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Des vrais métiers pour l'aide à domicile !

admin — 1999-11-04T16:40:00Z

De l'aide ménagère au tout nouveau technicien familial de l'intervention sociale et familiale (TISF) successeur de la célèbre travailleuse familiale, ces professionnels sont seuls capables d'apporter des réponses adaptées. Toutes les personnes dépendantes devraient être aidées par des intervenants formés, plaide Marie-France Bernard de l'AMFD

Pourquoi une journée nationale sur les métiers de l'aide à domicile ?

Cette journée nationale des associations du réseau AMFD (Aide aux mères et aux familles à domicile), nous est apparue comme indispensable à réaliser pour affirmer l'intervention sociale à domicile et la professionnalisation.

La ministre de l'Emploi et de la Solidarité, madame Aubry, nous a accordé son haut patronage. Nous avons noté avec grand intérêt que, dans son message aux participants, elle a affirmé : « Le secteur de l'aide aux personnes à domicile a connu une progression considérable de ses effectifs depuis une décennie. C'est une bonne chose, nous devons nous en féliciter. Pour autant, la logique de création d'emplois ne doit pas prévaloir sur une logique sociale privilégiant les besoins des personnes ».

C'est précisément cette affirmation de l'aide à domicile inscrite dans une logique d'intervention sociale, dont le colloque veut témoigner. Les profondes mutations du secteur de l'aide aux personnes à domicile contribuent à redistribuer les cartes de cette intervention.

Affirmer la professionnalisation dans le secteur de l'aide à domicile nécessite de préciser la qualification des intervenants, tout autant que d'aborder la professionnalisation des interventions pour renforcer la qualité des prises en charge.

Quelles sont les qualifications en cours dans les métiers existants de l'aide à domicile ?

Dans le secteur famille, les travailleuses familiales sont qualifiées depuis fort longtemps, puisque la création du diplôme date de 1949. Leurs interventions, majoritairement prises en charge par les CAF et les services d'action sociale des conseils généraux doivent obligatoirement être effectuées par des professionnelles diplômées. Elles ne peuvent être réalisées, jusqu'à ce jour, par des « faisant fonction » comme cela peut exister dans d'autres secteurs de l'action sociale.

Les aides à domicile aux familles, dénommées aussi aides ménagères aux familles ou auxiliaires familiales, réalisent des interventions de moindre complexité, depuis une quinzaine d'année environ. Elles n'ont pas d'obligation de diplôme professionnel, la variété de leurs noms en témoigne. Pour autant, dans le réseau AMFD un important effort de formation a été fait et un grand nombre sont titulaires du CAFAD (Certificat d'aptitude aux fonctions d'aide à domicile).

Dans le secteur de l'aide aux personnes âgées, le problème de la qualification des intervenants se posent autrement. Aujourd'hui encore, malgré l'allongement de la vie qui a pour conséquence, entre autres, la prise en charge à domicile de personnes âgées lourdement handicapées, malades ou dépendantes, la CNAV (Caisse nationale de l'assurance vieillesse) n'intègre qu'environ 10 % de titulaires du CAFAD dans le prix horaire national qu'elle détermine. Autrement dit elle s'accommode de 90 % de personnels non formés pour intervenir auprès de personnes âgées. Or toutes les personnes dépendantes doivent être aidés par un professionnel adapté et formé pour apporter une réponse de qualité à des situations qui peuvent évoluer très vite.

Par ailleurs aujourd'hui, d'autres métiers — à moins qu'il ne s'agisse simplement de nouvelles appellations pour désigner des emplois — émergent dans l'intervention à domicile : auxiliaire de gériatrie, assistante parentale, employé familial polyvalent et autres…

En tant que première fédération nationale employeur de travailleuses familiales, êtes-vous satisfaite de la réforme de la formation initiale des travailleuses familiales dont le décret vient de paraître ?

Jusqu'à maintenant, ce certificat de travail social ne pouvait se préparer qu'en cours d'emploi dans des centres agréés. Les personnes en formation de travailleuses familiales devaient être salariées d'une association d'aide à domicile, suivre une formation d'environ 8 mois en centre de formation, et, ensuite, exercer leur activité pendant une année dite probatoire pour être diplômées.

Aujourd'hui, la réforme proposée est une évolution et aussi un peu une révolution. Révolution, car le nom même de la profession change. Ce n'est quand même pas rien de changer de nom après 50 ans d'existence ! La travailleuse familiale devient le technicien de l'intervention sociale et familiale (TISF). Evolution, car la nouvelle définition professionnelle du technicien de l'intervention sociale et familiale a été construite en intégrant les évolutions récentes du métier de travailleuse familiale.

Cette définition (décret n°99-779 du 9 septembre 1999) dit : « Le diplôme d'Etat de technicien de l'intervention sociale et familiale atteste des compétences acquises pour effectuer une intervention sociale préventive et réparatrice à travers des activités d'aide à la vie quotidienne et à l'éducation des enfants. Les titulaires du diplôme d'Etat de technicien de l'intervention sociale et familiale interviennent auprès de familles, de personnes en difficulté de vie ou en difficulté sociale, de personnes âgées ou de personnes handicapées, soit à domicile, soit en établissement ou service s'inscrivant dans les politiques d'action sociale ».

La révolution, c'est aussi désormais la préparation de ce diplôme par une formation en voie directe, comme tous les autres diplômes du secteur social. La durée des études est de 2 ans avec une alternance de formation en centre agréé et en stage de découverte et stage professionnel. Ce diplôme est de niveau IV et la construction de son programme est réalisée de telle sorte que la validation des acquis professionnels puisse y être appliquée. Les unités de formation sur la connaissance spécifique des publics aidés et sur la méthodologie d'intervention ont été fortement renforcées en durée par rapport aux dernières adaptations du programme de formation.

Pierre Gauthier, directeur de la DAS, a parlé d'une filière de l'intervention sociale à domicile. Cette réforme en est-elle une première étape ?

Martine Aubry a également affirmé dans son message : « …. Il s'agit d'ailleurs, dans mon esprit, d'une première étape dans la construction d'une véritable filière de formation de l'aide à domicile qu'avec Dominique Gillot, nous souhaitons conduire avec l'ensemble des acteurs concernés ». L'intervention de Mme Tuchman, chef de bureau des formations sociales à la DAS nous l'a confirmé.

Le métier de TISF de niveau IV doit servir de référence à la construction de la filière. Le métier du niveau V devrait être logiquement celui de l'aide à domicile (le CAFAD) réformé notamment selon les propositions qui seront contenues dans le rapport de Mme Guinchard-Kunstler. Selon la DAS le métier de niveau III est à inventer, mais l'on entend souvent parler du métier d'encadrement lorsque l'on parle du niveau III. Y aura-t-il une métier d'intervention de ce niveau ? La logique prioritaire de cette filière est bien celle de l'intervention sociale à domicile avec sa méthodologie propre.

Etes-vous optimiste sur cette professionnalisation des métiers de l'aide à domicile ?

Nous avons des raisons d'être satisfaits mais trois sujets d'inquiétude préoccupent les associations du réseau AMFD. Le première est liée à l'affirmation de la filière d'intervention sociale à domicile. Nous nous réjouissons de la réforme de la formation initiale des travailleuses familiales et de l'évolution de leur dénomination, mais nous sommes inquiets quant à la réforme du CAFAD. Aucun calendrier n'est indiqué, aucune démarche de travail n'est annoncée. Nous craignions que la remise du rapport de Mme Guinchard-Kunstler, qui devrait déterminer le début des travaux sur cette réforme, ne soit pas suffisant pour servir de déclencheur. Or, sans réforme du CAFAD, il sera difficile, voire impossible de construire réellement une filière d'intervention sociale à domicile cohérente et structurée, tant pour les parcours de formation que pour le développement de l'emploi.

Notre deuxième sujet d'inquiétude est celui du financement des interventions à domicile. Le métier de TISF dès maintenant, et demain celui des aides ménagères exigent que soient reconnues dans des grilles de salaire ajustées, les compétences acquises et validées. Or localement, aujourd'hui, les principaux organismes de financement de l'aide à domicile cherchent plutôt à restreindre leur dépense dans ce domaine d'action sociale. Par ailleurs, dans cette rubrique du financement, les associations d'aide à domicile sont soumises à des modalités de financement obsolètes qui font peser des contingences de prix horaire, de volume, de participation familiale, de budget cloisonné à un seul type d'intervention. Entre autres, ces éléments nuisent profondément au rôle d'acteur social des associations. Malgré nos demandes réitérées aucun groupe de travail ne commence à réfléchir à cette question.

Enfin, notre troisième préoccupation majeure est celle de la reconnaissance de l'activité à domicile dans le secteur sanitaire et social. Comme les intervenants du colloque l'ont démontré, par notre action, par nos méthodologies, par nos logiques d'intervention, par nos conventionnements avec des organismes sociaux, nous nous inscrivons totalement dans le champ du sanitaire et social. Or, dans la poursuite des travaux de réforme de la loi du 30 juin 1975, nous pouvons craindre la non-reconnaissance des activités de l'aide à domicile dans ce champ (cf l'instruction du 31 août 1999 sur la réduction du temps de travail dans les établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux à but non lucratif relevant de l'agrément prévu par l'article 16 de la loi du 30 juin 1975).

Ce colloque nous permet de réaffirmer combien les interventions sociales auprès des personnes à leur domicile appartiennent bien au champ sanitaire et social, même si de nouvelles références doivent se constituer du fait du caractère mixte de nos interventions à domicile, l'activité d'intervention sociale, l'activité de service aux personnes.

Les métiers de l'aide à domicile se professionnalisent

admin — 1999-11-04T16:32:00Z

À l'approche de la refonte de la loi du 30 juin 1975 sur les institutions sociales et médico-sociales, soutenir la personne en grande difficulté, chez elle, devient de plus en plus l'affaire d'authentiques professionnels. Un nouveau diplôme vient d'être créé et une députée, Paulette Guinchard-Kunstler, a rendu au Premier ministre un rapport pour une prise en charge « plus juste et solidaire » des personnes âgées en perte d'autonomie. Explications

Attention, chiffres : en 1900, les personnes âgées représentaient 13 % de la population française, alors qu'en 1995, c'est 20 % de la population qui avait dépassé le seuil des 60 ans, 7 % celui des 75 ans et 1,8 % celui des 85 ans. Avec une perspective d'accroissement de la population fondée sur un taux de fécondité de 1,8 enfant par femme, les plus de soixante ans représenteront 22,8 % de la population en 2010, les plus de 75 ans 8,9 % et les plus de 85 ans 2,5 %. En 2050, c'est 33,7 % de la population qui aura soixante ans et plus, tandis que 15,2 % auront 75 ans et plus, et 6,9 % atteindront 85 ans et plus.

Trois problématiques sont posées par cette nouvelle situation : celle du financement des retraites, celle de la prise en charge des personnes âgées en perte d'autonomie et celle de la place des personnes âgées dans la société.

À l'origine de ces observations : Paulette Guinchard-Kunstler, députée du Doubs, chargée par le Premier ministre de la mission d'analyse et de proposition sur la professionnalisation des intervenants auprès des personnes en perte d'autonomie, et qui rendait son rapport au gouvernement le 30 septembre : intitulé Vieillir en France – Pour une prise en charge plus juste et solidaire des personnes âgées en perte d'autonomie, il émet 43 propositions.

Celles-ci proposent d'organiser une nouvelle prise en charge — renforcer la lutte contre la maltraitance des personnes âgées, améliorer l'outil d'évaluation de la dépendance, utiliser les contrats de plan et les contrats de ville pour « favoriser la création de réseaux et de coordinations gérontologiques », créer de véritables services polyvalents de maintien à domicile, etc. —, mais aussi de renforcer l'aide aux familles (accueils de jour, instauration d'un congé-dépendance…), d'adapter le logement aux enjeux du grand âge, d'organiser l'hébergement en petites unités de vie ou en famille d'accueil.

Le rapport préconise en outre d'améliorer les réponses hospitalières et de professionnaliser la prise en charge : il propose par exemple de « réorganiser les formations de niveau V préparant aux métiers d'aide à la personne, de manière à former des intervenants aux compétences élargies couvrant le champ des besoins : soins corporels, actes de la vie quotidienne, vie sociale et relationnelle », et de renforcer le niveau de qualification des directeurs d'établissements sociaux et médico-sociaux.

Enfin, dans une partie intitulée Mettre en œuvre une prise en charge financière simplifiée, accrue et plus juste, le rapport demande d'améliorer d'urgence les conditions d'application de la prestation spécifique dépendance, avant l'instauration, à terme, d'une prestation unique dépendance afin de « faire évoluer les dispositifs financiers pour répondre à l'étendue des besoins, individualiser l'aide dans le respect de la personne et de son libre choix, déterminer l'aide financière en fonction des revenus et du niveau de dépendance ».

La députée propose d'installer de manière transitoire une prestation légale et globale de soutien à domicile, et de remédier aux inégalités de traitement dans l'attribution d'heures d'aide ménagère, liées aux différences de régime de retraite.

L'aide apportée aux personnes âgées n'est que partie de l'aide à domicile, mais l'importance économique et sociale de ce secteur ne fait pas de doute : on estime à 100 000 le nombre de salariés intervenant annuellement auprès de 800 000 personnes, en un volume avoisinant les cent millions d'heures d'intervention.

« Le diplôme d'État de technicien de l'intervention sociale et familiale se substitue au certificat de travailleuse familiale. Les titulaires du certificat de travailleuse familiale sont, de droit, titulaires du diplôme d'État de technicien de l'intervention sociale et familiale », stipule l'article 5 du décret n°99-779, en date du 9 septembre dernier, publié le surlendemain au Journal officiel. Ainsi la travailleuse familiale (TF) devient technicien (ne) de l'intervention sociale et familiale (TISF).

En tant que travailleur social, le TISF contribue à « maintenir un équilibre de vie quotidienne lorsque le groupe familial rencontre des difficultés ponctuelles (…), soutenir la personne en situation de grande difficulté (…) ». La méthodologie de référence du TISF est celle de l'intervention sociale d'aide à la personne et de l'intervention sociale de groupe, dans le cadre d'une approche globale des personnes et de leur situation. Son approche pédagogique se décline en trois démarches : faire à la place de quelqu'un qui ne peut pas, faire avec les personnes, ou encore faire faire.

De niveau IV, le diplôme est préparé en voie directe, dans les centres de formation agréés par les DRASS (IRTS, IFTS, ITS, etc.). Le cycle d'étude est d'environ deux ans, organisé sur 950 heures de formation théorique comprenant cinq unités de formation — gestion de la vie quotidienne, connaissance spécifique des publics aidés, environnement social des personnes aidées et action sociale, méthodologie de l'intervention sociale, culture générale — et huit mois de stages accompagnés par un tuteur : cinq mois en situation professionnelle, trois mois de stage de découverte des institutions sociales et médico-sociales.

En effet, les employeurs potentiels de TISF sont multiples : associations d'aide à domicile, CAF, lieux d'accueil de personnes âgées, d'enfants ou d'adultes en difficulté, services d'AEMO ou de tutelle, conseils généraux, foyers d'hébergement, etc. Les premières sessions de formation de TISF s'organisant sur le 4e trimestre 1999, les premières promotions termineront donc leur cycle d'étude en juin 2000. C'est la convention collective du 2 mars 1970 qui organise la profession de TISF, comme auparavant celle de travailleuse familiale.

« Vous êtes des travailleuses et travailleurs de la famille », a salué Pierre-Louis Rémy, délégué interministériel à la Famille, ouvrant le 30 septembre dernier une journée nationale, à Orléans, intitulée Les métiers de l'aide à domicile – Intervention sociale et professionnalisation, organisée par la Fédération nationale des associations pour l'aide aux mères et aux familles à domicile. Les fondements de la politique gouvernementale en matière de famille, nous a-t-il assurés, s'articulent en effet sur la reconnaissance et l'aide à la fonction parentale, et sur l'articulation entre vie familiale et vie professionnelle, orientations que doit confirmer la prochaine Conférence de la famille, au printemps prochain.

Attention, prévient Jean-Noël Chopart, chargé de recherche à la MIRE (Mission de recherche du ministère de la solidarité) : aujourd'hui, les logiques institutionnelles l'emportent sur les logiques professionnelles ; pointant un risque de précarisation et de déqualification des professions « de niveau IV, V, voire VI » en regard de celles du niveau III, le sociologue souligne la réorganisation des services, une différence essentielle se faisant entre les personnes qui sont au contact, sur le terrain, et les autres, œuvrant plutôt en bureau et en réunions multiples (l'intervenant se faisant, sans surprise, applaudir sur cette définition de la gestion du sale boulot). Le niveau III — éducateurs, assistantes sociales… — a-t-il été « rapatrié » vers des fonctions de bureau ? Il est nécessaire, préconise-t-il, de lutter pour la qualification professionnelle — plutôt que pour la professionnalisation —, faisant au passage la promotion d'une nouvelle association, C'est la Qualification qu'il Faut Développer (CQFD).

« Ce qui définit une profession, c'est la méthodologie d'intervention », objectera un inspecteur des affaires sanitaires et sociales (IASS), qui se pose la question du moment exact où, dans un cursus de formation, émerge le professionnel ; il indiquera par la même occasion que l'examen est en trois épreuves — écrite, orale, monographie, portant respectivement sur la connaissance des publics, l'environnement social, les stages effectués —, un système de contrôle continu étant mis en place pendant la formation.

Réagissant également aux propos du sociologue et s'en démarquant, Françoise Tuchman, de la Direction de l'action sociale souligne l'importance de cette professionnalisation, rappelant que l'article 151 de la loi contre les exclusions reconnaît le rôle des travailleurs sociaux, et donne une meilleure assise juridique et financière aux centres de formation sociale.

La DAS entend « poursuivre le processus de professionnalisation des professions de l'intervention sociale » en réaffirmant un certain nombre d'idées-force : à partir de référentiels de compétences requises, un référentiel pourrait être élaboré pour chaque profession ; la polyvalence et « un certain degré de généralisme » doivent être préservés, afin d'éviter des formations « collées aux besoins des employeurs » ; les savoir-faire communs sont à repérer et à organiser dans les professions sociales, et la transversalité à développer ; une meilleure articulation est nécessaire entre formations initiales, continues et supérieures…

Le ou la TISF nouveau (nouvelle) présente quelques différences avec l'ex-travailleuse familiale : celle-ci devient polyvalente, n'est plus cantonnée aux seules personnes âgées ou handicapées, mais peut s'occuper dorénavant des « personnes en difficulté sociale » (ce que ne prévoit pas le certificat d'aptitude aux fonctions d'aide à domicile (CAFAD), créé en 1988). Elle pourra également intervenir en établissement, ce qui n'était pas le cas jusqu'à aujourd'hui.

De plus, le diplôme nouveau représente une possibilité de promotion, voire même un débouché naturel du CAFAD, celui-ci se rangeant au niveau V, le TISF se situant, lui, au niveau IV.

« Quid de la rémunération, quid du financement ? », demande insolemment une travailleuse familiale du Var, d'ailleurs fort applaudie. Les réponses des représentants de l'État se font évasives, il est conseillé aux professionnels concernés de « faire vivre TISF » et d'aller négocier avec les financiers. Tollé. Accusé de se défausser — tout cela rappelle, toutes proportions gardées, une actualité récente —, d'avoir un double discours et de ne pas vouloir payer, la direction de l'Action sociale rappellera la stagnation de la formation des travailleuses familiales et le « recul des entrées en formation ».

Le débat est en effet lancé, et depuis déjà quelque temps : l'émergence de nouveaux métiers recomposent les champs d'activité. Là, les enjeux de l'aide à domicile, les modes d'intervention obligent les associations à « intégrer de nouvelles compétences qui leur permettront de conjuguer professionnalisation et qualité des interventions », selon l'analyse de l'AMFD, qui conclut : « En revendiquant la création d'une véritable filière d'intervention sociale à domicile et la reconnaissance des formations et des qualifications qui en découlent, la fédération travaille à une meilleure adaptation des réponses aux besoins des personnes aidées et à la valorisation des professionnels d'intervention » (lire le point de vue de Marie-France Bernard de l'AMFD).

En tout état de cause, au plan de son avenir, la prochaine intégration — éventuelle — des services aux personnes dans la loi de 75 relative aux institutions sociales et médico-sociales rassurerait le secteur associatif concerné…

les métiers de l'aide à domicile se professionnalisent

admin — 1999-11-04T07:57:00Z