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Santé mentale : la place du risque

admin — 2019-12-18T17:52:04Z

Lien Social numéro 958 est épuisé

- Dossiers / 958

Santé mentale : la place du risque

admin — 2010-01-28T11:04:00Z

Social actualités
La chronique d'Etienne Liebig
Le billet de Jacques Trémintin
L'actu de la semaine
- L'identité nationale instrumentalisée
Dossier : Santé mentale, la place du risque
- Reportage à l'hôpital psychiatrique Montperrin
- « Dans ce type d'établissement, on ne reste jamais isolé », entretien avec Marie-Claire Fillot, cadre supérieure socio-éducative
Réflexion
- Entretien avec Serge Tisseron, psychiatre : « On ne transmet bien que ce que l'on pratique soi-même »
Rebonds
- Un drôle de recrutement
Reportage
- Bulles en fureur : la bande dessinée pour réapprendre à discuter
Annonces
Livres
- Comprendre la psychiatrie communautaire - Henri Lasserre
- Pont-Piétin, un hôpital-village - Sous la direction de Philippe Dossal

Vieillir… des psychanlystes parlent

admin — 2010-01-28T07:28:00Z

Comment cesser de travailler lorsque l'on a aimé travailler ? C'est à plus de 82 ans que Freud, à Londres, le 1er août 1939, renonça enfin à recevoir des patients ; de même, Lacan reçut lui aussi des analysants très tard… Est-ce à dire qu'ils ont aspiré à « entrer vivant jusque dans la mort », selon l'expression de Winnicott ? Pourtant, amer et peut-être lucide, le bon Sigmund s'était interrogé : « Ne faut-il pas une bonne nature et beaucoup d'humour pour supporter l'horreur de la vieillesse ? »…

Dans chaque histoire singulière, le surgissement du sentiment de vieillesse génère un cheminement, un questionnement, voire de sourdes angoisses. Par ailleurs, dans nos contrées, la société nous commande impérativement de vieillir jeune. Comment alors définir la personne « âgée », si tant est que le concept ait du sens ? « Est-ce la vie qui nous quitte ou nous qui la laissons ? » : c'est à partir de cette formule, cette « seule question qui vaille, la seule option qui reste » des derniers temps de nos existences que les auteurs sont allés à la rencontre de dix-neuf psychanalystes.

L'un(e) après l'autre – huit femmes, onze hommes –, ils vont associer, parler de l'avancée en âge et de « la mort, règle du jeu », livrer des impressions intimes et convoquer leurs sentiments. « En quoi cette expérience du vieillissement modifie-t-elle votre pratique ? Votre oreille d'analyste s'oriente-t-elle différemment ? L'âge génère-t-il des remaniements théoriques ? Et qu'apporte l'analyse à des patients âgés ? », continuent de questionner, infiniment curieux, les auteurs.

Bonnes questions. Les réponses sont à hauteur des attentes : fines, émises en vérité, riches, intimes, parfois drôles. En tout cas précieuses.

éd. érès, 2009 (256 p. ; 28 €)

Comprendre la psychiatrie communautaire

admin — 2010-01-28T05:46:08Z

La psychiatrie a fait l'objet d'une intense et puissante vague de critiques dans les années 1960. On lui reprochait de se limiter à des fonctions de réclusion et de protection de l'ordre public, en enfermant la folie pour mieux la domestiquer. Et son rôle thérapeutique d'être largement altéré par l'exil et la dépossession de soi imposés aux patients. L'asile est alors un univers totalisant (voire totalitaire), tutélaire et mortifère où les malades s'entassent dans des dortoirs à cinquante, passant leur journée à tourner en rond ou à se balancer, dans une atmosphère envahie par les plaintes, les hurlements et les injures. Des infirmiers peu formés ont la lourde responsabilité de maintenir l'ordre, en utilisant pour cela des moyens de contention, dont la camisole de force.

La psychanalyse va révolutionner ce monde, en introduisant un tout autre mode relationnel entre les soignants et les patients. Deux évolutions majeures marquent cette période : la psychothérapie institutionnelle qui essaye de soigner l'institution et la psychiatrie communautaire.

C'est à ce dernier thème que se consacre ici l'auteur, en s'appuyant largement tant sur les écrits de l'un de ses principaux inspirateurs (Jacques Hochmann), que sur des expérimentations de terrain telle celle du Cerisier à Lyon. La psychiatrie communautaire propose au patient une participation réelle à un travail thérapeutique dans lequel il garde une grande part d'initiative. Elle cherche avant tout à le maintenir dans des circuits normaux et à éviter son enfermement. L'hospitalisation à domicile est son modèle favori : il s'agit de soigner le patient dans son milieu naturel avec la participation de ce dernier. Il arrive toutefois que certains troubles nécessitent un placement temporaire.

Mais, c'est le soin extra-hospitalier qui est privilégié au sein de structures légères et souples implantées dans le tissu urbain. Ce collectif soignant proche du cadre familial doit rester faiblement hiérarchisé. Pour la psychiatrie communautaire, ce qui importe, c'est plus l'impact relationnel que l'effet médicamenteux. La vie sociale du service est utilisée comme un outil thérapeutique, tout comme la capacité de soutien mutuel au sein d'un groupe dont le vécu émotionnel est mis à profit. Mais l'outil principal reste néanmoins la relation individualisée, avec ce que celle-ci peut impliquer en termes de tentations de symbiose, d'investissement narcissique de l'autre ou d'identification projective.

C'est pourquoi la thérapie basée sur cette dualité doit toujours être triangulée par l'intervention d'un tiers. À l'heure où le manque de moyens pèse sur les choix stratégiques en santé mentale, privilégiant l'approche de réduction des symptômes, cette psychiatrie communautaire propose des repères à ne pas perdre de vue.

éd. Chronique Sociale, 2009 (96 p. ; 12,50 €)

Pont-Piétin, un hôpital-village

admin — 2010-01-28T05:45:43Z

Écrivain et journaliste, Philippe Dossal a coordonné cet ouvrage regroupant les témoignages de différents acteurs (assistant social, cadres soignants et administratifs) et des photos, tant contemporaines qu'anciennes, retraçant l'étonnante aventure de cet hôpital psychiatrique. Aux lendemains de la Seconde Guerre mondiale, un besoin se fait sentir dans ce qui est encore nommé la Loire inférieure (rebaptisée Loire-Atlantique en 1957) : près de 40 % de ses malades mentaux sont hospitalisés hors du département, faute de places.

En 1953, le conseil général décide de la construction d'un nouvel hôpital. En 1954, il acquiert le domaine de Pont-Piétin. Les premiers ouvriers y arrivent en 1957. L'établissement sera inauguré en novembre 1960. Douze pavillons ont été construits autour d'une place de village qui comporte des magasins, une cafétéria, un coiffeur, des bâtiments administratifs et toutes les unités nécessaires à l'entretien et à la vie d'un hôpital. En 1964, la ferme attenante fournit 45 tonnes de betteraves, 30 tonnes de pommes de terre, 10 tonnes de carottes, sans oublier les 54 000 litres de lait de vache et la centaine de porcs.

La leçon de la guerre toute proche et de la famine qui a décimé les malades n'a pas été oubliée : on doit être autosuffisant. Le plus étonnant, c'est la cohabitation des soignés et des soignants, qui se côtoient dans le travail, mais aussi au bal mensuel où ils dansent ensemble, le week-end où ils jouent au foot, l'été qui est l'occasion de partager des campings.

Mais cet établissement réputé le plus moderne d'Europe garde des pratiques contradictoires. Si les chambres sont à six lits (contre des dortoirs de 50 partout ailleurs) et le chauffage implanté au sol, les douches continuent à être prises collectivement, à la chaîne et sans la moindre intimité. Quant aux soins, dominent encore les électrochocs et la lobotomie. La critique anti-asilaire va dénoncer ce cadre boisé et verdoyant censé apporter un environnement apaisant et cette disposition spatiale destinée à favoriser la socialisation comme des artifices venant surtout masquer la ségrégation des malades mentaux.

Le mouvement d'humanisation prend ses sources dans l'introduction tant de la psychanalyse, qui considère la maladie mentale comme soignable, que de traitements neuroleptiques, anxiolytiques et antidépresseurs qui permettent d'atténuer les symptômes les plus criants. L'hôpital de Pont-Piétin va bientôt être traversé des mêmes enjeux que le reste de la psychiatrie, de la santé et de la société : introduction de la psychothérapie institutionnelle et externalisation des services (hôpital de jour, décentralisation dans une dizaine de villes aux alentours, visites à domicile…).

Un livre superbement bien écrit et passionnant.

éd. Siloë, 2009 (64 p. ; 18 €)

L'identité nationale instrumentalisée

admin — 2010-01-28T05:45:22Z

Faux débats sur l'identité mais puissant réquisitoire contre l'immigration, acharnement administratif arbitraire pour le renouvellement de documents : l'ambiance ne peut être qualifiée de sereine. Plutôt pesante

Lancé il y a peu à l'initiative de la Ligue des droits de l'homme et du documentariste Daniel Karlin, un appel intitulé Vous êtes Français ? Prouvez-le ! dénonce les difficultés qu'ont des citoyens de plus en plus nombreux à renouveler leurs papiers d'identité en raison de « l'avalanche de preuves réclamées ». Les journaux Libération (5 et 11 janvier) et Le Monde (31 décembre) en ont fourni quelques témoignages accablants, dont certains émanant de personnalités reconnues.

Le « débat » sur l'identité nationale a plongé le pays dans un climat délétère. Un autre appel – celui de Médiapart, signé par près de 50 000 personnes – clairement intitulé Nous ne débattrons pas, a pointé, lui, « une machine de division et de stigmatisation ». Déjà, il y a deux ans et demi, le réseau Terra avait agrégé des milliers de signatures sur la confusion faite entre identité nationale et immigration, termes joints qui plus est dans l'intitulé d'un ministère : ces raisons avaient même entraîné la démission de huit personnalités du projet de Cité nationale de l'histoire de l'immigration (CNHI). Précurseurs, les signataires prévoyaient qu'une telle addition allait « enraciner plus encore dans notre culture politique l'opposition entre la question nationale et le fait migratoire ». Plus récemment, en décembre dernier, vingt chercheurs ont, dans la même logique, exigé la suppression dudit ministère, se déclarant « contre ce rapt nationaliste de l'idée de nation ».

Officiellement, 15 % des contributions ont été censurées pour racisme

Sur le site Internet du ministère de l'Identité nationale, les contributions au « débat » leur donnent malheureusement raison : le 2 décembre, un contributeur estimait qu'« être Français, c'est être de race blanche, de religion catholique et de langue française »… Tout est dit. « Notre identité chrétienne, française souffre de ce courant migratoire sans fin qui conduit à encore plus diluer la population de souche française », ajoutait le 4 janvier un participant. « Quelle est l'identité nationale des Français (?) qui ont brûlé 340 voitures la nuit du Jour de l'an ? », surenchérissait un autre, le lendemain.

Pas focalisé sur l'immigration et sur l'islam, le « débat » ? Le site Rue 89 a établi une carte de France – non exhaustive – « des bides, bugs et dérapages » de l'opération : « lapsus » de Gaudin sur les « milliers de musulmans déferlant sur la Canebière » à l'occasion de la victoire footballistique de l'Algérie sur l'Égypte, dérapage de Nadine Morano enjoignant les jeunes musulmans à ne pas parler verlan et à remettre leur casquette à l'endroit (le MRAP a porté plainte pour « diffamation raciste »), humour chauvin de Brice Hortefeux et d'autres responsables, etc.

Le 4 janvier, Besson présentait un premier bilan, évidemment positif, arguant de plus de 50 000 contributions. Une des occurrences les plus évidentes a été celle du terme « immigration »… Officiellement, ce ne sont que 15 % des contributions qui ont été censurées pour racisme. En tout cas, ce « débat » permet au gouvernement d'avoir des idées : pourquoi ne pas créer une « charte des droits et des devoirs », à signer au moment de la majorité, se demandait Besson le 15 janvier. L'apprentissage de la Marseillaise dans les écoles a lui aussi le vent en poupe…

Étaient prévues au total 96 réunions organisées par les préfets dans les départements, dont environ 70 ont déjà eu lieu, peu étant restées sereines. Les « résultats » de ces rencontres sont annoncés pour le mois de mars, donc pour le temps des élections régionales : tout cela ne peut que renforcer le soupçon.