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CINÉMA • Rivages hallucinatoires

admin — 2023-04-10T22:00:00Z

Contention, avant camisole chimique. Tout ici est blanc : les murs, les draps, la lumière, les blouses. La fureur aussi, aveuglante, la folie. « Vous savez que j'ai rien fait de mal ! », implore un jeune homme en crise, maintenu par quatre soignants. Diagnostiqué schizophrène au sortir de l'adolescence, Sami a alterné séjours en centre fermé, tentatives d'autonomie, rechutes et fugues. Interné dans un hôpital psychiatrique de Franche-Comté, il apprend par sa petite sœur et sa mère que Gaïa, leur cheval, est mort. Détresse absolue du jeune homme. Qui, calmement, fait le mur.

Empreinte de poésie, sa fugue ouvre une brèche - brève car vite interrompue, mais enchanteresse et onirique - dans le réel. Une épopée nocturne au goût d'ivresse : empruntant avec douceur un cheval dans un haras voisin, il parcourt la campagne, libre dans les collines, rencontre au petit matin John qui part au boulot : ce sera l'occasion d'un bel échange humain, sans suspicion d'aucune sorte. Tout cela fait un bien fou. Les choses se gâteront naturellement lorsque Sami débarque dans l'école de sa petite sœur chérie, affolant le monde « normal » et vite maîtrisé par gendarmes et infirmiers. Peut-être, l'espace de quelques instants, la peur a-t-elle changé de camp ?

« On cherchait à épouser le point de vue du fou », admet le réalisateur, qui a voulu saisir « le regard absent au monde, exalté, inquiet » du jeune homme fragile. Dans cet instantané de vie, le cinéaste, observateur du bord de la folie, ne parle que d'humanité. Comment faire avec la stigmatisation ? Pourra-t-on un jour renverser les a priori sur la maladie psychique ? semblent questionner chacun des plans. Et lors d'une mise en mots de la transgression, une psychiatre de la clinique posera la question : « C'est les autres, alors, qu'il faut guérir ? ». Et Sami acquiescera.

Sami la fugue

Un film de Vincent Tricon. 25 mn.

Avec Idir Azougli (Sami), Eva Aldrin Sebregondi (Sonia), Géraldine Pochon (la mère) et les patients et soignants du pôle de psychiatrie Grandvalier du Haut-Doubs.

Disponible en VOD sur Universciné (1 € 49 à la location, 2 € 99 à l'achat) et diffusé de temps en temps sur France 2.

Oury complet

admin — 2023-02-13T23:00:00Z

L'ouvrage de Pierre Delion, « Oury, donc » (1), auquel on peut joindre « La constellation transférentielle » (1), est d'une grande utilité. Écrite avec une évidente volonté didactique, l'auteur replace cette démarche dans l'histoire de la psychiatrie et rappelle, comme il se doit, l'importance fondatrice de Tosquelles dans sa pensée et ses actions. Oury est « fameux », ce nom évoque toujours quelque chose chez les acteurs actuels du médico-social et de la psychiatrie, mais la difficulté est de l'infuser ou le donner à manger, morceaux par morceaux, aux jeunes étudiants et aux professionnels des établissements spécialisés où, parfois, de mauvaises habitudes d'accompagnement ont été prises. Pour autant, les choses peuvent être simples et dites de façon explicite, en lien avec le quotidien des établissements. Ainsi, la notion de Collectif. « Notre but est qu'une organisation d'ensemble puisse tenir compte d'un vecteur de singularité : chaque usager doit être envisagé, dans sa personnalité, de la façon la plus singulière. D'où une sorte de paradoxe : mettre en place des systèmes collectifs et en même temps préserver la dimension de singularité de chacun. C'était dans cette sorte de « bifurcation » que se posait cette notion de Collectif ». Ce Collectif ne se confond donc pas avec la collectivité et sa machinerie institutionnelle, les professionnels, quel que soit leur statut, y constituent des lieux ressources, des « stations identitaires » pour les usagers. Ce que savent bien les lingères, les maîtresses de maison et le personnel d'entretien. Delion décrit également le Club, pratiqué à La Borde (et avec Franco Basaglia également, en Italie), à l'intérieur duquel des décisions peuvent être discutées et prises par les usagers et les professionnels concernant certaines organisations et projets de l'établissement. La dernière partie du livre identifie un certain nombre de ces notions : « le club thérapeutique, la double aliénation, la fonction d'accueil, transfert dissocié et constellation transférentielle, respect de l'historicité et le collectif, la permanence des institutions, la pathoplastie, la " fonction -1" ». Pour ces concepts-clés, l'auteur donne des définitions et une mise en pratique, en lien avec les situations contemporaines.
C'est bien à tort qu'on limiterait l'application de toutes ces réflexions au seul domaine de la psychiatrie. Outre que la question de la schizophrénie, de l'autisme et de la psychose continue de se poser dans les établissements du médico-social, comme dans les instituts médicoéducatifs, les instituts thérapeutiques éducatifs et pédagogiques, les Hôpitaux de jour, les groupes d'entraide mutuelle, les foyers occupationnels et les foyers d'accueil médicalisés, par exemple. La vertu des propositions d'Oury est aussi de nous rappeler les missions premières des institutions spécialisées, au service de la personne accueillie.
Enfin, nouvelle perspective, on pourra aussi s'intéresser à ce regard porté sur le processus de création, tel qu'il pouvait se manifester à Saint-Alban au travers d'œuvres désormais hébergées dans la catégorie « Art Brut », celles d'Auguste Forestier, Arneval, Aimable Jayet et dont on peut trouver présence sous forme d'article dans les premiers fascicules de l'Art Brut.
« Oury, donc » est un petit pactole à piller consciencieusement, crayon à la main. A croire que l'auteur a fait exprès.

(1) Éd. érès, 2022

Séjour de rupture - un voyage vers soi

admin — 2022-12-12T23:00:00Z

La préparation de notre numéro spécial consacré aux séjours de rupture nous a procuré beaucoup d'émotions. D'abord par la qualité des contributions institutionnelles et théoriques. Mais aussi, en découvrant des témoignages émouvants et saisissants des acteurs de terrain. À l'heure où la protection de l'enfance prend l'eau, où elle ne défraye la chronique qu'à travers des reportages télé à scandale, où des enfants en danger sont encore plus en danger, faute de moyens, ce numéro agit comme une bouffée d'espoir, un anti-dépresseur et un puissant message de reconnaissance.
Loulou dont le séjour au Sénégal est décrit dans ce numéro écrit : « Merci de garder cet espoir pour chacun des jeunes que vous rencontrez, merci de donner un petit peu de vous à chacun de nous. Je ne trouve pas de mots pour ce que vous faites sûrement parce que c'est trop humain. »
Les professionnels épuisés, écœurés et désespérés qui n'ont parfois d'autre solutions, pour sauver leur peau, que de partir y trouveront le sens du travail social trop souvent perverti. D'autres y trouveront la raison de rester. Les séjours de rupture appartiennent-ils à ces « derniers de Mohicans » qui continuent à préserver et à faire vivre l'essence et la raison d'être de la protection de l'enfance ? Aux lecteurs d'en juger !

Les institutionnels
- Un maillon essentiel dans l'offre que nous proposons
  interview de Cinderella Bernard
- Témoignage • Un programme centré sur la remobilisation
  par Claire Sotto-Jeauneau
- Loin des yeux, loin du juge ?
  par Stéphanie Le Bouffos
- Témoignage • Trouver en soi l'énergie du renouveau
  par Hervé Stephant
- « Nous donner rien que notre place, mais toute notre place »
  interview de Xavier Velly
- Témoignage • Se confronter à une autre culture
  par Grégoire Millet

La boîte à outils
- L'aventure comme ressource éducative
  par David Le Breton
- Témoignage • Vivre un rite initiatique
  par Thierry Trontin
- Le séjour de rupture comme levier thérapeutique
  par Mylène Stephan
- Témoignage • Prendre soin du retour
  par Caroline, Magali, Laurent avec les témoignages de Manuela et Laura
- Les jeunes face aux séjours de rupture : quels profils ?
  par Christophe Moreau

Offres d'emploi

L'oeil et l'oreille : Livres

Troubles psychiques en milieu scolaire

admin — 2022-11-14T23:00:00Z

L'école qui rend fou

INTERROGER l'école sur ce qu'elle met en œuvre pour les élèves rencontrant des problèmes mentaux aurait déjà constitué un projet intéressant. Mais poser la question de sa responsabilité dans l'émergence des troubles psychiques chez les enfants passant entre ses mains est, certes un tantinet provocateur, mais éminemment réaliste. Car, en un temps où le monde de l'entreprise est sollicitée pour prévenir les risques psycho-sociaux induits par les conditions de travail de ses salariés, il semble légitime de le faire aussi pour les élèves. C'est ce travail d'enquête ethnographique qui y répond, proposant des réponses brutales et sans concession. Huit études de cas sont présentées, dans une diversité contre-intuitive. Si l'on suit le parcours en ITEP d'Éric ou celui d'Audrey issue d'une famille carencée et dysfonctionnelle, il était moins attendu de plonger dans les milieux favorisés et plus particulièrement de ses « riblons » (métaphore évoquant les déchets métalliques du laminage récupéré, par les ouvriers pour en faire autre chose). Si les perdants de la compétition scolaire se retrouvent dans les établissements de relégation, ils sont aussi dans les lycées d'élite, qui pour être les antichambres des grandes écoles, le sont tout autant pour les cliniques psychiatriques ! La raison pour laquelle l'école est pourvoyeuse de maladies mentales tient en une réalité qui n'a fait que s'exacerber depuis le début des années 2000 : l'instruction obligatoire pour tous s'est muée en obligation de réussite pour tous, l'école de la connaissance a été remplacée par l'école de la performance et la concurrence entre lycées et entre élèves est devenue l'alpha et l'oméga de la réussite exigée. Les élèves abîmés, cabossés, fracassés qui sont rejetés par la sélection implacable menant aux filières d'excellence se vivent comme des ratés, discrédités par le déshonneur d'avoir failli à la mission de succès qui leur était confiée. Les normes d'autonomie et les injonctions à la réalisation de soi ayant remplacé la critique des effets destructeurs de la compétition, les difficultés scolaires sont médicalisées, psychologisées, voire psychiatrisées, renvoyant à l'élève la totale responsabilité de son échec. Le poids du conformisme social et des normes scolaires intervenant désormais dès la maternelle, la pédopsychiatrie ne risque pas de chômer.

Jacques Trémintin

Éd. Rue d'Ulm, 2022, (279 p. - 20 €)

Infirmière dans un lieu de vie et d'accueil : une pratique buissonnière ?

admin — 2022-10-31T23:00:00Z

J'exerce en tant qu'infirmière depuis quelques mois au sein du lieu de vie et d'accueil (LVA) « Éducateurs Voyageurs » qui accompagne des adolescents dits « cas complexes » placés par l'Aide Sociale à l'Enfance (ASE). Cette nouvelle expérience professionnelle, m'amène aujourd'hui à questionner mon rôle propre au sein de cette organisation éducative au fonctionnement singulier.

Différentes études mettent à jour une prévalence élevée des antécédents psychiatriques et du taux de notification MDPH des enfants et jeunes placés par l'ASE, par rapport à la population pédiatrique générale. C'est parce qu'ils percevaient et vivaient la réalité de cette prévalence sur le terrain que les co-gérants du lieu de vie ont souhaité intégrer à l'équipe un poste et demi d'infirmier possédant une expérience en psychiatrie, en plus des éducateurs et de la psychologue-clinicienne.
Mes activités sont variées et dépassent de loin le côté « paramédical basique » — éducation à la santé, gestion des traitement, bobologie du quotidien, suivi médical des jeunes… J'interviens sur l'éducation thérapeutique qui leur permet d'accéder à la connaissance de leur pathologie (à la mesure de leur réalité psychique) et de leur traitement : en saisir l'intérêt et les indications, repérer les effets secondaires potentiels, comprendre le rôle de l'étayage médicamenteux et le gérer au quotidien…
Je participe aussi à l'observation des jeunes et ainsi à la compréhension de leurs difficultés psychiques, sociales et des ressources qu'ils peuvent mobiliser pour les dépasser.
J'apporte des informations ou des éléments de compréhension à l'équipe sur leurs troubles somatiques et/ou psychiatriques (en partenariat avec la psychologue clinicienne), ainsi qu'une « caution paramédicale » pour des demandes spécifiques auprès des partenaires. Je travaille sans blouse et effectue les mêmes missions du quotidien et les mêmes horaires que mes collègues éducateurs et psychologue. Rien ne me distingue donc a priori des autres membres de l'équipe et pourtant, je suis clairement identifiée dans ma fonction par les jeunes.
Je peux ainsi symboliquement « jouer du soin » au regard de mon diplôme et de mon expérience. Le plus souvent, cela permet d'envelopper le jeune dans un « prendre soin » bordant et rassurant (soin de la peau, massages, écoute active…). Parfois, l'identification me place en situation de « mauvais objet », notamment lorsque le jeune a un vécu traumatique d'hospitalisations ou de soins antérieurs. Je passe alors temporairement le relais aux collègues et prends le temps d'instaurer une relation de confiance.

Du changement de cadre…

Ceci étant posé, arrêtons-nous maintenant sur le terme « buissonnière » du titre de cet article ; le Larousse nous renseigne sur sa définition : « qui s'écarte des sentiers battus et fuit la contrainte. » Tels que je les ai connus, durant mes années en psychiatrie, les sentiers battus sont : le cadre hospitalier, les soins techniques, les numéros de chambre patients, la hiérarchie, la blouse, les protocoles de soins, les chariots de médicaments…
Et la contrainte : la hiérarchie institutionnelle, les conditions de travail dont principalement le manque de moyens et de temps auprès des personnes soignées, la logique de gestion entrepreneuriale du secteur hospitalier qui oublie que nous prenons soin d'humains — suppression des activités thérapeutiques, informatisation et médication au détriment de la relation…
Alors, à la lumière de cette définition, il est clair qu'en travaillant au LVA, je m'écarte radicalement des sentiers battus du soin infirmier en psychiatrie : pas de blouse, pas de cadre hospitalier, pas de chariot de médicaments, pas de chef de service…
La hiérarchie-pouvoir est inexistante au LVA ; il y a un mode de fonctionnement lié à sa structure juridique (SCOP), mais chacun(e) est invité(e) à donner son avis sur des situations données (demandes d'admission, problématiques complexes…), dans un vrai souci d'horizontalité, de cohésion et de pertinence pour le collectif professionnel. La possibilité d'accompagner sur un temps long, le taux d'encadrement confortable (sept équivalents temps plein dans l'équipe), la proximité « à temps complet » autour des actes de la vie quotidienne ainsi que le nombre restreint de jeunes accueillis, tendent à instaurer une relation forte avec chacun d'eux.
Tout cela m'amène naturellement à considérer autrement ma posture professionnelle, voire l'essence — les sens — même des soins que j'apporte. Mon poste au LVA me permet d'explorer des pistes de pratiques professionnelles alternatives — voire une alternative aux soins psychiatriques, tels que je les ai expérimentés en secteur hospitalier.

… au changement de pratique

Le fait de pouvoir, en un même lieu et une même temporalité, conjuguer éducatif, soin psychique et approche clinicienne est l'une des spécificités de cette structure, qui permet, parfois, d'éviter le recours à l'hospitalisation et l'interruption — même temporaire – de l'accompagnement du jeune. Cette complémentarité permet la continuité de la relation éducative tout en prenant en considération la nécessaire prise en charge thérapeutique.
Ce continuum renforce les liens entre l'équipe et le jeune, ce dernier pouvant alors s'appuyer en confiance sur ces adultes référents pour surmonter ses difficultés et travailler efficacement sur ses problématiques, d'autant plus en période de crise — la crise étant ici entendue comme rupture dans l'équilibre précédemment acquis.
Et l'équipe, forte de la connaissance fine — car clinique et interdisciplinaire — de la situation du jeune et de « qui il est » dans son individualité, potentialise également son accompagnement. Éducateurs, psychologue et infirmier (ière), chacun(e) place le jeune au centre de l'accompagnement pour collectivement déceler, derrière les symptômes, ses difficultés et désirs, et l'accompagner au mieux vers le chemin qu'il aura choisi. Alors oui, je vis ma pratique infirmière au lieu de vie comme « buissonnière », non parce qu'elle serait hors-sol, le terreau professionnel du LVA étant peut-être même plus « naturel » que le terreau hospitalier ou celui des structures éducatives « classiques ». Il n'est pas non plus hors cadre, le cadre existant au LVA : bienveillant et adapté, il est repérant et sécurisant pour les jeunes et pour les professionnel (le) s.
Ainsi, « buissonnière » ne relève pas seulement d'une fuite des sentiers battus et de la contrainte, c'est aussi la quête d'une autre voie — voix, peut-être moins empruntée — moins audible, mais ô combien enrichissante et, me semble-t-il, plus libre pour imaginer et expérimenter des possibles dans l'accompagnement de ces jeunes dits « incasables » et pour lesquels aucune des cases proposées par la société ne semble adaptée à leurs souffrances existentielles…
Emprunter des chemins non ou peu balisés, c'est m'exposer humainement, m'interroger sur le sens profond de mon engagement, dans la relation à l'autre et au sein de ce lieu de vie atypique et exigent.
« Oser le verbe aimer en éducation spécialisée » écrit Philippe Gaberan. La ferveur de l'engagement et la générosité de l'accompagnement de mes collègues qui font vivre ce verbe aimer au quotidien auprès de ces jeunes fragilisés par la vie et la maladie, m'ont ouverte à la conjugaison du verbe aimer dans le prendre soin.
Pouvoir, en équipe et en confiance, interroger nos pratiques, être créatifs et militer pour un accompagnement individuel de qualité auprès des jeunes que nous accueillons, c'est ce que je vis au quotidien au LVA et qui fait sens pour moi.

Toc Toc, Tosquelles

admin — 2022-05-09T22:00:00Z

Une très belle exposition, « La déconniatrie », vient d'avoir lieu au Musée des Abattoirs de Toulouse, qui mettait à l'honneur le travail et la personne du psychiatre François Tosquelles. On pouvait y voir, entre autres, des œuvres relevant de l'Art Brut, à la mesure de l'inventivité des internés accueillis au centre hospitalier de Saint-Alban, pendant et après la Seconde Guerre, des films documentaires, souvent réalisés par Tosquelles lui-même, montrant des moments de travail et de joyeuses convivialités. Mais on y mesurait aussi l'ampleur du travail effectué dans les autres différents établissements où il a été présent, Le Clos du Nid, Melun, Longueil-Annel, La Candélie. Et pour ceux qui voudraient mieux connaître les enjeux de cette trajectoire, le livre de son fils, Jacques Tosquellas, «  Francesc Tosquelles. Psychiatre, catalan, marxiste  » (2021) vient apporter des éléments biographiques et professionnels passionnants.
Mais comment donner envie aux jeunes générations de découvrir la richesse de ces années d'engagement et de pratique ? Une fois que l'on a pris plaisir à imiter son accent, « déconne mon petit, déconne… », on peut faire connaissance de son œuvre à la fois théorique et complètement intégrée à la vie de chaque établissement. Les témoignages sont nombreux qui montrent l'implication de Tosquelles auprès de la plupart des métiers concernés, par le biais des formations initiées, la supervision et l'analyse de la pratique, par la mise en place des Clubs de patients en partie autogérés et dont on oublie qu'ils viennent du modèle des coopératives anarchistes. On lira aussi avec profit la description du dispositif des « cassettes » audio, enregistrant des échanges en équipe, puis retravaillées, commentées par lui et à nouveau recyclées dans les nouvelles réunions. Son attention au « dehors » de l'institution, à son environnement immédiat : familles, villageois, voisins.
Et toujours en vue de donner envie aux nouvelles générations, si peu lectrices, d'aller vers ses ouvrages (presque tous sont et seront disponibles), on fera référence à la notion de psychothérapie institutionnelle. Certes, l'intitulé n'est pas très glamour et peut même faire peur. Tosquelles et Jean Oury ensuite l'auront mis en place, chacun avec des variantes. Pourtant, les principes de base en sont simples : considérer qu'à l'intérieur de l'institution spécialisée, chacun peut avoir une fonction de soignant et que l'institution elle-même doit faire l'objet de soins. Ce qui implique une égalité de traitement vis-à-vis de tous les intervenants : l'homme d'entretien et le psychiatre, la maîtresse de maison et l'éducatrice de passage, tous sont susceptibles de fixer un temps la greffe d'intérêt du patient-résidant, mais tous aussi se doivent d'échanger entre eux, sans préséance particulière, sur leur pratique, à la fois collective et très individualisée.
Enfin, il faut redire que Tosquelles est un politique, qu'il a commencé sa trajectoire de psychiatre au cœur de la guerre civile espagnole, au milieu et pour les combattants républicains. Et l'on apprendra avec émotion et une certaine admiration, comment il a installé des dispositifs de soins dont prostituées et bonnes sœurs faisaient partie, jusque dans le camp d'internement de Septfonds, en France où il s'était retrouvé, avec ses compatriotes.
Du reste, dans l'ouvrage du fils, les contributions des psychiatres de Catalogne replacent l'importance de sa présence qu'il donna généreusement, au moment l'Espagne sortait du franquisme.
Comme il serait dommage que l'inventivité et le courage de cet homme finissent en commentaires gourmets dans les revues et colloques spécialisés, et comme nous aimerions que les futurs travailleurs sociaux aillent de temps à autre respirer ce vent du Sud capable d'aérer les institutions les plus refermées.
(1) https://www.lespressesdureel.com/ouvrage.php?id=9157&menu=0
(2) https://www.persee.fr/doc/chime_0986-6035_1991_num_13_1_1781 « Une politique de la folie », François Tosquelles, Revue Chimères N° 13, 1991
(3) Jacques Tosquellas (dir), Francesc Tosquelles. Psychiatre, catalan, marxiste. La boite à outils. Éditions d'une. 2021

Docu • Funambules

admin — 2022-03-14T23:00:00Z

Ils sont en équilibre sur un fil tendu, susceptibles de tomber dans le vide à tout moment. Aube, Yoan, Marcus, Jean-François sont des patients du service psychiatrique de l'hôpital de Bondy (Seine-Saint-Denis), filmés au plus près dans leur quotidien par le réalisateur Ilan Klipper. Un peu à l'image de la série belge Striptease, on assiste à des scènes parfois surréalistes laissant entrevoir leur folie dans toute sa splendeur. Une jeune femme très apprêtée et maniérée explique face caméra qu'elle aimerait bien avoir un punk chez elle, parce qu'ils sont « jolis » et qu'ils « ne se laissent pas faire ». Un jeune homme en pyjama visiblement neuroleptisé tourne en rond dans une cour en improvisant un slam de ses divagations. Un vieux monsieur dans un appartement débordant d'objets des plus incongrus cherche à se frayer un chemin pour ouvrir à sa fille venue avec un camion pour faire du rangement. Elle repartira bredouille. Des personnages singuliers, fantasques, que le réalisateur filme à l'état brut sans commentaire, en jouant parfois avec les limites, entre fiction et réalité. On pourrait y voir une part de voyeurisme mais il sait les rendre attachants. « Funambules n'est pas un film sur des fous mais sur la marge. Sur le jugement de la société et le regard des hommes sur ceux qui sont à la marge  », explique Ilan Klipper, qui dit avoir réalisé un véritable casting pour trouver ces perles rares, «  des gens qui ont quelque chose en plus ». En effet, on peut leur envier cet aplomb, cette poésie, cette extravagance qui échappent en général aux gens « sensés » et qui les rendent si singuliers et sympathiques.

Funambules, documentaire de Ilan Klipper, France 2 020 - 1 h 15 Sortie en salles le 16 mars

Psychiatrie • Les pairs entrent par la fenêtre

admin — 2022-02-28T23:00:00Z

À Marseille, une plateforme de travailleurs pairs en santé mentale propose de venir renforcer les équipes de soins psychiatriques. Unique en France, cette nouvelle proposition permet aux hôpitaux et cliniques de profiter de leur savoir expérientiel sans s'encombrer des lourdeurs administratives et juridiques.

« Longtemps, les hôpitaux psychiatriques ont cru qu'ils savaient seuls ce qui était bon pour leurs patients, ça change, affirme Jean-Pierre Staebler, directeur du centre hospitalier Avignon Montfavet. Aujourd'hui, il semble important que les personnes porteuses de troubles psychiques puissent reprendre du pouvoir d'agir sur leur vie. Pour y parvenir, la pair-aidance représente une chance dans la prise en charge des maladies chroniques.  » Prononcé le 1er décembre, ce discours accompagne la signature officielle d'une convention entre l'hôpital public et Esper pro, première association française de travailleurs pairs en santé mentale. Depuis 2019, elle constitue un pool de professionnels mobilisables par les équipes soignantes, les usagers et les institutions.
Même si « ça change », il reste compliqué d'intégrer des professionnels qui ont vécu la maladie mentale au sein des équipes de soins psychiatriques. Pour faciliter leur arrivée, cette plateforme regroupant des travailleurs pairs propose d'intervenir en tant que prestataire indépendant. En à peine deux ans et en plein Covid, la structure marseillaise a signé dix contrats de prestations de service avec des hôpitaux, des cliniques privées, des associations ou des organismes de formation et sept conventions-cadres avec des partenaires qui souhaitent favoriser le développement de la pair-aidance. « Nous renvoyons une image positive du malade, résume Yves Bancelin, coordinateur d'Esper pro. Pour les professionnels, nous incarnons un soin réussi, à la fois un défi et une reconnaissance. Pour les patients, nous représentons un espoir, nous montrons que l'on peut vivre avec une pathologie psychique, s'adapter à la vie professionnelle, intégrer une équipe de soin. »

Depuis juillet 2021, la clinique des Quatre-Saisons a doté son équipe pluriprofessionnelle psycho-socio-éducative d'un médiateur en santé mentale. Deux pairs-aidants se relaient pour assurer une présence les lundis et les jeudis. « En 2015, nous sommes devenus un établissement de psycho-réhabilitation, explique Nolwenn Philippe, la directrice. Notre pratique est ancrée dans une approche pluridisciplinaire pour proposer un accompagnement global dans un objectif de projet thérapeutique individualisé. Pour nous, le travail avec Esper pro constitue une manière d'avoir un pied en ville : les pairs-aidants sont dans les murs pour aider les patients à en sortir, sans être lâchés après un séjour dans une institution super contenante. » Située dans l'est marseillais, la clinique se trouve à l'écart de l'agitation du centre mais permet de s'y rendre en transport en commun sans grande difficulté.
Ce jeudi, Natalie Gedrose, pair-aidante, entame sa journée, comme tout le monde, en réunion d'équipe. Neuropsychologue, infirmier, éducateur, assistante de service social, orthophoniste, psychiatre… apportent leur éclairage sur la situation de certains occupants des cent lits de l'établissement. Ses collègues sollicitent Natalie pour accompagner un monsieur qui a besoin d'aide pour acheter des lunettes même si, après des séances de simulation trois D, il surmonte sa phobie des transports. Elle doit également échanger avec un trentenaire sur son projet d'achat d'appartement. « Il a le budget mais il faut lui faire entendre qu'il a besoin d'un suivi à domicile  », souligne l'assistante de service social. « Je le vois cet après-midi pour établir un plan d'action, discuter de sa recherche, du budget, du quartier, du type d'appartement  », détaille la médiatrice. « C'est bien, tu l'amènes sur du concret parce que lui part vite dans le fantasme  », apprécie Brigitte Spitz, la cadre de santé, habituée aux envolées de ce vieil adolescent qui vit là depuis trois ans, quand la durée moyenne d'hospitalisation est de cent vingt jours. Enfin, Natalie suggère d'informer une patiente qui pourrait bientôt sortir — même si elle a encore des hallucinations auditives -, de l'existence d'un groupe d'entendeurs de voix à Marseille.
La journée de la pair-aidante se poursuit dans son bureau improvisé dans la salle d'art-thérapie, par une réflexion sur la mise en place d'un système de parrainage afin que les anciens résidents améliorent l'accueil des nouveaux arrivants. Avec trois patients, une psychologue et un éducateur, le projet avance au rythme de la co-construction. Courte pause repas, avant d'enchainer avec la permanence dans la salle commune dans laquelle certains boivent un café, d'autres jouent aux cartes. Natalie en profite pour se présenter auprès de ceux qu'elle ne connaitrait pas encore. Un sexagénaire au langage ampoulé se plaint des effets secondaires de son traitement. « À ta place, j'en discuterais avec les infirmiers, vous allez chercher une solution ensemble.  » Il repart en direction de la salle des infirmiers, satisfait d'avoir été écouté. Après cette demi-heure d'aller-vers, retour au bureau où elle doit recevoir le patient aux lunettes.
« J'oriente parfois vers les médiateurs pairs parce qu'à certains moments on ne sait plus comment dépasser la barrière patient-professionnel de santé, constate Peta Geisler, neuropsychologue. Même si on ne le ressent pas personnellement et on refuse d'y participer, le contexte culturel en psychiatrie empêche de transgresser cette hiérarchie. Les médiateurs pairs offrent une possibilité de casser ces codes et d'aller vers une rencontre avec un niveau de sincérité qui se construit différemment, le lien n'est pas thérapeutique. Cette expérience partagée permet une autre approche des problématiques.  » En effet, l'histoire de lunettes cède vide la place à l'appréhension de se retrouver bientôt en appartement autonome. «  Pas de problème, on a une équipe en ville, on pourra voir comment t'accompagner, rassure Natalie. Je me souviens à quel point chaque petite avancée peut être énorme. Alors si tu veux qu'on t'aide à t'inscrire dans un club de sport ou autre, dis-le-nous.  » L'homme repart avec une plaquette et leur numéro, un grand sourire dans les yeux à défaut de lunettes. «  C'est super, j'ai besoin de ça à fond, ça va le faire ! » Esper pro peut offrir de poursuivre les suivis à domicile grâce à un budget dédié de l'agence régionale de santé (ARS).
À une semaine de sa sortie définitive, une jeune femme compte bien sur ce filet de sécurité pour éviter une nouvelle rechute. Après quatre hospitalisations entrecoupées de périodes de deux à trois ans, elle vient de passer dix-huit mois à la clinique. « C'est la première fois que je vois des travailleurs pairs au sein d'une équipe de soin, constate-t-elle. La rencontre avec Natalie est fluide, je me reconnais en elle puisque qu'elle partage mon expérience de l'hospitalisation. On a parlé de la rechute, quand tout devient lourd, que le corps est anesthésié, cette angoisse sans savoir d'où elle vient. Avoir auprès de soi des personnes qui sont passées par là et qui viennent apporter leur soutien, me rassure et me donne de l'espoir. C'est la preuve que la maladie n'est pas une fatalité, on peut vivre avec. Pour prévenir la rechute, l'important c'est d'identifier les premiers signes. Avec Natalie, je vais renforcer le travail que je ferai en hôpital de jour, je ne me sentirai pas seule. » Elle note dans son agenda : Natalie. Déjà, elle a moins peur.

La folle histoire des idées folles en psychiatrie

stagiaire — 2021-07-29T08:15:21Z

Une histoire de fou !

De tous temps, la psychiatrie n'a pas tant parlé des patients souffrants de maladie mentale que de sa manière de voir le monde et de l'expliquer selon les modèles que lui fournissent son époque et sa culture. Aussi, n'est-il pas étonnant de lire sous la plume de près d'une douzaine de contributeurs, une énumération assez terrifiante des idées saugrenues, voire criminelles qui animèrent cette discipline. Jeter le patient dans une fosse grouillante de serpents pour tenter de le ramener à la raison, le confronter à des chocs électriques (électrochocs), chimiques (provoquer un coma par injection d'insuline ou d'une substance narcotique), parasitaires (inoculer la malaria), semblent aujourd'hui barbares.

Pourtant, le prix Nobel de médecine fut attribué en 1949 Antonio Moniz pour sa découverte de la valeur thérapeutique de la lobotomie préfrontale ! Et que dire des tortures infligées pendant la boucherie de 14-18 par ces neurologues ayant mis au point la technique du « torpillage faradique » utilisé pour traiter plus de 20 000 soldats hagards et hébétés, agités de tremblements incessants rescapés de l'enfer des tranchées. Rien de tel que la gégène pour démasquer des victimes soupçonnées de simuler, pour échapper à leur devoir. Il est vrai que la maladie mentale était alors conçue comme le produit de la dégénérescence, voire l'abâtardissement de la race.

La thérapie par la parole ou par le faire constitueront un tournant majeur. Mais, déjà pointe une autre dérive, celle des versions successive du DSM américain (registre des affections mentales) passant en 35 ans de 150 à plus de 400 troubles répertoriés. De quoi pathologiser bien des moments les plus banals de l'existence (tristesse, deuil, déprime…) transformés en maladies psychiques.

La folle histoire des idées folles en psychiatrie
Boris Cyrulnik et Patrick Lemoine (sous la direction), éd. Odile Jacob, 2016,
(275 p. -24,90 €)

COVID 19 • Vers une troisième vague psychiatrique ?

admin — 2021-06-07T22:00:00Z

Santé publique France signale une augmentation inquiétante des troubles mentaux depuis le début de la crise sanitaire. Les étudiants sont particulièrement touchés, les enfants et les adolescents également.

Quasiment deux Français sur trois souffrent de troubles du sommeil depuis le début de la crise sanitaire (1), soit une augmentation de 16 % par rapport au niveau d'avant l'apparition de la Covid ! Depuis un an, Santé publique France constate également une augmentation des dépressions (20 %, soit + 10 %), des troubles anxieux et phobies (21 %, soit + 7,5 %) et des idées suicidaires (9 % soit + 4 %). En cause, le contexte fortement anxiogène, la difficulté à se projeter sur le long terme et bien sûr la réduction drastique des contacts sociaux indispensables au bien-être psychique. Après nos poumons et notre économie, la Covid s'attaquerait-elle donc à notre santé mentale ? « On peut parler d'une vague psychiatrique surtout chez les étudiants : ils cumulent tous les facteurs de risque : isolement, logement exigu, perte d'emploi, etc. Nous avons constaté chez eux une augmentation des tentatives de suicide, ainsi que chez les adolescents, avec des admissions dans les services d'urgence pédiatriques qui ont doublé depuis un an. Nous observons également de plus en plus de troubles du comportement alimentaire  », témoigne la psychiatre Isabelle Secret-Bobolakis, secrétaire générale de la Fédération française de psychiatrie. Les cours en ligne, le manque de relations sociales, l'absence d'exercice physique, l'augmentation du temps passé sur les écrans, des ambiances familiales électriques ou bien sans règles ont pu pousser certains enfants à se réfugier dans la nourriture. Depuis le début de la crise, les services de pédopsychiatrie, déjà surchargés, croulent sous les demandes et les délais d'attente pour un premier rendez-vous s'allongent. « La situation de la psychiatrie publique est catastrophique, les moyens disponibles plus du tout en adéquation avec la demande. Il faut d'urgence former des psychiatres et embaucher du personnel  », alerte Isabelle Secret-Bobolakis. En effet, les psychiatres se font de plus en plus rares. Beaucoup approchent de la retraite et peu de jeunes arrivent sur le marché du travail. Même en libéral, il devient extrêmement difficile d'obtenir un rendez-vous avec un de ces professionnels dans un délai raisonnable. Pour tenter d'endiguer l'incendie, le gouvernement multiplie les gestes. Après les « chèques-psy » étudiants, voilà le « forfait 100 % psy » pour les 3 – 17 ans, soit dix séances de psychothérapie remboursées selon un prix forfaitaire chez un psychologue en libéral.

Cache-misère
Qu'en pensent les principaux concernés ? « Cela ne suffira pas, estime Isabelle Secret-Bobolakis. Les soins psychiques sont complexes et demandent souvent un travail au long cours. » La Fédération française des psychologues et de psychologie, quant à elle, appelle tout simplement au boycott de cette mesure. Elle déplore des tarifs de remboursement trop bas (22 euros/30 minutes), une durée de consultation « imposée, limitée et standardisée » et évoque même un « mépris manifeste des psychologues » (2). Cette mesure constituerait-elle donc un simple cache-misère de plus pour dissimuler un service public laissé à l'abandon ? Pour cet été, le gouvernement a annoncé des Assises de la santé mentale que tous ces acteurs scruteront de près…

(1) Comment évolue la santé mentale des Français pendant l'épidémie de COVID-19. Résultats de la vague 22 de l'enquête CoviPrev, avril 2021. Sur : LePointSur_CoviPrev_SanteMentale_Vague22_BAT (1).pdf (2) https://bit.ly/3bEII79