Lien Social

Documentaire • Territoire cabossé

admin — 2023-03-13T23:00:00Z

Des éboueurs au bar, un mec au flipper, un demi sur une table, un jeu de grattage pour devenir millionnaire, des cafés, des hurlements au baby-foot, de la belote et du pastis, des commérages, des anecdotes - de préférence hautes en couleurs -, des échanges forts en gueule, voire des chansonnettes : un bar, quoi, avec son lot de chaleur, de malheurs et de récits, où l'on se touche, on rigole, on picole, on s'embrasse. Celui-ci est tenu par Nathalie, toujours belle sous sa frange, vaillante, connaissant si bien les marges et les addictions.

Le bar est politique : il connaît les accidents de travail, la gentrification alentour qui le menace et une résistance de tous les jours des déclassés sociaux au libéralisme froid et à l'invisibilité à laquelle ils sont confinés. Il répercute des récits de jeunes étranglés par le crédit, ou humiliés le soir par la BAC. Tout à sa vocation de socialisation laïque, il fait vivre les fêlures, les abandons, les maltraitances. Il soigne. Hommage aux marges.

Ici, les silences parlent : une main qui tremble évoque l'addiction à l'alcool, parfois cyclique, souvent escamotée et pourtant si présente ; une autre, tatouée aux phalanges, celle au jeu. L'alcool détruit, donc le bar aussi, mais il s'agit ici, toujours, de dissocier l'alcoolisme de ceux qui en souffrent. Les mots aussi disent les parcours chargés, les déceptions et les deuils, les passés peu glorieux parfois, la rue, la poésie des vécus. Personnage à part entière, le bar ne veut pas disparaître. Or, le propriétaire des lieux veut contraindre la gérante à acheter le fonds de commerce. Avec son associé, Jean-Jacques - qui a vécu à la rue avant de rencontrer Nathalie - et l'aide de Rose, une amie huissière de justice, ils essaient de se battre, d'autant plus que la gérance a été tacitement reconduite… Une histoire, somme toute, de survie du lien social.

Atlantic bar

Un documentaire de Fanny Molins | 77 minutes | Sortie 22 mars

Alcoolisme féminin • Briser le tabou

admin — 2022-04-11T22:00:00Z

Émissions télé, documentaires, livres témoignages… de plus en plus de femmes issues de tous les milieux osent parler ouvertement de leur dépendance à l'alcool et de leur chemin douloureux vers l'abstinence. Quelles sont les spécificités de l'alcoolisme au féminin ? Comment aborder cette problématique et accompagner ces femmes au mieux ?

Social actu
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Dans Lien Social il y a 30 ans
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Alcoolisme féminin • Briser le tabou

admin — 2022-04-11T22:00:00Z

« L'alcool a toujours été là, pour moi, un oreiller mental, une soupape, le liant entre moi et le reste du monde… Quand il est là, je me sens vivante. Il est mon rempart… Je ne cherche pas le goût, je cherche l'après, le sommet de ce point invisible où mes muscles lâchent et mon cerveau s'éteint… » Dans Sans alcool (éd. Flammarion, 2021), la journaliste Claire Touzard livre un témoignage poignant de ses premiers jours d'abstinence après des années d'alcoolisation massive. De plus en plus de femmes osent se confier dans les médias sur cette problématique qui concerne toutes les couches sociales. Comme le dit très justement Marie de Noailles, ancienne alcoolique et toxicomane devenue psychologue, l'alcoolisme « frappe les riches comme les pauvres, les aimés comme les abandonnés, les filles de duc comme les fils de pute.  » (1) Ces récits souvent très émouvants peuvent donner de l'espoir à celles et ceux qui se terrent dans le silence. «  Ça permet de dédiaboliser l'alcoolisme. C'est avant tout une maladie. On ne choisit pas d'être alcoolique », affirme Evelyne Petit, patiente experte et abstinente depuis 2016. Des femmes de plus en plus visibles donc, mais également davantage concernées par ce problème. En effet, il semblerait que les pratiques aient évolué ces dernières années avec des niveaux de consommation se rapprochant de ceux des hommes. Un détail qui n'a pas échappé aux alcooliers. Vodka pinky, bière aux arômes de cerise, rosé pamplemousse… des recettes attrayantes censées séduire cette nouvelle clientèle qu'on encourage à ne plus se cacher et à revendiquer leur « droit de consommer comme les hommes ».

Honte, culpabilité et solitude

Il est souvent encore plus difficile pour une femme de parler d'alcool que pour un homme. « Une femme boit seule, souvent en cachette », explique Evelyne Petit. En cause : les représentations sociales associées à la féminité. Un homme qui boit, on le considère plus comme un bon vivant, alors qu'une femme, on a tendance à la juger négligente, défaillante, mauvaise mère. « La femme se sent beaucoup plus honteuse que l'homme », analyse le Dr Thomas Orban (2). À la honte s'ajoute la crainte de se voir retirer la garde de ses enfants. Selon Dr Orban, seuls 15 % des alcoolodépendants seraient diagnostiqués et 8 % traités. Et chez les femmes, ces proportions seraient encore moindres. à l'origine de la fuite dans l'alcool, il y a souvent une souffrance à laquelle elles ne peuvent faire face : un vécu traumatique dans l'enfance, des violences conjugales, une dépendance affective, des violences sexuelles, des questionnements identitaires, un sentiment de solitude… « Les agressions sexuelles multiplient par 36 le risque de tomber dans une dépendance à l'alcool », indique Elsa Taschini psychologue au centre de soin, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) de l'hôpital Sainte-Anne à Paris et fondatrice de l'association Addict'elles qui propose un soutien aux femmes addictes à l'alcool ou d'autres produits. Dans ces situations, l'alcool sert souvent de remède magique pour oublier ses soucis un temps donné. Mais il s'agit en général d'un répit trompeur. Comme le dit très justement Claire Touzard, « l'alcool ne tue pas l'anxiété : il la génère. » Autre effet boomerang : les femmes qui boivent deviennent plus vulnérables aux comportements violents de leur conjoint, aux agressions sexuelles ou au harcèlement car leur capacité de discernement est amoindrie. Avec le risque de se retrouver dans un cercle vicieux dans lequel l'alcool ne fait que renforcer le désespoir à l'origine de sa prise.

Des réponses spécifiques insuffisantes

Les premiers dispositifs destinés aux femmes souffrant d'addictions ont été créés dans les années 1970. Ils s'adressaient alors principalement aux femmes enceintes. Depuis le début des années 2010, de nouvelles formes d'accueil non-mixtes se mettent en place : consultations femmes et alcool dans les CSAPA, accueils de jour pour femmes précaires, centres de soins réservés aux femmes, unités périnatalité addiction, équipes mobiles… Mais la plupart des acteurs estiment les réponses insuffisantes. « Tout le monde est d'accord pour dire qu'il s'agit d'un enjeu de santé publique mais concrètement il y a peu d'actions de prévention et de soins proposées aux femmes. Souvent, les centres de soins n'accueillent pas les enfants, ce qui peut constituer un frein supplémentaire  », alerte Elsa Taschini. à cela s'ajoutent parfois des délais d'attente de plusieurs mois pour accéder à des soins de suite, ce qui renforce évidemment les risques de rechute entretemps. L'accompagnement à la maternité reste l'une des priorités énoncées dans le dernier plan gouvernemental de mobilisation contre les addictions 2018-2022 (3) avec notamment l'objectif de diminuer le syndrome d'alcoolisation fœtale et d'accompagner les femmes en difficulté dans l'établissement des premiers liens avec leur enfant. L'enquête Ad-femina (4) lancée auprès de 80 services ambulatoires accueillant spécifiquement des femmes avec des problèmes d'addiction a permis d'identifier plusieurs points clés dans l'accompagnement de ces femmes : limiter les situations d'emprise de la part de proches (conjoints, parents), rétablir le réseau social, travailler sur la stigmatisation perçue, la gestion des émotions, renforcer l'estime de soi, développer les compétences individuelles, travailler sur le rapport au corps, l'image de soi, la féminité et améliorer la santé au sens large. Parmi les professionnels interrogés, seul un tiers estime que l'accueil se déroule dans de bonnes conditions actuellement. Les autres déplorent un manque de moyens humains et financiers, un manque de soutien institutionnel et des représentations défavorables à leur égard. Si les groupes de parole réservés aux femmes permettent d'aborder des sujets plus intimes qu'elles n'osent pas évoquer en groupe mixte ou rassurent celles qui ont vécu des violences masculines, la non-mixité ne convient pas forcément à toutes. Il semble donc important de continuer à développer les deux options.

Jusqu'à peu, la seule solution prônée par les addictologues et associations d'anciens buveurs était l'abstinence pure et dure. Mais depuis quelques années, on parle également de Réduction des risques (RdR), une alternative proposée aux personnes qui n'arrivent pas à tirer un trait définitif sur leur consommation. L'idée étant de les accompagner vers un usage maîtrisé à moindre dose (5) dans l'optique de prendre quand-même soin de leur santé et d'améliorer leur qualité de vie. « Cette proposition est aussi un moyen de laisser cheminer les personnes addictes, de les laisser faire leurs propres constats. La plupart s'aperçoivent assez rapidement que c'est plus compliqué de s'arrêter après deux consommations lors d'une soirée que de s'arrêter tout court », estime Auguste Charrier, président de l'association Entraid'addict. Mais, arrêter définitivement reste un parcours du combattant que décrit très bien Claire Touzard, où il faut, jour après jour, lutter contre des habitudes solidement ancrées et assumer son statut d'abstinent auprès de ceux qui continuent à s'alcooliser. «  Être sobre, c'est être malgré soi le trublion de la fête. L'accusateur, l'œil qui juge », écrit-elle. Même, si le tabou est souvent difficile à briser, une fois lancées, les femmes iraient plus facilement au bout. « Les femmes qui décident d'arrêter l'alcool ont en règle générale une détermination plus prononcée que les hommes à s'en sortir », évoque Auguste Charrier. Pour tenir le coup lors des moments de blues, il faut alors trouver des moyens alternatifs auxquels s'accrocher. «  Si je suis aujourd'hui capable de traverser une épreuve sans recourir à un verre d'alcool, à une cigarette ou à un anxiolytique, c'est parce que j'ai appris à organiser mes émotions, je sais les tempérer autrement, les diriger avec ma tête et mon souffle sans me laisser aspirer par elles », écrit Marie de Noailles. Pour Claire Touzard, « ne plus boire, c'est regarder sa vulnérabilité, c'est devoir vivre avec elle.  » Des témoignages percutants, à découvrir sans modération, car souvent bien plus efficaces qu'une parole médicale pour servir de déclic.

(1) Auteure de Addict, éd. Grasset, 2016. (2) Auteur avec Vincent Liévin de Alcool, ce qu'on ne vous a jamais dit, éd. Mardaga, 2022. (3) https://bit.ly/3hHvglL (4) https://bit.ly/3IKnxiI (5) Santé publique France préconise une consommation maximale de 10 verres d'alcool par semaine et pas plus de deux verres par jour, avec une pause d'au moins deux jours d'affilé dans la semaine. 1 verre d'alcool standard correspond à une bière de 25cl à 5° ou un verre de vin 10 cl à 12° par exemple.

Équipe mobile périnatale • Ne pas perdre le fil

admin — 2022-04-11T22:00:00Z

à Marseille, le Fil rouge accompagne des femmes enceintes et des jeunes parents avec des problèmes d'addiction. Cette équipe mobile propose une prise en charge souple permettant notamment d'aller à la rencontre des femmes réticentes à toute prise en charge institutionnelle.

« Notre cadre d'intervention est très souple, nous nous adaptons aux besoins de chacun. Tout est mis en œuvre pour faciliter la première rencontre. Nous nous déplaçons au domicile, dans les structures extérieures et parfois dans des lieux publics. Récemment, nous avons organisé une rencontre dans un café pour une future maman très stressée à l'idée de venir dans nos bureaux. Il arrive que certaines personnes prennent trois ou quatre rendez-vous, avant de pouvoir venir à nous  », raconte Laura Pahor, éducatrice spécialisée au Fil rouge. « Nous avons un rôle de médiateurs et facilitateurs pour entamer des soins. Nous pouvons accompagner avant, pendant et aussi après un sevrage alcoolique », ajoute sa collègue Faten Najjar. Les prises en charge au Fil rouge ne sont pas limitées dans le temps et s'étendent parfois sur plusieurs années. L'équipe a ouvert ses portes en 2018 dans des locaux spacieux et agréables en plein centre-ville de Marseille. Le public accueilli est à trois quart féminin, des femmes enceintes et mamans addictes à l'alcool et/ou d'autres produits. Au-delà des deux éducatrices, deux psychologues et une sage-femme complètent l'équipe. Les éducatrices se déplacent régulièrement. Elles peuvent accompagner physiquement les bénéficiaires dans des démarches administratives, des soins au sens large (des soins somatiques que la personne appréhende, une prise en charge par un psychiatre…) ou bien des recherches de logement. « Beaucoup sont en errance ou vivent dans des conditions précaires. Améliorer leurs conditions de vie, trouver un hébergement adapté est un préalable aux soins », explique Laura Pahor. Dans ce domaine, le Fil rouge travaille notamment avec des centres thérapeutiques résidentiels spécialisés en addictologie, comme les unités mère/bébé ou bien des appartements thérapeutiques. Mais l'équipe regrette le manque de structures adaptées dans la région, plus particulièrement pour les femmes enceintes et les jeunes mamans.

Travailler l'adhésion aux soins

« Nous travaillons en dehors de tout mandat judiciaire. Les femmes que nous accueillons sont libres de venir ou pas. Cela permet une plus grande liberté de parole. Elles peuvent plus facilement évoquer des consommations ou rechutes  », souligne Laura Pahor. La plupart d'entre elles sont orientées par des centres d'addictologie (par exemple, pour un travail spécifique autour de la grossesse), des maternités, des centres d'hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) ou bien des professionnels de la protection de l'enfance (aide sociale à l'enfance, action éducative en milieu ouvert). De plus en plus de personnes arrivent également par le bouche-à-oreille ou une recherche spontanée sur internet. L'équipe essaie d'être la plus réactive possible pour le premier rendez-vous, plus particulièrement lorsqu'il s'agit de consommation chez une femme enceinte. « Nous rencontrons parfois des femmes qui sont dans le déni. Récemment, la maternité nous a orienté une femme enceinte hospitalisée suite à une alcoolisation massive. Elle soutenait pourtant ne pas avoir bu. Dans ce cas, nous essayons d'établir un premier lien de confiance, pour qu'elles puissent nous resolliciter quand elles sont prêtes  », explique Laura Pahor. «  Il faut respecter le rythme de chacun. Nous ne pouvons que faire des propositions et saisir les ouvertures qui se présentent  », estime Faten Najjar. Avec l'arrivée de la sage-femme qui propose aussi une consultation tabac en maternité et au Planning familial, le public s'est un peu diversifié. L'équipe reçoit maintenant davantage de femmes insérées qui travaillent. «  La consultation tabac est souvent une porte d'entrée pour parler des problèmes d'alcool. L'orientation précoce des situations est très importante. Plus nous intervenons tôt, plus nous pouvons réduire les risques et mettre en place des soins », estime Laura Pahor.

Mettre en valeur les compétences

«  Les femmes que nous accueillons sont souvent disqualifiées par leur entourage. Elles ont une faible estime d'elles-mêmes. Nous tentons de valoriser leurs compétences et savoir-faire à travers des ateliers collectifs », explique-t-elle. Au Fil rouge, elles peuvent participer à des ateliers bien-être autour du soin du corps avec une esthéticienne ou encore à des ateliers de relaxation avec une sophrologue en petit groupe de 4 à 6 personnes. C'est aussi l'occasion de créer des liens avec d'autres femmes et d'échanger sur des questions qu'elles ne peuvent aborder avec leur entourage. Dans le futur, l'équipe souhaiterait développer l'accompagnement des enfants et prévoit de recruter un(e) psychomotricien(ne). L'optique étant de dépister au plus tôt des troubles cognitifs liés à l'alcoolisation fœtale, par exemple, et d'orienter ces enfants vers les consultations spécialisées. Aussi, certains enfants ont besoin de parler des difficultés rencontrées à la maison à cause de l'alcool, responsable parfois de sautes d'humeurs et réactions de rejet chez leurs parents. «  Il faut les informer sur cette addiction et les déculpabiliser, proposer des groupes de parole, comme ça se fait au Québec par exemple. Souvent, ce n'est qu'à l'âge adulte qu'ils arrivent à parler de leur vécu. Mais, il arrive aussi que des parents demandent à être reçus avec leurs enfants pour pouvoir entamer un dialogue avec eux autour des consommations », évoque Laura Pahor. Enfants, conjoints, famille, travail… les dégâts collatéraux de l'alcool sont souvent nombreux et nécessitent, pour chacun d'eux, une attention particulière.

Contact : 04 96 11 57 66

Entretien avec Delphine Moisan • Les pair-aidants en renfort

admin — 2022-04-11T22:00:00Z

Les patients experts sont d'anciens patients alcooliques formés par des professionnels de santé à l'accompagnement. Ils apportent une réelle plus-value aux équipes de soin et aux patients.

Psychiatre et addictologue à l'hôpital Beaujon à Clichy (HAUTS-DE-SEINE) et responsable du dispositif des patients experts

Dans quel cadre interviennent les patients experts au groupe hospitalier Bichat-Beaujon ?

Nous avons formalisé ce dispositif en 2015. Il s'inspire de pratiques déjà existantes dans d'autres services, comme en diabétologie. Les patients experts se rapprochent du travail mené par les mouvements d'entraide, comme les Alcooliques anonymes, mais ce n'est pas tout à fait la même chose. Ce que nous proposons en plus est une formation avec des apports théoriques et des stages pratiques auprès d'autres patients experts. Il y a de plus en plus d'engouement pour cette pratique. Ce n'est pas encore reconnu comme un vrai métier mais nous avons fait une demande de certification. Pour l'instant, les interventions auprès des patients restent bénévoles. En revanche, les patients experts participent aussi à des actions de formation et des recherches pour lesquelles ils sont rémunérés.

Qu'apportent-ils de plus ?

Leur expérience permet aux patients de s'identifier et de se projeter dans un parcours de rétablissement. La relation est plus proche qu'avec un professionnel, le tutoiement est courant. Ils sont joignables à tout moment, notamment le soir quand l'envie de consommer est au plus fort. Ils peuvent aussi proposer des sorties, des activités culturelles ou aller au restaurant avec eux. Nos patients leur confient souvent des choses qu'ils n'osent pas aborder avec les professionnels. Les patients experts font complètement partie de l'équipe soignante. Ils participent à des réunions et échangent régulièrement avec les professionnels de santé.

Parmi les pré-requis, vous exigez une abstinence d'au moins deux ans. Vous ne croyez pas aux consommations contrôlées ?

Nous avons défini cette règle, en concertation avec eux. En effet, la stabilité d'un patient abstinent est plus facile à évaluer qu'une consommation contrôlée. Nous nous sommes aussi aperçus qu'au bout d'une année d'abstinence, il y avait encore des fragilités et une certaine vulnérabilité, d'où les deux ans. Concernant les patients que j'accompagne, j'utilise parfois la consommation contrôlée comme un objectif intermédiaire ou définitif. Dans ce cas, nous définissons ensemble en amont la quantité, la durée et les contextes de consommation. Nous anticipons donc les consommations avant qu'elles aient lieu. Cela peut fonctionner pour des personnes qui ont une pratique de type binge-drinking avec des alcoolisations massives mais ponctuelles, ou bien pour des personnes qui ont eu une période d'arrêt prolongé d'un an, par exemple, et qui veulent reprendre des consommations contrôlées. L'idée étant de limiter l'usage d'alcool à des moments précis où elless ne vont pas consommer impulsivement pour soulager des émotions, mais pour partager un moment convivial prévu. Toutefois, pour beaucoup de patients l'abstinence reste la solution la plus soulageante.

Que faudrait-il améliorer dans la prise en charge des problèmes d'alcool ?

Il faut davantage former les professionnels de première ligne, les médecins généralistes et psychiatres par exemple. Certains hésitent encore à questionner les consommations par peur de soulever un problème dont ils ne sauraient quoi faire. Or poser la question de manière simple et sans jugement, le plus tôt possible, permet de prendre en charge le problème dès l'installation des premiers signes de la dépendance.

Théâtre • L'alcoolisme sur les planches

admin — 2021-06-07T22:00:00Z

« Tout ce que je raconte, ce sont des histoires vraies. Je n'invente rien. » Face au public, le comédien et auteur Didier Poiteaux convoque, dans ce théâtre documentaire, des personnages sur la problématique de l'alcoolisme. Lors d'un atelier d'écriture dans une classe, Clara lit son texte : « aujourd'hui je suis rentrée de l'école comme d'habitude. Mon père avait les yeux rouges de boisson et la parole déjà embrouillée par l'alcool… Pourquoi est-il obligé de boire tout le temps si en fin de compte cela va bousiller sa vie, la mienne et signifier la fin de notre famille ?  » Un témoignage bouleversant qui brise le tabou de l'alcoolisme. Didier Poiteaux se lance dans un travail de recherche, un « collectage dramaturgique  », rencontre des témoins, des spécialistes de l'addiction et même un alcoolier. L'alcool, «  drogue culturelle » légale, n'échappe pas aux stratégies commerciales qui ciblent les 18 - 24 ans pour «  fidéliser les futurs clients sur nos marques toute leur vie. »
Les récits de vie s'enchevêtrent, les personnages se croisent. On les écoute. « C'est une maladie de la non-communication, du non dit.  » «  On ne se rend pas compte de la souffrance que l'on inflige autour de nous.  » « Arrêter de boire est un combat de tous les jours.  » « Merci de m'avoir écouté. » En racontant, sans pathos, ces histoires tout aussi intimes qu'universelles, Didier Poiteaux dépose, avec pudeur, la sienne : l'alcoolisme de sa mère. « On disait elle est énervée.  » Sur le plateau, les respirations musicales de la bassiste Alice Vande Voorde, expriment ce qui ne se dit pas, apportent des pauses dans la complexité de nos questionnements. Symbole de convivialité, de fête et de plaisir autant que signe de maladie, de rejet et d'isolement, qu'est-ce que l'alcool nous dévoile de nous-mêmes et de notre société ? Un silence ordinaire est un spectacle nécessaire et salutaire.

Un silence ordinaire, conception, écriture et interprétation Didier Poiteaux, dramaturgie, mise en scène Olivier Lenel. À partir de 14 ans - Du 5 au 27 juillet au théâtre des Doms à Avignon - Guide d'accompagnement disponible sur demande : info@intitheatre.be - Plus d'infos sur www.intitheatre.be

Hébergement • Boire ou dormir, ne plus choisir

stagiaire — 2018-02-06T08:03:00Z

Les structures d'hébergement ont longtemps refusé d'accueillir les personnes souffrant d'addiction à l'alcool. Les pratiques évoluent grâce à une réflexion commune entre acteurs de la solidarité, du soin et personnes concernées.

« J'ai vécu dix-neuf ans à la rue. À l'époque, quand je toquais à la porte d'un centre d'hébergement et de réinsertion sociale (CHRS), le travailleur social me tendait un éthylotest, sans doute pour me mettre en confiance ! Si j'avais consommé, je restais dehors même par – 2° », a évoqué Jean-François Krzyzaniak lors du colloque L'accueil inconditionnel au défi des consommations, organisé par la Fédération des acteurs de la solidarité (FAS) et France addiction à Paris en octobre dernier. Aujourd'hui bénéficiaire d'un bail glissant à Angers et membre du Conseil régional de personnes accueillies/accompagnées (CRPA) des Pays-de-la-Loire, il constate que « la mise en place des Services intégrés de l'accueil et de l'orientation (SIAO) en 2010 a changé la donne ». Certains filtres ont disparu et les équipes des centres d'hébergement admettent plus facilement des personnes dépendantes de l'alcool. Pour autant, une partie d'entre elles continuent à les refuser en dépit du principe d'inconditionnalité inscrit dans le code de l'action sociale et des familles (CASF). « Nous ne pouvons pas forcément les blâmer, le manque criant de places d'hébergement, de moyens et de temps pour nouer des partenariats, les incitent parfois à refuser les personnes qui présentent des besoins spécifiques ou complexes », nuance Nathalie Latour, déléguée générale de la Fédération Addiction.

Par ailleurs, si la consommation d'alcool est légale, le règlement intérieur de nombreuses structures d'hébergement l'interdit pour limiter les risques de surconsommation, d'agressivité ou de violence. Les résidents dépendants, sachant que la consommation d'alcool au sein de l'établissement entraîne l'exclusion, arrivent souvent très éméchés, cachent une bouteille, peuvent être bruyants, incorrects, agressifs, provoquer des troubles gênants pour les autres résidents et le voisinage. Une situation très difficile à gérer et parfois anxiogène pour les équipes.

L'alcoolisme, une maladie

Pourtant les choses bougent : si pour de nombreuses équipes l'alcool demeure un tabou, si elles imaginent mal les personnes en situation d'addiction prendre soin de leur santé sans arrêter totalement de boire, d'autres ont choisi d'entrer dans une démarche de réduction des risques et des dommages (RdRD). Elles acceptent d'accueillir les personnes dépendantes là où elles en sont, autorisent une consommation d'alcool encadrée en lien avec un service d'addictologie. Elles constatent alors une baisse spectaculaire de la consommation, de l'agressivité et des exclusions. « Les équipes doivent connaître la réalité de l'alcool : quand une personne vit longtemps dans la rue, sa consommation augmente, tout comme ses troubles psychiques. Dès qu'elle bénéficie d'un toit, qu'elle se sent à l'abri, elle peut apprendre peu à peu à consommer autrement, soutient Jean-François Krzyzaniak. C'est ce que j'ai fait : je bois aujourd'hui un litre et demi de vin par jour contre plus de cinq avant. »

« Si l'on considère l'alcoolisme comme une maladie, nous n'avons aucune raison de refuser l'accueil d'une personne qui en souffre, abonde Christophe Louis, directeur de l'Association Les Enfants du Canal. Il s'agit d'éviter le déni et de considérer qu'elle peut se soigner. » Depuis 2007, l'association qui accueille de façon inconditionnelle des personnes venant de la rue, tolère la consommation dans les espaces privatifs de ses deux centres d'hébergement de stabilisation – Vesale et Grancey – et l'interdit formellement dans les parties communes. Née du mouvement de l'association Les Enfants de Don Quichotte (1), sa réflexion avec les personnes sans abri a montré que celles-ci fuient les structures d'hébergement notamment à cause de l'interdiction de consommer de l'alcool.

À leur arrivée, les résidents signent une charte élaborée tous les trois ans avec eux. Si l'un d'eux rentre alcoolisé, l'équipe lui demande de rejoindre sa chambre, si la situation se renouvelle plusieurs fois, s'il dérange les autres, elle pose des sanctions progressives pouvant aller jusqu'à une réorientation dans une autre structure par le SIAO insertion.

Dans les centres d'hébergement de l'association, 80 % des résidents consomment de l'alcool massivement. « Cet usage constitue une composante de la situation des personnes à la rue, une cause, une conséquence, une spirale infernale, observe Manon Glowacki-Labrette, éducatrice spécialisée au centre Vésale. Nous les accompagnons avec leurs forces et leurs faiblesses, dont cette dépendance. Leur interdire de consommer équivaudrait à refuser de travailler sur leurs problèmes. » Dans leur chambre, elles peuvent réguler leur consommation. « J'essaie d'en parler avec elles sans forcer mais contrairement à mes collègues, je ne suis pas toujours à l'aise avec cette question, je manque de billes. » L'équipe a cependant bénéficié d'une formation de deux journées en 2017 avec l'association Charonne, spécialisée dans la RdRD. « Nous ne culpabilisons pas le résident, nous partons du principe que la consommation d'alcool trouve sa racine dans une souffrance et nous lui demandons s'il souhaite la travailler, complète Charles Lavaud, chef de service. Dans l'affirmative, nous réfléchissons au pourquoi puis au comment. Les gens qui vivent dans la rue ont des conduites addictives qui s'apparentent à un lent suicide car leur vision de l'avenir ne dépasse pas huit jours. Il faut donner du temps au temps, leur permettre de se projeter, les aider à ouvrir des fenêtres intéressantes. »

Si un certain nombre de personnes se déclarent incapables de sobriété, elles peuvent cependant apprendre à réduire leur consommation et si elles le souhaitent, être orientées vers un centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA), un centre médico-psychologique (CMP) ou un hôpital.

Le centre Grancey réserve quatre places au Service d'appui « Santé mentale – Exclusion sociale (SMES) » de l'hôpital Saint-Anne, dirigé par Alain Mercuel, médecin psychiatre (voir interview p.31). Un infirmier du service passe chaque semaine rencontrer les résidents et assure un soutien par rapport à la dépendance à l'alcool.

En 2011, l'unité Saint-Roch de l'Ehpad Saint-Barthélémy à Marseille lève l'interdit de l'alcool dans son établissement et met en place des règles pour éviter les débordements (voir LS n°1125) .

De la parole libérée à l'alcool maîtrisé

L'association parisienne Aux captifs, la libération mène le « Programme Marcel Olivier » avec Micheline Claudon, psychologue clinicienne à l'hôpital Bichat, et Matthieu Fieulaine, anthropologue, alcoologue, créateur de la démarche dite de « réduction des risques Alcool » et fondateur de l'association SANTé ! à Marseille. « Micheline Claudon a permis de libérer la parole autour de l'alcool, d'impliquer les travailleurs sociaux dans l'aller-vers et dans « l'avance de la parole » ; Matthieu Fieulaine nous a énormément fait avancer sur la question de la RdRD, apprécie François Le Forestier, directeur du pôle exclusion. Auparavant, nous prenions peu en compte ce sujet pourtant omniprésent et nous nous cantonnions à une logique d'alcool zéro avec des résultats très mitigés. »

Depuis un an et demi, l'équipe de Valgiros, le centre d'hébergement de stabilisation de l'association, mène une formation-action avec l'anthropologue et les résidents, financée par l'Agence régionale de santé (ARS). Après un travail sur l'accompagnement social prenant en compte les consommations, leurs fonctions et usages, elle autorise aujourd'hui la consommation d'alcool dans les espaces communs et privatifs. « L'intérêt ? Se conformer à la loi – le code légal du CASF n'interdit pas la consommation d'alcool dans les établissements sociaux ; éviter la surconsommation à l'extérieur ou la sous-alcoolisation à l'intérieur, qui chez une personne dépendante peut provoquer des effets de manque allant jusqu'au syndrome de Delirium Tremens ; rendre visibles les consommations et permettre aux travailleurs sociaux de travailler la question avec les résidents », déroule François Le Forestier.

Depuis, les tensions générées par la consommation d'alcool se sont dissipées. En parallèle, une psychologue addictologue de l'association mène un travail de prévention et d'information sur la consommation d'alcool dans ses accueils de jour et propose un accompagnement psychologique individuel. Dans un lieu dédié, une équipe pluridisciplinaire anime un groupe de parole et des activités d'art thérapie pour des personnes sans abri ou hébergées depuis peu.

L'association juge les centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues (Caarud) en panne d'outils pour l'accueil des personnes en difficulté avec leur consommation d'alcool et les CSAPA bien souvent démunis face au public en grande exclusion. Elle souhaite ouvrir un lieu d'accueil type « bistrot », animé par une équipe pluridisciplinaire, autorisant la consommation d'alcool pour travailler en RdRD à l'image de l'association SANTé ! (voir Fabrique du social dans LS n° 1214), devenir un lieu ressource pour les personnes addictes à l'alcool et les travailleurs sociaux.

Équipes mobiles et groupes de parole

« Il faut prendre en compte le sujet de la dépendance à l'alcool dans les structures d'hébergement et proposer un soutien extérieur aux équipes concernées, avance Éric Pliez, directeur général de l'association Aurore et président du Samu Social. Plutôt que demander des financements supplémentaires pour des postes infirmiers ou médicaux – de moins en moins nombreux – dans les structures d'hébergement, je prône une réflexion avec les programmes régionaux pour l'accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies (PRAPS) pour mettre en place des équipes mobiles allant à la rencontre des résidents, apportant un soutien aux équipes, participant à leurs réunions de synthèse et leur proposant des groupes de parole. »

La Fédération addiction, pour sa part, appelle au développement de la démarche de RdRD en matière d'alcool. Elle incite les politiques publiques à s'inspirer du dispositif Un chez-soi d'abord (2) qui propose un logement ordinaire à des personnes en situation d'errance souffrant de troubles psychiques sévères et pour 79 % d'entre elles, associés à des addictions dont celle à l'alcool. Le logement constitue un outil et un point de départ dans le processus de rétablissement. « Des professionnels de différents dispositifs médico-sociaux soutiennent la personne, ne lui demandent pas de coller à un parcours d'intégration et de soins pré-établi mais prennent en compte son histoire singulière, sa temporalité, voient avec elle où elle en est et favorisent son pouvoir d'agir », apprécie Nathalie Latour.

Les différents acteurs jugent indispensable l'introduction de modules consacrés à l'addiction à l'alcool en formation initiale et continue, dispensés par des équipes mobiles, des personnes accompagnées ou des travailleurs pairs. « Qui mieux qu'une personne qui a connu la rue, la surconsommation d'alcool et qui s'en est sortie peut en parler ? », appuie Jean-François Krzyzaniak.

En ce qui concerne les troubles liés à l'alcoolisation, Éric Pliez estime important d'amener l'ensemble des résidents vers l'autogestion, en réfléchissant avec eux à leurs comportements, en les responsabilisant : « Si untel rentre ivre, tout le groupe est ainsi impliqué, chacun peut intervenir au mieux », dit-il.

Cependant, les grandes associations s'inquiètent de l'avenir des crédits octroyés aux CHRS. En novembre dernier, la Direction générale de la cohésion sociale (DGCS) leur a annoncé la mise en place, dès le premier trimestre 2018, de tarifs plafonds. « Ce couperet entre en totale contradiction avec le Contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens – espace de négociation –, juge Éric Pliez. Les tarifs plafonds ne tiendront plus compte des projets innovants et spécifiques, les structures se recentreront sur leur cœur de métier (toit, nourriture, aide à l'insertion professionnelle) et n'accueilleront plus les publics les plus vulnérables. » Une perspective qui va à l'encontre du développement de la démarche de RdRD en matière d'alcool que les associations appellent de leurs vœux.

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(2) De décembre 2006 à avril 2007, l'association a installé deux cent tentes le long canal Saint-Martin pour porter à la connaissance de tous les conditions de vie des personnes sans abri, déclenchant une tempête médiatique et politique.
(3) Expérimenté en 2001 dans quatre villes et généralisé à l'ensemble du territoire par le décret du 1er janvier 2017.

Reportage • Alcool et interdit ne font pas bon ménage

stagiaire — 2018-02-06T08:03:00Z

Suite à un travail de réflexion avec l'Association nationale de prévention
en alcoologie et addictologie (ANPAA) et les résidents, le centre d'hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) parisien Georges Dunand, géré par Emmaüs Solidarité, autorise la consommation d'alcool dans les chambres.

« Jusqu'en 2 016, la consommation d'alcool était interdite dans l'ensemble de nos structures d'hébergement, évoque le Dr Meryem Belkacemi, chargée de mission santé à Emmaüs Solidarité. Quand l'ANPAA, notre partenaire de longue date, a proposé de mener une expérimentation sur une éventuelle autorisation, le CHRS Georges Dunand s'est porté volontaire. »

Au départ, tout le monde était vent debout, l'équipe (1) (« Nous ne pourrons jamais gérer une consommation d'alcool autorisée ! ») et les résidents (« C'est du grand n'importe quoi, vous nous poussez à la consommation ! »)
Dans cette structure qui accueille de façon inconditionnelle cinquante quatre résidents – dix femmes et quarante quatre hommes –, dont deux tiers présentent des pathologies évolutives, plusieurs réunions menées par l'ANPAA ont permis d'informer et de rassurer tout le monde : pas question d'autoriser l'alcool n'importe où, n'importe comment. L'idée ? Réfléchir à l'autorisation de consommer dans la chambre pour permettre aux personnes dépendantes de réguler leur consommation sans se cacher, d'éviter l'état de manque qui les pousse à sortir acheter une bouteille de vin dans la nuit ou au petit matin. L'ANPAA a également animé plusieurs ateliers ludiques pour permettre aux résidents d'échanger sur ces questions de façon détendue, libérer la parole et verbaliser les freins. Elle a aussi formé l'équipe sur quatre journées. Enfin, elle a mené des entretiens individuels avec une grande majorité des résidents. Ils ont montré que seuls cinq d'entre eux souffraient d'une dépendance à l'alcool. Un chiffre que les professionnels, dont toute l'énergie était grignotée par la gestion des troubles liés au produit, estimaient plus élevé. « En revanche, nous avons découvert que, sans être dépendantes, une quinzaine de personnes consommaient régulièrement de l'alcool à l'extérieur », relate Souleymane Ba, chef de service.

Autorisation encadrée

L'expérimentation a commencé doucement. Dans un premier temps, un groupe de travail – composé de salariés et de résidents – a observé les incidences de l'autorisation de consommer sur la vie de la structure à l'aide de grilles d'évaluation. Dans un second, il a renouvelé la démarche avec l'interdiction de consommer durant une même période. « Tout le monde a dit : il n'y a pas photo, l'autorisation apaise l'ambiance, évite aux personnes de rentrer éméchées, elles consomment dans leur chambre moins massivement, n'embêtent personne, les parties communes et les trottoirs ne sont plus jonchés de cannettes, mieux vaut continuer », évoque le médecin.
Aujourd'hui, la question de l'alcool ne constitue plus un tabou. Les résidents ont signé un avenant au règlement intérieur autorisant sa « consommation encadrée » dans les espaces privatifs. Pour éviter les dérapages, l'équipe l'interdit formellement dans le réfectoire, les salles d'animation ou d'informatique. Lors des visites, les auxiliaires de vie sociale toquent aux portes pour s'assurer que tout va bien. Si un résident rentre alcoolisé, l'équipe lui demande de regagner sa chambre ; s'il consomme dans la structure ou fait preuve de violence, il risque des sanctions.

La conséquence la plus positive de cette expérience ? « Trois résidents sortis du déni de leur consommation (« J'ai bu parce que j'ai dû faire face à un problème mais je ne suis pas alcoolique »), ont pu confier qu'ils étaient dépendants depuis vingt ans et leur désir de se soigner », apprécie Souleymane Ba. « Le fait que, suffisamment sensibilisés, ils aillent vers le soin constitue une magnifique réussite », enchaîne Meryem Belkacemi. Le chef de service apporte cependant un bémol : ces résidents ont subi une rechute dans le mois suivant leur retour de cure. Certes, celle-ci fait partie du processus de soins et reste inévitable, mais retrouver le même environnement, les copains de café qui incitent à consommer, ne les a pas aidés. « Avec Emmaüs Solidarité, nous avons décidé de préparer le retour des résidents partis se soigner, nous envisageons des orientations croisées, c'est-à-dire leur « échange » avec ceux d'un autre centre. »

Tous les acteurs considèrent le bilan de cette expérience positif. Si l'alcool reste présent dans la structure, celle-ci est apaisée : moins de violences, de bruit et davantage de cohésion entre résidents et professionnels. Aujourd'hui, Emmaüs Solidarité poursuit son travail avec l'ANPAA pour évaluer le projet et le reproduire dans d'autres lieux d'hébergement.

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(1) Un chef de service, trois éducateurs spécialisés, cinq auxiliaires socio-éducatifs (trois le jour et deux la nuit) et un agent d'entretien.

Entretien • Travailler en réseau

stagiaire — 2018-02-06T08:03:00Z

Connaître l'addiction à l'alcool pour les intervenants sociaux, la réalité de la grande exclusion pour les spécialistes de l'addictologie et croiser les pratiques permet d'accompagner au mieux les personnes concernées.

Quelles connaissances en matière d'addiction à l'alcool doivent avoir les intervenants sociaux des structures d'hébergement ? — Cela dépend des structures, elles sont multiples, avec des environnements immédiats, des réseaux sanitaires, hospitaliers et médicaux différents. L'équipe d'un centre d'accueil et de soins hospitaliers n'a pas les mêmes connaissances que celle qui gère un centre d'accueil de nuit au fin fond de la campagne. Les intervenants sociaux qui manquent d'informations sur l'addiction à l'alcool peuvent se former par des écrits, l'échange avec des médiateurs de santé pairs, l'université, etc. L'objectif n'est pas de devenir addictologue mais de savoir être et de savoir faire face à une personne dépendante à l'alcool, d'évaluer sa capacité à contenir ou pas son comportement au sein de la structure, de juger si elle a suffisamment de capacités relationnelles pour l'orienter vers un professionnel de l'addictologie ou un médecin généraliste, d'où l'importance du réseau.

Partant du principe que la consommation d'alcool zéro est impossible, certaines structures d'hébergement proposent une sorte « d'open bar » – les personnes boivent librement –, sans accompagnement médical ou psychiatrique. Au bout de trois à six mois, on constate une dégradation physique, psychique et mobilière très importante. L'autorisation de consommer doit obligatoirement être associée à un accompagnement médical, voire psychiatrique. En effet, un grand nombre de personnes dépendantes souffrent de pathologies psychiatriques (dépression, schizophrénie, psychose, etc.) qui ont entraîné la prise d'alcool. Seule l'intervention de professionnels qualifiés (psychiatre, infirmier, addictologue) permet d'évaluer s'il s'agit d'un alcoolisme « banal » ou s'il se greffe à une pathologie psychiatrique.

Vous constatez que les acteurs de l'addictologie connaissent mal la réalité de l'exclusion. Avec quelles conséquences ? — S'ils se contentent d'une prescription, sans évaluer la situation sociale de la personne (A-t-elle une couverture sociale ? Un lieu pour stocker ses médicaments afin d'éviter qu'on ne les lui vole ? Un degré d'autonomie et de volonté suffisant pour aller chercher ses médicaments tous les jours ?), le traitement ne fonctionnera pas. Ces professionnels connaissent aussi mal la réalité de la consommation d'alcool dans la rue. Si une personne, membre d'un petit groupe qui s'alcoolise jusqu'à s'assommer pour dormir par exemple, souhaite arrêter, sa décision impactera ses relations avec les autres. Il faut en tenir compte, savoir si elle est prête à une rupture des liens momentanés, lui proposer un accompagnement, un changement de lieu de vie ou d'hébergement. Enfin, il faut savoir que la psychiatrie ne peut pas contraindre quelqu'un à arrêter de boire.

Vous prônez un travail commun entre acteurs de l'hébergement et de l'addiction. Pourquoi ? — Prendre tout seul en charge une personne est impossible. Il faut travailler autour de la question de l'alcool dans la rue avec des regards, des formations croisés, des réunions cliniques inter-équipes, une réflexion commune sur des thématiques comme la limite du risque. Les acteurs doivent aussi prendre en compte le fait que chacun consomme pour des raisons différentes : un timide cherche à se désinhiber, un anxieux à calmer ses tremblements, une personne délirante à stopper ses hallucinations.

Les intervenants en centre d'hébergement peuvent solliciter les équipes mobiles de psychiatrie-précarité pour un soutien au décodage des difficultés de la personne hébergée et pour bénéficier d'une supervision. Pour éviter le burn out, ils ont besoin d'un lieu d'essorage, d'un lieu tiers pour évoquer leurs difficultés, leur manière d'être.

Ils doivent aussi constituer un réseau de correspondants avec lequel échanger pour être utiles à la personne concernée, articuler les interventions, s'informer, analyser ce qui a été fait avant pour elle, par qui, comment, afin d'éviter les échecs. Enfin, il faut se rappeler que le médecin généraliste reste le pivot de la démarche de réduction des risques et des dommages.

Hébergement • Boire ou dormir, ne plus choisir

admin — 2018-02-05T23:00:00Z

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