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Handicap et vieillesse • Un accueil à inventer

admin — 2023-05-22T22:00:00Z

Avec les progrès de la médecine, les personnes en situation de handicap ne sont plus condamnées à mourir jeunes. Comme tout le monde, elles vieillissent, ce qui fait émerger un nouveau public à la croisée de deux catégories d'intervention. Leur accompagnement oblige les professionnels de l'éducatif et du sanitaire à hybrider leurs pratiques et à créer des nouvelles structures.

La vague des cheveux blancs - dont la déferlante s'annonce pour 2030 - touche aussi le monde du handicap. Progrès de la médecine aidant, les personnes en situation de handicap voient leur espérance de vie augmenter, comme le reste de la population. Phénomène inéluctable mais traumatisant, notamment face au regard de la société, le vieillissement arrive comme une double peine quand il touche des personnes portant un handicap. D'abord, l'avancée en âge arrive en général plus précocement chez elles que pour le reste de la population. Ensuite les symptômes ordinaires du vieillissement se cumulent à une dégradation des pathologies liées au handicap. Cette évolution s'avère inégale selon le type de handicap, inné ou acquis, la vie menée par la personne ou encore son héritage physiologique. Pour les professionnels, cela pose une double problématique de prise en charge, les obligeant à mettre en place un accompagnement spécifique… qui fait bouger les lignes.
Si l'arrivée de ces résidents plus jeunes apporte du dynamisme dans les maisons de retraites, ils ont néanmoins du mal à y trouver leur place, en particulier pour ceux perturbés par des troubles psychiques. « Les personnes en situation de handicap ont davantage besoin de repères et d'être cocoonées dans un collectif plus réduit. Pour communiquer avec elles, il faut bien connaître les habitudes, les troubles et les rituels de chacune », décrit Maryline Gaboriau assistante de soin en gérontologie au Foyer de vie l'Escale situé à Frossay (44), porté par l'association de bienfaisance du sud estuaire (ABSE). La professionnelle travaillait auparavant dans l'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) de ce même gestionnaire, où atterrissait un nombre croissant de personnes âgées porteuses de handicaps.
Quand l'ABSE décide en 2008 de créer une maison adaptée et dédiée à ce public, elle fait partie de l'équipe d'aides-soignantes volontaires pour visiter un foyer d'accueil médicalisé (FAM), voisin et s'impliquer dans le projet. Aujourd'hui cette structure pionnière accueille une douzaine de résidents âgés de 48 à 75 ans porteurs de déficience intellectuelle et/ou de troubles psychiques, plus ou moins communicants. Certains sont retraités d'établissements et services d'aide par le travail (ESAT), d'autres vivaient avec des parents, eux aussi vieillissants voire décédés. Quant aux professionnels qui les accompagnent au quotidien, ils viennent des EHPAD ou du secteur du handicap. Tous assurent à la fois les activités et les soins. « Ce croisement de regards et de compétences est une vraie richesse », salue Émeline Deniaud, la coordinatrice de parcours responsable du projet personnalisé de chaque résident.

Créer des passerelles

Le constat est général. D'un côté des professionnels du champ du handicap (PH) confrontés au vieillissement de leur public, une perte d'autonomie contraire à leur paradigme d'apprentissage, devant laquelle ils se sentent souvent désemparés. De l'autre, des professionnels du champ de l'autonomie (PA) confrontés à l'arrivée de nouveaux profils avec de nouveaux besoins dans leurs structures (EHPAD, résidences autonomies, accueil de jour…), face auxquels ils se sentent tout aussi démunis. « Ces deux champs n'ont ni les mêmes financements ni les mêmes cultures. Il y a un vrai travail de communication, d'interconnaissance et de réseau à faire pour créer des passerelles entre les secteurs PA et PH », confirme Karelle Lecorvaisier, éducatrice de formation et coordinatrice d'Harimâge, une plateforme dédiée aux parcours des personnes handicapées âgées ou vieillissantes, sur le territoire de l'agglomération nantaise et le sud de la Loire-Atlantique. Sa mission ? « Faciliter les transitions des personnes entre les structures médico-sociales et les établissements de droit commun pour personnes âgées. Il suffit souvent de mettre en place un accompagnement. »
La réflexion est partie de la nécessité de trouver « un avenir après le travail » pour les jeunes retraités des ESAT, avant de s'élargir à toutes personnes handicapées impactées par le vieillissement. À l'appel du conseil départemental de Loire-Atlantique, quatre plateformes couvrent le département, chacune réunissant services et hébergements. Concrètement, elles permettent la mutualisation des ressources et des outils, l'appui aux dispositifs existants, comme les centre locaux d'information et de coordination (CLICS), le développement d'une expertise de comités opérationnels autour de cas complexes et la mise en place de groupes de travail pour construire de nouvelles solutions. Par exemple, l'un d'eux a élaboré une grille de repérage clinique des signes de vieillissement pour aider les acteurs à distinguer ce qui peut être imputé au handicap ou à l'âge. Une autre réflexion est en cours pour la mise en place d'équipes mobiles qui interviendraient en appui dans les EHPAD. Partout en France, des plateformes territoriales se mettent en place et des solutions d'accueil s'imaginent localement.
Ainsi, depuis 2010, de plus en plus d'EHPAD créent dans le cadre d'appels à projets départementaux des unités pour personnes handicapées vieillissantes (UPHV), un peu sur le modèle des unités pour personnes désorientées. Ces UPHV ont été classées parmi les dispositifs innovants dans un rapport de l'association nationale des centres régionaux d'études, d'actions et d'informations (ANCREAI) sur le vieillissement des personnes en situation de handicap (1). Souvent, du personnel dit « éducatif » est alors recruté pour appuyer l'équipe d'aides-soignantes. L'ancien éducateur et cadre dans le secteur du handicap, Yann Bastide a étudié le développement et le fonctionnement de ces UPHV dans le cadre d'une thèse en science de l'éducation, observant leur dimension de « laboratoire d'innovation éducative et sociale » (2).

Se remettre en cause

Le chercheur s'interroge sur les conséquences de la séparation administrative entre la prise en charge des personnes de moins de 60 ans et celle de plus de 60 ans, suite à la loi de 1997 instaurant la « prestation spécifique dépendance » et sa grille d'évaluation du niveau de la perte d'autonomie (AGGIR). Il y voit des motivations âgistes et budgétaires. « Cette distinction a imposé un paradigme médical aux EHPAD inspiré du modèle de l'hôpital, c'est-à-dire centré sur les soins au sens le plus technique et avec une organisation très bureaucratique du travail, observe le chercheur. La création des UPHV au sein des EHPAD vient interroger cette séparation avec un renforcement de l'accompagnement social et une déstandardisation des tâches. Ce qui redonne du sens au travail des professionnels. » Pour lui les UPHV restent un palliatif à la création de maisons de retraites spécialisées ou de foyers pour adultes handicapés vieillissants, mais il salue les modifications organisationnelles qu'elles induisent dans les EHPAD où il a enquêté.
Située au Puilboreau près de la Rochelle (17), la résidence de Beaulieu, entreprise familiale indépendante, est l'un des deux établissements de Nouvelle Aquitaine dans lesquels Yann Bastide s'est immergé pour mener ses observations. « D'un point de vue professionnel la collaboration avec un autre monde, celui du handicap, est un pas de côté qui nous a fait avancer dans les pratiques », confirme son directeur Stéphane Lepland, qui en 2019, a porté la mise en place de cette expérience d'UPHV. Au sein de la structure de cent cinq places, il a obtenu huit places habilitées à l'aide sociale auprès du conseil départemental, qui cherchaient justement à développer les UPHV dans le cadre de son schéma départemental.
Émilie Judic a été embauchée pour accompagner les huit résidents orientés par la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Dans les faits, l'éducatrice accompagne également des personnes handicapées vieillissantes, avec des déficiences intellectuelles et parfois des troubles psychiatriques stabilisés, dont le suivi repose entièrement sur le financement des familles. Elle accompagne ces résidents aux besoins spécifiques dans les actes de la vie quotidienne (rendez-vous médicaux, courses, etc.), organise des activités en petit collectif et se joint à celles proposées par son collègue animateur de la maison de retraite.

Diversifier les solutions

Venue de la protection de l'enfance, la professionnelle a découvert à la fois un monde médicalisé et ces deux publics : « deux sphères différentes, deux bulles… qui se frottent et se rejoignent. » Côté résidents, « les personnes âgées en situation de handicap, plus jeunes et dynamiques, avenantes et communicantes, font du bien à certaines personnes âgées, même si bien sûr d'autres sont déstabilisées. » Pour déconstruire craintes et préjugés, l'éducatrice a mis en place un goûter partagé. Du côté des professionnels, comme elle en témoigne : « il a fallu du temps et pas mal d'échanges informels, de réunions de transmission ou d'élaboration du projet d'accueil et d'accompagnement (PAA), pour que mes collègues comprennent quel travail interdisciplinaire nous pouvions élaborer ensemble. » Peu à peu, les regards ont gagné en compréhension et les relations en fluidité.
Aux Herbiers (85), portée par l'association Handi-Espoir, la Maison d'accueil familial du Boitissandeau (anciennement Maison Marie-Claude Mignet) apporte une réponse innovante, bousculant les schémas traditionnels de l'accueil. Depuis 2007, cette structure propose une solution mixte pour que des personnes en situation de handicap puissent continuer à vivre près de leurs parents âgés, même s'ils ne sont plus en capacité de s'en occuper seuls. Un foyer de vie accueillant quinze personnes en situation de handicap (âgées de 38 à 73 ans) jouxte une résidence autonomie de vingt places réservée à leurs parents, le plus souvent des mères seules. « Pour ces familles qui n'ont jamais connu de coupure géographique, l'idée est de proposer un relais au moment où les parents sont eux-mêmes en perte d'autonomie », précise le chef de service Dominique Garnier, éducateur spécialisé de formation. « Dès leur arrivée, nous travaillons la séparation par le biais d'activités ou de séjours différenciés. L'intention est de faire évoluer les postures parentales sur la citoyenneté et la capacité de choisir de leur l'enfant devenu adulte. »
En amont de l'installation, le chef de service se déplace au domicile de la famille en binôme avec un autre professionnel pour estimer la dimension fusionnelle de la relation parent-enfant et décider de la proximité des logements. En aval, quand le besoin de médicalisation devient trop important pour le parent ou pour l'enfant, l'équipe accompagne les personnes vers des structures partenaires du territoire en essayant de maintenir le lien familial. La Maison d'accueil familial du Boitissandeau a eu récemment le vent en poupe suite à la diffusion sur Arte du documentaire « Mon enfant après moi », tourné dans ses murs par le réalisateur Martin Blanchard. Après ce coup de projecteur, sa direction et son équipe ont reçu beaucoup de sollicitations de familles enthousiastes, mais aussi d'associations ou d'institutions. Le défi reste de parvenir à diversifier les modes d'accueil pour que chaque personne handicapée trouve sa place aux différents moments de son vieillissement, comme de celui de ses proches. Au-delà des initiatives de certains établissements, des solutions restent à imaginer entre le tout domicile et le tout établissement. Une affaire de politique publique.

(1) Rapport 2018 de l'association nationale des centres régionaux d'études, d'actions et d'informations (ANCREAI) : « le vieillissement des personnes en situation de handicap, opportunité d'un nouveau devenir ? »
https://ancreai.org/wp-content/uploads/2021/05/RAPPORT-Recherche-PHV-charte-graphique-v2-Couverture.pdf
(2) « Les EHPAD « à l'école » des personnes handicapées vieillissantes : un nouveau métier pour les soignantes ? », Yann Bastide, Revue Éducation Santé Sociétés, février 2023.
https://educationsantesocietes.net/articles/6960

Initiative • Mêler le soin et l'éducatif

admin — 2023-05-22T22:00:00Z

À Neuil-sur-Aubiers (79), la Maison d'accueil pour personnes handicapées âgées de l'Adapei 79 maintient le plus longtemps possible ses résidents dans une forme d'autonomie. Quand la dépendance devient trop importante, l'équipe cherche des relais.

Claudette Beaufreton chantonne en balayant le sol de la salle commune où vient de s'achever le déjeuner. « Moi je suis bien ici ! », confie-t-elle dans un grand sourire. Ancienne travailleuse d'ESAT, elle est arrivée à la résidence Les Vignes au moment de son ouverture par l'Adapei 79 en 2004. « En janvier, nous avons fait une fête d'anniversaire pour mes 70 ans, avec un traiteur et des ballons », raconte Claudette avant de rejoindre sa chambre pour une petite sieste en attendant l'atelier cuisine. La maison d'accueil pour personnes handicapées âgées (MAPHA) de Neuil-sur-Aubiers (79) reçoit une quarantaine de personnes en situation de handicap, réparties en collectifs de dix, dans quatre maisons construites en enfilade. Leur profil : des personnes de plus de 50 ans avec une déficience intellectuelle, parfois également psychique, et des troubles de la santé liés à l'âge. « Nous proposons un accompagnement global de chaque résident. Il s'agit à la fois d'essayer de maintenir le plus longtemps possible ses acquis, sans s'acharner sur le développement de compétences, et de prendre en charge les problématiques de santé qui s'aggravent avec l'âge », pose le responsable de la Mapha, Pascal Deshayes.

Entre soins et maintien de l'autonomie

Dans la maison numéro 2 où vit Claudette, les équipes opèrent la transmission en ce début d'après-midi. Les professionnelles partagent ce qui a été fait et ce qui reste à faire, ainsi que les états et humeurs des habitants. « Ici l'ambiance est très cocoon et familiale, souligne Amélie Robin. Souvent les résidents se connaissent de leur parcours en foyer ou en ESAT et prennent soin les uns des autres. En EHPAD, chacun vit sa vie et cherche la tranquillité. » L'aide médico-psychologique (AMP) connaît bien les résidents puisqu'elle travaille dans l'institution depuis son ouverture. « Nous sommes polyvalentes, nous intervenons aussi bien dans le soin que dans l'éducatif, sur l'hygiène que sur la vie sociale », détaille quant à elle Ludivine Sallot, AMP ici depuis 2007. « Les personnes âgées sans handicap ont peut-être plus besoin d'aide physique, ici nous mettons en place un environnement propice au maintien de l'autonomie, en faisant, par exemple, le ménage avec les résidents. » Chaque professionnel est référent de trois personnes, mais s'occupe de tous dans les gestes quotidiens (réveil, coucher, repas, toilette), la gestion des rendez-vous extérieurs, des activités, du lien avec la famille… À présent que la moyenne d'âge du groupe atteint les 74 ans, le travail évolue. « Les soins nous prennent de plus en plus de temps, constate Ludivine Sallot. Heureusement, nous avons acquis de nouveaux réflexes en collaborant avec les partenaires soignants extérieurs qui nous transmettent leurs compétences. »

Adaptation au cas par cas

À l'origine du projet, la structure se voulait médicalisée pour pouvoir accompagner ses résidents jusqu'au bout, à l'instar de la MAPHA de Coulonge-sur-l'Autiz (79) qui bénéficie d'une dizaine de places « Foyer d'accueil médicalisé » (FAM) avec du personnel soignant. Les financements n'ont pas suivi. « Nous avons donc dû réinvité notre accompagnement pour suivre nos résidents, de plus en plus dépendants, le vieillissement exacerbant les troubles antérieurs auxquels s'ajoutent de nouvelles pathologies comme le cancer ou l'Alzheimer », décrit le chef de service, Damien Greselle, moniteur éducateur arrivé en 2020 et en cours de formation de cadre. Pour mettre en place « des collaborations et un échange de procédés, de connaissances », il travaille le réseau. La MAPHA bénéficie ainsi de l'intervention quotidienne d'un cabinet d'infirmiers libéraux, régulière de médecins généralistes ou de psychiatres et ponctuelle d'équipes mobiles, comme celle spécialisée de l'Adapei 79 (voir encadré), ou de l'équipe de soins palliatifs de l'hôpital Nord Deux-Sèvres. D'autre part, quand le besoin de médicalisation devient trop important, des partenariats s'opèrent entre structures d'accueil. « Nous accompagnons chaque personne dans son parcours au cas par cas et selon ses souhaits », assure le chef de service.
Un résident trisomique dont la santé décline rapidement finira sûrement sa vie ici, conformément à la promesse faite à ses parents. L'an dernier, deux personnes sont décédées dans leur chambre. « Même si certains personnels sont formés à la fin de vie, ça reste difficile à gérer au niveau de l'affect dans le groupe et au sein de l'équipe, surtout pour des personnes ici depuis 20 ans. Nous essayons au maximum d'éviter cette situation », confie Mélanie Charpenteau, AMP au poste de coordinatrice des animations et des orientations pour sortir de la MAPHA. « Trouver la meilleure solution relève parfois du casse-tête avec le manque de places dans toute la chaîne. » Au vu des délais d'attente, les demandes pour une place en EHPAD, UPHV, MAS ou FAM nécessitent de l'anticipation. Un écueil qui permet de préparer les résidents au départ à l'occasion de séjours d'accueil temporaires. Ensuite, l'équipe garde un lien avec la personne et essaie de transférer à ses nouveaux accompagnants ce qui a été mis en place.

Vers l'EHPAD d'à côté

Deux résidentes que connaît bien Claudette ont pour projet d'intégrer l'EHPAD Saint-Famille, situé juste de l'autre côté de la clôture. Il y a quelques années, lors de la création d'une unité pour personnes handicapées vieillissantes (UPHV), une convention de partenariat avait permis de former l'équipe de l'EHPAD aux besoins des personnes handicapées âgées. Confortablement installée dans le fauteuil de sa chambre aménagée avec ses meubles, Claudette se souvient du temps où elle pouvait rendre visite à sa maman dans cet établissement, avant qu'elle ne décède. « Moi je marche bien alors je ne veux pas y aller, je reste ici ! », clame l'attachante vieille dame avant de rejoindre ses copines à l'atelier cuisine encadré par deux AMP. Sur une idée de Claudette, l'équipe se lance dans l'épluchage de kiwis pour faire un clafoutis.

une équipe mobile
Depuis 2020, une équipe mobile « Handicap et vieillissement » intervient en appui des structures du territoire rural de la zone de Montcoutant portée par l'Adapei 79 et le groupement de coopération sociale et médico-sociale de la Sèvre. Composée de professionnels du secteur du handicap et de la gérontologique, l'équipe pluridisciplinaire (1) intervient à l'appel de tout professionnel repérant un besoin concernant une personne de plus de 45 ans en situation de handicap. Ces professionnels agissent en appui sur les cas complexes que ce soit dans des structures d'accueil ou à domicile. Leur mission est ponctuelle : évaluer les situations, définir un plan d'accompagnement et d'aides, aider au répit des aidants, faciliter les transitions des personnes entre structures. « Nous faisons un gros travail de sensibilisation auprès des professionnels. Dans les EHPAD, nous facilitons la compréhension du handicap pour réduire les inquiétudes. Dans les foyers de vie, nous informons sur les pathologies du vieillissement, » décrit isabelle Châtaignier, responsable du pôle habitat et vie sociale, pilote du dispositif. Agréee pour douze suivis, l'équipe mobile intervient auprès d'une cinquantaine de personnes par an.

(1) une infirmière, une assistante de soin en gérontologie, une aide médico psychologique, une aide-soignante, avec le soutien ponctuel d'une diététicienne, d'un ergothérapeute et d'un psychologue.

Entretien avec Patrick Gohet • Tout le monde aspire à l'autonomie

admin — 2023-05-22T22:00:00Z

Tandis que les pouvoirs publics peinent à articuler une politique globale du handicap et du vieillissement, les associations et les collectivités territoriales cherchent des réponses. Des expérimentations vouées à s'étendre pour répondre aux besoins.

Entretien avec Patrick Gohet, président de la Fondation internationale de la recherche appliquée sur le handicap, ancien directeur de l'Unapei, délégué interministériel au handicap et adjoint au défenseur des droits.

En 2013, vous avez été l'auteur d'un rapport sur l'avancée en âge des personnes handicapées (1), qu'en ressortait-il ?

Chaque personne en situation de handicap doit pouvoir trouver ce qui lui convient dans une panoplie de solutions pour répondre à ses besoins pluriels. Dans ce rapport pour l'inspection générale des affaires sociales (IGAS), j'ai décrit des initiatives qui répondaient à l'allongement de l'espérance de vie des personnes en situation de handicap. En règle générale, elles viennent du terrain au niveau local, avec une volonté partagée par les associations et les collectivités territoriales. Elles se multipliaient, mais sans plan nation pour les généraliser sur tout le pays. Depuis, l'avancée en âge s'est confirmée, le besoin augmente et les différents acteurs poursuivent leurs initiatives. Encore aujourd'hui, le mouvement est plus pragmatique que planifié. Des EHPAD créent des unités intégrées ou s'associent avec une structure voisine, des équipes mobiles se constituent pour venir en appui. Ma principale inquiétude concerne la mise en place de réponses adaptées pour les personnes avec un polyhandicap sévères, afin qu'elles ne restent pas au bord du chemin.

Quel est l'enjeu pour les politiques publiques ?

Pour les personnes âgées l'avancée en âge fait surgir des handicaps, les deux publics ont donc tendance à se rejoindre. Or les secteurs « personnes âgées » et « personnes handicapées » restent fragmentés autour de la barrière des 60 ans. Malgré les annonces et les grandes concertations, il n'y a pas véritablement de politique globale de l'autonomie. Emmanuel Macron a mis en place un ministère de l'autonomie, il est apparu rapidement qu'il se concentrait essentiellement sur la population très âgée. Le projet de créer une branche de la sécurité sociale de la grande dépendance reste en chantier. Pour moi, l'équation de la vie est la même pour tous, porteur d'un handicap ou non. Tout le monde aspire à l'autonomie le plus longtemps possible et tout le monde a besoin d'accompagnement de la naissance aux vieux jours. Cette équation de la vie, la collectivité doit la prendre en compte dans son ensemble.

Et sur le terrain ?

Anticiper, repérer et prendre en charge la perte d'autonomie des personnes en situation de handicap, cela demande une formation et une collaboration des professionnels du sanitaire et du médico-social, du soin et de l'accompagnement. Ces deux secteurs d'activité très distincts sont appelés à se compléter. Le médico-social éducatif étant de création plus récente, le sanitaire plus ancien et plus puissant. Quand j'étais du côté associatif comme directeur général de l'Unapei puis du côté de la réponse politique comme délégué interministériel au handicap, nous avons travaillé au rééquilibrage et au rapprochement de ces deux secteurs complémentaires. La population en situation de handicap a toujours un double besoin. Pour lui répondre, les professionnels doivent travailler dans le dialogue malgré la différence inévitable dans leur formation, la construction de leur acquis et leurs expériences. Ce n'est pas encore parfait mais je pense qu'il y a d'incontestables progrès.

(1)« Avancée en âge des personnes handicapées, contribution à la réflexion », piloté par Patrick Gohet

Handicap et vieillesse • Un accueil à inventer

admin — 2023-05-22T22:00:00Z

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► FORUM - Réforme des retraites : les publics fragilisés oubliés

2020-02-11T08:08:04Z

Par Joël Henry, travailleur social.

La réforme actuelle des retraites, dans sa version connue fin 2019, ne tient pas compte des plus pauvres, laissés aux minimas sociaux eux-mêmes en pleine refonte.

Dans l'affrontement social entre les tenants du régime actuel de la retraite par répartition fondé sur la solidarité et ceux qui prônent un fallacieux modèle universel, il est peu question des publics fragilisés. Les invisibles sont les oubliés, confinés dans les minima sociaux faute d'être éligibles à la protection sociale fondée sur l'emploi/carrière. Curieux universalisme ignorant certains ayants-droit. Dans le censé nouveau monde, quel sort pour ces sexagénaires dont les parcours personnels difficiles et les carrières professionnelles chaotiques ont généré un volume de cotisations insuffisant pour vivre une retraite digne et paisible ?
L'absence sur la scène publique des travailleurs sociaux, situés au plus près des personnes qui épuisent leur énergie à ne pas tomber plus bas, contribue à placer hors sujet cette question cruciale.
La problématique des retraites est certes complexe, mais les paramétrages bricolés et les explications brumeuses sont commodes pour masquer ses finalités exactes. Aussi discutable et moins perceptible est la refonte des minima sociaux, conduite en parallèle et à bas bruit aux fins d'aboutir à un revenu universel d'activité (RUA) regroupant les différentes prestations d'aide sociale, dont les petites retraites.

(…)

La rubrique complète de Matière à pensée est à retrouver dans le numéro 1266 de Lien Social

Consultez les ressources de Lien Social qui abordent les mêmes thématiques :
Politique
et pour aller plus loin :
Prestations sociales
Vieillesse

Accueil familial • Une alternative à la maison de retraite

admin — 2019-06-10T22:00:00Z

Agréé et formé par le conseil départemental, l'accueillant familial héberge chez lui jusqu'à trois personnes âgées. Si elle valorise ce dispositif méconnu, la loi de 2015 relative à l'adaptation de la société au vieillissement tarde à être intégralement appliquée.

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Être handicapé et vouloir bien vieillir

stagiaire — 2018-06-12T08:49:00Z

De même que l'on favorise le maintien à domicile pour les personnes âgées, on devrait le faire pour les résidents handicapés qui sont hébergés depuis longtemps dans un foyer d'accueil médicalisé (FAM), plutôt que les diriger vers un Ehpad. À l'instigation des agences régionales de santé (ARS) et de certains conseils départementaux, une nouvelle politique visant à orienter les résidents des FAM les plus âgés et les plus dépendants vers les Ehpad, s'est mise progressivement en place.

Cette orientation s'apparente à une « double peine » pour le résident comme pour sa famille : d'une part, le changement radical d'environnement, la perte de ses repères, de ses amis et du personnel accompagnant engendre un stress, un désarroi qui peuvent être fatals à court terme pour le résident ; d'autre part, l'accompagnement dans un Ehpad se révèle inadapté et sommaire pour des personnes handicapées âgées et dépendantes. Lesquels établissements font d'ailleurs la une de l'actualité, avec des mouvements de personnel, des pratiques douteuses de réduction des coûts ayant des incidences fâcheuses sur la qualité des soins et des services. Et quand on sait que l'espérance de vie en Ehpad est de deux ans pour les hommes et de trois pour les femmes !

Derrière cette nouvelle politique, se cachent en réalité des objectifs financiers de réduction des coûts : un résident d'Ehpad coûte moins cher qu'un résident de foyer d'accueil médicalisé. Cette logique financière est d'ailleurs reconnue et assumée par la direction de nombreux établissements. Elle les conduit à facturer les résidents non plus à un prix de journée mais aux services rendus. C'est la même logique qui a donné lieu à des situations insupportables en milieu hospitalier. Alors qu'une vraie politique devrait faire passer l'humain devant tout autre critère.

Une autre voie nous paraît possible. Assurer le maintien à vie en foyer d'accueil médicalisé pour les résidents handicapés est à la fois souhaitable et réalisable. Dans le passé, on a bien pu ménager un accueil pour les retraités qui n'y étaient pas alors admis, après leur passage dans un CAT (actuellement ESAT). Il faudrait pour cela renforcer le personnel accompagnant (notamment pour la toilette et les soins), recruter un ou plusieurs infirmiers de nuit, adapter la formation du personnel à la prise en charge spécifique de la fin de vie et prévoir des équipements appropriés (prévention et gestion des risques : chutes, incontinence, etc.).

EHPAD • Une vie avant la fin de vie

admin — 2017-05-24T22:00:00Z

Le manque d'effectifs et l'insuffisance de moyens imposent, dans certains établissements publics d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, un accompagnement trop axé sur le seul soin. L'intervention des aides médico-psychologiques, animateurs, psychologues favorise les relations sociales et contribue à améliorer la vie dans ces lieux. Mais leur présence y demeure trop rare.

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Vieillir handicapé

admin — 2013-01-09T23:00:00Z

Le vieillissement des personnes avec handicap est devenu, depuis quelques années, une véritable question sociale. Les progrès de la médecine, l'amélioration des dépistages et l'évolution des modes d'accompagnement ont permis de prolonger considérablement leur espérance de vie. À l'image de ces personnes atteintes de polyhandicap, ne survivant guère au-delà de cinq ans dans les années trente et qui dépassent parfois aujourd'hui les cinquante ans. Si notre société a fini par reconnaître les droits des personnes âgées d'un côté et ceux des personnes avec handicap de l'autre, il n'en va pas de même pour les personnes doublement exclues, du fait à la fois de leur handicap et de leur vieillissement.

Dopée par l'idéologie de la prouesse et de la performance, obnubilée par la jeunesse et la beauté, obsédée par le bonheur ici et maintenant, notre recherche d'excellence néglige la déficience, occulte le vieillissement et dénie la mort. Pendant longtemps, l'asile psychiatrique fut investi d'une mission d'asile pour les inadaptés et l'hospice du devoir de recevoir les vieillards (dont 45 % décédaient dans les six mois suivant leur admission). Aujourd'hui, c'est aux maisons de retraite qu'il revient d'accueillir les personnes vieillissantes avec handicap. Pour la première fois de leur existence, celles-ci se retrouvent dans un milieu qui n'est pas organisé autour de la catégorie de la déficience, mais dans une logique de droit commun transversal à leur classe d'âge. Se posent, d'abord, des besoins en places d'accueil adaptées, évalués par l'Unapei, (Union nationale des associations de parents, de personnes handicapées mentales et de leurs amis) en 2009, à 15 500, et autant dans les cinq années suivantes.

Mais apparaît ensuite la nécessité de formation des personnels devant faire face à ces pensionnaires qui, malgré leurs soixante ans (contre une moyenne d'âge de quatre-vingt-cinq ans), peuvent manifester des signes de vieillissement précoce, du fait de l'aggravation d'un certain nombre de désordres liés au handicap. Se rajoutent le rapport à la temporalité et la capacité à penser la finitude qui ne sont pas toujours vraiment construits, ni élaborés. Le temps est de plus en plus étiré et étalé, là où celui des soignants peut être écourté et tendu, par l'exigence d'efficacité et de rentabilité. Sans compter l'exigence de stimulation encore plus nécessaire que pour n'importe quelle personne âgée, sans laquelle le processus de vieillissement peut se trouver accéléré.

N'ayant rien de naturel, la vieillesse est culturellement construite, certaines civilisations l'exaltant, quand d'autres l'identifient à une déchéance. Le défi lancé par les personnes âgées vieillissantes est bien de nous faire intégrer la faiblesse, la vulnérabilité et la souffrance comme consubstantielles à nos existences.

éd. érès, 2011 (238 p. ; 25 €)

Vieillir avec un handicap mental

admin — 2012-05-10T09:20:00Z

Où sont accueillies les personnes handicapées mentales vieillissantes, de plus en plus nombreuses en raison d'une meilleure espérance de vie ? Comment le secteur médico-social s'organise pour les accueillir ? Alors que la mise sur agenda politique est récente, et que les listes d'attentes s'allongent, les associations ont multiplié les réponses sur les territoires. Exemple en Béarn au sein de deux maisons d'accueil pour personnes handicapées âgées (Mapha) et d'un établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad).

Social actualités
La chronique d'Etienne Liebig
Le billet de Jacques Trémintin
L'actu de la semaine
- Une police à refonder
Dossier : Vieillir avec un handicap mental
- Reportage en Béarn au sein de deux Mapha et d'un Ehpad
- L'offre médico-sociale en Bretagne et à Paris
- « Les personnes handicapées mentales vieillissantes sont à la croisée des secteurs », entretien avec Muriel Delporte, conseillère technique au Creai Nord-Pas-de-Calais
Initiative
- Un chantier d'insertion : le garage social de Carhaix
Réflexion
- « Les travailleurs sociaux devraient être plus influents auprès des politiques publiques », entretien avec Anne Salmon, sociologue
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Livres
- Tais-toi et pardonne ! Laurent de Villiers
- Après l'inceste… Comment je me suis reconstruite avec la psychogénéalogie - Noëlle Le Dréau