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Ne plus faire un problème de l'immigration

admin — 2007-10-25T16:22:00Z

Sujet de plus en plus sensible, l'immigration revient positivement - une fois n'est pas coutume - sur le devant de la scène, avec l'ouverture d'une Cité de l'histoire de l'immigration, attendue depuis quinze ans. Malheureusement, aucune reconnaissance officielle n'a encore eu lieu

Le modèle d'intégration caractérisant la France aurait-il vécu ? Dans le sillage des courants politiques de pensée les plus inquiétants, la question de l'immigration est trop souvent résumée aujourd'hui à quelques abus : fausses demandes d'asile, fraude au regroupement familial, franchissement illégal de frontière, communautarisme… Conditionnant le regroupement familial, le recours aux tests ADN a été voté le 16 octobre par le Sénat et adopté par la commission mixte paritaire (même si le Conseil constitutionnel est saisi).

Pourquoi l'immigration fait-elle, à ce point, problème ? Selon l'Institut national d'études démographiques (INED), plus d'un quart des Français ont au moins un parent ou un grand parent étranger. Depuis deux semaines, un lieu est censé faire connaître — et reconnaître — l'apport de l'immigration en France : participation aux grands chantiers de constructions de notre économie (mines, automobile, bâtiment), aux combats des deux Guerres mondiales du siècle dernier, etc.

Alors que le projet avait officiellement émergé dès la fin des années 80, l'ouverture de cette Cité nationale de l'histoire de l'immigration (CNHI) — plusieurs fois repoussée — a eu enfin lieu le 10 octobre dernier [1]. Ses objectifs principaux consistent à stimuler la recherche, alimenter les programmes éducatifs et animer les réseaux associatifs. L'endroit, équipé d'une médiathèque, a vocation à être un lieu pédagogique d'échanges, de débats et d'événements artistiques.

Dans un bel espace de 1100 m2, l'histoire des migrations des deux siècles derniers est développée sur douze immenses cartes. Une exposition permanente retrace ces milliers de parcours, avec images d'archives, récits familiaux, photos et objets — valises et sacs, voitures surchargées… — symbolisant l'immigration. Un vidéomathon permet au visiteur de raconter sa propre histoire ; dans le même ordre d'idées, une « galerie des dons » accueillera les objets que les particuliers ou les associations voudront léguer au musée. Des bornes interactives proposent des données de références sur les principales thématiques liées au thème de l'immigration. Des expositions temporaires sont prévues : autour du photographe d'Ellis Island (haut lieu de l'immigration nord-américaine), ou de l'exposition coloniale de 1931…

L'immigration sera-t-elle un jour à ranger au musée ?

Tout cela ne s'est pas fait sans heurt. Après l'élection présidentielle, la plupart (huit sur douze) des chercheurs associés au projet avaient démissionné, s'élevant contre la création d'un ministère mêlant Immigration et Identité nationale. La Ligue des droits de l'homme (LDH) avait appelé avec d'autres associations à un rassemblement devant la CNHI le jour de l'ouverture pour dénoncer « un climat politique dominé aujourd'hui par la restriction des droits des étrangers : atteinte au droit d'asile, tests ADN, « chasse à l'étranger », quotas d'expulsion, restriction au droit de mener une vie familiale normale »… Le syndicat Sud dénonçait aussi l'absence de formation des personnels de la Cité, de même que la précarité des postes de médiateurs recrutés. Le réseau Éducation sans frontières (RESF) rappelait l'aggravation des actes de répression contre les sans-papiers, et un collectif lançait un appel pour une émission sur les migrations à France Télévisions…

Peut-on imaginer une recherche sur l'immigration inféodée au pouvoir ? Évidemment non. Pourtant, un nouvel Institut d'études sur l'immigration et l'intégration (IEII) dépendant du Haut Conseil à l'intégration (HCI) a curieusement failli être inauguré par le ministre de l'Immigration l'avant-veille de l'ouverture de la CNHI ! Ses principales missions se résumaient à « constituer un guichet unifié des études sur l'immigration et l'intégration donnant des moyens élargis à la recherche. » L'apparition de cette structure « concurrente » avait entraîné une pétition de chercheurs : au final, l'inauguration prévue n'a pas eu lieu. Réagissant à ce désordre planifié, un Observatoire de l'institutionnalisation de la xénophobie se mettait en place en vue de scruter les faits et gestes d'un ministère douteux, avec l'objectif plus large de produire des travaux concernant la diffusion des idées xénophobes.

Le même ministre de l'Immigration a annoncé le 10 octobre à Madrid son intention de promouvoir un « pacte européen sur l'immigration » dans le cadre de la présidence française de l'Union européenne, qui doit débuter en juillet 2008. Sarkozy veut une « immigration économique » à hauteur de 50 % des entrées. L'immigration sera-t-elle un jour à ranger au musée ? Mais le porte-parole du gouvernement, Laurent Wauquiez, l'a assuré : la toute nouvelle CNHI sera officiellement inaugurée. Un jour.

[1] CNHI – Palais de la Porte Dorée (entrée : 3 et 2 €) - 293 av. Daumesnil – 75012 Paris. Tél. 01 53 59 58 60. Magazine web

Savoir nommer la réalité si elle devenait monstrueuse

admin — 2007-10-25T15:52:00Z

Jean-Jacques Rossello est psychiatre et membre de la Société psychanalytique de Paris. Il travaille depuis dix-sept ans à la MAS Paul-Mercier. Il intervient deux demi-journées par semaine pour essentiellement accompagner le personnel. Il définit ses interventions comme un travail clinique de mise en réflexion et en mots du vécu quotidien du personnel soignant : « Pour que leur travail reste dans le domaine du supportable. » Au fil des années, s'est installée une certaine liberté de réflexion.

Comment a débuté cette réflexion que vous avez menée sur la figure du monstre dans votre travail clinique ?

De 1990 à 2002, je rencontrais le personnel dans le cadre d'un groupe de parole assez libre. Venait qui voulait. Le groupe se réunissait trois fois par mois pendant une heure trente. Au fil des échanges, je pointais certaines réflexions qui me semblaient pertinentes. Je me souviens d'une mésaventure qu'a racontée l'une des participantes. Elle avait gagné une peluche géante lors d'un concours dans une grande surface. Un saint-bernard, emblème publicitaire d'une marque de papier hygiénique. Elle ne savait pas quoi en faire, il encombrait chez elle. « Il faudrait que je le vende, disait-elle. C'est un monstre. » Même si l'énormité ne définit pas à elle seule la monstruosité, j'ai vu dans cette histoire, telle qu'elle était racontée, une métaphore du résident handicapé. Au fil des années, m'est apparue toute l'importance de nommer la réalité quand elle est perçue comme monstrueuse.

Comment mettre le mot de monstre sur une réalité, sans culpabiliser immédiatement ?

Nommer, c'est déjà engager un travail de réflexion pour transformer cette perception de la monstruosité. Dès lors que l'on met des mots, nous engageons un processus de réflexion. C'est un point de départ pour rectifier cette perception : non, il ne s'agit pas d'un monstre, mais d'un être humain, abîmé par la vie. Les métaphores pour désigner les résidents sont monnaie courante. Nous viennent parfois des expressions comme « c'est une plante verte » pour une personne qui ne bouge pas, ou « il bave comme un escargot » quand un résident salive continuellement. Le monstre est souvent vu comme un être hybride, moitié homme, moitié animal, comme le sphinx, le centaure ou la chimère.

Quels sont les effets d'une telle réflexion au sein du personnel de la MAS ?

Pour travailler ensemble dans un tel contexte, il faut savoir parler vrai. Cette réflexion permet de tisser des mots sans avoir honte de ce que nous pensons et de ce que nous ressentons. Ne pas fuir cette réalité là. Lors d'affaires criminelles, dans la littérature ou même au cinéma, nous sommes proches de la figure de « l'Alien », un être étrange et dangereux. La société veut se mettre à l'abri d'un « monstre pareil ». Mais le discours de cette même société est totalement différent quand il s'agit du handicap. Depuis bien des années, il s'agit d'intégrer la personne handicapée. C'est donc d'autant plus tabou de parler de monstre pour désigner des personnes que nous souhaitons intégrer. En pensant la réalité d'une MAS avec le terme de monstre, nous interrogeons la limite de cette société, où l'intégration de la personne handicapée, si elle est souhaitée, ne va pas forcément de soi.

Comment le personnel de l'établissement a-t-il perçu cette réflexion que vous avez nourrie toutes ces années par votre pratique ?

La première fois que j'ai fait une communication publique lors d'un colloque à Saint-Etienne, dans la Loire, en 1996, certaines personnes de la MAS m'ont dit « tu exagères » ou « c'est culotté ». Et puis peu à peu, il me semble que le personnel s'est approprié au fil du temps cette image de la figure du monstre. Car le contrepoint de « il est monstrueux », c'est aussi « je suis monstrueux ». Si je suis gagné par le ras-le-bol dans mon travail, si je me laisse envahir par des pensées monstrueuses en direction des personnes polyhandicapées avec lesquelles je travaille, je peux penser que moi aussi je suis un monstre. Cette réflexion sur le rapport à la norme aboutit à des questions. Où est-ce que je me situe ? Où sont les limites de ce que je pense ? Est-ce que je perds mon statut d'être humain si je me mets à penser qu'il faut supprimer tous les polyhandicapés ? Est-ce que je suis devenu un monstre ?

Quels sont justement les effets pratiques de cette représentation ?

Notre travail sur la figure du monstre permet de veiller aux limites auxquelles sont confrontés les salariés. Un terme assez à la mode est apparu pour désigner l'épuisement au travail, le « burn out ». Traduit mot à mot, la brûlure intérieure. C'est le stade ultime et catastrophique du stress. C'est dans des moments comme ceux là qu'on sera porté à moins accepter le résident, à le repousser, le fuir, que les risques de maltraitance sont les plus grands, mais aussi qu'on aura l'impression d'être un mauvais professionnel, pas capable d'assumer sa tâche, c'est dans ces moment-là qu'on peut se vivre soi-même comme un monstre… À partir de là, un travail de reconstruction, par la réflexion collective est possible pour revenir dans des rapports plus tempérés.

Qu'en est-il aujourd'hui ?

Les groupes de travail avec le personnel ont changé. Ils fonctionnent sur un autre rythme et avec une autre organisation. Il s'agit davantage de groupes d'analyse de la pratique. Certains indicateurs me permettent de dire que le climat de la MAS Paul-Mercier est assez tranquille. Le turnover et le nombre des arrêts de travail demeurent faibles. L'établissement accueille fréquemment des stagiaires, c'est un signe d'ouverture. Je dirais que cette réflexion sur la figure du monstre est maintenant plus diffuse. Elle reste centrale et je pense que nous devons la conserver car il faut toujours rester vigilant. Si nous situons l'altérité radicale du côté de la figure du monstre, nous ne devons pas oublier le glissement toujours possible vers une autre extrémité, celle de l'uniformité, qui donnerait à croire que nous sommes tous pareils.

Sans parole, la maltraitance peut se faire jour

admin — 2007-10-25T15:46:00Z

Gaëtan Munoz est psychomotricien, à la fois tiers médiateur dans le travail des soignants avec les personnes polyhandicapées et interprète de la réalité.

Quel est votre rôle au sein de la MAS Paul-Mercier ?

Mon travail s'articule autour des liens entre corps et psychisme. Les personnes polyhandicapées subissent des entraves corporelles, relationnelles et mentales. Il est donc nécessaire de leur proposer des « expériences du corps » adaptés pour les aider à se structurer psychiquement. Certaines se représenteraient leur corps comme quelque chose de non étanche ou non perméable. N'importe quoi pourrait alors y entrer ou en sortir. Cela génère des angoisses de liquéfaction ou d'intrusion. Je vais les accompagner afin qu'elles se construisent une image corporelle au moins en un seul morceau et au moins une image fermée.

Comment vous y prenez-vous ?

La première étape consiste à repérer le lieu de leur souffrance. Si les troubles demeurent purement psychiques, c'est le travail du psychologue ; les troubles somatiques sont traités par le médecin généraliste. Mais si angoisses et corps se lient, c'est alors que j'interviens. Je pense à cette jeune femme extrêmement contractée, en hypertonie, dans un corps très rigide. Elle crie beaucoup. Le médecin l'a d'abord mise sous morphine pour apaiser ce qu'il croyait être des douleurs, mais au lieu de se relâcher, les cris redoublaient. Mon travail consiste à essayer de penser cette souffrance différemment. Peut-être que par ces cris et ces contractions manifeste-t-elle l'angoisse que son corps pourrait éclater en morceaux ? Peut-être a-t-elle peur de se vider par ses orifices ? Dans cet exemple précis, la personne verrouillait ses orifices naturels et il était nécessaire de lui faire des lavements.

Qu'avez-vous fait ?

Ses cris avaient peut-être la valeur d'une berceuse que l'on chante à un enfant craintif et qui viendraient l'envelopper d'un bain sonore. Nous avons essayé de l'envelopper dans une couverture en la serrant contre nous. Grâce aux sensations corporelles qui l'emmaillotait, du tonus de l'autre, de sa voix, de sa respiration, elle s'est relâchée, détendue et s'est arrêtée de crier. Cet exemple montre qu'en se sentant suffisamment entourée et contenue dans son corps, cette résidente peut peut-être construire une représentation de son corps qui lui permettra de ne plus avoir à l'éprouver par des cris continus.

Comment cette approche très corporelle est-elle prise en charge par les soignants ?

C'est une approche que je mène avec mes collègues aides-soignantes et AMP. Je les guide et les accompagne pour qu'ensuite elles prennent le relais et se chargent de faire éprouver ces sensations à la résidente. Par exemple, une de mes collègues forçait beaucoup avec son corps pour envelopper une résidente au point que le traitement devenait très éprouvant pour elle. Je lui ai proposé de se laisser aller sur la personne polyhandicapée plutôt que de la serrer contre elle. Ce genre de thérapie nous met dans une proximité obligatoire qui vient réveiller plein de fantasmes. Habituellement, lorsqu'on se laisse aller sur le corps de quelqu'un d'autre, il s'agit rarement d'une situation de travail, mais plutôt un moment intime qui peut faire penser à une relation amoureuse. Mon rôle consiste également à aborder ces interactions afin de s'autoriser cette pratique professionnelle particulière. Il est essentiel de mon point de vue que mes collègues se sentent suffisamment armées dans leur corps et dans leurs représentations, pour pratiquer ces soins quotidiens qui répondent à l'angoisse et aux cris de certains résidents.

Quelles sont les difficultés qu'une telle pratique engendre ?

Il y a peu de situations dans la vie où un adulte se retrouve en situation de corps à corps. Nous le vivons avec nos enfants, nous l'avons vécu nous-mêmes quand nous étions des enfants et nous l'éprouvons aussi dans la relation amoureuse. Je ne parle pas des sports de combat où le corps à corps est présent, mais très codifié. La pratique professionnelle et thérapeutique d'un corps à corps, d'un « peau à peau » même, fait surgir le registre de l'intime dans le champ de l'exercice professionnel. C'est cette relation-là qu'il faut apprendre à gérer. Si les deux sont trop entremêlés, le risque est de se perdre. Au contraire, s'ils demeurent trop distants, il n'y a plus de rencontre. Toute la difficulté consiste à utiliser le registre de l'intime en restant dans une pratique professionnelle afin d'apprendre à passer de l'un à l'autre. Je résumerais cette articulation à trois verbes : être ensemble, éprouver et penser.

Un jour, une aide-soignante me dit : « Je ne suis pas à l'aise avec ce que vous proposez. Je revis les mêmes gestes que ceux que je posais avec mes enfants lorsqu'ils étaient des bébés. » Cette représentation de la maman avec ses propres enfants vient heurter celle de la soignante avec la personne polyhandicapée. Il est nécessaire de laisser émerger cette parole, la repérer dans sa pratique professionnelle, et enfin de pouvoir se dire ensemble que ce n'est pas la même chose. Nous ne sommes pas dans son intime même si cela y ressemble fort, elle est bien sollicitée en tant que professionnelle, dans le registre du soin.

Pourquoi parlez-vous de relation archaïque ?

Pour construire une relation avec une personne polyhandicapée, il n'est pas possible de se limiter au regard et à la parole, comme c'est le cas pour l'essentiel des situations de la vie courante. Sinon, il est probable que la rencontre ne se fasse jamais. La parole n'a plus la même place. Ce qui importe pour les résidents, c'est la mélodie de la voix, l'émotion plus que les mots, même si le langage et le sens que l'on met dans nos mots demeurent importants. Leurs moyens à eux ne sont pas les nôtres, ils sont du domaine du nourrisson. Le lieu de cette communication nous plonge dans des relations archaïques. Elles évoquent le lien que l'on tisse avec un bébé. Elles réveillent aussi en nous, le nourrisson que nous avons été. Ce que nous pouvons ressentir dans cette relation-là met à jour des sensations très lointaines que nous pouvons considérer comme très intrusives parce que notre intimité s'en trouve bousculée. Ce sont des sentiments de notre propre petite enfance, difficiles à mettre au jour et à cerner.

Vous avez participé au groupe de parole du docteur Rossello. En quoi la représentation de la « figure du monstre » vous a-t-elle aidé dans votre pratique de psychomotricien ?

À l'époque, j'étais tout jeune psychomotricien. J'y participais très régulièrement et ces rencontres m'intéressaient beaucoup. Elles m'ont permis de prendre encore plus de distance face à ma pratique et de comprendre aussi les difficultés que mes collègues pouvaient éprouver. Je me suis aussi autorisé dans ces réunions à partager des émotions, des ressentis qui pouvaient paraître incorrects à mes yeux et aux yeux des autres : la répulsion face à une difformité par exemple. J'ai appris que non seulement je pouvais le dire, mais que j'avais tout intérêt à le faire parce que cela constituait notre matériau de travail. Je me souviens d'une résidente qui mâchait constamment un tissu totalement imbibé de sa salive. Elle me l'a claqué sur le dos. Son geste m'a fait mal et je suis resté imprégné de son odeur.

Au-delà du fait que c'est désagréable et que cela ne sentait pas bon, il y a le fantasme de vivre une intrusion, de la sentir collée à moi toute la journée. J'aurais été bien embêté si j'avais dû la suivre ce jour-là pour un soin psychomoteur. Dire que c'est mal de penser cela n'est pas une solution, même si certains professionnels trouvent insupportable d'évoquer ces ressentis-là. Mais comment fait-on quand nous n'arrivons plus à nous représenter une personne polyhandicapée comme un être humain ? Si la parole n'est pas possible, il y a pour moi un terrain propice à la maltraitance et à la négligence.

Dire l'insupportable, pour ne pas passer à l'acte

C'est un monsieur qui pendant la toilette hurle et tente de se mordre. Quand il y parvient, il se mord jusqu'au sang. L'aide-soignante qui s'occupe de ce résident est soumise à une impuissance totale. Elle subit les cris qui résonnent dans la salle de soins, et reçoit la souffrance de l'autre en pleine figure. Elle tente de l'empêcher de se mordre, mais l'épreuve est insoutenable. Qui ne serait pas traversé par des pensées violentes pour arrêter cette situation ?

Un temps d'observation permet de comprendre que ce monsieur n'arrive pas à contenir les stimulations que provoque la toilette : l'habillage et le déshabillage, le chaud et le froid, le sec et le mouillé, tout lui est insupportable. Pour endiguer la violence qu'il retourne contre lui-même, Gaëtan Munoz, le psychomotricien de la MAS, préconise de limiter les excitations que provoquent ce moment-là, en lui parlant davantage, en laissant le moins possible couler l'eau et en lui mettant un gant de toilette dans la bouche afin qu'il morde le tissu, ce que valide le médecin psychiatre.
Mais l'équipe de soin « oublie » de lui mettre ce gant dans la bouche. Entre le fantasme : « Ses cris me sont insupportables et je l'étoufferais bien pour qu'il arrête de crier et de se mordre », et la prescription : « Mettez lui un gant dans la bouche », la frontière était trop ténue. L'équipe n'avait pas pu exprimer ce fantasme, seule demeurait l'idée : « Je vais l'étouffer ». Cela ne pouvait être fait sans passer par la verbalisation du fantasme, afin de pouvoir ensuite aider ce monsieur à décharger de façon acceptable ses angoisses.

Prévenir la maltraitance en Maison d'accueil spécialisé

admin — 2007-10-25T15:39:00Z

« Si tu ne t'occupes pas de moi, je meurs ». Tel est le lourd contrat qui existe entre les soignants et les personnes polyhandicapées. Dans cette mission difficile, les liens qui se tissent sont à double tranchant : ils font partie des soins et peuvent être aussi source d'usure et de négligence. La MAS Paul-Mercier de Lyon a mis en place un dispositif
pour lutter contre la maltraitance.

La MAS Paul-Mercier à Lyon [1] accueille cinquante-deux personnes polyhandicapées en quatre unités d'internat et dix autres en unité de jour. Ces résidents adultes sont tous lourdement handicapés et vivent dans une très grande dépendance. Ils ne parlent pas, s'expriment par le regard, les gestes, les cris. Ils sont pris en charge par soixante-quinze salariés, dont une grande part d'aides-soignantes et d'aides médico-psychologiques, et une animatrice éducatrice par unité de vie.

Une MAS n'est pas seulement un centre de soins, c'est d'abord un lieu de vie, la maison des résidents. Le premier contact avec le polyhandicap est difficile. Tant qu'aucune véritable relation n'est créée, la personne polyhandicapée est appréhendée selon son handicap et ses déficiences. La différence interroge à titre individuel et suscite le rejet. « Le handicap et la déformation des corps sont parfois difficiles à supporter car ils renvoient à l'idée d'une souffrance somatique et psychique. En l'absence de langage pour la plupart des résidents, c'est la vision d'un corps handicapé, déformé qui s'impose avant de rencontrer la personne avec sa différence », confie Sylvie Flassayer assistante sociale à la MAS. « Je me souviens de ma première visite de l'institution. Mon regard ne percevait que l'atteinte physique et psychique, que la massivité et la gravité des troubles… C'est dans la rencontre et dans la relation que se révèlent la mission sociale de la MAS… », raconte Leïla Kébir, chef de service éducatif.

Créer du lien, susciter les accroches relationnelles, la mission des professionnels soignants à la MAS exige une très grande proximité relationnelle et affective. Mais cette grande proximité n'est pas sans risque, elle a besoin d'être accompagnée d'un travail de réflexion, essentiel à la pratique professionnelle dans une telle institution (lire l'interview de Gaëtan Munoz, psychomotricien).

À chaque résident est attaché un projet. Il compte un volet médical élaboré selon les soins qu'il requiert. À celui-ci s'ajoute un volet éducatif et social. À la MAS Paul-Mercier, ce dernier s'inscrit principalement dans la vie quotidienne qui entre dans une part importante du projet de vie. Les aides-soignantes et les AMP jouent ici un rôle déterminant. Si les premières investissent davantage le registre de la lecture du corps, les seconds sont plus sensibles à la lecture psychosociale dans la relation avec les résidents. Les deux sont complémentaires.

Même si d'autres activités existent comme la balnéothérapie, l'équithérapie, la prise en charge de ces petits riens qui s'égrènent le long de la journée revêt une importance capitale. C'est l'habillage, la toilette, les repas, tenir la main d'un résident l'espace de quelques minutes. La toilette ne consiste pas seulement à passer du sale au propre. Elle s'inscrit aussi dans une expérience relationnelle du corps qui permet aux résidents de se structurer psychiquement. Les équipes soignantes portent ainsi chaque jour dans une intimité et une proximité constantes, la fragilité des résidents. La dépendance des personnes polyhandicapées est totale dans tous les actes de la vie.

Une pratique délicate

L'investissement affectif et corporel des soignants a besoin d'être encadré. La réalité de cette pratique quotidienne demande un investissement personnel qui peut provoquer une usure et des actes de négligence. Il apparaît donc salutaire de créer des changements qui apportent de la nouveauté, suscitent des projets même s'ils peuvent être parfois vécus comme difficiles face aux relations de très grande proximité qui se sont forcément tissées entre soignants et résidents.

Début septembre, une partie des équipes soignantes de la MAS Paul-Mercier a changé d'unité. Il s'agit d'un dispositif institutionnel qui fonctionne depuis dix ans, selon une périodicité de trois ou quatre ans. « C'est un drame nécessaire qui est souvent mal vécu par les personnes, considère Bernard Cache, le directeur, mais nous rappelons avec ces mutations que les professionnels qui travaillent ici sont là pour toutes les personnes polyhandicapées de notre maison d'accueil spécialisée. Les attachements qui se sont créés doivent être remis dans la perspective de leur mission. »

Changer, pourquoi ?

Au cœur de ce changement apparemment banal pour tout autre établissement, se cache une raison centrale pour l'équipe d'encadrement : veiller à prévenir la maltraitance. Une institution comme celle-ci peut développer les symptômes qu'elle traite et cultiver une homologie fonctionnelle. Les soignants se retrouvent à fonctionner en miroir avec la population accueillie. Cet exemple illustre bien ce risque. Parmi les résidents de la MAS rares sont ceux qui peuvent s'exprimer. Julie en fait partie. À l'heure de sa toilette, deux nouvelles personnes du service sont chargées de l'aider. Elle refuse catégoriquement que sa toilette soit réalisée par ces deux nouvelles aides-soignantes. Mais elle n'a pas le choix. Entre temps, un autre collègue qui n'a pas suivi ce qui s'est passé prend les choses en main et aide cette jeune femme à faire sa toilette. Les deux nouvelles soignantes se sont senties mises en échec.

Cette histoire montre qu'une résidente qui manifeste à un moment donné un comportement très rigide peut pousser les soignants à la même rigidité qu'elle. Au non absolu, « ce n'est pas toi qui fera ma toilette », risque de surgir un autre non absolu : « de toute façon, il n'y a pas le choix ». Au fond, la résidente exprime qu'elle ne se sent pas très en sécurité avec des personnes qu'elle ne connaît pas bien. C'est dans ces moments très banals et très récurrents que la distance professionnelle est nécessaire pour proposer une alternative acceptable : « Ce n'est pas possible de faire autrement, mais ne t'inquiète pas, ça va bien se passer même si on ne se connaît pas beaucoup. » Le risque de se laisser coincer en miroir est toujours latent.

La réalité de la pratique des soignants dans une MAS est faite de répétitions, face à des personnes qui ne parlent pas, qui sont dans l'autisme et la psychose. « En MAS nous sommes dans le traumatisme au long cours, explique Bernard Cache. Traumatisme des résidents, traumatisme des parents et également des équipes soignantes qui peu à peu ne voient plus le handicap. Ce n'est que lorsqu'elles changent de service et qu'elles travaillent avec d'autres résidents qu'elles redécouvrent leur handicap. Les soins quotidiens le leur font oublier. La pente habituelle consiste à banaliser le handicap, voire à le dénier. Ce n'est pas un jugement, mais un constat. La communication avec une personne polyhandicapée s'établit par les affects, le regard, l'inconscient, la méta-communication. Les soignants apprennent à la connaître, à percevoir ses réactions, ils tissent des liens. Le changement d'unité de service est une façon d'objectiver à un moment donné leur travail, afin qu'ils demeurent dans une optique résolument professionnelle ».

Un tel changement ne se fait pas sans accompagnement. Les salariés qui le souhaitent peuvent rencontrer un cadre de la MAS. Certains déplorent la perte des bénéfices de l'énergie accumulée au sein des relations tissées avec les résidents d'une unité. D'autres estiment que ce n'est pas suffisant de travailler seulement trois ou quatre ans au sein d'un même service. Toutes ces objections sont légitimes. Mais la frontière est ténue entre l'investissement réalisé auprès des personnes pour s'en occuper le mieux possible et l'appropriation de la relation avec un résident qui peut déraper sur des conduites subjectives et donc à risque. « Certains salariés sont néanmoins très heureux et pensent qu'un tel changement apporte du renouvellement au sein même des équipes. Il remet en quelque sorte les pendules à zéro », rappelle Leïla Kébir. Ces changements internes créent de nouvelles dynamiques d'équipes.

Précieux garde-fous

Dans ce couple soigné-soignant, l'un est dans l'impossibilité d'exprimer sa satisfaction à l'autre. La maltraitance du soignant envers le résident survient dans le silence des mots, lorsque la parole ne vient plus éclairer la pratique professionnelle. L'échange est un corps à corps qui peut entraîner beaucoup de frustrations et de culpabilité. Ce que vivent les résidents n'existe que dans la parole des professionnels et donc de la place que la MAS laisse à l'expression. Dans le projet d'établissement figure en clair la prévention de la maltraitance. Ces garde-fous sont nécessaires. Ils permettent d'objectiver des situations.

Toutes les équipes soignantes se retrouvent lors de réunions hebdomadaires. Il y a les temps de paroles qui sont supervisés par les cadres de direction, par la psychologue et le psychiatre, les groupes d'analyse de la pratique avec des psychologues extérieurs qui ne connaissent pas l'institution ni les résidents. C'est un lieu où les soignants peuvent ainsi penser leur pratique. Un autre moyen consiste à accueillir en stage différents professionnels. « Les regards extérieurs sont donc très importants. Ils nous interrogent sur les raisons qui nous font procéder de telle ou telle manière », explique Brigitte Bavay, chef de service médical.

Tous les jeudis, les cadres de la MAS, l'équipe des psychologues, les infirmiers, l'assistante sociale et tous les soignants présents se réunissent autour de tous les résidents d'une unité de vie. « Pendant une heure, nous sommes avec les résidents, simplement avec eux au cœur de la vie du groupe, dans l'espace de travail des professionnels… La médiation réside dans cet espace d'échange », explique Leïla Kébir. Ce dispositif vient apporter un regard extérieur. Ce moment, supervisé par la psychologue et le psychiatre, est une pratique assez unique dans l'univers des MAS (lire l'interview de Jean-Jacques Rossello, psychiatre). C'est une façon de prendre soin des résidents en jouant sur la simple présence du personnel soignant et des cadres de l'établissement.

[1] MAS Paul-Mercier - 32 rue de la Garenne - 69005 Lyon. Tél. 04 72 16 30 40

Une approche singulière pour prévenir la maltraitance

Mélanie-LS — 2007-10-25T08:40:00Z

Quelle école pour les élèves handicapés ?

admin — 2007-10-24T22:10:00Z

La France a connu ces dernières années une évolution qui l'a amenée à choisir une solution moyenne entre l'inclusion radicale (que l'on trouve par exemple en Italie où 98 % des élèves porteurs de handicap fréquentent l'école ordinaire) et la dimension ségrégative pure (prévoyant comme dans certains länder allemands un accueil systématique en institution spécialisée pour tous les enfants ne pouvant suivre le programme scolaire).

Notre pays a fait le choix de privilégier l'accès au dispositif ordinaire chaque fois que cela est possible. En même temps, « l'intégration scolaire ne doit pas être une fin en soi, mais un moyen parmi d'autres, proposé à l'enfant de réaliser son parcours scolaire à la hauteur de ses capacités et selon le niveau d'adaptation de son environnement » (p.77). Ces modalités peuvent recouvrir des situations très hétérogènes qui pour être désignées sous le même vocable, recouvrent des réalités bien distinctes. Cela peut aller de la scolarisation à plein temps à la présence quelques heures à peine, de l'implantation d'une classe spécialisée dans une école ordinaire à une insertion individuelle…

Dans l'idéal, on devrait disposer de passerelles diversifiées entre l'école et le service spécialisé, permettant un parcours diversifié. Dans les faits, les ponts sont difficiles à établir : c'est plutôt l'offre de places qui détermine l'orientation. C'est que règne encore un large scepticisme chez les acteurs scolaires (enseignants comme parents d'élèves) concernant l'entrave représentée pour la progression des autres élèves, par l'intégration d'enfants porteurs de handicap. Chacun peut alors défendre des valeurs généreuses et humanistes, tout en refusant de les appliquer à soi-même, en se justifiant par des raisons tout à fait légitimes à ses yeux. C'est bien pourquoi, il est essentiel de ne pas décréter l'intégration, mais de la négocier, de préférer l'incitation à l'obligation, de ne pas la fonder sur le seul droit, mais surtout sur la bonne volonté des acteurs. Car il ne faut pas se leurrer : les enseignants démunis de cadre théorique clair et de moyens supplémentaires ne peuvent qu'appréhender cette intégration qui rompt avec tous leurs repères.

L'auteur nous présente un véritable protocole susceptible de préparer les acteurs à cet accueil. Tout d'abord, laisser la liberté à l'enseignant de s'engager volontairement. Lui proposer ensuite une expérience collective, afin qu'il ne se sente pas piégé seul face aux difficultés qu'il va rencontrer. Privilégier encore une temporalité à temps partiel, avant d'envisager un passage à temps complet. Garantir enfin une sortie du dispositif d'intégration, afin d'éviter son caractère inéluctable qui peut ne pas donner envie d'essayer. Ces conditions doivent permettre à cet ensemble d'idées généreuses que constitue le projet d'intégration scolaire de ne pas produire d'effets contraires aux attentes premières.

éd. La Découverte, 2007 (182 p. ; 19 €)

Scolariser l'élève handicapé

admin — 2007-10-24T22:06:00Z

En matière de handicap, notre société est passée du déni à la discrimination positive, de l'intégration à l'inclusion, de la prise en charge à l'accompagnement. La loi de 2005 est venue poser comme principe l'intégration scolaire, dont la légitimité se fonde sur la conviction selon laquelle « toute personne, quelle que soit la déficience dont elle est atteinte, est capable de progrès et d'évolution » (p.25).

Pour autant, beaucoup de choses restent à faire : un gouffre sépare les droits donnés dans les textes et la réalité. Ainsi, il n'y aurait pas moins de 30 000 enfants qui resteraient aujourd'hui sans contact avec un enseignant. Si cette intégration apparaît bien comme un droit des familles et un devoir pour l'école, elle ne peut être imposée : l'évolution des mentalités ne se décrète pas. Le handicap insécurise par sa différence. Nous avons besoin de croire à un monde parfait avec ses normes, sa logique, sa conformité et ses règles. La personne frappée de déficience nous dérange du fait même qu'elle nous renvoie en miroir à cette partie de nous-même que nous n'acceptons pas, ses faiblesses, ses failles, ses limites, toutes ces zones d'ombre que nous préférons ignorer.

Et puis, il y a toutes ces représentations qui sont difficiles parfois à combattre : les autres enfants se mettraient, par mimétisme, à imiter l'enfant porteur de handicap ou encore toute la classe serait retardée dans sa progression du seul fait de sa présence. Pourtant, cet enfant n'est vraiment différent que pour autant qu'on le réduise à son handicap. Son accueil nécessite d'accomplir un certain nombre de deuils : celui des repères, du cadre sécurisant ou de l'uniformisation des pratiques. Cela passe par la mutation d'une approche pédagogique qui ne privilégie plus les seules compétences techniques et didactiques tournées vers la transmission des savoirs, mais aussi l'accompagnement de la personne dans sa globalité.

Cette appréhension nécessite de prendre en compte des paramètres aussi divers que ceux de la fatigabilité, des troubles cognitifs, des difficultés afférentes à la structuration du temps ou de l'espace, à l'attention et à la concentration, à la mémorisation ainsi qu'aux capacités logiques et de raisonnement, à la latéralisation et au schéma corporel, à la faculté de prise de risque et de gestion des émotions… « La nature par essence complexe du handicap implique la négation de toute certitude, tout confort pédagogique, toute économie des doutes et des remises en question » (p.56).

Cela signifie encore de savoir gérer la progression tant au travers du tout petit pas que de la belle avancée, en passant par le sentiment du surplace. Accepter de ne pas savoir, tout en étant à la fois humble et exigeant, gérer des paradoxes permanents, tout en étant sur le fil de l'équilibriste constituent une posture innovante et pleine d'humilité qui s'appuie avant tout sur la croyance dans un potentiel possible et sur l'espérance d'une évolution souhaitée.

éd. Dunod, 2006 (256 p. ; 23 €)