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Handicaps rares : une réponse en construction

admin — 2013-04-17T22:00:00Z

La prise en charge des handicaps rares, qui nécessite une grande technicité en raison de la complexité des déficiences, gagne en reconnaissance. Exigeante, elle demande aux professionnels d'ajuster en permanence leurs pratiques, et d'utiliser une « pédagogie du doute ». Chaque accompagnement constitue une découverte de l'autre, des façons d'agir et d'entrer en communication avec lui. Cette problématique offre aussi la possibilité aux établissements de s'ouvrir, invités à s'inscrire dans un maillage territorial, et de croiser les compétences, au sein des équipes et entre les institutions.

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La chronique d'Étienne Liebig
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L'actu de la semaine
- Déqualification, disqualification dans le champ éducatif
Dossier : Handicaps rares
- Une réponse en construction
- Les personnels misent sur la qualité à la maison d'accueil spécialisée de Brax en Haute-Garonne
- Ouvrir le champ des possibles à l'institut des jeunes aveugles de Toulouse
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- Les Maisons d'enfants à caractère social en chantier
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- Les patients de Freud - Mikkel Borch-Jacobsen
- La fabrique des folies - Mikkel Borch-Jacobsen

Déqualification, disqualification dans le champ éducatif

admin — 2013-04-17T22:00:00Z

Souvent liée à la rationalisation des budgets, la dévalorisation de l'identité des éducateurs spécialisés modifie significativement le paysage de notre secteur. L'ONES tire le signal d'alarme.

En 2004 déjà, le Conseil économique et social (CES) avait indiqué – dans un rapport intitulé Le recrutement, la formation, la professionnalisation des salariés du secteur sanitaire et social – que l'ensemble du secteur était « marqué par une proportion importante de personnels peu formés, par un nombre significatif de faisant-fonction et par un recours croissant à des contrats aidés, dont les titulaires ne disposent pas du diplôme requis par le poste ». Le secteur des centres éducatifs renforcés (CER), des centres de placement immédiat (CPI) et des centres éducatifs fermés (CEF) a par la suite fort bien illustré la question. Très vite, il est apparu que la dureté des tâches y engendrait un turn over important, entraînant l'embauche d'un pourcentage important de professionnels souvent inexpérimentés.

Ainsi, 75 % des professionnels exerçant en CER manquaient de qualification (nombre de… sportifs y étaient embauchés, qui « n'ont pas peur du rapport au corps et de la violence de l'autre »). En 2010, l'absence de formation de l'encadrement avait été dénoncée dans les centres éducatifs fermés (CEF) ; un rapport de la Défenseure des enfants sur les centres éducatifs renforcés avait émis trente-trois propositions, dont une relative à un appauvrissement constaté du dispositif éducatif.

L'organisation nationale des éducateurs spécialisés (ONES) s'est récemment émue de la déqualification du travail social et de l'éducation spécialisée : elle rappelle d'une part que plus l'accompagnement est déqualifié, plus les facteurs de risques augmentent (santé, dépendance, vulnérabilité, délinquance…), entraînant un recours accru aux services d'aides et de santé. En outre, au plan professionnel, la déqualification du métier d'éducateur spécialisé « entraîne une exception permettant implicitement à des employeurs de définir qui et qui ne peut pas exercer une pratique professionnelle ». Pour les éducateurs spécialisés, être reconnus serait « avant tout admettre la légitimité de leur action en protégeant leur exercice professionnel par un cadre réglementaire ».

Les éducateurs moins présents en 2012 qu'en 2007 dans certains secteurs

La filière éducative et sociale est confrontée à plus de… 225 % d'augmentation d'un ensemble de postes éducatifs « atypiques » regroupés sous la catégorie « auxiliaire socio-éducatif » dont 44 % exerce dans les établissements pour adultes handicapés. Les secteurs de l'exclusion sociale et de la protection de l'enfance ne sont pas épargnés non plus, les éducateurs y étant moins présents en 2012 qu'en 2007 (enquête Unifaf). En revanche, le secteur des personnes handicapées a vu, lui, son effectif d'aides médico-psychologiques (AMP) progresser de 36 % dans la même période.

L'ONES entend interpeller les députés sur la question ; elle préconise d'intégrer les professionnels titulaires d'un diplôme européen, non européen, ou d'un pays non-francophone lorsque la qualification est comparable au DEES ; de favoriser l'expérience professionnelle par la VAE et de définir les sanctions encourues en cas d'infraction à la loi. Cette réglementation de l'accès au métier d'éducateur spécialisé permettrait d'y voir plus clair : obligation de qualification, reconnaissance de l'expérience professionnelle, délai de sept ans pour les faisant fonction pour se soumettre à une validation de l'expérience professionnelle… Par ailleurs, une obligation de déclaration d'activité auprès de la direction départementale de la cohésion sociale, à renouveler tous les cinq ans, est préconisée. Des sanctions seraient donc prévues pour l'exercice du métier d'éducateur en dehors de ces dispositions.

À suivre…

Les patients de Freud

admin — 2013-04-17T22:00:00Z

Ouvrage après ouvrage, la mythologie entourant la vie et l'action de Sigmund Freud s'effrite, laissant place à un personnage bien plus humain que ne le laissent paraître ses hagiographes, avec ses fragilités et ses obsessions. Le philosophe et historien Mikkel Borch-Jacobsen s'est intéressé aux patients du fondateur de la psychanalyse.
Trente et un portraits, des plus connus aux plus anonymes, décrivent des pratiques pour le moins étonnantes.

Il y eut d'abord ces erreurs de diagnostic fatales pour certains de ses patients : Mathilde Schleicher décédée à la suite d'un surdosage de Sulfonal pourtant prescrit par le bon docteur ou Ernst Fleishl Von Marxow qui perdra la vie après avoir surconsommé des doses d'héroïne, suivant en cela les conseils d'un Sigmund Freud convaincu de permettre ainsi son sevrage à la morphine.

Puis, il y eut les mensonges, notre génie présentant ses propres constructions comme des faits avérés ou modifiant les données pour les faire correspondre à ses hypothèses. L'exemple le plus flagrant est celui d'Anna O., Bertha Pappenheim de son vrai nom, première à expérimenter la cure qui deviendra la méthodologie princeps de la psychanalyse. Le maître prétendra, toute sa vie, que sa patiente avait retrouvé « un équilibre psychique total », alors même qu'en privé il reconnaîtra que le traitement avait été un fiasco.

Et puis, il y a ces obsessions à trouver des interprétations sexuelles à tout. Freud demande à son ami Wilhelm Fliess d'opérer Emma Eckstein de son nez, pour la guérir de la dépression prémenstruelle. Il ne croira jamais que l'hémorragie qui s'ensuivit puisse être liée à l'oubli dans la plaie d'un demi-mètre de gaze, mais plutôt à une hémophilie hystérique due à des agissements pervers dans sa famille. Quand Olga Hönig vient consulter Freud, celui-ci est en pleine élaboration de la théorie de la séduction par le père. Il lui révèle que ses idées obsessionnelles sont liées à un abus sexuel paternel. Son père est décédé peu de temps après sa naissance ? Qu'à cela ne tienne, ce sont sûrement ses deux frères qui ont abusé d'elle.

Les origines des difficultés d'Ida Bauer sont élémentaires. Son asthme ? Il est dû au mimétisme du halètement de son père coïtant avec sa mère. Sa toux ? Son désir de sentir le pénis de son père dans sa gorge. Le petit Hans est témoin à l'âge de quatre ans d'un accident spectaculaire d'un cheval tombant à la renverse, à grand bruit de sabot et de hennissements. Bien entendu, sa phobie des chevaux n'a rien à voir avec cet épisode traumatisant. Non, il dénote sa jalousie envers sa sœur, son hostilité à l'égard de son père et sa peur d'être castré pour être puni de ses ressentis.

« Un grand homme, notre Freud, mais plus pour les romanciers que pour les patients », nota l'un de ses patients sceptiques. Cruel.

éd. Sciences humaines, 2011 (223 p. ; 14 €)

La fabrique des folies. De la psychanalyse au psychopharmarketing

admin — 2013-04-17T22:00:00Z

Il est quand même des faits qui sont pour le moins troublants. Aux Etats-Unis, entre 1846 et 1944, on comptabilisa 76 cas de personnalités multiples. En 1984, on en comptera 1000 et en 1989 4000. En France, le taux de dépression a été multiplié par sept entre 1970 et 1996, celui du trouble bipolaire s'étant accrue de 4000 % entre1994 et 2002. En Grande Bretagne, le déficit d'attention avec hyperactivité concernait 6000 sujets en 1994, contre 345 000 en 2002.

Quelle est donc cette épidémie qui semble s'emparer des patients ? Pour Mikkel Borch-Jacobsen, il ne s'agit nullement de l'éclosion de maladies imaginaires. L'angoisse existentielle, le mal de vivre, la tristesse, la difficulté d'avoir des relations, les comportements inadaptés, les errances du désir ont toujours existé. Mais, selon les périodes historiques, ces troubles, profitant de niches écologiques favorables, viendraient se cristalliser sous forme d'une maladie mentale transitoire. Ce ne sont donc pas tant les progrès de la science psychiatrique qui permettent d'affiner le diagnostic, mais les malades qui s'identifient aux descriptifs des nomenclatures en vigueur.

Ainsi, la maladie mentale n'existerait pas indépendamment de la théorie du moment qui la désigne et se construirait dans une étroite interaction entre le malade, le médecin et l'époque dans laquelle elle se manifeste. Pire, en choisissant de devenir dépressif, plutôt qu'anxieux ou hystérique, le patient s'adapterait au marketing qui popularise les symptômes et vante les bienfaits des médicaments et traitements présents sur le marché. Pour illustrer ce mécanisme, l'auteur, grand pourfendeur de la psychanalyse devant l'éternel, conteste la légende présentant un Freud se libérant de l'approche suggestive de l'hypnose et donc de l'influence exercée sur ses patients.

Son corpus théorique serait le produit de la seule clinique : ce serait les patients qui l'auraient inspiré et le confirmeraient lors de chaque cure. En réalité, le bon docteur n'a jamais rien fait que chercher à vérifier chez eux les interprétations arbitraires qu'il élaborait à partir d'un matériel fragmentaire et douteux. S'ils répondirent activement à ses suggestions aussi subtiles qu'insidieuses, c'est en grande partie parce qu'ils savaient ce qu'ils venaient chercher auprès de lui et devançaient bien volontiers les réponses dont il avait besoin pour étayer sa théorie. « La psychanalyse n'a jamais eu d'autres faits à invoquer, à l'appui de ses thèses, que ceux qu'elle a fabriqués elle-même » (p.230).

Mais ce sévère constat peut tout autant être fait avec les quatre cents autres écoles thérapeutiques existantes, efficaces seulement si l'on adhère à leur système de croyance.

éd. Sciences humaines, 2013 (357 p. ; 16 €)