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Le surendettement, une souffrance sociale

admin — 2012-09-26T22:00:00Z

Accidents de la vie, chômage, recours excessif au crédit renouvelable, difficultés à gérer son budget… autant de causes qui peuvent provoquer une baisse des revenus et une situation de surendettement. En France, elle touche plus de 200 000 personnes et entraîne souvent une chute de l'estime de soi qui renforce les risques d'exclusion.
Le travailleur social qui accompagne une personne en situation de surendettement étudie avec elle les possibilités d'assainissement de sa dette. Si cela s'avère impossible, il l'aide à constituer un dossier de surendettement et à mieux gérer son budget pour éviter la récidive. Il prend également en compte son rapport à l'argent et à la consommation.

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- Préalables à toute clinique des psychoses - Jean Oury &Patrick Faugeras

Bientôt des salles de consommation ?

admin — 2012-09-26T22:00:00Z

Marisol Touraine a annoncé que son ministère serait prêt « assez rapidement » à lancer l'expérimentation des salles de consommation à moindre risque. Si le sujet divise au niveau politique, sur le terrain, les associations sont prêtes.

« Il faudrait autoriser, comme cela se fait à l'étranger, des salles de consommation de drogue mais de façon très encadrée. » Jean-Marie Le Guen, adjoint au maire de Paris chargé des questions de santé, a relancé le débat fin août dans une interview au Parisien. Pour rappeler l'engagement de campagne de François Hollande en faveur d'une expérimentation ? Le conseiller technique de Jean-Marie Le Guen, Alexandre Farnault, avance plutôt « des remontées très inquiétantes sur l'augmentation des pratiques d'injection à Paris ».

L'association Safe qui gère les automates parisiens de distribution de seringues stériles constate une augmentation de la distribution de 6 % à 14 % selon les lieux. La mairie a fait faire une étude du petit matériel d'injection par une faculté de pharmacie au début de l'été. « Le contenu des seringues montrait que trois quarts des usagers s'injectaient un cocktail de plusieurs produits. » Des pratiques à très haut risque qui poussent la mairie « à alerter sur la nécessité de mettre en place des nouveaux outils de réduction des risques ».

Les salles de consommation de drogue à moindre risque (SCMR) en font partie. Jean-Pierre Lhomme, qui dirige l'association Gaïa à Paris, préfère parler de « salles de consommation à moindre risque et à visée éducative ». Si ces salles visent à limiter les risques sanitaires en sortant les usagers les plus précaires des toilettes publiques, halls d'immeuble, parkings, ou l'hygiène et la clandestinité poussent aux risques, elles servent aussi de lien social. « Elles permettent aux professionnels d'entrer en lien avec une population difficile d'accès, très loin de la prévention et du soin », analyse Jean-Pierre Lhomme. Son association, issue de Médecins du Monde, porte un projet de salle pour Paris depuis longtemps.

Aujourd'hui, tout est prêt même si le lieu n'est pas encore choisi et qu'un long travail de concertation avec les riverains reste à faire. L'équipe comptera des médecins, des infirmières et des éducateurs. « Le travail comprend l'accueil, l'initialisation et l'orientation vers le soin, la supervision du shoot, qui doit être médicalisée, mais aussi tout le volet social, de lien, construit avec les éducateurs », détaille Jean-Pierre Lhomme qui reconnaît que le travail sera difficile. Si la salle ouvrira tous les jours, les horaires seront limités « pour ne pas que les professionnels s'exténuent ».

La réussite du dispositif dépend de sa capacité à travailler en réseau

À Paris, l'association sera très certainement la première à ouvrir un tel lieu avant d'être rejointe par d'autres car, pour la mairie, « il est hors de question qu'il n'y ait qu'une seule salle », appuie Alexandre Farnault. La réussite du dispositif dépend, selon Jean-Pierre Lhomme, de « sa capacité à travailler en réseau, à s'articuler avec toutes les structures de prévention et de soins existantes ». D'ailleurs, les projets de SCMR sont souvent adossés à un centre d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues (Caarud). C'est le cas à Marseille où la mairie envisage l'installation de trois salles auprès de Caarud existants.

À Bordeaux, l'association La Case propose d'utiliser une pièce de son Caarud pour expérimenter une SCMR. Le projet est désormais entre les mains du maire qui s'est déclaré favorable à une expérimentation. Véronique Latour, responsable de La Case, estime que 70 % des mille usagers qu'elle compte chaque année dans sa file active seraient concernés par un tel dispositif. « Principalement, des personnes sans domicile en grande précarité. » À ces yeux, cette proposition d'injection supervisée ne serait qu'un outil de plus dans la réduction des risques. Pas une révolution.

Préalables à toute clinique des psychoses

admin — 2012-09-26T22:00:00Z

Discussion au long cours, mais au fil des mots, entre deux cliniciens des psychoses. Autant Jean Oury que son questionneur, Patrick Faugeras, savent de quoi ils parlent. Oury, créateur et fer de lance de la clinique de Laborde, a tant et tant à raconter. Avec Oury, c'est de la pensée en marche, en train de se faire. On ne sait jamais où il va, mais on y va. On est bien loin des usines à gaz montées à grands renforts d'échafaudages théoriques qui cachent la façade, tels qu'on en échafaude dans les parlotes universitaires.

Ici la pensée jaillit de la clinique, une clinique du quotidien où théorie et pratique ne cessent de se percuter. N'oublions jamais que la psychanalyse exige une pensée en mouvement, sans cesse renouvelée, à hauteur de l'acte qui en amorce la lancée. C'est cette exigence que Jean Oury, depuis des décennies, porte à bout de bras, à partir d'une question structurale et topique, qu'il emprunte à François Tosquelles, que j'ai souvent entendue dans sa bouche, et que nul ne saurait balayer d'un revers de manche : « Qu'est-ce que je fous là ? » C'est un titre repris d'ailleurs dans un ouvrage par un autre clinicien de Laborde, Marc Ledoux.

Voilà comment s'avance le clinicien : d'abord il s'interroge sur sa propre présence auprès du psychotique. Évidemment c'est une question radicale au point de ne pouvoir se refermer dans le confort d'une réponse unique et bien huilée. Alors suivent d'autres questions : qu'est-ce que je lui veux à cet autre qu'on dit « fou » ? Qu'est-ce que me fait éprouver sa présence ? Puis surgit la question des entours : comment maintenir vivant un espace de rencontre, de soin, d'affectio societatis (volonté de s'associer Ndlr), tel qu'il produise, pour tous, soignants et soignés, des effets d'apaisement, d'invention, de création ? Comment mailler des dispositifs institutionnels qui favorisent la circulation des corps et des paroles ? Comment inventer des espaces d'accueil, des lieux où s'effectuent des greffes de dires ? Comment bricoler et soutenir dans une institution dévouée aux soins psychiques, des lieux où les patients peuvent, soulevés par le délire, y trouver un point de chute ? Où le délire, parce qu'il est partagé et trouve à se déposer, fait que le patient lui se re-pose, il se repose sur un soignant, quelle que soit sa place dans l'établissement de soin, pourvu qu'il trouve à qui parler. Et enfin surgit la question périphérique, qui englobe toutes les autres : quelles conditions politiques pour un accueil et un traitement humain des psychotiques ?

De récentes déclarations fracassantes de responsables politiques, visant à assimiler le psychotique à un meurtrier en puissance, nous montrent que nous sommes bien loin d'être sortis du règne de la barbarie. Ainsi se présente la poupée russe : la clinique au centre, supportée par l'institution et inscrite dans une perspective politique. Le tout est traversé par une éthique : EPIC, tel est le mot d'ordre (Ethique, Politique, Institutionnel, Clinique). La clinique n'est pas envisageable sans une pensée de l'institution et de la société des hommes, ni sans une représentation de ce qu'être humain veut dire.

Remercions une fois encore Jean Oury de déployer à ciel ouvert son atelier de clinicien et de nous en transmettre les linéaments. C'est un atelier de bricoleur : on y trouve des concepts issus de la psychanalyse où Freud et Lacan font bon ménage, mais aussi (comme dans le magnifique échange avec Marie Dépussé, intitulé À quelle heure passe le train ?) des bribes d'histoire, des souvenirs, des morceaux de quotidien. On y croise des figures qui passent, des poètes tels que Antonin Artaud ou Maurice Blanchot, des philosophes tels que Heidegger et Maldiney, mais aussi les ombres errantes de patients. Cette communauté humaine (nef des fous ?) que constitue Laborde et que Patrick Faugeras, en homme averti, sait convoquer dans les rets de ses questions et relances, laisse entrevoir, à travers la parole de Jean Oury, un espace de création permanente. Une création qui se fait à plusieurs, patients et soignants. Une création jamais achevée.

Cependant ne mythifions pas, et sur ce point Oury veille au grain, tout dans la psychose n'est pas que luxe, calme et volupté. La souffrance est là qui rôde avec son fin museau de loup. Les maîtres-mots que nous transmettent les psychotiques se fixent autour de : démembrement, éclatement, morcellement, envahissement, effondrement et parfois fin du monde. Il est juste alors que lesdits soignants en prennent leur part, accueillent toute cette souffrance, humaine, trop humaine, et la métabolisent, la transmutent, la métaphorisent. Bref à chacun son travail. Soignants et soignés font leur boulot. C'est aussi sans doute ce qui, au-delà du souci patent de la transmission, fait parler Oury.

L'accueil du psychotique et son traitement possible – le titre fait de l'œil au texte fondateur de Jacques Lacan, D'une question préliminaire à tout traitement possible de la psychose, paru en 1966 dans les Ecrits - implique cette mise en mouvement des lieux, des temps, de la géographie, et de – j'ose – la psychographie, là où les mouvements psychiques tracent et s'écrivent. Ces aventuriers communautaires, ces psychonautes qui peuplent Laborde, inventent une manière de vivre ensemble, dont on pourrait s'inspirer hors des lieux de soin, dans ces lieux devenus irrespirables des grands ensembles ou des quartiers pavillonnaires. En effet, aliénation mentale et aliénation sociale ont partie liée.

Au-delà du traitement qu'on leur doit – c'est la moindre des choses ! –, les psychotiques nous invitent à penser et repenser sans cesse ce que signifie de vivre les uns avec et auprès des autres. La psychose n'est finalement qu'une des modalités de structuration de l'être parlant et ne saurait en aucun cas relever d'une quelconque norme, patentée par l'OMS (Organisation mondiale de la santé), de santé mentale. « Sans la reconnaissance de la valeur humaine de la folie, c'est l'homme même qui disparaît. » (François Tosquelles, plaque baptistaire du centre hospitalier spécialisé, à Saint-Alban.)

éd. érès, 2012 (280 p. ; 26 €)