Lien Social

En route vers l'utopie

admin — 2008-03-13T17:15:00Z

Entretien avec Antoine Dubuisson, coordinateur de l'Association nationale d'expertise des groupes d'entraide mutuelle.

En novembre 2007, l'Association nationale d'expertise des groupes d'entraide mutuelle (Anegem) [1] organisait la première journée nationale des groupes d'entraide mutuelle. Quel bilan les participants ont-ils tiré de ce dispositif, né en 2005 ?

La journée a regroupé environ deux cent soixante-dix personnes, les appréciations ont été diverses. Les usagers sont satisfaits de ce dispositif innovant. En revanche, la Fédération nationale des patients en psychiatrie (Fnapsy) constate que la plupart des Gem ont été, ou sont encore, gérés par des associations gestionnaires, des associations extérieures servant en quelque sorte de tutelle. Or, cela ne correspond pas à la philosophie du Gem : un lieu géré par et pour les usagers.

Le dernier comité de suivi des Gem [2] note que sur environ trois cents structures existant en France, seules soixante-sept mettent en œuvre les trois conditions liées à leur constitution : la création d'une association d'usagers ; la mise en œuvre de conventions de parrainage avec une association d'usagers ou de familles ; la signature d'une convention avec le secteur psychiatrique. Dans les prochains mois, les Gem devront répondre à ces trois critères, d'ailleurs définis par les circulaires. Les associations gestionnaires, qui ont créé ou qui parrainent les Gem, devront donc glisser vers la création d'une association d'usagers.

La création d'une association d'usagers est-elle toujours possible ?

Si elle ne l'est pas, on ne constitue pas un Gem, mais plutôt un Service d'accompagnement à la vie sociale (Savs). Le financement de la Ddass pour le fonctionnement de ce dispositif couvre la location d'un local et l'emploi de deux salariés en équivalent temps plein. Les salariés doivent être à la disposition des usagers qui décident des activités, respecter leurs choix et les aider à mettre en place les projets choisis. Le Gem est innovant car il ne dépend ni du secteur social, ni du secteur médico-social et encore moins du secteur sanitaire. Trop souvent, les acteurs du monde du handicap psychique le considèrent, à tort, comme un substitut des dispositifs existants. Il arrive aussi que les Gem non directement gérés par une association d'usagers, ne fassent pas confiance aux usagers, considérant mieux savoir ce qui leur convient. Un coordinateur peut, par exemple, imposer une activité non choisie par le groupe ou programmer des activités à l'année, sans qu'il y ait eu de demande, forçant alors la main de l'usager…

Je vais prendre un exemple un peu caricatural pour expliquer la philosophie du Gem. Imaginons qu'un groupe d'usagers rêve de partir en Inde. Le projet peut prendre des semaines de réflexion et de recherche d'informations. Au final, le groupe va peut-être se rendre compte que pour diverses raisons - notamment financières – le projet est irréalisable. Il aura ainsi pris seul la mesure de la réalité. Si dès le départ, lorsque les usagers délirent sur ce voyage, le coordinateur leur dit : « Vous êtes dans le rêve, ça ne marchera jamais », il ne travaille pas dans la philosophie du Gem. Celle-ci est utopique, mais l'utopie permet d'avancer. Je voudrais également préciser que trop souvent la tutelle des Ddass aboutit à une application des règles de contrôle budgétaire du médico-social. Hors, la gestion d'un Gem, par et pour les usagers, demande une prise en compte de leur spécificité et d'une marge d'erreur possible.

De quelle formation bénéficient les coordinateurs de Gem ?

Il n'existe pas de formation spécifique et nous n'avons pas encore trouvé la solution idéale. La Fnapsy préconise l'embauche de deux coordinateurs : un homme et une femme. Un usager et un professionnel. Le premier connaît la souffrance psychique et est à même de comprendre ce que vivent les usagers. Le second apporte son professionnalisme (gestion, organisation…) et possède un « esprit Gem », ce qui n'est pas évident à trouver…

Que répondez-vous aux soignants qui parlent de risques de dérive : angoisses trop fortes des usagers face à la prise de responsabilités, débordements, passages à l'acte, difficultés de participation pour les plus malades…

Elles reflètent la manière dont certains soignants considèrent l'usager. Pour venir dans un Gem, il faut déjà avoir franchi plusieurs étapes : arriver à sortir de chez soi, revenir vers la société… ce qui constitue déjà un grand pas, les choses évoluent ensuite doucement. N'oublions pas que le Gem parle de groupe et d'entraide mutuelle. Lorsqu'un usager se trouve en difficulté, le groupe le prend en charge. La réticence de ces professionnels du soin est liée au fait qu'ils ne tiennent pas compte du potentiel des usagers. À mon avis, ils se trompent. Bien entendu, des crises peuvent survenir dans un Gem, tout comme elles peuvent arriver ailleurs… À la Fnapsy, nous n'avons aucune information sur des actes de violence intervenus dans des Gem.

[1] Créée par la Fnapsy pour éviter les dérives comptables ou un dévoiement des objectifs par l'un des partenaires, l'Anegem- apporte une aide au montage des conventions et à la gestion. Un comité d'éthique est chargé de contrôler les principes fondant les Gem. Anegem C/o Fnapsy - 33 rue Daviel - 75013 Paris. Tél. 01 43 64 85 42

[2] Il est constitué de la Dgas, de la Cnasa, de représentants des Drass et Dass, des parrains historiques (Fnapsy, Unfafam, Fédération d'aide à la Santé mentale Croix-Marine) et d'autres organismes

Méthodologie de l'intervention en travail social

admin — 2008-03-13T17:13:00Z

« C'est dans les vieux pots, qu'on fait les meilleures soupes » : voilà un proverbe qui sied fort bien à l'ouvrage de Cristina de Robertis. Ce livre de chevet de générations d'étudiants, constamment réédité, revu et complété pour la présente édition, a démontré à l'usage qu'il constitue une valeur sûre.

L'auteure, s'opposant à toute tentative de constituer une doctrine figée, replace le corps de connaissances constitutif de l'action professionnelle dans une dynamique en perpétuelle évolution. Si le service social n'a jamais intégré de disciplines des sciences humaines ou n'en a constitué une à part entière, c'est bien parce qu'il s'abreuve à toutes celles déjà existantes, de la psychologie à la sociologie, en passant par la philosophie ou l'ethnologie, sans oublier l'économie, le droit ou l'histoire.

Cinq concepts le traversent de part en part, comme un fil rouge identifiable : la relation d'aide, la conviction dans la capacité de changement, l'utilisation de la dialectique contradictoire, l'interdépendance entre les individus et leur environnement et, enfin, le travail sur l'équilibre menacé et celui recherché. Autre caractéristique notable, l'action sociale a toujours été influencée, du fait de son ancienneté, par les époques qu'elle a traversées. Fonctionnant à sa naissance sur la logique de la charité et de l'apostolat, elle s'est ensuite largement imprégnée du modèle médical (où il est question de traitement ou de thérapie), avant de privilégier dans sa période contemporaine l'intervention (on parlera alors de changement et de stratégie) et de se tourner vers cette évaluation tout particulièrement à la mode ces temps-ci (mesure d'efficience et d'efficacité).

La méthodologie proposée par Cristina de Robertis présente sept étapes classiques : la demande initiale (qu'il faut décrypter, en distinguant le désir du besoin), l'analyse de la situation (qu'il est important de globaliser), l'évaluation diagnostique (centrée sur la difficulté à résoudre), l'élaboration du projet d'intervention et de l'éventuel contrat (précisant les objectifs à atteindre et les engagements réciproques pour y accéder), la mise en œuvre de l'intervention (qui peut être directe auprès de l'usager ou indirecte auprès de partenaires), l'évaluation des résultats (qui permet de mesurer les acquis et les dérives, afin de réajuster ou de réorienter la suite de l'intervention) et, enfin, la clôture de l'intervention (dont la préparation et les modalités sont aussi importantes que tout ce qui a précédé).

Intercesseur, négociateur ou dénonciateur, l'assistant social est à l'interface entre l'usager et la société. L'application de cette méthodologie, conclut l'auteur, reste imprégnée par l'éthique du professionnel et ses références personnelles quant au rôle qu'il souhaite jouer.

éd. Bayard, 2007 (399 p. ; 29 €)

Le travail éducatif en milieu ouvert

admin — 2008-03-13T17:12:00Z

Les propos développés ici par Laurent Ott sont à la fois originaux et innovants. Le travail en milieu ouvert qu'il présente ne concerne ni les interventions éducatives au sein des familles, ni l'animation séquentielle, pas plus que le travail de rue. Il s'agit d'un concept inédit qui tente de réhabiliter l'espace public non comme un lieu de perdition et de danger potentiel pour l'enfant, mais comme un support d'épanouissement et d'apprentissage de la citoyenneté.

L'auteur commence par un constat : les enfants des villes sont socialement et culturellement parqués dans des lieux réservés. L'entreprise de diabolisation de l'extérieur ne les prépare pas à cultiver en eux les ressources qui leur permettraient de réagir face à l'inconnu. On ne les prépare pas à gérer le risque, mais à avoir peur du danger. Or, ce dont ils ont besoin, ce n'est pas d'être gardés, mais de bénéficier de compagnie, de relations, de communication avec des adultes qui s'inscrivent avec eux dans une relation continue et constante. On en est loin.

Ce qui domine aujourd'hui, c'est la cassure. Des enfants, on n'en parle plus qu'en tant que victimes en puissance ou fauteurs de troubles potentiels. Quant aux adultes, éparpillés dans des institutions éducatives cloisonnées (familles, écoles, centres de loisirs…), ils offrent non la continuité tant recherchée, mais une attention émiettée. Les professionnels qui pratiquent trop souvent une relation distanciée sont parmi les plus menacés par l'usure et le désinvestissement. Ils présentent une peur archaïque d'être dévorés, de s'attacher ou de se mettre au jour, voyant ainsi amputée la part la plus consistante et spécifique de leur métier : « tout se passe comme si la relation éducative était exempte de toute implication personnelle et de toute résonance affective » (p.27).

Laurent Ott préconise de redonner au travail de rue toutes ses lettres de noblesse. Il dessine précisément les contours du travail en milieu ouvert qu'il revendique : mettre à disposition un espace et des intervenants qui permettent aux enfants de construire leur propre activité sociale. Créer un lieu non stigmatisé, destiné à l'ensemble de la population, même si à partir de cet accueil indifférencié, on peut proposer une prise en charge plus individualisée pour les plus en difficulté. Autoriser la libre circulation des enfants qui ne viendraient là que sur la base de leur seule adhésion et de leur unique motivation. Dynamiser des activités pouvant être initiées par le groupe d'enfants lui-même, sans s'interdire d'être soi-même force de proposition. Prévoir qu'elles puissent passer d'un lieu en plein air à une salle couverte et inversement. S'appuyer d'abord sur les enfants, pour ensuite s'ouvrir aux parents et au voisinage. Une telle expérience a existé : la Maison Robinson à Lonjumeau. Elle a disparu, faute de subventions.

éd. érès, 2007 (256 p. ; 15 €)

La maladie psychique a une parole

admin — 2008-03-13T17:12:00Z

Comme en 2003, les salons de l'Hôtel de ville parisien se sont ouverts aux usagers de la santé mentale. De plusieurs pays, des personnes souffrant de maladies psychiques sont venues s'exprimer, et s'organiser

Certes, tout individu a le droit à une vie digne et au respect en tant que personne à part entière, mais comment arriver dans les faits à l'égalité de traitement inscrite dans la loi de février 2005 ? Organisé par l'association d'usagers de la santé mentale Advocacy, le troisième forum européen pour une politique citoyenne en santé mentale — composé d'ONG et d'associations françaises ou européennes — s'est tenu à Paris du 27 au 29 février [1] . D'atypiques espaces d'expression, d'échanges et de travail entre usagers et professionnels de la santé mentale (une grande majorité d'usagers) ont clairement proposé de combattre l'exclusion dont sont victimes les personnes en situation de handicap psychique.

Anglo-saxon, le terme advocacy avait été défini par ses promoteurs comme un mode d'aide à l'expression de personnes s'estimant victimes d'un préjudice et insuffisamment respectées par leurs interlocuteurs institutionnels. Une sorte de médiation sociale introduisait un tiers « amplifiant la demande du patient usager sans parler à sa place. » En cours dans plusieurs pays d'Europe du Nord, le concept s'est frayé un chemin en France depuis une bonne dizaine d'années. En 1998, la commission de Bruxelles avait accordé un financement à Advocacy-France, dont la démarche était inscrite dans un programme européen intitulé Développement de l'accessibilité au recours en santé mentale.

Plusieurs espaces conviviaux citoyens (ECC) ont vu le jour, à la suite de celui de Caen, fonctionnant depuis mai 2001 et assurant de nombreuses activités, allant de l'organisation de repas à la préparation d'une émission ou d'un débat, en passant par toutes sortes d'activités créatrices ou de sorties culturelles… « Le projet s'adresse à toute personne souffrant d'exclusion, d'isolement et de ségrégation, qu'elle fréquente ou non par ailleurs des structures de soin, de milieu protégé ou d'accueil pour personnes handicapées et/ou inadaptées », précisait le document fondateur. Aujourd'hui, d'autres ECC ont éclos à Paris, en Normandie, à Perpignan ou Grenoble… Leur publication, Le Mégaphone (porte-plume des porte-voix) retranscrit régulièrement — 31 numéros à ce jour — la vie de ces espaces colorés.

« Créer un pas de côté qui ouvre un espace de transformation sociale »

Dans cet étonnant forum, étaient joyeusement représentés de nombreux groupes d'entraide mutuelle (GEM) aux noms souvent lyriques (« L'Écharpe d'Iris », « À Plaine vie », « La vague à l'âme » ou « L'Étoile polaire »…). Au plan mondial, le réseau des (ex) utilisateurs et survivants de la psychiatrie (network of (ex-) users and survivors of psychiatry, ENUSP, dont Advocacy fait partie) était lui aussi partie prenante. Des contacts avec des homologues toscans, finlandais, irlandais, sénégalais ou luxembourgeois s'y sont consolidés…

À l'échelon européen, une représentante de la Commission viendra dire en tribune que les questions les plus récurrentes sont celles de l'éducation, de la sensibilisation du grand public à la maladie psychique et de la formation, alors même que plusieurs articles de la Convention internationale des droits des personnes en situation de handicap interdit dans les textes les discriminations. La Haute autorité de lutte contre les discriminations et pour l'égalité (Halde), pour sa part, confirme ce déplorable état des lieux : l'année dernière, sur 6222 réclamations traitées, 1400 — soit 22 % — ont concerné des questions de handicap et de santé, la moitié d'entre elles évoquant une discrimination à l'emploi…

La deuxième journée a proposé des parcours de découvertes, forums de discussion, activités d'expression, tous animés ou co-animés par des personnes en situation de handicap._ Un arbre à palabres, un « psychotron », différents autres divertissements (dont un jeu de l'oie citoyen) ont invité à leur manière à déjouer les pièges de la discrimination. L'imagination était là, vivante et vibrante, et les jeunes professionnels aussi, l'école d'éducateurs d'Aubervilliers assurant (excellemment) la logistique des trois jours de la manifestation.

Il s'agit bien, en référence à la définition du Parlement européen, de « créer un climat favorable à la valorisation des différences, au respect du droit, à la protection contre la discrimination ». Droits d'expression, de circulation, droit au travail ou au logement individuel, droit à l'intimité restent encore à conquérir. Il s'agit même, pour les organisateurs, d'« inverser les attendus traditionnels de chacun, autant ceux des politiques, des professionnels, que des acteurs militants et des personnes discriminées […], de créer un pas de côté qui ouvre un espace de transformation sociale ». L'idée est bien de rendre la personne, même souffrant de troubles psychiques, actrice de sa propre vie : un intervenant a ainsi évoqué la timide mise en place de « psytrialogues », échanges entre patients, entourage et soignants. Au final, la parole de personnes qui n'ont pas l'habitude d'être écoutées a pu être entendue (un film sera tiré de l'événement). En somme, une belle entreprise de dé-stigmatisation.

[1] Advocacy- France - 5 place des Fêtes - 75019 Paris. Tél. 01 45 32 22 35

« La crainte principale est que le patient devienne une victime de l'entre soi et des effets miroirs qui peuvent naître dans ces groupes »

admin — 2008-03-13T17:08:00Z

Entretien avec Didier Bromberg, praticien hospitalier à l'hôpital de Maison Blanche. Il a au cours de son parcours été responsable d'un hôpital de jour, d'un CATTP, d'un foyer de postcure, d'un placement familial et a exercé dans diverses institutions médico-sociales.

Comment analysez-vous le développement des groupes d'entraide mutuelle ?

Il est toujours difficile d'avoir une opinion définitive sur les groupes d'entraide mutuelle car ils se sont souvent présentés comme une alternative aux traitements classiques. Par ma pratique, j'ai appris à respecter les initiatives thérapeutiques parce que j'ai constaté que certains patients ont besoin de se confronter à eux-mêmes et à d'autres patients. Ils acquièrent même parfois une expérience du terrain qui les aide à élaborer leur problématique dans le jeu des questions et des réponses qui s'extériorisent dans un groupe. C'est parfois une façon de marquer leur territoire par rapport aux professionnels soignants, une façon de s'affirmer, de s'affranchir et de nous dire : « Hop-là, je vis aussi un quotidien, que vous les psys, refusez d'entendre. » Cela relève d'une nouvelle donne qui veut que le malade soit un usager de la santé et non sa victime.

Cette revendication est légitime. Elle s'inscrit dans un droit à la parole propre à la démocratie actuelle, mais elle nécessite une adaptation dans les énoncés du terme de soin ; ici, il veut signifier une participation du patient comme interlocuteur. Le partenariat est simple à concevoir quand il s'agit de pathologie classique de type névrotique, il est plus complexe quand la personnalité est plus envahie par la pathologie de type psychotique. En effet, il existe un clivage entre le moment de crise et la période de résolution clinique qui a souvent pour conséquence un déni des troubles et un phantasme de « normalité ». Les pairs peuvent permettre alors d'authentifier le besoin de soins par la reconnaissance des signes annonciateurs, et par la suite, la possibilité de bien-être… Dès lors, à mon sens, la fonction de ces groupes ne peut alors s'inscrire que dans un travail de prévention des crises.

Ont-ils alors vraiment des effets thérapeutiques ?

Personne ne peut prétendre qu'il y ait une seule approche thérapeutique, ce serait une posture totalitaire. La maladie mentale requiert une multitude d'approches qui vont de la pharmacologie à la psychothérapie en passant par les sociothérapies. Le problème reste le dosage en fonction du patient et de sa pathologie ; les indications sont liées à l'adhésion du patient et les connaissances du thérapeute. Cependant, certains patients se taisent sur leurs affiliations à ces groupes, soit par un processus de rivalité avec le thérapeute, ou de honte si celui-ci apprend, souvent par hasard, leur concours à telle ou telle pratique. Est-ce un manque de confiance ? Oui et non, mais il faut alors en parler, cela remet un cadre de réflexion et le patient peut expliquer les raisons de sa participation. Ce moment devient alors thérapeutique car il s'inscrit dans une continuité de soin en refusant le clivage. Ce constat évite de rendre pervers le parcours du patient. Mais si les soignants ne sont pas mis au courant, comme dans certains cas, les risques sont nombreux.

Qu'en est-il dès lors des dérives possibles ?

La crainte principale est que le patient devienne une victime de l'entre soi et des effets miroirs qui peuvent naître dans ces groupes. Ceux-ci peuvent se transcrire par la crainte de ressembler à un autre soi-même ou au contraire par la réassurance d'être plus « normal » que l'autre. La deuxième situation est le risque de décompensation faute d'encadrement correct. Il faut cependant retenir que ces groupes s'adressent souvent à des patients qui entrent dans la durée et s'épuisent dans les modèles proposés. Les groupes leur apparaissent alors comme un lieu porteur de liens sociaux, ils ouvrent la cité en opposition à l'enfermement psychiatrique. Ils interrogent sur la mutation de malades mentaux en handicapés. Ils peuvent s'inscrire dans une transformation du regard de la société sur la maladie mentale et ils se présentent comme porteurs d'espoir… C'est une idéologie comme une autre, mais a-t-elle les moyens de ses affirmations ? Il ne faudrait pas que l'arbre cache la forêt.

Certaines personnes demandent toujours « asile » aux hôpitaux, faut-il le rappeler ? Et ce ne sont pas seulement des SDF, ils présentent d'authentiques souffrances psychiques, les nombreuses hospitalisations d'office et hospitalisations à la demande d'un tiers sont là pour certifier de l'ampleur du problème. Il ne faudrait pas perdre de vue que les critiques légitimes sur la psychiatrie, et que ces groupes peuvent amener à légitimer, relèvent du débat de société, d'autant plus que ces hospitalisations ont des conséquences budgétaires dans le domaine des soins psychiatriques. Les patients ou les usagers, quel que soit le nom qui leur est attribué, interrogent sur leur place dans la société, la tolérance dans la cité, le respect de leur personne et surtout le danger de leur marginalisation. Ils sont donc en droit de pouvoir revendiquer une place en des termes qui leur conviennent, sans tuteurs patentés.

Cependant, il serait dommage qu'après la généralisation des secteurs, ces groupes recréent un enfermement paradoxal dans un regroupement communautaire entre patients. Ces groupes ne sont pas nécessairement une ghettoïsation qui entraîne une exclusion sociale, mais peuvent devenir porteurs d'une revendication identitaire dont il est difficile de percevoir les conséquences dans une époque qui pose la question des genres.

Patrick Torregrossa, un « humanisme rare »

admin — 2008-03-13T17:03:00Z

Pendant plusieurs mois, caméra au poing, le réalisateur Laurent Canches a filmé Patrick Torregrossa

Aujourd'hui jeune retraité de ses fonctions d'éducateur, Patrick Torregrossa est en colère. Ce colosse – 1 m 87, un bon quintal et un physique de rugbyman (qu'il a été pendant des années) – énumère, volubile, quelques-uns de ses griefs : contre la pusillanimité des élus, leur vue à court terme, le principe de précaution trop souvent invoqué, la démarche qualité chiffrée… Lorsqu'on lui demande : « Aimeriez-vous être encore en activité à l'heure actuelle ? », il fait part des changements induits par la loi 2002, dénonce les pressions administratives faites sur les directeurs et présidents d'associations, bref fait comprendre que le métier d'éducateur spécialisé, « s'il n'est plus métier-passion, s'il n'y a plus d'espace pour la créativité, de vivre-avec ni de faire-avec », ne l'intéresse plus.

Laurent Canches, sociologue et réalisateur, l'a suivi avec sa caméra pendant plusieurs mois. Nous sommes, au début du film, dans le quartier des Pyramides à Évry (91). Des jeunes tiennent les murs et lui racontent leurs galères avec leur famille, leur désœuvrement, leur peur de l'avenir. Certains lui confient leur manque d'espoir : « A part jouer au foot ou faire du banditisme… », rigole l'un d'eux… Le réalisateur évoque alors la relation avec l'éducateur : « C'est quelqu'un qui te conseille, il m'a beaucoup aidé », reconnaît Jok one, né au Congo vingt-trois ans plus tôt, en évoquant Patrick, qu'il appelle joliment « Feu vert », en référence à la fondation Jeunesse feu vert, qui l'emploie depuis un quart de siècle.

Dans ces friches sociales et reléguées, l'éducateur colmate : s'occupe attentivement de Mathieu, Tanya ou Vladimir, mineurs en danger, conseille un contrat jeune majeur à une jeune fille, accompagne ces rappeurs d'Evry dans certaines de leurs démarches, organise un séjour de rupture au Sénégal pour Élodie, qui en a bien besoin… Il visite certains en prison, gère à une époque un service de chambres en ville, sans habilitation officielle mais avec le soutien tacite des juges pour enfants. S'occupe d'insertion par le travail, souvent dans la restauration. Sait toujours valoriser de petites avancées, et faire confiance. Il innove et prend des risques (l'habilitation suivra). Il intervient dans certains collèges pour parler de son métier : « Vous allez continuer jusqu'au bout ce travail ? », le questionnent certains ados, étonnés se son énergie. « Le ressort, c'est la motivation, l'engagement des personnes », assure-t-il avec conviction. Mais il parle aussi d'« impalpable » pour qualifier le métier.

Après avoir travaillé dans différents secteurs – adolescentes épileptiques, psychotiques, caractériels, ados délinquants, handicapés mentaux légers… –, il rejoint Jeunesse feu vert et s'occupe de jeunes majeurs sortant de prison. Éducateur pendant des années, il deviendra, sans pour autant quitter le terrain, directeur d'un service éducatif, qu'il aura contribué à créer. L'énergie de cet homme est palpable. Comme par hasard, à quatorze ans, son père, instit spécialisé, lui avait mis Graine de crapule entre les mains.

De l'autre côté de la caméra, le réalisateur a rapidement compris que le métier d'éducateur était fait de relation, d'écoute et de parole, mais parfois aussi d'indicible ou d'impalpable. Convaincu de « l'humanisme rare et profond » du professionnel qu'il a « suivi » pendant des mois, jugeant ses révoltes salutaires, il a voulu « montrer les manières de transmettre un savoir, une expérience, une attitude dans ce métier qu'est le travail social auprès de tous ces jeunes gens « abîmés ».

En première ligne. Un documentaire (57 minutes) de Laurent Canches, avec la collaboration
de Michel Vandestien (juin 2006).
Le DVD peut être acquis (15 € pour les particuliers, 40 € pour les collectivités) auprès de la société G & K : 06 14 29 32 15 ou 06 86 03 92 52.
mail : deni.kralj@gmail.com ou canches@hotmail.com

Une galerie pour briser la solitude des artistes

admin — 2008-03-13T16:52:00Z

À Paris, le groupe d'entraide mutuelle Artame Gallery, fédère des artistes fragilisés par la maladie psychique. Lieu d'exposition, d'échange et de convivialité, il accueille de nombreux visiteurs, voisins et artistes du quartier.

La galerie donne dans une rue passante de Belleville, un quartier populaire abritant près de cent cinquante ateliers d'artistes [1]. Les tableaux, sculptures, masques ou photos aperçus à travers les grandes baies vitrées, tentent le visiteur. Il pousse la porte pour admirer les œuvres exposées et se retrouve vite invité à boire un café autour de la grande table de bois. Artame Gallery est un Gem atypique et convivial, né d'une initiative de Marie-France Casellas-Ménière, assistante sociale à l'Union nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam) et sculptrice. Dans ce bel espace de 110 m2, ouvert tous les jours, les artistes-usagers viennent quand ils le souhaitent. Certains travaillent sur place, d'autres préfèrent pratiquer leur activité artistique à domicile et se joindre au groupe pour échanger.

En 1993, Marie-France Casellas-Ménière, fraîchement embauchée à l'Unafam, rencontre de nombreuses familles dont le fils ou la fille ont suivi des études aux Beaux-arts, à l'Ecole Boulle ou pratiquent une activité artistique. Ces jeunes artistes sont isolés, sans opportunité de rencontrer d'autres artistes et d'exposer. Les ateliers artistiques des structures thérapeutiques ne leur conviennent pas forcément et dans les ateliers artistiques de la ville, l'intégration n'est pas toujours évidente. De ce constat, naît l'idée de constituer un groupe d'artistes souffrant de troubles psychiques qui pourra exposer dans des lieux associatifs mais aussi participer à des expositions et des festivals d'art. Le groupe achète alors un véhicule utilitaire et sillonne les routes de France et d'Europe, exposant et rencontrant d'autres artistes. Tout cela grâce au travail et à l'enthousiasme de plusieurs bénévoles. Il se déclarera en association affiliée à l'Unafam en 2001 et sera reconnu Gem fin 2005 [2].

Sortir de l'isolement

Stéphane vient pour la seconde fois s'informer sur les activités d'Artame Gallery en compagnie de sa mère. Brun, vêtu d'un grand sweater bleu, le jeune homme a une formation d'architecte. Très silencieux, il semble pourtant absorber l'ambiance. « Stéphane est très introverti et éprouve des difficultés à aller vers les autres. Isolé, il a besoin d'un lieu de rencontre », explique sa mère. Il a un temps fréquenté un centre d'accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), mais il préférerait un lieu de convivialité éloigné du soin, qui lui donne la possibilité d'exposer avec d'autres artistes.

Sa première visite ici l'a enchanté. L'isolement dont souffre Stéphane, Xavier Prévost et Diane Starévis l'ont bien connu. Xavier, président du Gem Artame Gallery, est ancien photographe professionnel. Les symptômes de la maladie sont apparus vers l'âge de vingt ans. « Avant de rencontrer le groupe, j'étais très mal, très angoissé. Ne pouvant plus exercer d'activité professionnelle, je me retrouvais sans perspectives d'avenir. Le groupe m'a offert l'opportunité de rencontrer du monde et de montrer mon travail. Il m'a permis de survivre, explique-t-il. Ici, les permanents ne cherchent pas à nous cadrer ou à prendre possession de nous. Nous nous organisons avec leur aide mais nous sommes libres. Nous avons la chance d'avoir une passion autour de laquelle nous fédérer. À Artame Gallery, il n'existe pas de rivalités entre artistes, contrairement à d'autres lieux. Lorsqu'un copain vend une œuvre, cela gratifie l'ensemble du groupe. »

Diane fréquente Artame Gallery depuis quatre ans. Elle a mis un long moment avant de rejoindre le groupe : « J'étais un peu peureuse, le lieu me plaisait mais je n'arrivais pas à venir. Marie-France m'a proposé d'exposer au Fiap et là, j'ai enfin saisi l'opportunité ! » Diane a lancé le thème de l'exposition collective du mois de février dernier, intitulée Masques et Bergamasques, inspirée par le carnaval. Elle a pris contact avec les artistes et assuré la communication autour de l'événement. « Fréquenter le Gem m'a permis d'élargir mon champ de vision par rapport à l'art, de faire des expos, de voyager (Pérouges, Lyon, Canada…). J'ai pris confiance en moi, apprécie-t-elle. Au niveau artistique, ça me stimule beaucoup. Seule, je n'ai pas toujours envie de peindre. Les projets d'exposition me donnent des objectifs, des idées, un but… »

Xavier, lui, a proposé une exposition humoristique, sur le thème de la maladie à l'occasion de la Semaine de la santé mentale, qui se tiendra en mars. Diane a conçu une « boites à neuroleptiques » rigolote à partir d'une boite de cigarillos en bois et d'éléments symboliques. Tous les deux mois, un « repas partagé » permet au groupe de réfléchir à la programmation d'expositions. Aujourd'hui, Artame Gallery compte quatre-vingts artistes-usagers et une trentaine d'artistes-partenaires, des professionnels non concernés par la maladie psychique, qui partagent les valeurs de l'association et soutiennent sa démarche. Ils mettent en lien les usagers avec d'autres artistes, ouvrent leur atelier, participent aux expositions organisées par le Gem. Papo, « le Picasso de Belleville », est l'un d'eux. Béret et tablier bleu, peinture de toutes les couleurs sur les mains, il aime passer à Artame Gallery boire un café et discuter de la vie du quartier. Si la maladie psychique enferme, Artame Gallery propose visiblement l'inverse : une ouverture, appréciée par le groupe : « L'art est un moyen de sortir de son isolement, l'entraide aussi. »

[1] Artame Gallery - 37 rue Ramponneau - 75020 Paris. Tél. 01 40 33 42 51

[2] Le financement de la DDASS permet au Gem de louer les locaux et de financer trois postes de permanents à temps partiel. La recherche de financements complémentaires reste à sa charge : Fondation Réunica pour les travaux, laboratoires pharmaceutiques pour le matériel informatique… Le Gem est affilié à l'Unafam et parrainé par la Société parisienne d'aide à la santé mentale (Spasm). Les permanents sont garants du cadre, le conseil d'administration est constitué d'une majorité d'artistes concernés, dont le président, le vice-président et la secrétaire

Les Gem, quand les malades psychiques s'organisent

admin — 2008-03-13T16:44:00Z

Créés sous l'impulsion d'associations de familles et d'usagers de la psychiatrie, les groupes d'entraide mutuelle permettent aux personnes souffrant de troubles psychiques de rompre leur isolement, de s'entraider et de reprendre une place dans la cité. Si des dérives ont pu être observées, comportements trop directifs envers les usagers ou manque de formation de certains animateurs, ces groupes répondent à une attente et évitent bien des hospitalisations.

Dispositif innovant, le groupe d'entraide mutuelle (Gem) doit être géré par et pour les usagers. Lieu de rencontre et de convivialité, il permet aux personnes handicapées psychiques, souvent isolées et fragilisées par la maladie, de se rencontrer et de partager des activités. Elles participent, à leur rythme et selon leurs envies, à la vie de la structure et à son fonctionnement. Les usagers, adhérents du Gem, s'entraident, construisent des projets, reprennent confiance en eux, recréent des liens sociaux et s'ouvrent vers l'extérieur grâce à un réseau de partenaires sociaux, associatifs, artistiques… Dans un Gem, nul soignant mais des animateurs ou des coordinateurs qui accompagnent les usagers dans une démarche vers l'autonomie. Le Gem n'est pas une structure sanitaire et ne remplace pas les soins qui restent nécessaires. « En France, au moins 600 000 personnes souffrent d'un trouble psychique grave. Avec l'arrivée des neuroleptiques et la fermeture des lits d'hôpital en psychiatrie, 95 % d'entre elles vivent dans la cité », rappelle Jean Canneva, président de l'Union des amis et familles de malades mentaux (Unafam).

Par leur lutte pour la reconnaissance du handicap psychique, inscrit dans loi du 11 février 2005 [1], les associations de familles et d'usagers de la psychiatrie ont permis la création de divers dispositifs, dont les Gem. Deux circulaires [2] fixent leur cadre juridique et leurs modalités de financement, une troisième est prévue pour le printemps 2008. Parmi les Gem, certains fonctionnent d'ores et déjà selon l'esprit de la loi et sont dirigés par une association d'usagers, d'autres sont gérés par des organismes externes, en attendant le « glissement » prévu par les circulaires, c'est-à-dire la prise en charge progressive des activités par ses adhérents.

Du club d'usagers au Gem

Les Gem sont les petits frères des clubs d'usagers, mis en place dans certains hôpitaux psychiatriques dès 1942. « Avec ces clubs, des équipes de soignants ont humanisé l'hôpital », souligne Jean Canneva. Les fondateurs, acteurs de la thérapie institutionnelle, avaient constaté que dans ces grands asiles, les soignants avaient autant besoin d'humanité que les malades. Dans les clubs, les usagers réapprenaient à assumer des responsabilités (tenir le bar, accueillir les nouveaux arrivants…) ou à pratiquer des activités ensemble, ce qui créait des liens (lire le reportage à la galerie d'art Artame). En 2004, l'Unafam appliquait la même méthode dans la cité, dans des lieux préfigurant les futurs Gem. « Marie-Anne Montchamp, alors secrétaire d'État aux Personnes handicapées, a visité une de ces structures en 2004. Les usagers lui ont parlé simplement de leurs angoisses, de leur besoin de relation. L'un d'eux lui a expliqué que, lorsqu'il était trop angoissé, le seul fait de téléphoner à l'animateur du Gem l'apaisait », évoque Jean Canneva. Séduite par la qualité des prestations offertes, la secrétaire d'État a soutenu la proposition de créer des Gem sur l'ensemble du territoire. Des structures souples et légères, financées par les Ddass [3].

Toutes les personnes handicapées psychiques ne fréquentent pas les Gem, certaines ne le souhaitent pas, d'autres, en grande souffrance, n'arrivent pas à sortir de chez elles et à aller vers les autres. Cela n'empêche pas les animateurs de leur envoyer les programmes d'activités, de les inviter à participer à l'une d'entre elles ou à venir boire un café. Cette invitation leur rappelle qu'elles ont leur place dans le groupe. La coordinatrice d'un Gem parisien cite l'exemple d'une adhérente ayant mis un an avant de répondre aux invitations et aujourd'hui très investie dans la vie de la structure. Il existe deux grands modèles de Gem : ceux gérés par les usagers eux-mêmes et ceux gérés le plus possible par les usagers mais parrainés par une association gestionnaire. Dans les deux cas, des conventions sont prévues avec les associations d'usagers (Unafam, Fédération nationale des associations d'usagers en psychiatrie (Fnapsy), Fédération d'aide à la santé mentale Croix-Marine). Certains Gem proposent un accompagnement occupationnel et créatif, des sorties et des voyages ; d'autres deviennent de véritables lieux culturels, comme le Café-Curieux de Morsang-sur-Orge (Essonne), café et lieu d'exposition d'art, très fréquenté par les habitants de la ville. Les Gem sont souvent ouverts le soir et durant le week-end, au moment où la solitude est le plus difficile à supporter.

Les risques de dérive

En 2005, la première circulaire relative aux Gem prévoit notamment un fonctionnement suffisamment souple pour s'adapter aux besoins des personnes handicapées psychiques, dont les troubles se caractérisent par une grande variabilité. Elle préconise aussi le lien avec les institutions sociales et sanitaires, afin de constituer un réseau de services où les adhérents peuvent trouver des réponses à leurs divers besoins d'aide et de soins. Deux ans plus tard, une seconde circulaire dresse le premier bilan des Gem et apporte des clarifications sur des questions soulevées par le Comité national de suivi. Elle recommande un rééquilibrage des crédits pour que les Gem puissent s'étendre à l'ensemble du territoire et que leurs fiches de suivi permettent d'opérer une synthèse nationale des informations nécessaires au suivi du dispositif. La circulaire rappelle qu'il ne doit pas exister de confusion entre l'association de parrainage et l'association d'usagers, porteuse et gestionnaire des activités du Gem, entretenue par les coordinateurs du lieu. Elle aborde le problème du nombre des adhérents qui ne doit pas être confondu avec une file active, souligne la nécessité pour le Gem de travailler en partenariat et d'être exigeant sur le profil et la formation des coordinateurs.

En effet, des dérives ont été repérées dans des structures : « des impératifs purement gestionnaires », des comportements trop directifs vis-à-vis des usagers, des règlements intérieurs imposant des dispositions incompatibles avec celles des circulaires. Des critiques ont fusé, portant sur l'ouverture soudaine de Gem en grand nombre, sans prévoir nécessairement un temps de formation des adhérents et des coordinateurs ou face à une drastique et soudaine réductions de moyens. La question de la représentation des usagers a parfois aussi été interrogée : « Il faut être très vigilant par rapport au risque de déséquilibre dans la représentation des différents types d'usagers, pointe par exemple une psychiatre.

Ainsi, selon leurs problématiques, certains prendront beaucoup plus facilement la place de leader, de militant exprimant ses revendications… mais qu'en est-il des patients souffrant des pathologies les plus lourdes, leur parole est-elle réellement représentée ? Comment envisager chez ces patients, dont l'identité est en permanence menacée par la dissociation et la fragilité des limites, qu'ils revendiquent soudain une position d'« usagers défenseurs de leurs droits » ? Il est, selon nous, nécessaire, de distinguer « les usagers » (force politique représentative), de l'« usager » singulier (terme bien mal approprié pour définir le sujet souffrant). Dans ce déséquilibre au sein des Gem, des patients psychotiques ne risquent-ils pas de se voir pris dans une néohiérarchie paternaliste, des moins malades envers les plus malades ? Ou encore, à terme, de s'en trouver exclus par défaut de participation ? » (lire l'interview de Didier Bromberg praticien à l'hôpital Maison Blanche).

Moins d'hospitalisations

La psychiatre avance également des craintes devant le défaut de formation clinique des intervenants au sein des Gem, pourtant revendiqué comme un atout (regard vierge, non soignant…) « Ce travail d'accompagnement nous apparaît comme l'un des plus riches et complexes qui soit, dans sa dimension de partage de la quotidienneté, dimension clinique par excellence chez les personnes psychotiques. La méconnaissance des troubles et de la fragilité à laquelle la pathologie expose le sujet, dans sa relation à l'autre, risque de provoquer des confusions graves : des situations de prise de pouvoir, d'identification à la structure (« C'est moi le patron du Gem »), des débordements, des passages à l'acte ou des effets de paralysie par inertie… » Elle insiste aussi sur l'existence de nombreux Gem nés à partir d'une association soignants/soignés, évoluant vers de plus en plus d'investissement de la part des patients et sans aboutir à un cloisonnement préjudiciable : les soins d'un côté, les loisirs de l'autre. Il est donc, selon elle, nécessaire de rester vigilant sur l'avenir de ce dispositif et impératif de permettre aux coordinateurs d'avoir accès à des groupes de travail, des groupes de réflexion sur leurs pratiques, des formations spécialisés… et de redonner aux soins leur sens le plus noble et le plus éthique.

Une nouvelle circulaire, à paraître en 2008, devrait apporter des éclaircissements sur différents points, notamment la formation des animateurs. Si des risques de dérives ont été constatés, la plupart des Gem donnent, selon Jean Canneva « des résultats très favorables ». Les réhospitalisations diminuent dans des proportions difficiles à évaluer. Certaines estimations citent le chiffre de 80 %. « Cela paraît logique, lorsqu'on s'occupe des gens, ils ont moins de problèmes ! », poursuit le président de l'Unafam. Le Gem donne l'opportunité à des personnes en souffrance psychique, de se retrouver, de se soutenir, d'entrer en relation avec d'autres, de pratiquer des activités, de partager des moments avec des personnes ayant le même ressenti et qui acceptent leurs difficultés du moment. Le plan Santé mentale 2007 prévoit d'ailleurs le développement de ce dispositif innovant (lire l'interview d'Antoine Dubuisson, coordinateur de l'association nationale d'expertise des groupes d'entraide mutuelle). Pour Claude Finklestein, présidente de la Fnapsy : « Les Gem constituent le chaînon manquant entre le dedans et le dehors, un sas de sécurité dans lequel on peut se réfugier. » Un lieu pour être, en somme.

[1] Loi relative à l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées

[2] Circulaires du 30 août 2005, du 31 mars 2007. Une troisième circulaire va paraître au printemps 2008

[3] Le Gem est financé en moyenne à hauteur de 75 000 euros par an. Certains conseils généraux complètent ce financement

Groupe d'entraide mutuelle : les maladies psychiques s'organisent

Mélanie-LS — 2008-03-13T09:31:00Z