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Quand reconnaître une personne dépendante la rend sujet

admin — 2007-02-22T16:13:00Z

Évaluer à domicile avec un médecin conseil territorial, dans le cadre de l'APA, les besoins de la personne âgée dépendante, mettre en œuvre, en respectant le rythme et le désir de la personne, tout ce qui peut contribuer à son maintien à domicile dans les meilleures conditions possibles pour elle et son entourage, telles sont les principales missions des conseillers sociaux en gérontologie du conseil général d'Ille-et-Vilaine. Entretien avec Marie-Annick Barré, conseillère sociale en gérontologie (CSG) du conseil général d'Ille-et-Vilaine.
Propos recueillis par Mylène Béline.

L'intervention à domicile la plus courante est celle de l'aide ménagère. On imagine que la personne âgée n'en attend que du bien. Sous quelle forme ? A-t-elle des craintes ?

Lorsque je propose une aide à domicile la grande inquiétude c'est : « Est-ce que je vais pouvoir lui faire confiance ? » L'autre question c'est : « Est-ce que ce sera toujours la même personne ? ». Cette notion de référent est très importante car c'est une des conditions pour qu'un bon relationnel et un vrai lien s'établissent entre la personne âgée et son aide ménagère. C'est pour ça que, même si des relais doivent être pris pour les remplacements, il faut être vigilant quant au nombre d'intervenants dans une maison. Ce que la personne souhaite aussi c'est qu'on lui accorde du temps et qu'on respecte son rythme, notamment en intervenant au moment où elle en a besoin. Une aide ménagère bien traitante c'est quelqu'un qui, dans sa manière d'être, va tenter de répondre à ces aspirations profondes.

À partir de là, la personne âgée va pouvoir se confier, accepter qu'on fasse à sa place et pas comme elle, qu'on touche à son corps… Et au-delà des activités de base — travaux ménagers, aide à la marche, à la toilette — elle va être très sensible à toute initiative lui proposant quelque chose d'agréable : des bains de pieds, le shampoing et la mise en plis, l'accompagnement à la bibliothèque… Quelque chose qui va lui apporter un bien-être physique, lui permettre d'entretenir une bonne image de soi et de garder sa dignité. Bien traiter, c'est tout cet ensemble. En fait c'est reconnaître la personne âgée dans sa dépendance mais aussi la reconnaître comme « sujet » capable d'avoir des désirs et de faire des choix.

Et c'est fréquent ce type de « traitement » ?

Oui, il y a pas mal d'interventions à domicile qui se font de cette façon. Mais il y a des insatisfactions. Qui d'ailleurs finissent parfois par ne plus s'exprimer parce que banalisées par tout le monde au fil du temps. Par exemple, l'autre jour, je demande un papier, la personne me dit « allez voir dans l'armoire ». Elle chasse ma gêne en disant « tout le monde y va, dans l'armoire ». Et elle n'a même plus idée de s'en plaindre. Mais c'est la règle : il est rare que les personnes âgées se plaignent. Elles n'osent rien dire. Elles ont peur que ça se retourne contre elles. D'où l'importance pour nous, mais c'est vrai aussi pour les familles, d'être vigilants et attentifs pour que les insatisfactions soient exprimées et qu'on y remédie.

Une amélioration du service à domicile passerait par quoi selon vous ?

En priorité il faudrait penser à la bientraitance des aides à domicile ! En les formant et en les accompagnant. Côtoyer la dépendance, la maladie, la mort, les comportements pas toujours simples des personnes âgées, c'est très dur. Et de même qu'on pense à des lieux de parole pour les aidants familiaux, il faudrait des temps d'écoute, de supervision, de conseil technique pour les aides à domicile. Sinon elles vont mal et elles risquent d'être mal avec la personne âgée.

Vous venez d'évoquer les aidants familiaux, qu'est-ce qui est déterminant dans leur comportement ?

Ce qu'il faut savoir c'est que la dépendance isole et amène l'aidant ou le conjoint à renoncer plus ou moins à soi. Il est souvent présent 24h/24. S'il est soutenu par un bon réseau familial ou autre, s'il conserve des relations avec l'extérieur, il peut parler, s'octroyer des moments pour souffler et se ressourcer. Dans ce cas il tiendra mieux le coup. Sinon, pour un peu que la dépendance s'accentue, il peut arriver à une telle usure qu'il n'est plus disponible pour être bien avec l'autre et peut devenir maltraitant. Ce qui va être déterminant aussi c'est la nature de la relation qui se noue au cours de cet accompagnement qui est celui de la fin d'un parcours de vie. Mais quelle que soit la situation, l'aidant à besoin de temps et de lieux pour souffler, déposer sa souffrance. Des initiatives dans ce sens commencent à apparaître. C'est intéressant.

Alors ? La bientraitance, finalement ?

C'est une notion très tendance ! Qui est devenue une préoccupation de tous les partenaires impliqués dans la problématique des personnes âgées. Et c'est bon signe. Parce que ça signifie qu'on réfléchit à ce qui doit être fait pour que la personne âgée soit bien. Mais il y a beaucoup à faire.

Le bien-être des personnes accueillies, un objectif prioritaire

admin — 2007-02-22T16:07:00Z

La résidence Alquier Debrousse multiplie les attentions et les initiatives pour créer une ambiance sereine et conviviale au sein de l'établissement. Parmi les activités proposées, la balnéothérapie des pieds remporte un vif succès auprès des personnes âgées

Chantal [1], « 90 piges et quelques poussières », est ultra coquette. Cheveux coupés au carré retenus par un serre-tête, paupières bleues, ongles roses nacrés, elle nous reçoit dans sa chambre où elle vient de bénéficier d'une séance de balnéothérapie des pieds, suivie d'un massage du visage. Le soin l'a détendue et rendue volubile. Elle parle longuement du métier d'esthéticienne-masseuse-coiffeuse qu'elle a exercé autrefois dans un quartier chic de Paris. La balnéothérapie des pieds ? « C'est sympa et ça procure une détente complète », dit-elle.

Chantal a la mémoire intacte du passé mais des difficultés avec le présent. Souffrant de la maladie d'Alzheimer, elle vit dans l'une des « Unité de vie protégée » de la résidence Alquier Debrousse [2]. L'établissement, géré par le centre d'action sociale de la ville de Paris, reçoit actuellement 252 personnes âgées dépendantes dont la moitié souffre de troubles cognitifs. Au terme des travaux en cours, il comptera 326 lits, répartis dans trois pavillons.

Le pied, objet de plaisir

Marie-France Frund, agent hospitalier d'animation, a conçu le projet de balnéothérapie des pieds dans le cadre d'une formation. L'idée est simple et peu onéreuse. Confortablement installée dans sa chambre, les pieds dans un bain à remous, la personne âgée se détend durant un quart d'heure. Marie-France Frund lui masse ensuite longuement les pieds puis le visage avec de l'huile d'amande douce et des huiles essentielles. Le tout sur fond de musique douce et de lumières tamisées. « Dans cette relation à deux, le résident bénéficie d'un moment de bien-être, de relaxation, il retrouve des sensations oubliées liées à la toute petite enfance et aux soins prodigués par la mère, ainsi que le plaisir de s'occuper des ses pieds », souligne l'initiatrice du projet.

Symboliquement, le pied est lié au plaisir et à la séduction (plaisir du bébé qui joue avec lui, séduction du vernis à ongles pour les femmes…) Cette séance de soin agréable dure une heure et invite à la parole. Un homme a ainsi confié des difficultés familiales qu'il n'avait jamais évoquées, une femme s'est émue qu'on prenne soin d'elle « pour la première fois de sa vie », les résidents évoquent aussi très souvent leur vie professionnelle passée. Ce soin procure un apaisement, notamment aux personnes souffrant de troubles cognitifs, parfois très énervées.

En majorité issus de milieux modestes, les résidents considèrent ce temps de soin comme un « petit luxe », remarquant au passage que la vie en institution peut réserver des découvertes agréables. Marie-France Frund a fait des émules parmi ses collègues, l'équipe a investi dans l'achat de nouveaux appareils et seize résidents bénéficient chaque semaine de ce moment privilégié avec un soignant. En 2005, le projet a décroché le prix « Initiative de la bientraitance », décerné par la ville de Paris.

Apporter la vie dans les murs

À travers les soins, les activités et jusque dans la conception de l'espace, l'équipe veille au bien-être des personnes accueillies. Ensemble, personnel et architectes ont réfléchi à la rénovation des pavillons afin que la résidence soit ressentie comme un lieu de vie tout en préservant une qualité optimale des soins. Dans le premier pavillon rénové, le résultat est très réussi : les espaces sont ouverts, les couleurs vives et apaisantes et les salles baignées de lumière naturelle. Le long d'un grand couloir, trois « boutiques » aux façades jaune et orange évoquent une rue commerçante : l'espace polyvalent [3], le salon de coiffure et un restaurant pour les familles. Le « coin cheminée » avec son parquet clair, ses fauteuils jaune et vert pomme et son piano accueille des ateliers (chant, lecture, mémoire…)

Chaque lieu de vie est équipé d'une kitchenette pour boire un café, organiser des ateliers pâtisserie… Les résidents ont très rapidement investi les lieux, l'ambiance apaisante a même fait chuter le nombre de fugues chez ceux souffrant de la maladie d'Alzheimer. Pour renforcer l'ambiance familiale, une équipe de restauration mitonne de bons petits plats servis sur des tables rondes de quatre à six personnes. Pour que la vie circule, l'équipe propose diverses animations dans les étages à de petits groupes ou en individuel (manucure, soins du visage…), les festivités (Noël, galette des rois), elles, réunissent l'ensemble des résidents d'un même pavillon. Des initiatives toutes simples remportent l'adhésion, comme la visite du kiné avec son chien. Les résidents l'ont connu tout petit et aiment jouer avec lui, le peigner ou simplement le caresser. Le week-end, les activités continuent pour limiter le sentiment de solitude et l'ennui.

Bref, tout est pensé pour que les résidents se sentent bien et que les familles prennent plaisir à venir en visite. L'idéal serait qu'elles participent aux activités, mais pour l'instant elles ne s'y pressent pas. « La réflexion sur la bientraitance passe également par l'accueil de nombreux stagiaires venus d'horizons différents (aides-soignants, étudiants en BEP sanitaire et social, animateurs…) apportant un regard nouveau sur la personne âgée qui, même dépendante, peut garder des projets de vie », souligne Françoise Fileppi, la directrice.

L'équipe aime aussi accueillir des personnes extérieures comme les bénévoles de l'association Les petits frères des pauvres qui viennent chaque semaine donner un concert d'accordéon. Une halte-garderie voisine vient d'ouvrir ses portes, bientôt les enfants partageront un atelier peinture et terre avec les résidents. Une nouvelle occasion de créer du lien et de la vie.

[1] Le prénom a été changé

[2] Résidence santé Alquier Debrousse - 1, Allée Alquier Debrousse - 75020 Paris. Tél. 01 43 67 69 69

[3] Selon les jours le local sert de lieu de culte, de bureau à l'assistante sociale, au personne administratif… évitant ainsi aux résidents de se déplacer dans d'autres pavillons

« La bientraitance - pour ne pas nommer les maltraitances - est inhérente à une société qui ne reconnaît plus ses aînés »

admin — 2007-02-22T15:50:00Z

Entretien avec Sylvain Siboni, psychologue clinicien, responsable du Forum Jean Vignalou (centre de jour pour patients atteints de la maladie d'Alzheimer ou de démences apparentées) ouvert depuis 1988, hôpital Charles Foix d'Ivry

Quel regard portez-vous sur le concept de bientraitance en matière de prise en charge des personnes âgées ?

Votre question comprend à mon avis la réponse. Pour ma part, il s'agit avant toute chose de parler de prise en considération et non de prise en charge. La charge devient immanquablement lourde et ceci quelle qu'elle soit. Pourquoi cette pudeur ? Ce mot bientraitance, apparu très récemment, ne révèle-t-il pas notre incapacité sociétale à considérer ces personnes « à part entière » comme des humains ? Il est curieux que nous devions préciser de telles vérités. Les personnes âgées et les enfants sont des personnes. La bientraitance - pour ne pas nommer les maltraitances - est inhérente à une société qui ne reconnaît plus ses aînés, ni les droits indispensables que tout être humain devrait être certain de posséder jusqu'au bout de la vie.

La bientraitance médicale, psychologique, sociale et affective, correspond en fait au concept de santé global. Chacun de ces éléments influe sur l'autre, et si l'un d'entre eux s'effondre, les conséquences se répercutent sur les trois autres. C'est en fait parce que nous ne sommes pas tout à fait sûrs d'être maltraitants malgré nous, que nos institutions ont créé ce concept. Cette politique de l'autruche cache une culpabilité collective que nous ne pouvons regarder en face. Les vieilles personnes nous dérangent, dérangent notre choix de société consacré au jeunisme et à la performance.

Les professionnels sont-ils, selon vous, plus outillés pour être maltraitants sans le vouloir, ou mieux armés qu'auparavant face aux maladies du grand âge (Alzheimer, Parkinson, etc.) ?

Les professionnels sont de toute évidence maltraitants malgré eux. L'hôpital et l'institution ne sont-ils pas le reflet de notre société pathologique ? Nous sommes mieux outillés car le problème est soulevé, les groupes de réflexion existent et sont opérants pour certaines maltraitances. Mais ces mêmes commissions ne sont-elles pas d'une certaine manière une couverture morale pour éviter des constatations douloureuses ?

Le patient atteint de la maladie d'Alzheimer n'est-il pas de fait contrarié dans sa liberté, sa réalité qui ne correspond pas de toute évidence à ce qu'il vit ? Ne vit-il pas dans une peur permanente, dans un lieu qu'il n'a pas choisi, dans un temps social qu'il ne maîtrise plus, face à des soignants qu'il n'identifie pas ? Lequel d'entre nous ne serait-il pas surpris de voir entrer une personne étrangère dans sa chambre au petit matin, la bassine et le gant à la main ? Les maladies du grand âge ont toutes en commun une atrophie de la communication. Et celle-ci ne favorise-t-elle pas des ingrédients indispensables à la sécurité ? Donc, mieux armés certes, mais non pour autant moins maltraitants.

Quels sont d'après vous les principaux écueils que rencontrent les différentes institutions dans ce domaine, pour qu'enfin on puisse parler plus couramment de bientraitance des personnes âgées ?

L'écueil principal à mon avis relève de la mission primaire de toute institution qui consiste à ôter ce qui lui fait peur. L'exclusion des vieillards malades de la société est antinomique d'une bientraitance de fait. Le vieillard vit dans un statut comparable à celui du prisonnier, du lépreux, du pauvre ou du fou (cf M. Foucault et E. Goffman). Il faudrait ouvrir les institutions sur la ville, réduire leur taille gigantesque, installer des petites unités au sein des centres ville. Adapter leur règlement interne à des normes sociales de taille humaine et bannir les protocoles d'hygiène et de sécurité…

Tout ceci reste une utopie, mais ici ou là on peut voir des expériences innovantes qui ne font que reprendre des principes de vie simples. Quand les hommes vivront d'amour… Nous aurons la réponse mais celle-ci est trop évidente pour être retenue… La maladie d'Alzheimer est certes incurable, mais nos décideurs ne sont pas encore persuadés qu'il nous faut pour l'instant tout simplement nous contenter de l'accompagner.

Être vieux et bien traité, une gageure ?

admin — 2007-02-22T15:45:00Z

L'espérance de vie s'accroît, le nombre de personnes dépendantes augmente. Que ce soit dans les établissements ou dans les familles, comment traitons-nous nos vieux ? Pas tellement bien, si l'on en croit les études et enquêtes sur la question. En début d'été dernier, le ministère a présenté un plan Solidarité grand âge : que faut-il en attendre ?

Chaque année, l'espérance de vie s'accroît d'un trimestre. Si le nombre de personnes de plus de quatre-vingt-cinq ans est resté stable entre 1995 et 2005 en raison du déficit de naissances lié à la première guerre mondiale, il va considérablement bondir dans les dix prochaines années, passant de 1 100 000 personnes en 2005 à 1 900 000 en 2015 et selon les prévisions leur nombre aura doublé en 2020. Corollairement et logiquement, le nombre de personnes dépendantes va augmenter.

Actuellement, les maladies neuro-dégénératives (Alzheimer, Parkinson et maladies apparentées…) concernent environ 12 % des personnes de plus de soixante-dix ans. En 2040, nous voilà prévenus, plus de deux millions de Français seront atteints de la maladie d'Alzheimer…

Un rapport récent sur le vieillissement dénonce l'accueil indigne des personnes âgées en milieu hospitalier. En mars 2006, un rapport de l'Inspection générale des affaires sociales (IGAS) avait déjà pointé les carences de la politique de lutte contre la maltraitance des personnes âgées dans les établissements. Depuis quelques années, les insuffisances sont d'ailleurs largement pointées en ce domaine (lire l'interview de Sylvain Siboni, psychologue clinicien).

La bientraitance, un cache-misère ?

Le terme de maltraitance envers les personnes âgées — Eldermistreatment selon la terminologie anglo-saxonne — recouvre différents types de violence : physique, psychologique, matérielle ou morale. Alors, comment faire pour bien traiter nos semblables ? Et pourquoi créer un néologisme ? Emploie-t-on le terme « humanitude » ? Le mot « bientraitance » ne serait-il qu'un cache-misère ? En tout cas, les initiatives, création de numéros d'appel, « grilles d'auto-contrôle » de certains établissements se multiplient.

Depuis janvier 2004, l'Association francilienne pour la bientraitance des aînés et/ou handicapés (AFBAH) gère un centre d'écoute régional Solidarité vieillesse [1]. La Ville de Paris a institué depuis trois ans un prix récompensant des « initiatives de bientraitance ». Le réseau Allô maltraitance personnes âgées [2] a même récemment édité deux DVD intitulés Comment maltraiter un vieillard à domicile en dix leçons et Comment maltraiter un vieillard en institution en dix leçons !

Fin juin 2006, le ministre délégué à la Sécurité sociale, aux Personnes âgées, aux Personnes handicapées et la Famille, Philippe Bas, a présenté son plan Solidarité grand âge. Cinq axes structurent cette réforme : donner le choix aux personnes âgées dépendantes de rester chez elles, améliorer la qualité de vie des maisons de retraite et l'adaptation de l'hôpital aux personnes âgées en constituent les trois premiers ; assurer un financement solidaire de la dépendance et insuffler « une nouvelle dynamique à la recherche et à la prévention » parachèvent le paysage [3].

Mais souvenons-nous : un plan Vieillissement et solidarités avait déjà été programmé sur quatre ans après la canicule de 2003, prévoyant le financement de dix mille places supplémentaires en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, dix mille autres en services de soins infirmiers à domicile, 4250 en accueil de jour et 2250 places en hébergement temporaire. Dans la même veine, la loi du 30 juin 2004 avait instauré la Journée de solidarité en même temps qu'elle avait installé la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (CNSA), pour en gérer les crédits.

Constaterons-nous une amélioration dans les années qui viennent ? La maladie d'Alzheimer a été déclarée grande cause nationale pour l'année 2007 : en effet, selon les chiffres officiels, 850 000 personnes en sont atteintes et chaque année, 225 000 nouveaux cas sont dénombrés. Une des mesures effectives à partir du 1er janvier dernier a été la création d'un congé de soutien familial d'un an, avec maintien des droits à la retraite. Par ailleurs, le renforcement du système des aides à domicile est d'ores et déjà annoncé.

[1] AFBAH - Tél. 01 45 59 26 10

[2] ALMA - BP 1526 - 38025 Grenoble cedex. Tél. 04 76 84 20 40 mail : asso-alma@wanadoo.fr

[3] Les mesures du plan Solidarité grand âge
Doubler les capacités d'hospitalisation à domicile d'ici 2010, elles passent de 8000 à 15 000.
Développer le nombre de places de services de soins infirmiers à domicile : actuellement au nombre de 87 000, elles devront être augmentées de 40 % en cinq ans, six mille places étant créées chaque année.
Former les professionnels de l'aide à domicile à repérer les premiers signes de la dépendance.
Créer un droit au répit pour les aidants familiaux.
Recruter plus de professionnels.
Maintenir à un niveau élevé les flux de formation initiale pour les professions de santé ; ouvrir tous les métiers de la filière sanitaire et sociale à la validation des acquis de l'expérience dès 2006 ; créer de nouveaux métiers pour développer l'animation dans les établissements.
Conclure des accords - cadres avec les grands opérateurs de l'aide à domicile en France afin de moderniser le secteur .
Créer un numéro et un dispositif national d'écoute et de traitement des situations de maltraitance ; renforcer le processus de signalement entre établissements et services de l'État ; mettre en place un programme d'inspection garantissant la visite régulière des établissements et leur contrôle dans une période de dix ans.
Agir sur le recrutement, la formation et l'accompagnement des personnels.
Expérimenter dans quelques départements pilotes un dispositif de prévention des risques d'épuisement du personnel.
Renforcer les sanctions et les contrôles en cas de maltraitance - Inscrire dans le plan de formation et dans le projet d'établissement un volet concernant la politique de lutte contre la maltraitance.
Transformer le Comité national d'évaluation sociale et médico-sociale en une Agence d'évaluation et renforcer ses moyens.
Demander à tout projet d'établissement de prévoir une politique d'évaluation interne et une démarche qualité.
Soutenir une politique de labellisation « qualité » par les grandes fédérations du secteur.
Maîtriser le prix payé par les personnes âgées : par exemple, faire intégralement bénéficier les résidents des subventions à l'investissement.

Etre vieux et bien traité, une gageure ?

Mélanie-LS — 2007-02-22T09:54:00Z

Le dossier Freud : Enquête sur l'histoire de la psychanalyse

admin — 2007-02-21T23:00:00Z

Qu'est-ce qui a donc poussé les successeurs de Freud à ne rendre ses archives consultables qu'entre 2013 et 2102 ? Ont-ils peur de voir s'effondrer les fables sur lesquelles s'est construite l'une des théories en apparence les plus fécondes du XXe siècle ? C'est que la critique historique pourfend les légendes en abordant tout fait comme une construction problématique et non comme un a priori intangible. Il en va ainsi du mythe d'un Freud qui, isolé intellectuellement, aurait créé de toutes pièces une théorie originale du psychisme. La libido, la sexualité infantile, la perversion polymorphe, les zones érogènes, la bisexualité, la régression, le refoulement primaire, le meurtre du père primitif, les fantasmes originaires, l'instinct de mort ne sont pas des concepts sortis de son génial cerveau mais des recherches menées avant lui par des centaines de magnétiseurs, hypnotiseurs, romanciers, philosophes, psychologues et psychiatres.

Freud était un lecteur vorace et multilingue de la littérature scientifique de son époque, constamment aux aguets de ce qui se faisait de nouveau dans les champs les plus divers. Mais reconnaître son œuvre comme une synthèse hautement originale, c'est priver la psychanalyse d'une originalité qui la rendrait fondamentalement différente du reste de la psychologie. Dans aucune autre discipline, un corpus théorique aussi important n'a été édifié sur une documentation publique aussi réduite de données brutes. L'examen critique de la poignée de cas concrets rapportés par Freud démontre que celui-ci n'hésita jamais à modifier ou taire des détails, à prendre des libertés avec la chronologie ou encore à faire état de résultats thérapeutiques imaginaires pour valider ses hypothèses.

Les interprétations psychanalytiques sont invérifiables et arbitraires. La généralisation systématique de certaines observations, l'objectivation outrancière des conjectures et des schémas ont transformé une imagination fertile en dogmes. Freud affirmait être un simple collecteur de faits empiriques : il se serait contenté d'écouter ce que ses patients lui disaient. Il ne faisait en réalité que leur suggérer ses propres interprétations hautement spéculatives. S'ils ne les acceptaient pas, leur résistance démontrait le blocage de leur propre inconscient… et la pertinence de son analyse ! La longue liste des schismes internes à la psychanalyse le démontre : on ne pouvait que se soumettre aux théories du maître au risque de se voire exclu et d'être accusé des pires motifs inavouables : duplicité, incompétence, voire pathologie mentale !

Que reste-t-il de la psychanalyse ? Une corporation internationale basée sur le système de la franchise : toutes sortes de filiales peuvent être créées, à condition qu'elles reproduisent fidèlement les techniques d'analyse mises au point par le propriétaire fondateur. Aucune validation scientifique n'est nécessaire puisqu'elle s'auto-engendre par scissiparité, en produisant toujours plus de patients-disciples qui sont seuls légitimés à se prononcer sur leur méthode.

éd. Les empêcheurs de penser en rond, 2006 (506 p. ; 20 €)

Être psychothérapeute. Questions, pratiques, enjeux

admin — 2007-02-21T23:00:00Z

À la fin des années 1940, la psychologie s'est séparée de la philosophie. En 1968, la psychiatrie s'est émancipée de la neuropsychiatrie. Dans les années 1980 la psychothérapie a affirmé son autonomie à l'égard de la psychologie et de la psychiatrie (notamment de la psychopathologie).

Tout un corps professionnel, composé seulement à 50 % de médecins et de psychologues, s'est ainsi constitué, s'adressant à trois millions de personnes menant une vie sociale, professionnelle et familiale tout à fait normale mais demandant à être soulagées du stress, de l'anxiété, de la dépression liés aux aléas existentiels du quotidien. Maladie infantile de tout ce qui commence par « psy », la tendance innée au dogmatisme a longtemps fait des ravages : chaque école (et il y en a plus de 400 !) est encore plus ou moins tentée par la disqualification de sa voisine, la prétention à détenir la vérité et l'idéalisation de ses propres méthodes.

Mais si certains continuent toujours à s'enfermer dans la pureté de leur méthode, le monolithisme des différentes méthodes s'opposant les unes aux autres a laissé progressivement la place à une multiplicité de perspectives fondées sur la reconnaissance de l'incertitude et de la complexité des processus thérapeutiques : le thérapeute et son client s'influencent réciproquement (les caractéristiques de l'un et de l'autre jouent un rôle déterminant), la subjectivité du thérapeute (on soigne autant avec ce qu'on est qu'avec ce qu'on fait), l'absence de toute règle, critère ou technique standards (toute prétention à constituer un métamodèle et à revendiquer une définition universelle de la souffrance humaine est une illusion).

Théoriciens, universitaires, chercheurs et cliniciens s'écoutent de plus en plus, convaincus que la psyché humaine est un univers trop vaste pour qu'une seule approche, quelle que soit son excellence, la circonscrive. Le pluralisme représente donc une richesse et une possible complémentarité : les différentes techniques doivent pouvoir se combiner, les limites reconnues par chacune étant aussi les garanties de son efficacité. D'autant qu'au-delà de leurs différences, tous les psychothérapeutes partagent les mêmes qualités (accueil positif, empathie, qualité de l'écoute, authenticité, humour, capacité d'autocritique) et recherchent les mêmes changements, ferments d'une vie plus pleine, plus riche et plus solidaire (meilleure acceptation de soi, sentiment personnel plus positif, plus grande compréhension de son propre mode de fonctionnement et amélioration de son rapport aux autres).

Ce que nous démontrent les vingt auteurs de cet ouvrage mérite le détour : s'inscrivant dans une volonté délibérée de mutualisation et de reconnaissance réciproque, il permet de situer chaque psychothérapie, en les respectant toutes.

éd. Dunod, 2006 (250 p. ; 27,50 €)

Quel dialogue social pour les chômeurs ?

admin — 2007-02-21T23:00:00Z

Postulant que les exclus du travail le sont aussi des débats qui les concernent, deux associations ont invité patronat et syndicats à rencontrer les chômeurs et à entendre la réalité de leur vie quotidienne. Ces témoignages se sont accompagnés, bien sûr, d'un certain nombre de revendications.

Le 8 février, un collectif revendiquant d'Autres chiffres du chômage (ACDC, composé d'associations de chômeurs et de syndicats) exigeait de l'Insee la publication d'une enquête Emploi 2006, initialement prévue pour ce mois de mars mais renvoyée à l'automne. Convaincu d'un report politique pour masquer de mauvais chiffres, ACDC s'interroge : « Les politiques menées ces dernières années ont-elles fait reculer le chômage de plus de 10 % [pour l'année 2006, ndlr] comme l'affirme le gouvernement ou ont-elles surtout accentué la pression sur les chômeurs en les dissuadant de s'inscrire ou de se réinscrire à l'Anpe ? »…

En effet, l'optimisme gouvernemental est-il de mise ? Chez Moulinex, un plan social avait laissé sur le carreau en 2001 plus de mille salariés, dont six cents demandent aujourd'hui réparation devant le tribunal (jugement le 11 septembre prochain). Le plan de restructuration d'Alcatel - Lucent concerne 10 % de l'effectif mondial, soit 9000 salariés (dont 1500 en France)… Les récents débrayages ont confirmé la menace pour les personnels d'Airbus de voir disparaître quelque dix mille emplois en Europe… À peine nommé chez Peugeot-Citroën, le nouveau PDG annonce des charrettes ; selon la CFDT, trois à quatre mille emplois seront supprimés dans la filière automobile (700 000 salariés) chaque année pendant les quatre ans à venir… Pendant ce temps-là, le CAC 40 se maintient à ses plus hauts niveaux.

Il y a un an, « la rue » obtenait le retrait du contrat première embauche (CPE) alors que le contrat nouvelle embauche (CNE), créé en août 2005, menait, lui, sa vie (800 000 salariés l'ont déjà signé), le candidat de l'UMP s'en inspirant aujourd'hui pour son contrat unique. Or, l'insécurité sociale s'est bel et bien installée : plus de 70 % des embauches se font désormais en contrat à durée déterminée (CDD), moins d'un CDD sur deux se transformant ensuite en contrat à durée indéterminée (CDI). Faut-il réformer le contrat de travail ? Le Medef prône la généralisation du CNE alors qu'à gauche on prévoit son abrogation, le CDI devant rester le contrat de référence. Une nouvelle notion émerge, la sécurité sociale professionnelle, faite du rapprochement Anpe-Unedic et du « service personnalisé de retour à l'emploi ». Évoquant la modernisation du dialogue social le 10 octobre 2006 au Conseil économique et social, Chirac avait rappelé que le paritarisme avait 60 ans et entendait désormais « placer les partenaires sociaux au cœur de l'élaboration des normes et des réformes sociales ». Il se fixait un objectif : passer en 2007 sous la barre des 8 % de chômeurs.

Les témoignages se sont égrenés sur la « machine à dévaloriser »

Mais un premier constat en entraîne un second : les exclus du travail le sont aussi des débats sur les problématiques qui les concernent ; par conséquent, les politiques menées, de même que les pratiques des employeurs, ne tiennent pas compte de la réalité vécue par les demandeurs d'emploi. Lors d'un débat intitulé « Les demandeurs d'emploi s'invitent dans le dialogue social », les associations Solidarités nouvelles face au chômage (SNC) et le Mouvement national des chômeurs et précaires (MNCP) ont invité le 7 février dernier le Medef et l'Unedic (en la personne de leurs présidentes, s'il vous plaît) à venir entendre la réalité vécue au quotidien par les chômeurs avec les employeurs comme avec les institutions du service public.

Les freins à l'emploi ont été listés : qu'on soit primo-demandeur d'emploi, femme, d'origine étrangère (réelle ou supposée), handicapé, âgé de plus de 45 ans n'est pas conseillé… La discrimination géographique est dénoncée : à Toulouse, par exemple, pour « les codes postaux 31100 [Quartier du Mirail, ndlr], on ne regarde même pas les CV », affirment quelques personnes concernées. Les témoignages se sont égrenés sur la « machine à dévaloriser » que sont Anpe et Assedic, ou bien encore sur l'exclusion due à l'âge, sur les exigences des recruteurs, sur les dysfonctionnements administratifs… Parcours du combattant, radiations en hausse exponentielle, absence de confidentialité, atteintes à la dignité, tout cela a été exposé, parfois vivement.

Principale revendication : que les organisations de demandeurs d'emploi soient associées aux décisions de l'Unedic, de l'Anpe, du Conseil d'orientation pour l'Emploi (COE), du Conseil national de lutte contre les exclusions (CNLE), du Conseil économique et social (CES). Par ailleurs, des critères de notation sociale sont préconisés afin de promouvoir avec les employeurs de bonnes pratiques en matière de recrutement. Enfin, une refonte du service public de l'emploi, de la formation professionnelle et de l'assurance-chômage devrait permettre une réelle sécurisation des parcours.