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Psychothérapie institutionnelle. Histoire et actualité

admin — 2008-03-27T06:58:15Z

N'en déplaise aux esprits chagrins et aux affamés de pouvoir, les temps présents ne sont ni à l'oubli de l'histoire ni à l'effacement programmé de quelques-uns de ses derniers événements. Bien au contraire ! Certaines publications récentes, dont celle-ci de Joseph Mornet sur l'histoire et l'actualité de la psychothérapie institutionnelle, prennent à contre-pied les discours dominants sur l'ordre et la sécurité, bousculent les évidences d'une pensée contemporaine affadie par le manque de repères culturels et proposent des pistes de réflexion qui, loin des raccourcis faciles, sont de véritables ouvertures vers demain. « Chacun d'entre nous a besoin pour vivre de sentir sa présence au monde comme réelle, vivante, entière et temporellement continue » (p.35).

De 1945, et la sortie d'un terrible conflit mondial, au tout début des années 80, et l'avènement triomphant d'un socialisme aussitôt vidé de sa substance, la société et la folie, étroitement enlacées en leurs communes limites, ont connu ensemble une véritable révolution psychiatrique portée à la fois par un bouillonnement politique et une vie intellectuelle extrêmement explosive. C'est l'époque où Lucien Bonnafé, l'un des pères de la politique de secteur, dénonce la psychanalyse comme étant une science réactionnaire ; ce qui ne l'empêche pas par ailleurs de participer aux fameux séminaires de Jacques Lacan, rue d'Ulm, vers lesquels convergent et débattent des personnalités depuis renommées telles que Jean Ey, François Tosquelles, Félix Guattari, Jean Oury et tant d'autres.

La force de cet ouvrage réside dans sa capacité à faire jaillir toute la complexité d'un concept aussi subtil que celui d'aliénation, dès lors qu'il s'élabore à la croisée de l'individu et de son rapport à la société. « La théorie sociale de la psychothérapie institutionnelle s'appuie sur une conception héritée à la fois de Marx et de Sartre. Du marxisme, elle reprend la notion d'aliénation, concept qui n'est pas tout à fait étranger, d'ailleurs à la psychanalyse » (p.43). À ceux qui proposent soit l'adhésion sans concession aux thèses de 68 soit leur condamnation sans équivoque, Joseph Mornet oppose une approche bien plus sensible de l'humanité et de ses folies. « Ce qui semble faire défaut au psychotique n'est donc pas la capacité à transférer, mais bien plutôt celle d'en éprouver la vraie nature » (p.125). Voilà un énoncé qui mériterait d'être travaillé en ces temps de totale déshérence intellectuelle et psychique. « La psychothérapeutique institutionnelle est une enfant fragile », disait Félix Guattari (p.177). À la veille de sa mort, François Tosquelles portait lui aussi un regard pessimiste sur la survie de la psychothérapie institutionnelle (dans L'ombre portée de François Tosquelles). Le livre de Joseph Mornet montre que celle-ci tient encore sur « ses deux jambes ».

éd. Champ social, 2007 (184 p. ; 20 €)

Bienvenue à l'hôpital psychiatrique

admin — 2008-03-27T06:58:02Z

Voilà un livre à lire au titre radicalement ironique qui fait froid dans le dos et mal au cœur pour quiconque est concerné par la folie. Philippe Clément est infirmier psychiatrique et sans nommer l'établissement dans lequel il travaille, il fait le récit de son quotidien professionnel. Mais il le fait sans colère et sans exagération, presque avec une infinie douceur. Son récit est comme une confidence murmurée à l'automne d'une longue allée d'arbres centenaires comme en contiennent souvent les parcs des vieux asiles psychiatriques. De retour d'un « renfort », intervention musclée nécessitant le recours à plusieurs soignants parfois de services différents, Philippe Clément raconte : « Comme souvent en psychiatrie, on est là aux limites floues du soin et de la sanction, comme la folie du type est aux limites, floues également, de la souffrance et de la faute. Ce malade nous a occupé presque une heure durant et il doit, d'une certaine façon, maintenant en payer le prix. Aussi, il n'obtiendra rien. Les soignants ne vont rien céder. J'ai la conviction que l'enjeu principal est ici un enjeu de pouvoir, de domination et qu'il n'est plus vraiment question de soin. » (p.37).

Ce passage illustre bien cette forme de résignation révoltée qui anime son auteur. Lequel, au bout du compte des presque deux cents pages écrites comme un roman, ne donne rien de plus à voir que ce que quiconque pénétrant dans l'enceinte de l'hôpital psychiatrique peut voir ; ainsi, pour une famille, savoir l'un de ses proches en ses lieux est un déchirement entre confiance et abandon. Pour s'exercer, la violence n'a pas besoin de recourir à l'excès. Elle n'a pas besoin d'être dans l'intention non plus. Le mal ici commis en ces espaces de soin est tout bonnement le prix payé à l'impuissance. Et là où sans doute l'ouvrage fait mal à l'homme moderne vient de ce que celui-ci, confiant dans les progrès de la technique et de la médecine, voudrait sans doute se laisser aller au doux rêve d'un monde débarrassé de tout excès lié à la souffrance. « Deux tours dans un sens et je franchis la porte ; deux tours dans l'autre sens et me voilà dans le service François Tosquelles. Je ne suis pas certain que ledit Tosquelles apprécierait qu'il faille franchir deux portes verrouillées pour parvenir jusqu'à lui. Mais bon ! » (p.144).

Il est bien là l'insupportable de ce livre qui, la dernière page tournée, donne à penser que rien ne se serait passé entre le grand renfermement décrit par Michel Foucault, et celui de la psychiatrie institutionnelle née dans la résistance et les soubresauts glorieux de la révolte culturelle ayant trouvé son apogée dans le mois de mai de l'année 68. « De qui se moque-t-on ? » C'est le titre du dernier chapitre du livre ; « en guise de conclusion », précise l'auteur. Et pour le lecteur les dernières lignes qui font déborder l'ouvrage.

éd. Les empêcheurs de penser en rond, 2007 (190 p. ; 15 €)

Le stress au travail, enjeu de santé publique

admin — 2008-03-27T06:57:45Z

Précarité des emplois, culte du résultat, rythme des notations, course à la productivité, taux de profit de plus en plus exigeants… Nombre de salariés manifestent leur malaise parfois jusqu'au suicide, obligeant les pouvoirs publics à prendre en charge cette angoissante question

Le fléau toucherait un salarié sur cinq. Le Bureau international du travail (BIT) estime que le quart des arrêts de travail compris entre deux et quatre mois sont dus à des problèmes psychosociaux. L'Institut national de recherche et de sécurité (INRS) recense environ 3, 5 millions de journées de travail à mettre en lien avec le stress professionnel. Ces risques se déclinent en plusieurs items : harcèlement moral, violence, souffrances diverses, suicide, dépression, troubles musculo-squelettiques… En date du 18 octobre 2005, un rapport intitulé Violence, travail, emploi, santé avait déjà alerté sur la question d'un stress au travail ne cessant de monter en puissance.

Le 12 mars dernier, le ministre du Travail, Xavier Bertrand, soulignait notre retard vis-à-vis d'autres pays européens et lançait une enquête nationale pour mesurer le stress au travail, dont les premiers résultats seront connus en 2009. Dans les branches les plus exposées, des « négociations obligatoires » pourraient avoir lieu. Simultanément, une « veille épidémiologique » sur les suicides au travail était annoncée pour 2009, confiée à l'Institut national de veille sanitaire (INVS) en lien avec les services de santé au travail et l'assurance maladie.

En amont, un rapport sur la question, signé par un psychiatre et un économiste, venait d'aligner neuf propositions, dont la mise en place d'un indicateur d'observation des risques ou le lancement d'expériences-pilotes sur le stress dans la fonction publique, l'État se devant de « réhabiliter ce thème émergent, encore pas suffisamment affirmé comme un risque majeur. » Étaient également préconisées des « autopsies psychologiques », sorte d'analyses psychosociales des suicides liés à l'entreprise. Une campagne publique d'information, la sensibilisation des institutions représentatives du personnel, le renforcement du rôle du médecin du travail, étaient recommandés.

Le stress est le problème de santé le plus répandu dans le monde du travail

Depuis 1995, quelques consultations « Souffrance et travail » ont vu le jour dans certains hôpitaux. Le 13 mars, France 2 diffusait une enquête sur le stress en entreprise : sous forme de descente aux enfers, ce documentaire (Travailler à en mourir, de Paul Moreira), montrait avec une redoutable efficacité des managers sous tranquillisants, le cauchemar quotidien du travail en centres d'appel, les humiliations et la dépression. Le 11 mars, un prestataire de service de Renault s'est suicidé, tout comme trois autres salariés du même site depuis fin 2006. Le premier de ces trois suicides avait clairement été identifié comme accident du travail par la caisse primaire d'assurance-maladie (CPAM).

En janvier dernier, un rapport final d'expertise mandaté par le comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) du même lieu avait estimé 30 % des ingénieurs et cadres « sous tension » et observé une charge de travail excessive entraînant « des situations de souffrance » chez des salariés. Les entreprises se sentent contraintes de bouger : ainsi montré du doigt, Renault autorise la réalisation d'une enquête indépendante sur les conditions de travail et lance une « journée de l'équipe » censée favoriser le dialogue entre les salariés.

L'approche internationale est riche d'enseignements : des pays tels le Canada ou le Royaume Uni proposent des outils simples, appropriables, sous forme de questionnaires, de brèves monographies adaptées, de portails Internet ou de guides de bonnes pratiques. En Europe, on estime qu'au sein de l'Union, 22 % des salariés souffrent de stress au travail. Selon l'Agence européenne de sécurité et de santé au travail, le stress est le problème de santé le plus répandu dans le monde du travail et le nombre de personnes souffrant d'un état de stress causé ou aggravé par le travail… va probablement s'accroître.

En octobre 2004, un accord cadre européen avait élaboré une définition : « Le stress est un état accompagné de plaintes ou dysfonctionnements physiques, psychologiques ou sociaux, et qui résulte du fait que les individus se sentent inaptes à combler un écart avec les exigences ou les attentes les concernant. […] Le stress n'est pas une maladie mais une exposition prolongée au stress peut réduire l'efficacité au travail et causer des problèmes de santé. » En 2007, l'agence nationale pour l'amélioration des conditions de travail (ANACT) avait souligné les « facteurs de causes et d'effets, se croisant à l'infini » du stress.

La France demeure l'un des pays industrialisés les plus touchés par le suicide, avec environ 11 000 décès enregistrés chaque année. Un certain nombre de suicides surviennent sur le lieu du travail ou dans le contexte du travail. En matière d'absentéisme, des statistiques de l'assurance maladie devraient permettre, cette année, une analyse détaillée des arrêts maladie, en regard de leur durée, des caractéristiques du salarié concerné, du secteur et de la taille de l'entreprise…

La direction de l'animation, de la recherche, des études et des statistiques (DARES) du ministère du Travail pourrait ainsi fixer une « durée critique la mieux représentative de l'absentéisme pouvant caractériser le « mal-être » au travail. » Il est temps : pour la France, selon les hypothèses de l'INRS, le coût social du stress au travail est évalué entre 800 et 1 600 millions d'euros. À défaut de considérations pour l'humain, le coût financier accélèrera peut-être l'attention des pouvoirs publics.

Une expérience de démocratie participative

admin — 2008-03-27T06:57:00Z

Reportage à Grigny dans la banlieue lyonnaise

La chronique de Lucien Bargane
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