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Concevoir le professionnalisme en Sessad

admin — 2013-06-20T16:23:16Z

Bertrand Dubreuil se lance ici dans une entreprise tout autant risquée que féconde : tenter d'unifier les pratiques en Sessad. Le piège de sa démarche serait d'élaborer des « bonnes pratiques ». Rappelant l'influence du contexte socio-historique et l'impérative nécessité de prendre en compte la singularité de chaque situation, il l'évite d'emblée, lui préférant la notion de « références », qu'il définit comme ce qui semble le plus pertinent, en l'état actuel des pratiques.

Autre dérive possible, la prétention de la théorie à vouloir surplomber la personne. S'il est essentiel de s'adosser aux sciences humaines pour se distancier des représentations spontanées, il faut tout autant se méfier d'une démarche totalitaire qui transforme ses adeptes en autant de défenseurs de convictions identitaires. Mais, pour téméraire qu'elle soit, la démarche de l'auteur est aussi prometteuse, tant le corps de doctrine du médico-social n'est pas suffisamment étayé pour s'opposer aux injonctions et normes inappropriées à la mode.

Ce dont il s'agit, c'est donc bien de professionnaliser les pratiques : « sans viser l'uniformité, sans entretenir le fantasme de l'hétérogénéité, il faut former un espace de convergence » (p.14).

À commencer par le rapprochement entre le modèle médical qui perçoit le handicap comme un problème de la personne nécessitant avant tout un traitement et le modèle social qui conçoit le handicap comme le problème d'une société freinant l'intégration de l'individu. Le Sessad cherche justement à répondre à la fois à l'altération liée à la déficience et à la limitation de participation, dont la société se rend responsable. Il articule différents professionnels, non autour d'une théorie globale explicative, mais de l'interdépendance des champs pédagogique, thérapeutique et éducatif.

L'auteur s'emploie justement à distinguer la délimitation de chacune de ces approches à la fois contiguës et complémentaires, chacun intervenant selon ses compétences, en respectant le domaine de l'autre, tout en s'articulant à lui. Le Sessad agit sur le mode de l'incomplétude, relayant des parents qui restent décideurs en tant que détenteurs de l'autorité parentale. Il ne s'agit pas de faire ce qu'ils auraient dû faire, mais de s'inscrire dans une co-éducation : être auprès des parents pour qu'eux-mêmes soient auprès de leurs enfants et être auprès de leurs enfants avec leur accord.

Aussi, faut-il se préserver des intrusions et de certaines injonctions qui relèvent non du médico-social, mais de la protection de l'enfance. Car, si travailler en Sessad, c'est intervenir dans le milieu de vie de l'enfant, donc y compris à son domicile, ce n'est pas remédier à des carences éducatives ou à des déséquilibres relationnels. Difficile ici d'aller plus loin dans l'élaboration du processus de professionnalisation décrit par l'auteur, tant son propos est riche et détaillé. Au lecteur d'aller le découvrir.

éd. ESF, 2012 (207 p. ; 23,90 €)

Travailler en Sessad

admin — 2013-06-20T16:18:47Z

Tout ce que vous avez voulu savoir sur les Sessad a de grandes chances d'être dans cet ouvrage particulièrement limpide et fort bien écrit. L'auteure présente leur évolution et détaille leur activité à partir de nombreuses vignettes cliniques.

Depuis l'apparition de la première structure, créée à l'initiative de l'APF (association des paralysés de France) et officialisée dans un décret de 1970, bien du chemin a été parcouru. Au nombre de 279 en 1987, ils étaient 1466 en 2010. Fonctionnant seuls ou comme partie prenante d'un plateau technique plus vaste, ces services constituent un dispositif complexe, ayant pour fonction de compenser les difficultés rencontrées tant par les parents que par les structures collectives, pour répondre aux besoins des enfants ou des adolescents avec handicap mental.

C'est bien à des besoins qu'ils répondent et non à des attentes ; leur intervention étant précédée d'une évaluation et déterminée par une décision de la MDPH (maison départementale des personnes handicapées). Un projet individuel de prise en charge est élaboré en étroite collaboration avec les parents, dont la place reste centrale dans le développement des capacités de socialisation, d'autonomie, d'intégration et d'insertion de leur enfant.

En aucun cas les Sessad n'ont pour vocation de faire à leur place. La rencontre entre les professionnels et les parents doit pouvoir se traduire par une véritable alliance permettant, dans chaque situation, d'analyser précisément la spécificité de la déficience à l'œuvre, l'histoire individuelle et l'environnement familial de l'enfant. L'objectif est ensuite de déterminer comment réussir à travailler à l'amélioration de son mieux-être, à sa meilleure adaptabilité aux situations de la vie courante, à développer son autonomie, à faire émerger de nouvelles compétences comportementales et relationnelles et à élaborer des stratégies de substitution quand celles-ci n'apparaissent pas, enfin, à susciter l'estime de soi.

Brigitte Jumeau décrit longuement un dispositif sophistiqué composé d'approches multiples mais complémentaires, en interaction permanente, la présence du référent coordonnateur constituant un maillon essentiel pour garantir la cohérence de cette interdisciplinarité. Une action éducative d'abord, l'éducateur aidant l'enfant dans l'acquisition d'un savoir-faire et d'un savoir-être ; thérapeutique ensuite, qui ne saurait se réduire au seul accompagnement psychologique et pouvant tout autant être de l'ordre de la psychomotricité ou de l'orthophonie ; pédagogique enfin, les éventuels enseignants spécialisés présents pouvant intervenir en appui de leurs collègues ou de l'enfant.

éd. Dunod, 2012 (202 p. ; 22,90 €)

Un Sessad jour après jour

admin — 2012-02-09T10:23:00Z

Frédérique Roca est chef de service dans un service d'éducation spéciale et de soins à domicile, un Sessad. Elle nous raconte avec détail, profondeur et humour le quotidien de son service. L'équipe, qui se trouve souvent confrontée à des changements de situations ou de projets, a rebaptisé le service Santa Sessada en référence à Santa Barbara, feuilleton aux multiples rebondissements. Un service où comme dans la série, il est indispensable de connaître le résumé de l'épisode précédent pour pouvoir suivre…

Social actualités
La chronique d'Etienne Liebig
Le billet de Jacques Trémintin
L'actu de la semaine
- Agression contre le camping à l'année
Dossier : Un service d'éducation spéciale et de soins à domicile
- Jour après jour au Sessad, par Frédérique Roca, chef de service
Rebonds
- La psychanalyse n'est pas une PIP !
- Pourquoi ont-ils tué l'éducation spécialisée ?
Culture
- La Conférence, une pièce de théâtre écrite et interprétée par Meriem Menant et Catherine Dolto
Actualité
- Jeunes de plus en plus pauvres
Offres d'emploi
Livres
- Le garçon de la lune - Ian Brown
- AbanDON Adoption. Quand la mère se retire - Edwige Planchin

Handicap et domicile : interdépendance et négociations

admin — 2011-09-28T22:00:00Z

Le 19 mai 2009, se tenait un colloque rendant hommage à Yves Lacroix, infirme moteur cérébral et quadraplégique, décédé en 2007 à l'âge de 54 ans, après s'être battu inlassablement pour défendre les personnes porteuses de handicap. Les actes de cette journée, réunis dans cet ouvrage, constituent une mine de réflexions d'une particulière pertinence sur le maintien à domicile des adultes en situation de grande dépendance.

Faire le choix de quitter l'institution pour vivre chez soi est un droit qui est reconnu à tout citoyen, dès lors que celui-ci passe d'une position de simple objet subissant les décisions et les manipulations d'autrui, à une place de sujet participant pleinement à l'élaboration de son existence. L'accompagnement par une tierce personne présente toutefois une face sombre : le fardeau que représente un aidant non choisi, se montrant sans égard, ni conscience pour la personne dont il s'occupe. Certes, il est toujours humiliant et attentatoire à la dignité, d'avoir à déléguer les soins et le secret de son corps, son intimité et son projet de vie à des mains étrangères.

Mais cette demande est d'autant moins douloureuse, quand on a affaire à un tiers agissant avec tact, discernement et efficacité ; sachant ensuite trouver la bonne attitude entre pitié et admiration, autant qu'entre rejet et attirance morbide ; considérant enfin le corps non comme un donné réifié, mais comme une matière vivante, capable de s'assouplir ou de se raidir, de s'adapter ou de devenir allergique, en fonction de l'interaction avec son environnement. Postures complexes à cultiver, dès lors que les auxiliaires de vie sont à la fois mal formés, mal payés et mal reconnus.

L'effort à fournir pour les sortir de ce statut est colossal. Il sera pourtant incontournable, si l'on veut privilégier l'éthique ainsi que le savoir être qui permettent d'éviter une limitation aux seuls gestes techniques et de relier le savoir faire aux incontournables qualités humaines et relationnelles respectueuses de l'autre. Mais pour nécessaire qu'elle soit, cette professionnalisation ne saurait être suffisante. Les professionnels de l'aide à domicile sont confrontés, de façon répétitive, à des situations qui peuvent entamer leur empathie et leurs capacités de penser.

C'est notamment le cas lorsque les émotions surgissent et les dépassent dans le moment de la présence tactile, visuelle et intellectuelle auprès de la personne aidée. Malgré des positions respectives asymétriques, seul le sujet en grande dépendance peut les guider et les rassurer dans une négociation qui n'a rien à voir avec du marchandage, mais qui relève de la responsabilité réciproque et de l'interdépendance qui les relie alors, l'un à l'autre.

éd. Chroniques Sociales, 2011, (143 p. ; 14 €)

Agir au plus près de l'enfant : un Sessad dans l'école

admin — 2011-03-03T03:35:00Z

En intégrant une classe d'inclusion scolaire à Nantes, le Sessad de l'association Arria est l'illustration d'une collaboration réussie entre l'Education nationale, la MDPH, la municipalité et une association du médico-social.

Mai 2010, l'inspection académique des Pays-de-la-Loire annonce l'ouverture, à la rentrée de septembre, d'une classe d'inclusion scolaire, CLIS [1], pour sept enfants atteints de troubles envahissants du développement, TED [2]. Le site choisi est l'école publique de Sautron, commune de 6 800 habitants située aux portes de Nantes. Parallèlement, l'agence régionale de santé, ARS [3] ayant autorisé le redéploiement de places d'IME de l'association Arria [4] pour venir renforcer son Sessad (Service d'éducation et de soins spécialisés à domicile), le nombre d'enfants suivis passe, en septembre 2010, de six à dix-huit.

Le projet qui émerge bientôt consiste à faire cohabiter dans les mêmes locaux ce service aux capacités accrues avec la nouvelle CLIS. La mairie accepte d'engager les travaux d'aménagement nécessaires, ses services techniques les réalisant au cours de l'été. Les enseignants de l'école, leur directeur en tête, accueillent cette idée avec bienveillance. Jacky Goupil, directeur général de l'Arria qui pilote l'opération, assurera auprès d'eux une information sur la problématique des TED.

Le 2 septembre 2010, les enfants de l'école élémentaire de la Rivière, à Sautron, font leur rentrée avec sept nouveaux très différents d'eux. Un regard trop appuyé et ils se sentent transpercés. Les relations avec l'extérieur, ils les ressentent comme un train de marchandises fonçant sur eux, à grande vitesse. Les sons, les couleurs, les odeurs, ils les perçoivent d'une manière disproportionnée. Pour se protéger contre cet environnement ressenti comme hostile, chaotique et menaçant, ils se réfugient dans leur propre monde, adoptant des stéréotypies ou des rituels qui les rassurent. Très vite, le face à face des enfants vire à la confrontation. « Le petit handicapé m'a tiré les cheveux », « il m'a arraché mes lunettes », « il a voulu m'étrangler », se plaignent des élèves à leurs parents.

Le 16 septembre 2010, une quarantaine de personnes est présente à la réunion d'information proposée par les enseignants de l'école et l'équipe du Sessad. L'explication proposée sur les TED est précise mais concise. Le plus important, ce sont les questions des familles. Interrogations spontanées et naïves que les parents des enfants de la CLIS, tous présents, ont souvent entendues. L'inconnu et le différent deviennent petit à petit moins mystérieux et inquiétants. Le dialogue, d'abord tonique, devient plus convivial. Il finira à 23h, par des échanges de numéros de téléphone et des propositions d'invitation aux anniversaires… Et puis, la magie opère.

Martin a intégré sa nouvelle école en gardant sa main devant les yeux, comme pour se protéger des regards trop intrusifs. Progressivement, il accepte de jeter des coups d'œil furtifs, quand son entourage lui apparaît moins menaçant. Les premiers contacts dans la cour avec Julie, élève de CE2, ne sont guère faciles. Alors, la petite fille imagine un stratagème. Quand elle veut jouer avec Martin, elle se place dos à dos avec lui et lui jette la balle par-dessus sa tête, l'enfant ne voyant ainsi qu'un projectile lancé vers lui, court le ramasser et se replace de la même façon, pour le lancer à son tour. Bien sûr, tout n'est pas réglé. La rencontre avec Bastien, âgé de onze ans, le démontre. Entrer dans sa classe provoque chez lui une montée d'angoisse. Attention aux lunettes ou aux cheveux qu'il cherche alors à attraper ! C'est sa manière à lui d'entrer en relation. Mais si on lui laisse le temps, il s'approche doucement et tente d'établir le contact.

La galère des familles

Le papa de Bastien fait partie de tous ces parents qui ont connu pendant des années le parcours du combattant. Voulant préserver la socialisation de leur fils et lui permettre de grandir au contact des autres enfants, lui et sa femme ont refusé l'orientation en établissement spécialisé proposé par la MDPH. Ils se sont battus pour qu'il soit scolarisé au moins le matin. L'après-midi, c'est avec leurs propres deniers qu'ils ont financé psychothérapeute, orthophoniste, ergothérapeute, auxiliaire de vie. Ils ont accueilli avec espoir les techniques nouvelles venues d'outre-Atlantique (TEACCH, ABA) qui ont eu bien du mal à se faire reconnaître. Quand on leur a promis une aide à la vie scolaire qui n'était pas là le jour de la rentrée, le papa n'a pas hésité à se rendre le jour même dans le bureau de l'inspectrice d'académie chargée du handicap pour lui proposer de garder son enfant qui l'accompagnait. Le problème a été résolu dès le lendemain matin. « On a des droits, mais pas les moyens de les exercer », explique-t-il, en appelant à saisir systématiquement le tribunal du contentieux de l'incapacité.

Aujourd'hui, Bastien est accueilli à la CLIS de Sautron. Il se réjouit de voir son fils trépigner d'impatience pour venir en classe. Il est ravi de cette équipe si attentive au bien-être des enfants. Mais il connaît aussi sa chance, la liste d'attente étant longue de soixante-quinze demandes non satisfaites, certaines depuis longtemps, comme cette maman qui voit son orientation Sessad renouvelée chaque année depuis six ans, sans n'avoir jamais pu bénéficier de la moindre place.

L'équipe du Sessad se donne pour ambition de faciliter l'intégration des enfants dont elle assure le suivi. Elle est, par exemple, présente au sein de la CLIS de Sautron, aidant l'institutrice et l'aide à la vie scolaire collective à faire face aux enfants qui y sont scolarisés. Elle va à la rencontre des autres élèves, leur expliquant comment se comporter pour éviter qu'un jeune autiste ne se sente agressé. Elle échange avec les personnels pour les aider à décoder des comportements pas toujours simples à comprendre. Elle décrit ainsi le rôle des stéréotypies aux agents de cantine pour leur faire comprendre que cet enfant, voulant continuer à garder le casque de son MP3 sur les oreilles, ne cherche pas à transgresser le règlement intérieur, mais tente de se protéger d'un environnement qu'il perçoit comme menaçant.

Elle décrypte pour l'enseignante et les élèves d'une classe de collège les mécanismes de cette adolescente de quatorze ans, acceptant d'être martyrisée, ce statut de victime étant une tentative pour établir une relation sociale avec ses pairs. Elle peut être présente la première demi-heure dans la classe, s'il apparaît nécessaire de sécuriser un enfant durant cette période de transition difficile pour lui. Comme elle peut être aux côtés de l'adolescent, pour le rassurer, lors de la première journée de son stage chez un employeur. Si rien n'interdit l'intervention du Sessad au sein même de la famille, cela ne se produit que dans le tiers des cas, notamment quand les parents rencontrent des difficultés au quotidien avec leur enfant devenu adolescent.

Le sens du travail

L'échange avec l'équipe [5] du Sessad d'Arria permet d'identifier au moins trois constantes dans le travail engagé.

La première dimension consiste bien dans le mouvement inverse à celui que l'on retrouve dans la plupart des institutions éducatives. Ce n'est pas l'enfant qui se déplace vers les intervenants avec la contrainte d'avoir à s'adapter à eux ; ce sont les intervenants qui vont à sa rencontre, dans une logique ambulatoire. Tous les lieux de vie où surgissent des difficultés d'intégration sont concernés, recoupant le secteur thérapeutique, pédagogique et éducatif.

La seconde dominante concerne le refus de toute expertise et de toute prétention à posséder un savoir sur l'enfant.

Accompagner, soutenir, appuyer, oui, mais jamais adopter la posture de spécialiste, même quand celle-ci est convoquée. Ce n'est pas un professionnel, à lui tout seul, qui peut construire une stratégie. Ce ne peut être que le regard croisé des différents intervenants qui, grâce à l'intelligence collective ainsi créée, essaiera de donner du sens à l'énigme du handicap.

Et c'est bien là la troisième orientation des Sessad. Plaçant l'épanouissement de l'enfant au centre, ils assurent le lien entre tous ceux qui gravitent autour de lui : thérapeute, orthophoniste, psychomotricien, hôpital de jour, centre médico-psychologique, enseignant, association d'aide aux devoirs, auxiliaire de vie, etc… Préserver la place de chacun, tout en lui permettant de sortir de son cadre de référence : on n'est pas dans la pluridisciplinarité, qui impliquerait que les uns travaillent aux côtés des autres, mais dans l'interdisciplinarité voire dans la transdisciplinarité qui fait s'articuler les uns avec les autres.

Éthique d'intervention

L'orientation clinique ouvertement affichée donne une forte coloration au fonctionnement de l'équipe. L'enfant est considéré dans sa singularité, comme un être unique qui n'est jamais pris en charge, mais toujours pris en compte. Il s'agit bien de tenter de comprendre ce qui fait impasse chez lui dans sa relation aux autres, de mettre au travail les symptômes qu'il exprime. Plutôt que de parler de déficiences, on évoque ici des troubles de l'efficience. La nuance est de taille : on part d'un potentiel plus ou moins entamé en cherchant à le rétablir et non à enfermer le sujet dans ses limites. Si l'étrangeté, les cris, les comportements vécus comme agressifs sont autant d'écarts à la norme, l'objectif n'est pas de les réduire, mais de tenter de répondre à ce qu'ils expriment de la souffrance intérieure.

Pour autant, personne ici ne se reconnaît dans la guerre de chapelle entre comportementalistes et analystes. Revendiquant sa conviction clinique, l'équipe laisse à l'enfant le soin de montrer ce qui fonctionne ou non. Les parents qui arrivent avec leur propre boîte à outils inspirée des programmes TEACCH ou ABA ne sont pas découragés. Seule compte l'appréhension de l'enfant en tant que sujet : c'est lui qui sait le mieux ce qui lui convient. D'où l'importance de l'écouter autant dans une place de sujet que dans sa globalité. La démarche adoptée relève du cas par cas et du pas à pas, ceci dans la plus grande humilité.

Le Sessad d'Arria accolé à la CLIS de Sautron apparaît comme un cas d'école. Il n'est pas forcément représentatif de ce qui se passe ailleurs, c'est l'illustration d'une collaboration réussie entre l'Éducation nationale, la MDPH, une municipalité et une association du secteur médico-social. Il reste encore beaucoup trop d'enfants, de familles et d'enseignants en souffrance qui attendent une telle expertise collective.

[1] Anciennement classe d'intégration scolaire

[2] TED est l'appellation générique regroupant les différents syndromes autistiques

[3] L'ARS a remplacé en avril 2010 les DASS et DRASS.

C'est l'autorité qui dorénavant pilote le secteur médical et médico-social

[4] Association pour la reconnaissance, la responsabilisation, l'intégration et l'autonomie : regroupe 150 enfants et adolescents encadrés par 80 salariés, au sein de huit établissements accueillant tant le handicap mental que les troubles du caractère et du comportement

[5] Participaient à cette rencontre : Virgine Chédru et Sophie Le Coq, éducatrices spécialisées, Nelly Pichaud, psychomotricienne, Fouzia Liget, psychologue, et Marie-Ève Viarde, directrice.
Contact : Marie-Eve Viarde, directrice Sessad d'ARRIA - Tél. 02 40 49 80 00 - mail meviarde.itep@arria.asso.fr

Les Sessad sont-ils l'avenir du travail social ?

admin — 2011-03-02T23:00:00Z

Créés voici quarante ans, les services d'éducation spéciale et de soins éducatifs à domicile (Sessad) prennent depuis quelques années une importance nouvelle dans le paysage médico-social. Ils sont au cœur des mutations à l'œuvre dans le secteur où on assiste à un éclatement des prises en charge. Ils pourraient devenir des chefs d'orchestre mandatés pour mettre en cohérence les différents lieux fréquentés par l'usager. Les 9èmes journées nationales des Sessad, à Nantes les 25 et 26 novembre 2010, ont fait le point sur l'évolution de ces services.

Les premiers services d'éducation spéciale et de soins éducatifs à domicile, que l'on appelle plus fréquemment Sessad, sont apparus en 1971. Dès le départ, ils ont été conçus comme une dimension à part entière de la prise en charge des enfants porteurs de handicap. Il y a une vie en dehors des institutions, les professionnels peuvent aussi se déployer dans la société pour faciliter l'adaptation à la vie ordinaire, tant au sein de la famille qu'à l'école ou dans les lieux de loisirs et de culture. Cette idée simple s'est inscrite dans la même mouvance que la désaliénation qui aboutira tant à la sortie des fous des hôpitaux psychiatriques, qu'à la création des lieux de vie comme alternative aux internats éducatifs et médico-sociaux. Mais il faudra néanmoins attendre la réforme des annexes XXIV intervenues en 1989, pour que ces dispositifs soient officialisés.

Plusieurs dénominations pour une même fonction

Pourquoi faire simple quand on peut faire compliqué ?

Les services d'éducation spéciale et de soins à domicile éducatifs (Sessad) adoptent des appellations différentes, selon le public auprès desquels ils interviennent. Ils ne changent pas de nom quand ils accompagnent les enfants ou adolescents souffrant de déficience intellectuelle, de troubles du caractère et du comportement (annexes XXIV) ou de déficience motrice (annexe XXIV bis), mais peuvent le faire dans le cas de situation de polyhandicap (annexe XXIV ter), en s'appelant alors services de soins et d'aide à domicile (SSAD).

Ils deviennent service de soutien à l'éducation familiale et à l'intégration scolaire (SSEFIS) quand ils s'adressent à un public touché par la déficience auditive (annexe XXIV quater), SAAIS (service d'aide à l'acquisition de l'autonomie et de l'intégration scolaire) pour la déficience visuelle (annexe XXIV quinquiès) et SAFEP (service d'accompagnement familial et d'éducation précoce) quand ils prennent en charge de façon précoce des enfants déficients sensoriels (de 0 à 3 ans).

Aujourd'hui, les Sessad ont le vent en poupe. Au nombre de 279 en 1987, ils sont passés à 911 en 2001 et 1464 en 2010. Les créations de postes de professionnels vont se multiplier au rythme de 1000 places supplémentaires par an, alors que dans le même temps le reste du secteur médico-social est invité à faire plus, au mieux à moyens constants et dans beaucoup de cas avec des réductions de crédits.

En pleine expansion

Le 3 décembre 2002, le président Chirac annonçait, devant le conseil national consultatif des personnes handicapées, les mesures prises dans le cadre de l'année européenne qui, en 2003, leur était consacrée. L'Éducation nationale était chargée de faire passer, pour la rentrée suivante, le nombre d'auxiliaires de vie scolaire auprès des élèves porteurs de handicaps de 2000 à 6000. La loi de 2005 ayant affirmé le droit à un parcours scolaire continu et adapté au plus près de son domicile, le recrutement de ces personnels ne fit que s'accélérer.

Jean-Paul Laurent, du bureau du ministère de l'Éducation nationale, chargé de la scolarisation des élèves handicapés, put dresser l'état des lieux à partir des chiffres de l'année scolaire 2009/2010 : 21 800 aides à la vie scolaire sont intervenus auprès de 62 000 élèves.

Ce dispositif a pris place dans une scolarisation plus large de 190 000 d'élèves handicapés dans 72 500 unités d'enseignement, tant en primaire au sein des classes pour l'inclusion scolaire (CLIS), que dans le secondaire, dans les unités localisées pour l'inclusion scolaire (ULIS). Cette évolution est spectaculaire, depuis 2005, on est passé de 96 000 élèves à 120 000 dans le premier degré et de 3 700 à 67 000 dans le second degré.

Marie-Claude Marais, de la caisse nationale de solidarité pour l'autonomie, est venue confirmer cette montée en puissance, en présentant le plan pluriannuel programmé sur la période allant de 2008 à 2012 et qui prévoit la création de 12 250 places se répartissant en 7 250 créations nettes et 5 000 transformations de places d'internat.

Quelle explication ?

Pour un peu, on se croirait revenus à cette période faste des années 1970, où chaque jour, un IME sortait de terre. Ne rêvons pas ! Le premier réflexe est de penser à une recherche du moindre coût, l'intervention ainsi externalisée revenant infiniment moins cher que l'accueil en internat. Mais l'explication va bien au-delà de la simple rationalisation des choix budgétaires. Robert Lafore, professeur de droit public, propose une grille d'interprétation qui permet de comprendre la reconfiguration du paysage médico-social qui est en train de s'opérer. Certes, explique-t-il, ce secteur a toujours été agité, tant du fait de l'inventivité permanente de ses acteurs que des réformes qui se succèdent d'année en année. Mais derrière cette impression d'agitation, on peut identifier une logique de recyclage : faire du nouveau avec de l'ancien.

Robert Lafore identifie ces transformations dans les trois lignes de force qui traversent tout système d'action sociale. La première d'entre elles se situe dans les conceptions fondatrices : ce sont les valeurs qui fondent la démarche et les finalités qu'elle s'assigne. La logique catégorielle qui s'adressait à des populations définies à partir de leurs difficultés, laisse la place à la dynamique individuelle de la personne singulière de l'usager. Il ne s'agit plus de trouver un espace propre à la différence, mais d'aider, de soutenir, d'accompagner le sujet, afin de lui faire suivre un cheminement qui lui permettra, au travers de son projet de vie et des différents contrats qu'on l'invite à signer, à revenir dans la norme et le droit commun.

Un nouveau paradigme

Second axe qui traverse l'action sociale : l'organisation des structures. Le développement d'un dispositif de prise en charge pour chaque catégorie d'usagers souffrant d'une déficience ne correspond plus au nouveau modèle. Ce qui est dorénavant à l'ordre du jour, c'est bien la remise en cause des cloisonnements entre les institutions : incitation au regroupement, à la coopération, à la construction de réseaux, la politique d'État consiste bien en ce que chacun se connecte aux autres. Les profondes modifications en termes de valeurs et de modes d'organisation ne pouvaient qu'avoir des effets sur les cultures professionnelles.

Là aussi, un glissement progressif s'opère depuis une logique corporative qui voit les différentes qualifications et savoirs se juxtaposer, vers un modèle systémique privilégiant la mise en cohérence des compétences réciproques des uns et des autres. Ce qui est recherché est bien, dorénavant, la constitution d'une intelligence collective. Illustration de ce nouveau paradigme décrit par Robert Lafore, le concept d'inclusion qui s'est imposé au domaine de la scolarisation des enfants handicapés.

Philippe Mazereau, maître de conférence et chercheur à l'université de Caen, décrit bien cette exigence qui est faite à l'école d'assurer pour chaque élève une réussite et une inscription sociale et ce quelles que soient ses caractéristiques. Dans ce modèle, l'intervention spécialisée ne doit plus en appeler à la dérogation mais se réfère dorénavant au droit commun et aux besoins de l'enfant en situation ordinaire.

Et c'est bien en cela que les Sessad sont plébiscités. De par l'articulation qu'ils assurent entre les lieux de scolarisation, de professionnalisation, de loisirs et de vie familiale, ils répondent à la continuité d'approche, d'information et de relations requises. Il leur revient d'être les garants de la cohérence du parcours de l'usager, en coordonnant le réseau des différents acteurs intervenants dans les multiples aspects de sa vie, tant au niveau éducatif, thérapeutique que pédagogique. Ils sont tout autant appelés à être les interlocuteurs privilégiés des enfants, adolescents et de leur famille dans l'élaboration de leur projet de vie et les dispositifs d'accompagnement mis en place par les services qui, parce qu'ils les concernent au premier abord, doivent les associer.

Olivier Huet, directeur de l'IRTS Ile-de-France, déclinera les implications de cette posture qui, pour n'être pas dans une illusoire réciprocité égalitaire, n'en revendique pas moins une égale dignité. Il ne s'agit plus, explique-t-il, de cette « prise en charge » sous-entendant l'incapacité de savoir ce qui est bien pour soi et donc la nécessité de faire à votre place. Ce dont il est question dorénavant, c'est bien de proposer et de laisser prendre, de trouver l'endroit où l'on va rentrer en contact avec l'autre et de renégocier la relation entre deux parties en permanence mobiles. Cet accompagnement est un art et un savoir-faire complexe qui marque d'autant plus profondément les positions professionnelles que l'implication des usagers ne cesse d'être réaffirmée dans les réformes, circulaires et conseils de bonnes pratiques qui se succèdent.

Longtemps focalisé sur les internats rééducatifs où se trouvaient placés les enfants et adolescents porteurs de handicap, le secteur médico-social est en train de vivre sous nos yeux une métamorphose qui va profondément modifier les pratiques professionnelles. Ce à quoi on assiste, c'est bien à un décentrage du cœur de métier de l'institution spécialisée vers un chef d'orchestre mandaté pour mettre en cohérence les différents lieux fréquentés par l'usager (lire l'interview d'Eliane Corbet, directrice technique du CREAI Rhône-Alpes). Les Sessad pourraient être amenés à remplir de plus en plus ce rôle dans les années à venir (lire article).

Former à l'accompagnement des personnes handicapées

admin — 2009-11-05T22:42:00Z

Voilà un livre à ne pas manquer. L'auteur, handicapé de naissance, y fait preuve d'une liberté de ton et d'un sens de l'innovation dont bien des acteurs du secteur pourraient s'inspirer. Peu adepte de la langue de bois, Marcel Nuss fera un passage éclair en 2003 au secrétariat d'Etat aux personnes handicapées, refusant de servir de faire-valoir. En 2006, il est chargé d'un rapport sur l'accompagnement des personnes « autrement capables ». C'est ce document qui est publié ici.

Un chapitre introductif nous fait découvrir les coulisses de sa genèse. Il nous décrit l'état pitoyable des rouages d'une administration psychorigide et technocratique censée piloter la politique du handicap. La franchise de l'auteur pourrait bien lui fermer les portes ministérielles. Et ce serait bien dommage, car ce qu'il expose et propose, en se revendiquant de l'expertise usagère, est à la fois pertinent et d'un bon sens roboratif, mais aussi d'une finesse d'analyse qui justifie qu'on s'y attarde. Les lois de 1975, explique-t-il, se sont centrées sur la prise en charge des corps et des infirmités spécifiques. L'assistance, qui s'en est suivie, eut pour défaut essentiel de saucissonner la personne en de multiples interventions, dans une logique compassionnelle et de réification humaniste. La loi de 2005 a ouvert la voie à la prise en compte de la personne dans sa dimension à la fois singulière et holistique, cherchant avant tout à valoriser les capacités. L'accompagnement qui en résulte privilégie non plus le « penser et agir pour », mais le « faire avec » : rien ne peut ni ne doit plus être réalisé sans la personne concernée.

Ces évolutions signent le basculement d'une intervention basée sur une relation asymétrique vers un rapport entre pairs, du moins du point de vue de l'égale dignité et du rang. Mais ces belles intentions sont loin de s'être concrétisées dans les faits : « soyons-en sûr, le changement des mentalités sera long et fastidieux » (p.31). Marcel Nuss passe en revue une série de réformes qui favoriseraient cette concrétisation. Ainsi de l'adaptation du code du travail qui permettrait aux accompagnants de rester 24 heures de suite auprès des personnes lourdement handicapées et de la revalorisation salariale de ces intervenants, condition indispensable pour favoriser leur motivation et leur compétence. Ainsi de la délégation de soins permettant à ces mêmes accompagnants de changer une canule, d'administrer un médicament en cas de crise ou de procéder à une aspiration endo-trachéale, autant de gestes qui peuvent s'avérer vitaux. Ainsi de la création d'une cellule d'urgence permettant un remplacement immédiat, en cas de maladie subite d'un accompagnant habituel. Mais aussi, l'assurance de la présence de ce tiers en cas d'hospitalisation.

Le rapport de Marcel Nuss fourmille de suggestions justifiées, utiles et constructives… dont on attend toujours un début d'application.

éd. Dunod, 2007 (219 p. ; 24 €)

Accompagner la personne gravement handicapée

admin — 2009-11-05T22:41:00Z

L'ouvrage présente la recherche-formation effectuée par des professionnels, des formateurs et des chercheurs entre 2004 et 2006. Tout part d'un constat : être confronté à une population lourdement déficitaire est un défi pour des professionnels qui ont parfois le sentiment que leurs compétences sont mises à mal. D'où l'intérêt de se reposer les questions éthiques de cette intervention.

Première dimension : reconnaître la personne déficiente comme un être humain à part entière. Même si le handicap nous est indispensable pour mesurer le degré de fragilité de notre condition, il nous renvoie d'une manière insupportable à cette partie d'animalité qui est en nous et que l'on pense devoir rejeter pour accéder à l'humanité. L'époque moderne a inauguré toute une série de classifications opposant le normal et le pathologique, l'intégrable et le ségrégué, l'inapte et le performant. Et il faut se déprendre de ces catégories de pensée pour réussir à considérer la personne handicapée non comme malade ou diminuée, mais comme un sujet singulier riche d'un potentiel, aussi minime soit-il, qu'il faut essayer de valoriser.

Seconde dimension, le statut de la personne handicapée. Les interventions qui lui sont proposées sont très souvent correctrices et cherchent à la normaliser : réadaptation, rééducation, orthopédie… Dès lors, deux paradigmes s'affrontent. L'un, différentialiste, revendique l'identité d'un groupe minoritaire et réclame des droits spécifiques. L'autre, universaliste, affirme que nous sommes tous handicapés ou du moins temporairement valides. S'appuyer sur une entrée ou sur l'autre change le regard et l'action menée en direction de cette population.

Troisième figure, celle qui s'intéresse à la nature de la posture d'accompagnement. La fragilité de l'usager et le choix du professionnel d'y répondre induisent une inégalité de position faite d'un côté, de compassion et de compétence, et de l'autre, de soumission et d'une mentalité d'assisté. Construire un vivre ensemble doit s'appuyer sur l'instauration d'une réciprocité entre personnes égales et différentes. Cette relation doit se tricoter à l'aide de deux valeurs : le respect et la sollicitude. Le respect s'oppose à la tentation de vouloir modeler l'autre à son image ou l'assujettir au bien qu'on veut pour lui. La sollicitude, c'est prendre soin, avoir le souci de l'autre. Mais fonder un échange basé sur la symétrie passe aussi par la construction d'un champ de compétences professionnelles transversales non seulement juxtaposées, mais articulées et partagées.

éd. érès, 2008 (205 p. ; 23 €)

La mise en place d'un SAVS dans un foyer à Cannes

admin — 2006-09-14T10:58:00Z

Thierry Plumat, directeur du foyer Épanouir/CAT à Cannes

Quels sont les besoins qui ont motivé la création d'un SAVS sur votre secteur d'intervention sociale ? Comment celui-ci fonctionne-t-il et quels sont les profils des professionnels qui y interviennent ?

Le foyer Épanouir à Cannes [1] est un établissement médico-social pour adultes handicapés mentaux, organisé en complexe avec un centre d'aide par le travail et composé d'un centre d'hébergement, d'un foyer éclaté, d'un centre d'accueil de jour et d'un service d'accompagnement à la vie sociale. Ses missions générales répondent à des besoins qui ne sont pas pris en charge par les institutions traditionnelles.

Le SAVS du foyer Épanouir suit actuellement vingt-cinq personnes dans le cadre d'un accompagnement dans les domaines administratif, médical, travail de lien avec les organismes sociaux, hospitaliers et juridiques, aides diverses dans l'organisation de la vie quotidienne et des loisirs et animation. Le SAVS ne se donne pas pour mission d'assurer des animations. Il oriente les usagers vers les possibilités offertes dans l'environnement.

Géographiquement, le SAVS est situé en ville dans des locaux séparés du foyer et de ses structures, ce qui est important car les personnes prises en charge ne se reconnaissent pas dans la population d'une institution. C'est d'ailleurs l'une des difficultés centrales de l'accompagnement car la population, bien que bénéficiant de la reconnaissance de personne handicapée, refuse ce statut.

Votre service ne s'adresse-t-il qu'à des personnes handicapées ?

Le SAVS s'adresse à une population reconnue par la CDAPH (ex Cotorep). Certains usagers ont des difficultés relevant de troubles de la personnalité, d'autres de la déficience mentale légère, voire moyenne. Certains ont une longue histoire institutionnelle avec des placements dès l'enfance, d'autres ont été orientés vers le service à l'âge adulte après avoir été portés jusque-là par leur famille. Ils peuvent vivre de façon autonome, parfois même en couple ou chez leurs parents, les plus âgés sont parfois en maison de retraite ou en foyer logement.

Quels sont les objectifs du SAVS ?

Le SAVS vise un accompagnement global destiné à favoriser une démarche d'autonomie. Une autre spécificité du SAVS est la personnalisation du suivi de chaque individu : celui-ci est d'ailleurs défini dans le contrat individuel d'accompagnement que chaque personne signe dès son entrée dans le service. La prise en charge se fait à l'initiative de la personne, celle-ci peut être orientée dans le cadre d'un lien institutionnel (foyer éclaté, hôpital psychiatrique, etc.), mais l'accompagnement ne se mettra réellement en place qu'à sa demande et à son initiative. Il s'ensuit alors des rencontres avec l'éducatrice spécialisée au cours desquelles les objectifs et les moyens de l'accompagnement seront déterminés et formalisés sous forme de contrat. À l'issue de chaque année un bilan sera réalisé et commenté avec la personne accueillie. Ce bilan servira de base à l'élaboration du contrat de l'année suivante.

Toutefois en cours d'année des avenants peuvent être établis en fonction de l'évolution de la situation, des besoins ou des capacités avérées de la personne. Cette contractualisation est à la base du projet de service, elle est en place depuis sa création en 1995, bien avant la loi de 2002. Le contrat est le véritable fil conducteur de l'accompagnement, il permet de prendre le recul nécessaire et de retrouver les objectifs prioritaires parfois noyés dans les difficultés quotidiennes de la personne.

Ces services semblent parfois perçus ou vécus comme une forme de contrôle par certains usagers… Est-ce une réalité ?

Le service n'effectue pas de contrôle mais sert plutôt de relais quand certaines situations sont trop complexes. Par exemple une personne ne paye pas une facture de téléphone car elle ne comprend pas qu'une échéance est posée, elle n'anticipe pas que le téléphone sera coupé, qu'elle devra faire rétablir la ligne etc. Le service essayera alors de rattraper la situation, contactera France Télécoms, expliquera la situation, demandera l'annulation des pénalités, etc.

En quoi un SAVS peut-il favoriser l'autonomie d'une personne et une réinsertion sociale voire professionnelle ?

L'expérience montre aussi qu'il y a des cycles, que des personnes ayant des aptitudes ou tout au moins un certain niveau d'autonomie, risquent d'être perturbées lorsque la réalité fait un accroc dans leur quotidien. Le SAVS renforce alors son accompagnement qui ressemblera temporairement davantage à une prise en charge éducative. C'est en ce sens que le SAVS permet une autonomie relative, car la prise en charge est non seulement personnalisée mais aussi évolutive dans le temps selon les besoins. Le leurre serait d'imaginer que grâce au SAVS les personnes peuvent se (ré) insérer dans la société. Le service ne fait que mettre en place un étayage pour éviter que la fragilité de ces personnes ne ressurgisse à la moindre difficulté : le problème majeur étant leur adaptation aux changements du quotidien.

De même dans le domaine professionnel, les personnes handicapées mentales travaillant individuellement dans le milieu ordinaire restent souvent stigmatisées dans leur handicap : là aussi, le SAVS servira de relais et temporisera les difficultés relationnelles ou professionnelles qui jalonnent les parcours. Le service a aussi et enfin pour objet de répondre à une des difficultés récurrentes que l'on retrouve chez les personnes handicapées, qui est la solitude et le manque de lien social : les gens s'y retrouvent, apprennent à se connaître mais, sans stimulation constante, ne peuvent maintenir et développer de relations.

Les moyens qui vous sont alloués sont-il aujourd'hui à la hauteur des besoins réels des usagers ?

En ce qui concerne les perspectives, les moyens humains mis en œuvre aujourd'hui sur le service restent encore insuffisants : la demande d'intervention est grande et l'éducatrice doit faire face à des difficultés multiples et simultanées de la part des vingt-cinq personnes accompagnées. Contrairement à un accompagnement classique planifiable tel qu'il peut exister en institution, le flux de demandes n'est pas régulier, et la demande d'intervention peut exploser. Une des difficultés pour l'intervenant est de s'adapter aux situations variées tout en pouvant se rendre disponible pour faire face à la véritable urgence.

Le SAVS intervient en complément d'autres services ou institutions et doit s'appuyer sur eux pour que l'équilibre fragile de la personne accompagnée puisse être maintenu. Une personne ne peut vivre de façon autonome que grâce aux divers relais que le SAVS mobilise régulièrement. Le SAVS intervient dans une logique de réseau.

En conclusion, on observe qu'un service d'accompagnement à la vie sociale répond à de nombreux besoins réels non pris en compte par les institutions classiques. Le profil des personnes prises en charge par ce service est en marge de ces institutions.

Ce type de service est à la charnière des services sociaux, hospitaliers ou médico-sociaux. Il est une béquille qui soutient les personnes dans les moments difficiles et leur permet ainsi de préserver au mieux leur autonomie relative. L'idéal serait de disposer de moyens humains suffisants pour intervenir dès le début des difficultés afin d'éviter les situations trop complexes et perturbantes pour les personnes suivies. Le maître mot serait la disponibilité. Certes le coût du suivi des personnes est inférieur à celui d'un internat mais les niveaux d'autonomie requis ne sont pas les mêmes. Enfin, le faible turnover ne permet pas de répondre à toutes les demandes d'autant que l'accompagnement s'inscrit dans la durée.

[1] Foyer Épanouir/CAT Philippe Bègue - 44 Avenue - 06400 Cannes. Tel 04 92 99 55 99

Services d'accompagnement à la vie sociale

admin — 2006-09-14T10:27:00Z

Depuis le début des années 70, les services d'accompagnement à la vie sociale permettent à des adultes handicapés de vivre en milieu ordinaire. Ces services leur proposent une aide pour les tâches quotidiennes et des activités diverses pour sortir de leur isolement. Une bonne réponse pour les personnes souffrant de troubles psychiques qui souhaiteraient voir ce dispositif étendu

Contribuer à la réalisation du projet de vie de personnes handicapées par un accompagnement adapté favorisant le maintien ou la restauration de leurs liens familiaux, sociaux, universitaires ou professionnels et facilitant leur accès à l'ensemble des services offerts par la collectivité… telle est la vocation des services d'accompagnement à la vie sociale (SAVS). Ces structures médico-sociales, constituées d'équipes pluridisciplinaires, prennent en charge des personnes adultes, y compris des travailleurs handicapés, qui ont – à un moment de leur vie – besoin d'un accompagnement dans la vie quotidienne. Des visites à domicile leur permettent d'être stimulées et aidées dans la confection des repas, l'entretien du linge, les courses, la gestion du budget… Le SAVS peut aussi organiser des activités et actions collectives pour le développement personnel et la resocialisation, des sorties, des repas… favorisant la dynamique de groupe et la rencontre avec d'autres.

Les SAVS sont nés à la fin des années 70. Prolongement des services de suite des centres d'aide par le travail (ex- CAT devenus ESAT) et des instituts médico-professionnels (IMPRO), ils ont été mis en place par des professionnels désirant penser autrement l'accompagnement des personnes handicapées dans la vie ordinaire. Le décret du 11 mars 2005 leur donne un cadre législatif. Il prévoit qu'un SAVS puisse accompagner une cinquantaine de personnes avec un financement assuré par le conseil général. La personne handicapée est orientée vers le SAVS par le secteur sanitaire, la Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH), les organismes de logement, les ESAT, les associations, la famille, les amis…

L'association Les Amis de l'Atelier [1] gère cinq SAVS en direction de personnes avec une déficience intellectuelle ou un handicap psychique, dont celui de Châtenay-Malabry (92), créé en 1990 à la demande de personnes handicapées désireuses de vivre dans un logement autonome mais ayant besoin d'un coup de pouce dans la vie quotidienne. « La plupart de nos adhérents ont une activité professionnelle en établissement d'aide par le travail (ESAT), explique Catherine Jégu, l'assistante du service. Ils vivent dans des appartements collectifs de deux à trois personnes, des studios indépendants regroupés dans un même immeuble ou intégrés à une maison relais et en logement autonome. Tous sont locataires de leur logement et signataires de leur bail. »

Une équipe étoffée (composée notamment d'une directrice, d'un chef de service, d'une assistante et de dix éducateurs spécialisés) en lien avec tout un réseau de partenaires (aides ménagères, auxiliaires de vie…) assure des visites à domicile à une fréquence fixée par un projet d'accompagnement, selon les besoins et le degré d'autonomie de chacun. Elle assure une visite quotidienne aux résidents du foyer intégré, une visite hebdomadaire ou bi-mensuelle aux autres. Quelques soirs par semaine, elle ouvre ses locaux et propose des activités de loisirs. Chaque week-end des sorties ou des petits voyages permettent aux adhérents de rompre la solitude et l'isolement. Le service est ouvert 365 jours par an et une permanence téléphonique est assurée.

Chaque SAVS est différent

Il existe autant de SAVS que de projets d'établissements. Si tous proposent un accompagnement à domicile pour les tâches de la vie quotidienne, ils ne disposent pas toujours d'un local pour l'organisation d'activités collectives, souvent pour des raisons budgétaires. Ils orientent alors les usagers vers les structures de loisirs existantes. Le SAVS constitue une bonne réponse aux difficultés des personnes souffrant de troubles psychiques qui, suite à la fermeture des lits dans le secteur psychiatrique, se sont retrouvées isolées en ville. La maladie fatigue, demande des efforts continus pour s'adapter à l'environnement et rend la vie quotidienne difficile.

Cependant, selon l'Union nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam), le nombre de SAVS en direction de ces personnes reste insuffisant. « Les choses sont complexes car la mise en place d'un SAVS est financièrement lourde (location de locaux, embauche d'un directeur, d'une équipe éducative…) tout comme la recherche de financements parfois assurés par le conseil général, parfois par de savants bricolages », estime Bertrand Escaig, vice-président de l'Unafam et président délégué de la section Nord [2]. Les personnes atteintes de troubles psychiques se comptant par milliers, les SAVS de 50 personnes ne peuvent pas toutes les accueillir. Aussi, l'Unafam est-elle favorable à la création de formules plus souples, moins onéreuses permettant de toucher le plus de personnes possible quitte à ne pas prendre en charge la partie « élaboration d'un projet de vie. »

Ainsi, dans le Nord, par pragmatisme et pour accueillir le plus grand nombre de malades possible, l'association a t-elle développé un SAVS simplifié à titre expérimental. Il propose une aide au quotidien à vingt-cinq patients pour un coût d'environ 3500 € par an et par personne. Une auxiliaire de vie se déplace à domicile pour stimuler la personne malade dans les tâches de la vie quotidienne : courses, repas, ménage… et passe du temps avec elle pour disputer une partie de scrabble, discuter, bref rompre son isolement. Des conventions sont passées entre l'association de visiteurs à domicile qui gère ces auxiliaires de vie, l'hôpital - qui les forme et assure la comptabilité - et l'Unafam. Une fois par mois tous les acteurs (auxiliaires de vie, tuteurs, infirmiers,…) se réunissent pour moduler le nombre d'heures de visite selon l'état psychique des personnes. Le bénéfice obtenu est considérable : le nombre de jours d'hospitalisation par an et par personne a considérablement chuté, passant de cinquante-cinq jours en moyenne à dix-neuf.

L'association Espoir 54 [3], affiliée à l'Unafam, s'adresse aussi à des adultes souffrant de troubles psychiques mais fonctionne différemment. Créée en 2001, elle a axé son projet sur la réhabilitation psychosociale et l'équipe est majoritairement constituée de psychologues. Parallèlement à un accompagnement dans les tâches de la vie quotidienne et à des entretiens individuels, elle propose aux adhérents huit modules d'apprentissages collectifs : alimentation, communication, estime de soi, logement, aide dans les démarches administratives, orientation spatio-temporelle, santé et préparation à la réinsertion professionnelle. « Nous accueillons 250 personnes par an réparties sur deux sites à Nancy, explique Brigitte Forestier, responsable de l'un d'eux. Par contrat, nous leur proposons un suivi de onze mois en moyenne, avec un objectif : l'acquisition d'une plus grande autonomie pour rejoindre notre groupe d'entraide mutuelle ou notre dispositif d'insertion en milieu ordinaire ».

Autre équipe, autre projet. Le service d'accompagnement à la vie sociale géré par l'association Vivre parmi les autres [4] accueille sur deux sites des Yvelines des personnes avec une déficience intellectuelle ou psychique légère, stabilisées qui vivent ou travaillent en milieu ordinaire et ont un potentiel d'autonomie minimal. Leur admission se fait après une série d'entretiens avec l'équipe éducative durant lesquels elles réfléchissent à leur projet personnel et à leurs besoins en matière d'accompagnement. Outre les visites à domicile, elles bénéficient d'un entretien régulier avec leur référent pour travailler sur leur projet : recherche de logement, d'emploi… et organisent, avec le soutien de l'équipe, des sorties ludiques. L'objectif étant que chacune gagne en autonomie. Le service les suit le temps nécessaire à leur cheminement vers l'autonomie.

Avec la loi de 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale, les services sociaux gérés par l'Association des paralysés de France (APF) vont aussi être transformés en SAVS ou en service d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (SAMSAH). En janvier 2007, la délégation du Val d'Oise [5] ouvrira par exemple un SAMSAH intégrant un service d'accompagnement à la vie sociale. « Nous continuerons le même travail : assurer en équipe pluridisciplinaire l'accompagnement social individuel des personnes handicapées motrices (aménagement du domicile, des véhicules, aides techniques, humaines, financières, maintien des droits, recherche d'emploi…) à domicile ou dans nos locaux », explique Mireille Lorguilloux, coordinatrice de l'équipe spécialisée pour la vie autonomie à domicile de cette délégation « Un service d'auxiliaires de vie intégré au SAVS assurera l'aide aux tâches de la vie quotidienne. Un volet médical- avec rééducateurs et aides-soignants - permettra une prise en charge globale. En revanche, les actions collectives et de loisirs resteront organisées par la délégation. » Bien que différents, les SAVS ont un objectif commun : entourer les personnes et les accompagner vers plus d'autonomie (lire le reportage).

[1] Les amis de l'atelier - 43/45, rue Joseph Lahuec 92290 Chatenay-Malabry. Tél. 01 40 91 96 59

[2] Unafam-Nord - BP 32 - 59350 Mons-en-Barœul. Tél. 03 20 56 70 70

[3] Association Espoir 54 - 6, rue du Général Chevert - 54000 Nancy. Tél. 03 83 55 00 00

[4] Association Vivre parmi les autres - 31, avenue Lucien René Duchesne - 78170 la Celle- Saint-Cloud. Tél. 01 39 69 21 50

[5] Délégation APF du Val d'Oise - 4, rue Georges V - BP 278 95603 Eaubonne cedex. Tél. 01 30 10 60 60