peurs, consommer en sécurité et, peut-être, saisir des possibilités de refaire des papiers, trouver un abri, envisager des soins. Par petites touches, Baguette, Marco, Julie, Jeff livrent leur réalité. « Je suis presque invisible », dit Jeff qui dessine le trajet mille fois répété de ses parcours quotidiens entre le trottoir sur lequel il dort, le lieu où il fait la manche, le coin où il achète sa drogue et la salle où il la consomme. Cette salle et le film lui accordent un peu de visibilité. Loin des clichés.

Ici je vais pas mourir, Documentaire de Cécile Dumas et Edie Laconi, 70' Date de sortie à la réouverture des salles de cinéma.

Se doper pour travailler

admin — 2019-05-27T22:00:00Z

La consommation de substances psycho-actives sur son lieu d'exercice professionnel a trop longtemps été reliée à un problème personnel ou à une inadaptation à son poste de travail. L'implication du contexte d'activité était niée, permettant aux employeurs de se délester des méfaits qui y étaient liés. Bien sûr, les relations entre le travail et la santé sont multifactorielles, résistant à toute attribution causale unique. Mais on ne peut exclure les conséquences d'une pathologie contemporaine : la surcharge. Celle qui est en rapport direct avec les exigences de performance sans cesse repoussées, avec la pression des contrats d'objectifs à tenir ou la volonté de masquer sa vulnérabilité. L'image de soi dans l'entreprise doit être conforme à l'archétype du collaborateur efficace, fiable, flexible, disponible et pleinement dévoué, montrant, démontrant et exhibant son infatigabilité, son enthousiasme et sa bonne humeur. Chercher à atteindre l'excellence pousse au déni de ses limites, de ce qui résiste aux prévisions, de ce qui fait obstacle, difficulté, problème.

L'affaiblissement des collectifs de travail et des communautés de métiers qui constituaient un sas de décompression et un lieu de temporisation et de ressourcement laisse grande ouverte la porte à la prise de produits psychotropes. Alcool, caféine, cocaïne, cannabis, amphétamines, cocktails, médicaments permettent alors de booster son énergie, de rester conforme aux attentes de l'employeur et d'être réactif 24 heures sur 24. Tous ces produits ont de multiples fonctions. S'anesthésier et tenir : calmer l'angoisse et la peur, la fatigue et la douleur, l'ennui et la pensée. Se stimuler, s'euphoriser et se désinhiber : rester éveillé, optimiser ses capacités mentales et physiques. Récupérer et décompresser : dormir, lâcher prise, redescendre après avoir mené d'intenses activités. S'intégrer : entretenir des liens professionnels, favoriser la convivialité et se faire reconnaître par le groupe.

Détecter et prévenir ces conduites à risque est utile si on ne les limite pas à des explications psychologisantes. Les réduire à des vulnérabilités individuelles et les corriger, les soigner, voire les sanctionner comme des pathologies comportementales personnelles revient à s'attaquer aux effets et non aux causes. Partir de ce que vit le salarié, dans sa vie privée certes, mais aussi dans son contexte professionnel pour en déduire les mécanismes de défense induits par la souffrance au travail permet bien plus de remonter aux sources de la problématique de ces consommations.

éd. érès, 2017, (348 p. – 18 €)

Addictions • Aux soins des mères

stagiaire — 2019-03-19T08:50:00Z

À Roubaix, un centre thérapeutique résidentiel d'un nouveau genre a récemment ouvert ses portes. Réservé aux mères ayant des problématiques liées aux addictions, Lucine se situe au croisement de la protection de l'enfance et de l'addictologie, impliquant un travail partenarial entre deux secteurs aux cultures professionnelles parfois éloignées.

« Tu commences à avoir faim ? Maman va te préparer ça. » Dans son berceau, Ethan (1), tout juste un mois, commence à s'agiter. Élodie s'active pour lui préparer le biberon. Dans la studette flambant neuve, tout est prévu pour le nourrisson et la maman : lit adulte et lit bébé, table à langer, jouets, kitchenette, sanitaires privés, etc. Une dizaine de minutes plus tard, Ethan s'endort sur les dernières gouttes de son biberon, au creux des bras de sa mère. Rien ne laisserait penser qu'il y a quelques mois l'addiction à l'héroïne et la cocaïne contre laquelle luttait Élodie hantait sa vie au point de mettre en danger celle de l'enfant qu'elle portait. La grossesse a agi comme un déclic : « Quand on m'a dit que ma conso pouvait tuer Ethan, ça a eu un gros impact sur moi. » Élodie décide alors d'entamer une cure durant sa grossesse. Elle est hospitalisée durant un mois et une semaine à La Croisée, unité d'hospitalisation dépendant de la clinique d'addictologie de Lille. L'assistante sociale qui l'accompagne lui parle de Lucine, un tout nouveau centre thérapeutique résidentiel (CTR) réservé aux femmes enceintes ou maman d'enfants de 0 à 3 ans ayant des problématiques liées aux addictions.

Un coup de cœur : « Quand je suis venue la première fois, je suis restée bouche bée. J'ai dit oui tout de suite ! Ici c'est très sain, on peut se ressourcer, se retrouver avec notre enfant. » Dès la sortie de la maternité, Élodie et Ethan intègrent donc Lucine. « Quand elles ont vu mon dossier, les responsables de la PMI étaient sceptiques mais elles ont su trouver les bons mots, elles m'ont fait confiance. À la maternité, elles m'ont dit : "On vous fait confiance, on ne transmet pas d'information préoccupante pour Ethan." ».

Raccroché au pôle addictologie de la Sauvegarde du Nord et financé par l'Agence régionale de Santé, Lucine, dont les espaces constellés de jouets pour bébé pourraient faire croire le contraire, est bien un CTR et non un centre maternel. « Nous sommes dans le cadre d'une démarche de soin volontaire, indique Peggy Medved, cheffe de service. La porte d'entrée, c'est la maman, son souhait de travailler vis-à-vis de son rapport aux différents produits et d'expérimenter un temps avec son enfant en dehors des consommations, dans un lieu collectif et sécure. Nous sommes dans une logique différente d'un centre maternel, où la porte d'entrée est l'enfant. Le travail se fait sur trois axes : la femme qui vient en démarche de soin, la relation mère/enfant, et l'enfant. »

Démarche volontaire

Cette entrée permet de rassurer ces femmes qui ont souvent peur d'être jugées par les professionnels de la protection de l'enfance. Au point, parfois, de cacher leurs problématiques d'addiction et donc de s'empêcher l'entrée dans une démarche de soin, par crainte de voir leur enfant placé.

Sylvie, dont le petit Ousmane accueilli à Lucine est le quatrième enfant, reconnaît : « On a peur d'en parler, pour ma première, je ne l'ai pas fait. Et je sais qu'elle a eu un manque [dû au sevrage du bébé à la naissance, ndlr] mais on se sent jugée : quand on a l'étiquette "toxico" ça ne passe pas. Alors on n'ose pas parler, parce qu'on se dit : "assistante sociale, placement, tribunal…" »

Frédéric Brzozowski, directeur du pôle addictologie à la Sauvegarde du Nord, complète :
« Les femmes ont du mal à évoquer leurs difficultés d'addiction, par crainte du jugement social, mais aussi du jugement au sens premier du terme, celui de la protection de l'enfance, qui va juger s'il y a un danger ou pas pour l'enfant. Elles ont du mal à dévoiler leurs addictions et souvent on arrive au point de rupture : elles ne peuvent plus faire face et la machine de la protection de l'enfance s'enclenche. » Or, quand la mère est accompagnée bien en amont de la naissance et la sortie de maternité correctement anticipée, des alternatives au placement émergent. Une expérience d'accompagnement dès la grossesse des usagères de drogue, menée au centre hospitalier de Montpellier, a présenté des résultats édifiants : le taux de placement des nouveau-nés est passé de 60 % à 4 % en dix ans (2). De quoi être convaincu que les secteurs de la protection de l'enfance et de l'addictologie doivent travailler de concert.

Mais ce travail intersectoriel ne va pas de soi. Les professionnels de l'addictologie sont chargés d'accompagner la personne addicte, ceux de l'Aide sociale à l'Enfance (ASE) de protéger l'enfant. Les premiers ne travaillent que sur volontariat de la personne accompagnée, au contraire des deuxièmes. Deux regards sur la personne à accompagner et à protéger, deux cultures professionnelles différentes qui, parfois, viennent se bousculer.

Se faire confiance

Alors, avant l'ouverture de Lucine, il a fallu se rencontrer, communiquer, baliser les secteurs d'intervention et surtout se faire confiance. « Nous avons eu d'abord une période de mise en réseau : nous avons rencontré la Direction Enfance/Famille du territoire, les Unité territoriales de prévention et d'action sociale (UTPAS) et les PMI ; et dans un deuxième temps, les agents sur site », indique Peggy Medved. La question des rapports d'évaluation, outil courant pour les professionnels de l'ASE, a rapidement été mise sur la table. « D'emblée, j'ai insisté sur le fait que nous ne ferions pas de rapport écrit. Notre position, c'est la démarche de soin de la femme, et le côté volontaire de cette démarche. Si on sous-entend un rapport au juge, ce n'est plus uniquement volontaire et le travail possible avec les mamans autour des addictions serait moins authentique. En revanche, j'ai invité les agents à venir sur Lucine autant de fois que nécessaire pour avoir assez d'éléments utiles à la rédaction de leur rapport. »

Une absence de rapport qui a pu dans un premier temps questionner les professionnels de l'ASE, qui voient avant tout l'enfant à protéger. « Nous allons agir comme n'importe quel citoyen, rassure Peggy Medved. Si la santé, la sécurité ou le bien-être de l'enfant est menacé, nous ferons une Information préoccupante. Ce discours est tenu aux mamans accueillies, et cela dès la sollicitation. » Cette absence de rapport permet de travailler différemment : « On sécurise les femmes car elles savent qu'on ne porte pas de jugement, souligne Carole, éducatrice spécialisée récemment diplômée. On est plus sur du soutien. On va travailler sur la parentalité, mais sans qu'intervienne ce levier du placement de l'enfant. »

Sabrina, l'une des personnes accueillies, Peggy Medved, cheffe de service, Carole, éducatrice spécialisée, et Gabriel, le fils de Sabrina. / © Rozenne le Berre

Les éducateurs ne rendront donc pas de compte à l'ASE sur le parcours de soin des femmes et, notamment, s'il y a une envie ou une reprise de contact avec le produit. Renaud, éducateur spécialisé : « Si on avait dit aux mamans qu'on le dirait, si elles reconsommaient, ça n'aurait pas marché. Notre démarche, c'est que les mamans soient en capacité de le dire elles-mêmes aux professionnelles de l'ASE si elles se sentent en difficulté. » Carole croit aussi en la nécessité de formation en addictologie des agents de secteur pour casser les préjugés ou les représentations : ainsi, dans un processus de soin rarement linéaire, il arrive que les personnes consomment à nouveau sans que cet acte soit le signe d'un échec de l'ensemble de la démarche de sevrage et de stabilisation.

Cet accompagnement par des professionnels de l'addictologie semble porter ses fruits. « Ici, si l'une de nous a des envies de consommation, si ça lui remplit l'esprit, elle a le droit de le dire, confirme Élodie. Mais ce n'est pas mon cas. Moi ça m'est complètement sorti de la tête, parce que je suis super bien encadrée. » L'encadrement contenant a aussi pour effet de rassurer les services de protection de l'enfance. Ainsi, Sylvie est arrivée sans Ousmane, placé en pouponnière à sa naissance. Grâce au travail mené à Lucine, elle a pu le récupérer près d'elle.

Autour d'Élodie, de Sylvie et de Sabrina (pour une capacité totale de cinq mamans à Lucine), s'active au quotidien une équipe pluridisciplinaire composée de trois éducateurs spécialisés, une éducatrice de jeunes enfants (EJE) et un infirmier. Une psychologue et un médecin interviennent sur un temps correspondant à 0,2 équivalent temps plein. « Les infirmiers sont rentrés dans le champ de l'addicto, historiquement occupé par des éducateurs spécialisés, au moment de l'apparition des traitements de substitution. On a donc déjà l'expérience d'intégrer des collègues d'autres secteurs dans une équipe, explique Frédéric Brzozowski. Ces professionnels viennent interpeller l'équipe sur une focale que les collègues n'ont pas, c'est une richesse. »

Sabrina et Enzo, dans le salon collectif. / © Rozenne le Berre

« Je suis repérée très vite par les mamans de par ma formation différente, confirme Anne-Sophie, l'EJE de Lucine. Quand les personnes ou les collègues ont une question spécifique par rapport à un enfant, ils vont se tourner vers moi parce que j'ai un autre regard. Et le fait que je vienne du secteur du handicap m'a permis d'affiner l'observation des enfants. Dans l'autre sens, j'arrive parfois à mes limites en termes de compréhension de l'addictologie. On échange beaucoup entre collègues. »

Les rayons du soleil réchauffent maintenant la cour extérieure. Élodie sort avec Ethan, Sabrina avec Enzo, son petit dernier, et Gabriel, trois ans, qui est placé et lui rend visite cet après-midi. Enzo rigole franchement dans sa poussette sous le regard de son grand frère. « Les enfants sont plus toniques, se réjouit Sylvie. Mon petit à la pouponnière il était triste, je ne le reconnaissais plus ! Ce serait bien qu'il y ait plus de lieux comme ça. Moi j'ai galéré : les rues, les prisons, je m'en veux pour mes enfants, je ne souhaite à personne de vivre ça. Ici j'arrive à me reconstruire. »

(1) Les prénoms ont été modifiés
(2) https://bit.ly/2SJUykd

Squat : une expérience sociale

admin — 2019-03-04T23:00:00Z

Après plus de dix années d'existence, la mission squat de Médecins du Monde a fait le choix de s'arrêter. Les personnes-relais au sein des squats et le réseau d'auto-support co-construit au fil des années peuvent désormais continuer sans elle.

Février 2018. La mission squat de Médecins du Monde présente la capitalisation de son expérience après plus de dix années dans les squats. Le programme est terminé ; l'association se retire après que les savoirs, expériences, outils construits avec les squatteurs au fil des années se transmettent désormais sans l'appui de la mission.

« La première chose que les squatteurs nous ont demandé c'est : "Vous êtes qui ?" ». Nous sommes en 2004, des intervenants de la mission Rave de Médecins du Monde suivent leur public dans les squats. Ils y sont perçus comme une institution, soupçonnés de contrôle social. En réponse aux interrogations, ils laissent la charte de Cracovie sur l'action humanitaire, une vision de la santé globale (physique, mentale et sociale) défendue par l'Organisation mondiale de la santé, invitent les squatteurs à les lire, y réfléchir. « On revient et on en discute ». Intervenants du programme, squatteurs, personnes du milieu festif techno partent aussi dans une expérience d'errance commune à l'été 2005, découvrent d'autres lieux de vies et des associations. De cette période d'immersion émergent deux entités importantes du programme : le squat La petite Rockette où sera notamment installée une permanence médico-psycho-sociale ouverte à tous et l'Intersquat, un réseau francilien de collectifs de squatteurs visant à l'auto-support, un partage des savoirs, des outils et des compétences entre les personnes.

La mission squat ? « Un grand terrain d'apprentissage » pour penser autrement le travail des professionnels du médico-social dans la philosophie d'approche employée en réduction des risques. Un laboratoire du social avait titré Lien Social (n° 954) qui avait suivi quelques jours le travail de la mission en 2009. Attention, l'équipe se défend de toute complaisance. « On a pu entendre que la mission squat faisait la promotion du squat, souligne René Dutrey, responsable de la mission. Mais aujourd'hui, vu le niveau d'exclusion, un monde sans squat est impossible. Ils sont là et il faut faire avec ».

La philosophie d'intervention construite au fil des années s'appuie sur un travail d'immersion, un « aller vers ». « Aujourd'hui, tout le monde le revendique, mais cela signifie être avec les personnes, partir d'elles, accepter leur parcours, leur situation. Il y a une dimension dynamique dans cette approche, il n'y a pas d'appropriation, pas d'infantilisation de la personne », décrit Roberto Bianco-Levrin, coordinateur du programme, qui juge délétère la verticalité des interventions sociales classiques.

La notion de proximité, qui a pu interroger en interne, a également été défendue par la mission squat. « On a appris à se rencontrer, se découvrir en tant que personne d'abord, et pas autour d'une problématique ou d'un besoin exprimé par les personnes » poursuit Roberto. Une notion poussée à l'extrême par le coordinateur qui, depuis quinze ans, vit en squat ; une sorte de travailleur-pair inversé s'amuse cet éducateur spécialisé. « Le fait que Roberto soit devenu squatteur met un parallélisme dans la relation qui fait qu'il n'arrive pas en sauveur, en sachant, il arrive en personne identique dans laquelle on peut se reconnaître et être reconnu sur ses compétences » détaille René Dutrey. Dernier retour d'expérience : le détachement lorsque le lien n'est plus nécessaire. « C'est ce que nous sommes en train de faire avec ce programme » conclut Roberto Bianco-Levrin.

Traitements de substitution • Réduire les risques

stagiaire — 2018-11-27T07:36:00Z

Les traitements de substitution ont fait chuter le nombre d'overdoses en France. Les professionnels de la réduction des risques plaident aujourd'hui pour une meilleure information sur ces traitements alors que l'augmentation des cas d'overdoses à la méthadone inquiète.

« Nos bricolages peuvent devenir des politiques de santé publique ». Jean-Pierre Lhomme, disparu en août 2017, l'un des pionniers de la réduction des risques en France, en était convaincu parce qu'il en avait été témoin. Médecin généraliste engagé auprès de Médecins du Monde avant d'en devenir son vice-président, il a œuvré, notamment, à la mise en place des traitements de substitution aux opiacés (TSO) pour les usagers de drogue. Jean-Pierre Couteron, de la Fédération addiction, rappelle que ces traitements ne sont pas issus des recherches fondamentales « mais d'un équilibre, d'un dialogue, progressivement trouvé entre les pratiques des usagers et les savoir-faire des praticiens, qui avaient alors accepté d'avoir des « petits arrangements » avec la norme telle qu'elle existait à l'époque » (1). Cette co-construction s'est inscrite ensuite dans une politique de santé publique qui a fait ses preuves.

L'accès aux traitements de substitution a été une bataille. Jusque dans les années 90, les tenants de l'abstinence comme seule réponse à l'usage de drogue prédominaient. Il a fallu une épidémie de sida pour qu'une approche plus pragmatique, la politique de réduction des risques, trace – difficilement – son chemin en France. Les traitements de substitution entraient dans cette stratégie. En 1994, mille places pour un traitement à la méthadone sont ouvertes ; en 1995 sa prescription est élargie. La même année, la buprénorphine – mieux connue sous le nom de Subutex – est autorisée, puis vendue dans les pharmacies à partir de 1996. Sa prescription par la médecine de ville devient alors possible ; la primo-prescription de méthadone reste réservée aux 432 centres de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) et aux établissements de santé. Ces TSO ont favorisé l'accès aux soins, réduit la mortalité ; le nombre d'overdoses a massivement chuté. Ils ont indéniablement amélioré les conditions de vie, sociale et professionnelle, des personnes.

Overdose de méthadone

Aujourd'hui, toutefois, « le bilan 2018 nous inquiète », avance Maurice Demattéis, du collège universitaire des enseignants d'addictologie. Il existe une très grande hétérogénéité des pratiques et les situations des patients ont beaucoup changé : polyconsommations, arrivée de nouvelles drogues de synthèse, nouvelles portes d'entrée dans la consommation, notamment via les antalgiques… Et puis l'enquête annuelle DRAMES (Décès en relation avec l'abus de médicaments et de substances), sortie en juin dernier, révèle que 148 personnes sont mortes par overdose de méthadone en 2016 sur les 406 overdoses recensées, plus que par l'héroïne (90 décès). La méthadone est ainsi devenue la première cause d'overdose en France… Est-ce dans le cadre d'une méthadone prescrite ou d'une méthadone de rue, de mésusages ? Les données sont encore très parcellaires. Pour Fabrice Olivet, de l'association d'auto-support des usagers de drogue (ASUD), ces overdoses sont indéniablement liées à la méthadone de rue, avec des personnes qui ne sont pas en contact avec le système de soins, hors traitement de substitution. Mais, face à ces chiffres et à la peur provoquée par la situation américaine, pourtant sans lien avec les traitements de substitution (voir encart), l'agence nationale de sécurité des médicaments installe une commission et organise en juin dernier une journée d'« échanges partenarial sur les traitements de substitution en vue de l'élaboration d'un plan de réduction du nombre d'overdoses ».

« Pourquoi les usagers préfèrent-ils aller acheter de la méthadone à la gare du Nord où le flacon de 60 mg coûte de 3 à 10 euros plutôt que d'aller dans un CSAPA où la délivrance est anonyme et gratuite ? », interroge, lors de cette journée, Thomas Dusouchet, de l'association Gaïa qui gère la salle parisienne de consommation à moindre risque. Il questionne la notion d'accessibilité aux traitements dans les CSAPA. Peu connues, ces structures n'ont jamais fait l'objet de campagne d'information et provoquent encore la crainte de nombreux usagers de drogue. « On attend encore deux, trois, quatre mois avant de pouvoir y entrer, souligne Pierre Chappard, de l'association d'auto-support psychoactif et chef de service en CSAPA, puis ensuite c'est la galère, il faut encore passer par le secrétaire, l'assistante sociale, l'éducateur, l'infirmier, qui vont faire une synthèse avant de prescrire un traitement méthadone. » Muriel Grégoire, psychiatre à l'hôpital Marmottan, nuance : « Un certain nombre d'usagers ne vont pas vers les CSAPA car ils ne sont pas en démarche de soins. » Tous plaident pour une primo-prescription de la méthadone par la médecine de ville avec une mise en garde : il faut que les médecins soient bien encadrés et bien formés, appuyés sur un réseau de professionnels, des associations d'auto-support, des centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques, des CSAPA… Cette mesure permettra, selon eux, de limiter le marché noir et les risques de mésusage qui peuvent être à l'origine des overdoses. Une question reste entière : le nombre de médecins prescripteurs de Subutex est en baisse, comment relancer l'investissement des médecins auprès de ces patients ?

Une RDR avancée

Pour Vincent Benso, de l'association d'auto-support ASUD, deux axes possibles de prévention de ces overdoses sont à développer. La viralité des messages d'information et de prévention via les réseaux de sociabilité des usagers a déjà fait ses preuves et doit être utilisée. Internet peut également servir de courroie de transmission des connaissances aux usagers à risques, loin de toutes les structures médico-sociales. « Il n'y a pas assez d'informations sur les TSO en direction de la population générale comme il n'y a pas assez d'informations sur les opiacés en général, notamment les antidouleurs, en cause dans la situation américaine », pense Fabrice Olivet. Informer les personnes des dangers de ces médicaments aurait permis d'éviter la catastrophe. Pour beaucoup d'intervenants de ce secteur, il faut garder en mémoire que ces médicaments ne sont pas tout à fait comme les autres. Jean-Pierre Couteron rappelle que « si la prescription est importante, la question de l'accompagnement de la prescription dans une prise en charge globale est tout aussi importante ».

— -
(1) L'article s'est appuyé sur la journée d'échanges partenariale sur les traitements de substitution en vue de l'élaboration d'un plan de réduction du nombre d'overdoses, organisée par l'Agence nationale de sécurité des médicaments, commission des stupéfiants et psychotropes, séance du 21 juin 2018.

Addictions • Se mettre au vert pour protéger le sevrage

stagiaire — 2018-05-01T07:47:00Z

Dans le département du Nord, au cœur du parc naturel régional de l'Avesnois, un centre thérapeutique accueille des femmes et hommes en post-cure. Lorsque la consommation est intimement liée au milieu urbain, la campagne apporte un nouveau souffle.

« On y va ? Qui veut prendre la parole en premier ? » Il est 8 h 30 au centre thérapeutique résidentiel (CTR) « Le Point du jour ». Nous sommes à Wignehies, un petit village du département du Nord, près de Fourmies. Dehors, les champs et forêts émergent timidement de la brume. Dans la salle commune, agréablement chauffée par le poêle à bois, les quinze résidents sont attablés autour de Jérôme, éducateur spécialisé.

Ils sont accueillis ici en post-cure, après un sevrage, et tentent de se guérir définitivement de leur addiction. Comme chaque matin, ils prennent la parole pour exprimer leur « humeur du jour ». L'occasion d'évoquer les activités de la veille, la nuit passée, reposante pour certain et chaotique pour d'autres, l'évolution dans le parcours de soin et, tout simplement, informer le groupe sur leur état d'esprit en ce début de journée. « L'humeur du jour, ça nous permet de voir où on en est personnellement et collectivement, indique Sofiann, l'un des résidents. On a tous nos pathologies. Moi, par exemple, j'ai vingt-cinq ans de consommation. Ça permet de nous respecter les uns les autres, de savoir que tout le monde a son humeur mais que l'on respecte l'état d'esprit de chacun. »

La solidarité et le respect semblent en effet de mise. La plupart des interventions sont ponctuées de « Bonne journée à tous », « Courage », « À toi aussi ». Mais la colère peut monter rapidement, et ce temps collectif sert aussi à désamorcer d'éventuels conflits. L'un des résidents profite d'ailleurs de l'humeur du jour pour évoquer un conflit autour de la machine à laver : il pense que quelqu'un s'amuse à relancer plusieurs fois sa machine. « Si c'est volontaire, je trouve que ça vole bas. Que la personne ne s'amuse pas trop avec moi… » Jérôme et certains résidents interviennent et le tranquillisent. « Ça peut partir très vite pour pas grand chose, indique Jérôme. En creusant, derrière on sait qu'il y a un mal-être, un conflit, une manipulation. » D'où l'importance de cette humeur du jour quotidienne et des autres temps de paroles organisés dans la semaine.

Se poser, se reposer

Après ce rituel quotidien qui sert d'introduction à la journée, les résidents participent à différents ateliers animés par des éducateurs techniques ou des éducateurs spécialisés. Ce matin-là, ils ont le choix entre atelier « espaces verts », « animaux » ou « cuisine ». L'implantation du centre, dans un village en plein parc naturel de l'Avesnois, est un immense atout pour développer des activités pédagogiques en lien avec le milieu rural. Une démarche qui était au cœur du projet, dès l'ouverture du centre.

« Dans les années 90, nos équipes travaillaient en prévention spécialisée sur Roubaix », explique Hocine Belayel, ancien chef de service sur ce site, aujourd'hui directeur général de l'association d'éducation et de prévention (AEP), gestionnaire du centre. « Certains jeunes addicts étaient accompagnés vers des unités de sevrage, mais ils en sortaient et rechutaient immédiatement. Face à ce constat, l'association a investi dans ce lieu, en milieu rural, pour organiser des séjours de rupture. » Hocine Belayel prend la tête du centre thérapeutique en 2002. Il y restera jusqu'en 2014. Issu lui-même d'un milieu urbain, il croit fermement dans les bienfaits de la ruralité pour accompagner la démarche de soin des personnes addictes. « Offrir une prise en charge globale en milieu rural, pour des personnes qui sont sous pression du matin au soir, livrées à elles-mêmes, qui doivent se débrouiller pour survivre, etc., ça permet vraiment de se poser et se reposer. Les animaux, par exemple, sont parfois les premiers soigneurs : le matin ils les attendent, ils les appellent ! L'animal peut vraiment être un point de connexion pour des gens qui ont connu des ruptures très importantes. »

Dans le grand parc qui entoure le centre, les résidents s'activent en atelier, accompagnés par les éducateurs techniques. Un groupe s'attelle avec beaucoup de soin à la prise en charge des animaux. Biquettes, oies, lapins, poules et ânes sont nourris et câlinés. « Parfois on est surpris, indique Jérôme. On reçoit des personnes qui ont beaucoup de violence en eux, et au contact des animaux ils se métamorphosent ! »

Juste à côté des poules, dans les cabanons, trois résidents sont occupés à débiter le bois de chauffage qui servira à entretenir le poêle de la salle commune. Sofiann, débroussailleuse en main, est lui chargé de nettoyer le champ en contrebas, pendant qu'Arnaud installe un petit pont sur une rivière végétale remplie de fumier. Paul, éducateur technique, veille au grain en passant de groupe en groupe pour les conseiller. Cet éclatement en petits groupes dispersés dans le parc, chacun à sa tâche, permet de développer l'autonomie et la responsabilisation. « Prendre un horaire, se réhabituer au travail, ils n'ont plus forcément tout ça dans la tête. Mais une fois qu'ils sont en route et qu'ils savent ce qu'ils ont à faire, c'est bon ! »

Du parking au terrain de pétanque, des animaux en bois qui décorent le parc aux porte-clés des chambres, tout ici est fait par les résidents. Elodie Heulin, l'actuelle cheffe de service, croit fermement dans l'accueil en milieu rural pour les personnes en postcure : « Cela donne un nouveau souffle. Certains ne se rendaient pas compte que la ville ne leur correspondait pas. »

« De l'enfer au paradis »

Autour d'elle, une équipe pluridisciplinaire est investie au quotidien pour assurer la prise en charge des résidents : une équipe éducative composée de six éducateurs spécialisés et moniteurs éducateurs, trois éducateurs techniques, une équipe médicale, composée d'un médecin addictologue, d'une infirmière et d'une pharmacienne, deux psychologues, une maîtresse de maison et enfin trois surveillants de nuit. Ludovic s'y retrouve bien : « Ils ont chacun leur technique. Nous, on peut vite être dissipés, impulsifs. Ils essaient tous de trouver un truc. »

Sofiann en est convaincu : s'installer au vert, c'est « passer de l'enfer au paradis » : « J'ai 37 ans, j'ai vécu 37 ans dans un quartier sensible. La ville, c'est la pollution, les problèmes, les histoires. Ici on respire le bon air, notre esprit est plus libre. On a de l'oxygène, ça nous fait dégager le mauvais sang qui est en nous. Mon objectif, c'est de prendre ma femme et mes enfants et sortir de ce ghetto. » Il en est convaincu, les ateliers en pleine nature sont très utiles dans la démarche de soin : « En atelier on se sent utile, on ressent une confiance en nous. »

La coupure avec le milieu urbain permet également une plus grande mise à distance des produits : « En ville, c'est plus facile de trouver un bistrot, de trouver de l'alcool. Ici on est loin de tout. Pour notre abstinence, c'est un plus », reconnaît un résident. Les permissions, et le retour en milieu urbain qu'elles impliquent parfois, sont des épreuves. « Ce week-end, j'étais en permission. On m'a appelé deux fois pour consommer, j'ai pas craqué », se félicite Cathy, seule femme du groupe. Alicia Prudence, psychologue, complète : « Le travail psychothérapeutique est le même à la ville et à la campagne. Par exemple, on met en évidence la fonction du produit avec le patient, on l'amène à rechercher ses propres alternatives non nocives, on peut également travailler sur sa motivation, des événements de vie difficiles, la gestion des émotions etc. Cependant, la mise au vert nous permet peut-être d'appuyer le travail sur certaines représentations liées à la prise de substances (licites ou illicites) ou encore de renforcer le travail sur la question de l'abstinence et des rechutes par la mise à l'écart des consommations. »

S'implanter dans le territoire

Même si les avantages sont nombreux, l'isolement peut parfois être source de contraintes : un déplacement à Lille, pour un rendez-vous au tribunal par exemple, peut facilement prendre toute la journée. Le lien avec les familles est aussi complexifié du fait de la distance : « Si on prend le cas des enfants placés, il est parfois plus difficile pour nos partenaires de se déplacer jusqu'ici, dans le cadre de visites médiatisées. Mais on s'en sort toujours ! », rassure Jérôme.

Quant au voisinage, il s'est totalement habitué à la présence des résidents. Les portes sont ouvertes, invitant à la rencontre et au partage : la boulangère vient livrer le pain, l'opticien applique une réduction sur les lunettes pour les résidents, et, quand la production de légumes dans le potager du centre est trop importante, une affiche invite les voisins à entrer pour en récupérer une partie. Pour les besoins du centre, priorité est donnée aux producteurs et commerçants locaux, afin de participer au renforcement du tissu socio-économique local. Cette implantation dans le territoire, basée sur la confiance et le dialogue, porte ses fruits : « Quand je suis arrivé ici, je recevais des courriers adressés à la "Maison des drogués", sourit Hocine Belayel. Ça n'arriverait plus aujourd'hui !  »-

L'histoire de la réduction des risques

admin — 2013-09-04T22:00:00Z

Un film de Laurent Appel et Philippe Lachambre

« Cette putain de maladie est un effet direct de la guerre à la drogue. » Fabrice Olivet, de l'Association d'auto-support des usagers de drogues (ASUD), sourit mais sa révolte traverse tout le documentaire. Il a eu l'idée, avec Laurent Appel, de faire un film en plusieurs volets sur la politique de réduction des risques liés à l'usage de drogue en France. Le premier volet sur l'histoire, filmé par Laurent Appel et Philippe Lachambre, revient sur la politique de répression qui a prévalu vis-à-vis des usagers de drogue, les réduisant au silence et à l'impuissance face au virus du sida.

Le documentaire ne cesse de rappeler que, pour des raisons idéologiques et politiques, les usagers de drogue n'ont eu accès à des seringues stériles que très tardivement, bien après le début de l'épidémie. Or, la politique de réduction des risques (RDR), une fois acceptée, a permis de stopper l'épidémie de sida chez les usagers de drogue. Tout le monde le reconnaît aujourd'hui, jusqu'à parfois oublier l'histoire.

Le documentaire, grâce aux documents d'archives et aux témoignages des acteurs de la RDR, revient sur la multitude de luttes… et de morts qu'il a fallu pour que les pouvoirs publics (et les médecins) admettent que les usagers pouvaient être acteurs de leur propre santé. « Cette population a encaissé le virus du sida de plein fouet, sans information et moyens de s'en prévenir », rappelle le documentaire. Les usagers de drogues ont alors représenté un tiers des victimes du sida. En 1993, le sida est la première cause de mortalité pour les 18-34 ans en Ile-de-France.

Combien auraient pu être épargnés ? « La notion d'absence de responsabilité des usagers de drogue par rapport à leur santé était récurrente », témoigne Alain Morel, psychiatre addictologue, directeur d'Oppelia. « Leur donner des seringues n'était pas concevable. » Pourtant, arrive, enfin, 1987, l'autorisation de vente libre de seringues par Michèle Barzach, alors ministre de la Santé : « 60 % des usagers de drogue changent alors de comportement en un an et ne partagent plus leur seringue », souligne William Lowenstein, médecin, addictologue, directeur de la clinique Montévidéo. Aujourd'hui, la transmission du VIH par l'usage de drogue représente 1 % des découvertes de séropositivité.

Première partie : L'histoire.
Production Asud