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Centres médico-psycho-pédagogiques • Tenir face au vent libéral

admin — 2023-01-02T23:00:00Z

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Centres médico-psycho-pédagogiques • Tenir face au vent libéral

admin — 2023-01-02T23:00:00Z

Maillon incontournable de la santé mentale des enfants, les centres médico-psycho-pédagogiques se trouvent dans l'incapacité de résorber leurs files d'attente. De plus en plus sollicités, ils traversent une crise de recrutement et de moyens. Dans ce contexte, un projet de réforme visant à redéfinir leurs missions provoque résistance et réaffirmation des fondamentaux de cet accueil inconditionnel. Redoutant une mise au ban de leurs valeurs historiques, les équipes pluridisciplinaires aiguisent leurs plaidoyers et semblent réussir à limiter la casse.

« Non à la destruction des CMPP » est le cri d'alarme d'une pétition (1) lancée en avril dernier par des professionnels de centres médico-psycho-pédagogiques (CMPP) inquiets des manœuvres en cours. La Direction générale de la cohésion sociale (DGCS) remodèle l'annexe 32 qui régit le fonctionnement de ces centres ambulatoires depuis leur création en 1956. L'optique : rafraîchir ce texte en y intégrant les avancées de la science et les évolutions sociétales. La réorganisation du fonctionnement de ces centres répondrait aussi à une demande du public qui souhaite accéder plus facilement à ces soins alors que les délais d'attente s'allongent. Jusque-là rien de choquant mais les plus de 11 000 signataires de la pétition s'inquiètent d'une « volonté politique de mettre fin à l'esprit du travail qui anime les CMPP depuis leur création, au profit d'autres méthodes et d'autres organisations ».
Traditionnellement, les CMPP s'appuient sur le trépied historique pédopsychiatrie, psychopédagogie et psychanalyse (voir encadré p. 21). Mais depuis quelques années, ce support vacille de tous côtés : diminution des postes d'enseignants spécialisés issus de l'Éducation nationale, procès virulent en inefficacité et de non-scientificité de la psychanalyse et difficultés à recruter des pédopsychiatres qui se font rares sur le marché du travail. On se dirige vers une organisation de plus en plus protocolaire des soins, à coups de recommandations de bonnes pratiques à suivre à la lettre. Les directives actuelles vont dans le sens de prises en charges ciblées s'appuyant davantage sur les méthodes comportementales et rééducatives avec bilans systématiques.Une première expérimentation dans ce sens par l'agence régionale de santé (ARS) de Nouvelle Aquitaine en 2020, avait déjà mis le feu aux poudres. Les vingt-neuf CMPP de la région avaient été invités à se transformer en plateformes de diagnostic des troubles neurodéveloppementaux (TND) sous peine de fermeture. L'ARS voulait centrer les prises en charges sur ce seul public d'enfants et renvoyer au secteur libéral les troubles qualifiés de « légers » : dépression, anxiété, troubles réactionnels… La levée de boucliers qui s'en est suivie avait calmé les ardeurs des décideurs qui avaient dû faire marche arrière et réaffirmer l'accueil inconditionnel au sein des CMPP. Mais le mal était fait. Nombre de professionnels ont démissionné, d'autres se sont arrêtés par épuisement ou, confrontés à des directives contraires à leurs valeurs, par dilemme éthique. Une situation qui n'a fait qu'aggraver les listes d'attente déjà interminables pour nombre de familles.

Victimes de leur succès

Familles, écoles, médecins libéraux, pédopsychiatrie… depuis fort longtemps, les CMPP sont débordés de demandes de toutes parts. Les délais d'attente peuvent aller jusqu'à deux ans dans certaines régions. Inacceptable pour des familles dont l'enfant va mal et a besoin d'être accompagné rapidement. Depuis l'épidémie de Covid, la demande a encore franchi un nouveau seuil, en particulier chez les adolescents. « Ils ont été confinés plus longtemps que les autres, avec une souffrance plus importante liée à l'isolement prolongé », témoigne Nicolas Lorgéet, assistant de service social et directeur d'un CMPP en Normandie où la demande a bondi de 30 % en 2020. Avec la fermeture des hôpitaux de jour, les réductions de postes dans les centres médico psychologiques (CMP) et la disparition, au sein des écoles, des réseaux d'aides spécialisées aux élèves en difficulté (RASED), les CMPP récupèrent aussi de plus en plus de situations prises en charge auparavant dans le sanitaire ou l'Éducation nationale. Sans parler du manque de place dans les autres établissements médico-sociaux, instituts médico-éducatifs (IME) ou instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques (ITEP) notamment, où les délais d'attente sont en général encore plus importants.

Alors comment faire pour diminuer les délais d'attente, tout en continuant à proposer des prises en charge de qualité aux enfants ? Question épineuse à laquelle personne ne semble vraiment trouver de réponse. Jusque-là, tous les projets politiques se sont heurtés à l'opposition massive des acteurs du terrain, à l'image de la politique du tout inclusif. « L'inclusion scolaire pour tous est un leurre, car les enfants les plus en difficulté restent exclus de ce système, faute de moyens suffisants pour les accueillir au sein des écoles », estime l'ancien président de la Fédération des CMPP (FDCMPP), le Dr Patrick Belamich. Ce qui s'apparente sur le papier à une belle promesse s'avère beaucoup plus difficile à réaliser sur le terrain, surtout lorsque les moyens nécessaires pour réaliser ces objectifs restent sous-dimensionnés.
Autre tentative récente : la mise en place de plateformes de coordination et d'orientation censées absorber un grand nombre de demandes en s'appuyant sur des professionnels libéraux. « C'est de la poudre aux yeux, affirme Patrick Belamich. Ces plateformes sont complètement saturées et ne proposent aucun suivi. » La mission principale de ces nouveaux dispositifs est de coordonner des soins en libéral dans une limite de durée d'un an. Or, pour beaucoup d'enfants, ce n'est pas suffisant. Ceux suivis au CMPP nécessitent en général plusieurs années de prise en charge et souvent une coordination de l'équipe pluridisciplinaire au sein d'une même structure. Multiplier les intervenants libéraux sans lien entre eux ne semble pas être une bonne solution pour les situations les plus complexes. Mais les décideurs jugent les durées de suivi trop longues en CMPP. Les pouvoirs publics envisagent donc d'imposer des prises en charge plus courtes pour accélérer les rotations. De leur côté, pour pouvoir répondre plus vite et à davantage de demandes, les CMPP réclament davantage de moyens humains.

Un changement de référentiel en vue

Ce qui inquiète également les équipes est la volonté affichée de privilégier les approches neuropsychologiques au détriment de la psychanalyse. Patrick Belamich parle d'une « mise au pas idéologique » et craint une volonté « d'éradiquer la psychanalyse ». Dans un colloque organisé au Sénat en octobre dernier, le psychiatre et ex-directeur d'un CMPP dans le Val-de-Marne, Louis Sciara, abondait dans ce sens. « La complexité de la clinique n'est plus légitimée. Le caractère essentiel de la relation humaine est traité comme secondaire. L'enfant est réduit à un cerveau, c'est la dérive scientiste ! » Si la plupart des psychiatres des CMPP ne nient pas la nécessité de s'ouvrir à de nouvelles approches, ils ne veulent pas pour autant qu'on leur impose une seule et unique manière de travailler. « Nous refusons d'être de simples exécutants des recommandations de bonnes pratiques », affirme la pédopsychiatre Pascale Fauveau, directrice du CMPP d'Anglet (64) lors du colloque. D'autres ont des positions plus nuancées, à l'image de la neuropédiatre Valérie Donnais, directrice d'un CMPP à Nancy. « Les facteurs psycho-affectifs et neurodéveloppementaux sont imbriqués. Neurosciences et psychanalyse sont complémentaires. C'est artificiel de considérer les fonctions les unes à côté des autres. » Quoi qu'il en soit, il n'est pas certain que le changement de méthode suffira à lui seul, à résorber les longues listes d'attente des CMPP. À défaut de moyens supplémentaires et avec une demande en constante augmentation, le problème risque même de perdurer…

(1) https://www.change.org/p/non-a-la-destruction-des-cmpp

Paroles d'équipe • Faire corps dans la tourmente

admin — 2023-01-02T23:00:00Z

Au centre médico-psycho-pédagogique Marcel Foucault de Montpellier (Hérault), l'équipe s'organise pour maintenir le dialogue et résister aux injonctions de ses autorités de tarification et de contrôle.

Se transformer en centre de diagnostic des troubles neurodéveloppementaux, orienter les enfants relevant d'autres troubles vers le libéral, réduire la durée des suivis, comme en Nouvelle Aquitaine… « c'est tout ce que l'on ne veut pas », pose Martine Pelisson, orthophoniste à l'antenne Rondelet de Montpellier. Située en plein centre-ville près de la gare, c'est l'une des cinq antennes de ce CMPP implanté sur Montpellier-Lunel, dont une dédiée exclusivement à la petite enfance. Composée d'une pédopsychiatre, de trois psychologues, d'une assistante de service social, d'une orthophoniste, d'une psychomotricienne, d'un psychopédagogue, d'une secrétaire médico-sociale et d'une femme de ménage, cette équipe se connaît fort bien. « Chacun exerce une fonction soignante, y compris la femme de ménage qui côtoie quotidiennement les familles en salle d'attente », souligne Anne Roger Da Silva, pédopsychiatre et directrice médicale du CMPP. L'équipe suit deux cent enfants de 0 à 20 ans, sur les mille pris en charge à Montpellier.
« La disponibilité psychique des accueillants et la qualité des soins font partie de nos priorités. Les enfants que nous accueillons sont pris dans des problématiques développementales, psycho-affectives, familiales et sociales complexes. Nous ne voulons pas de durée imposée pour ces soins, ni de tri à l'entrée », résume Anne Roger Da Silva. Ici, les suivis peuvent donc durer plusieurs années si nécessaire. « Ce sont les besoins de l'enfant et de sa famille qui nous guident. Pour l'instant, nous avons la chance d'être entendus et soutenus par l'ARS et notre association gestionnaire qui n'interfèrent pas dans nos pratiques soignantes », précise la pédopsychiatre. « L'enfant est pris en compte dans sa globalité », confirme le père d'Adam (1) qui a bénéficié d'un suivi de deux ans au CMPP par la psychologue, la psychomotricienne et la pédopsychiatre. « On nous a aussi proposé des entretiens familiaux avec toute la fratrie. Cela a permis d'apaiser les tensions au sein de notre famille. Tout le monde a profité de cette prise en charge, la sœur d'Adam a même pu bénéficier d'un suivi psychologique aussi. Nous avons toujours trouvé une oreille attentive ici. Nous ne nous sommes jamais sentis jugés », explique ce papa qui regrette seulement les délais d'attente trop longs qui l'ont amené à adresser un courrier à l'ARS.

Donner du sens à l'attente

Neuf mois à un an d'attente à l'antenne Rondelet, jusqu'à deux ans et deux mois à l'antenne de Lunel… Pour ne pas laisser les familles à la porte avec pour seule perspective d'être rappelées au bout d'une attente durant laquelle la situation se dégrade, les équipes de Montpellier ont travaillé sur une nouvelle procédure d'accueil. Chaque famille se voit proposer un entretien d'accueil dans un délai d'un à deux mois, avec un binôme composé de la secrétaire médico-sociale, de l'assistante de service social, du psychopédagogue ou de la psychomotricienne. Ce premier temps d'échange permet d'apporter des conseils pratiques et des solutions intermédiaires peuvent être étudiées, comme l'orientation vers le libéral par exemple. « L'idée n'est pas de réorienter systématiquement les demandes mais d'humaniser l'accueil et de favoriser une vraie rencontre. C'est aussi d'expliquer comment nous travaillons et quelles sont nos réalités, pour que les familles sachent à quoi s'attendre et aussi pourquoi elles attendent », explique l'assistante de service social, Émilie Thomas. Cette nouvelle organisation permet en outre de prioriser, en lien avec le médecin, certaines demandes plus urgentes et d'actualiser la liste d'attente. Les délais importants s'expliquent aussi par le manque d'alternatives ou de relais à la sortie du dispositif. « Il y a une saturation globale des structures sanitaires et médico-sociales, qui est encore plus forte dans l'Hérault que dans d'autres régions », explique Émilie Thomas.

À l'issue de cette attente, la pédopsychiatre reçoit la famille et décide, en concertation avec l'équipe pluridisciplinaire, des bilans et soins à mettre en place selon chaque situation. « Nous tenons beaucoup à l'accueil généraliste, même si les troubles des apprentissages sont fréquemment la première porte d'entrée. Notre pratique s'ancre dans une approche psychodynamique et systémique », explique Anne Roger Da Silva. « L'objectif est d'aider l'enfant à trouver sa place, à être mieux en relation avec son environnement scolaire et familial, à développer des rapports plus apaisés avec son entourage, résume Zaki Benelhadj, psychopédagogue. L'enjeu principal en termes d'inclusion scolaire est de dresser des passerelles entre apprentissages scolaires et soins. Une partie importante de notre travail consiste ainsi à aider les enseignants à mieux comprendre les problématiques dans lesquelles sont pris les enfants, au-delà des seules difficultés d'apprentissage. » Même s'il arrive que les soignants interviennent au sein des écoles, ils tiennent à préserver ce lieu tiers. Un petit havre de paix où des enfants, souvent rejetés de toutes parts, peuvent exprimer subjectivité et créativité. « Nous sommes une équipe solidaire et investie. C'est essentiel de représenter quelque chose de solide face aux difficultés que nous devons traiter. Nous avons tous différentes fonctions mais il y a quelque chose de commun qui nous transcende », résume Zaki Benelhadj. « On peut parler de transdisciplinarité, conclut Anne Roger da Silva. C'est l'une des richesses du travail thérapeutique offert aux enfants et familles en CMPP. »

(1) Le prénom a été modifié.

Entretien avec Amandine Buffière • Demande en hausse, moyens en baisse

admin — 2023-01-02T23:00:00Z

Les négociations sur la réécriture de l'annexe 32 semblent aboutir à un compromis qui préserve les principes fondateurs des CMPP. Reste à offrir des fonds à ce travail thérapeutique.

Amandine Buffière, pédopsychiatre, présidente de la Fédération des CMPP et Directrice du CMPP Claude Bernard à Paris.

Où en est la réforme de l'annexe 32 qui a soulevé beaucoup d'inquiétude chez les professionnels ?

Nous sommes plutôt rassurés par la nouvelle mouture qui se profile. Nos revendications principales, telles que le fait de pouvoir accueillir des enfants de 0 à 20 ans, ou celle d'un accès libre aux soins pour tous, quel que soit le type de trouble, ont été retenues dans le nouveau décret. La nouveauté tient aux recommandations de bonnes pratiques établies pour certains troubles et le besoin d'actualiser les formations des professionnels. Cette réforme insiste aussi sur le développement de partenariats forts avec la protection maternelle et infantile (PMI), les crèches ou les écoles. Globalement, nous sortons plutôt satisfaits de nos échanges. L'importance des CMPP dans la prise en charge de la santé mentale des enfants a été reconnue par nos interlocuteurs.

Vous avez néanmoins évoqué un climat de « chasse aux sorcières » en référence aux pratiques psychanalytiques de plus en plus décriées chez certains politiques.

Cette référence historique des CMPP est en effet totalement discréditée par certains décideurs, pas tous. Cela s'inscrit à mes yeux dans un mouvement social global qui met le cerveau au centre des préoccupations. Les avancées des neurosciences fascinent, les troubles des enfants sont de plus en plus observés sous le prisme des fonctions cérébrales, au détriment de la vie affective ou de l'inscription dans une histoire. C'est la cristallisation sur cet aspect qui est problématique, car l'être humain est bien plus complexe que cela.

Vous pointez également une contradiction entre d'un côté la diminution des postes de psychopédagogues et d'enseignants spécialisés au sein des CMPP et de l'autre, une demande de plus en plus forte pour les troubles des apprentissages.

Effectivement, on a observé un retrait massif des professionnels de l'Éducation nationale dans les CMPP, tout comme, au sein des écoles, des postes de réseaux d'aides spécialisées aux élèves en difficulté (RASED). Or la plupart des enfants qui nous sont adressés rencontrent des difficultés d'apprentissage. Nous sommes face à un paradoxe puisqu'il y a augmentation de la demande d'un côté et diminution des moyens pour la traiter de l'autre.

Que proposez-vous pour remédier aux files d'attente qui s'allongent ?

Depuis la pandémie, les demandes de prise en charge ont franchi un nouveau seuil, en particulier pour les troubles du comportement alimentaire, les dépressions et les problèmes d'anxiété. En même temps, nos centres peinent à recruter. Les salaires ne sont pas suffisamment attractifs et ne correspondent pas toujours au niveau de qualification des professionnels, dont la durée d'études s'allonge. Même si les pouvoirs publics reconnaissent la souffrance psychique des enfants et adolescents, ils ne choisissent pas d'investir dans des moyens supplémentaires pour y remédier. Les CMPP n'ont pas du tout bénéficié des mesures prises aux Assises de la santé mentale : aucun poste n'a été créé dans nos structures. Aujourd'hui, les décideurs ont tendance à multiplier les dispositifs de diagnostic et d'évaluation, sans prévoir des suivis pour traiter ces difficultés sur le long terme.

L'accompagnement en santé mentale

admin — 2022-03-14T23:00:00Z

Aux côtés de la souffrance psychique

Le thème de l'ouvrage étant consacré à la fois à l'accompagnement et à la santé mentale, l'auteur décline avec précision et finesse ces deux thèmes, avant de les combiner. Plus qu'une technique ou un concept, explique-t-il d'abord, accompagner signifie avant tout aller à la rencontre d'autrui. Même si la démarche est transitoire, puisqu'elle a l'ambition de favoriser un changement existentiel, le lien qui se crée relève d'un métissage entre échange par le don et échange contractualisé. La relation entre l'accompagnateur et l'accompagné est toujours asymétrique, mais il ne s'agit ni d'une prise de pouvoir, ni d'une contrainte, encore moins d'imposer une mise aux normes. Le cheminement prévaut sur le but à atteindre et la dynamique mutuelle qui émerge l'emporte sur une quelconque compassion. Il n'y a pas plus de modèle ou d'approches-types, pour la mener. Cette aide peut se faire en aval (précéder), en amont (suivi) ou simultanément (côte à côte). Quand elle se déploie dans le champ de la santé mentale, la frontière est floue entre le soin et le social, tout autant qu'entre le handicap et la maladie. La question récurrente qui se pose depuis des années est de savoir si l'un et l'autre vont continuer à vivre dans une séparation radicale, fusionner dans une globalisation ou s'articuler dans une logique de réseau. Avec cette particularité de la place particulière laissée à ces « médiateurs santé pairs » dont l'action se fonde sur la réciprocité et l'entraide entre personnes partageant un savoir expérientiel. Clément Bonnet propose un tableau des plus exhaustif des dispositifs, permettant au lecteur de ne plus rien ignorer de ce que sont les CMP, SAVS, SAMSAH, GEM, MAS, SAFT et autre HAD, acronymes familiers aux professionnels travaillant dans le secteur, mais bien énigmatiques pour le candide.

Jacques Trémintin

Éd. érès, 2021, (263 p. – 18 €)

COVID 19 • Vers une troisième vague psychiatrique ?

admin — 2021-06-07T22:00:00Z

Santé publique France signale une augmentation inquiétante des troubles mentaux depuis le début de la crise sanitaire. Les étudiants sont particulièrement touchés, les enfants et les adolescents également.

Quasiment deux Français sur trois souffrent de troubles du sommeil depuis le début de la crise sanitaire (1), soit une augmentation de 16 % par rapport au niveau d'avant l'apparition de la Covid ! Depuis un an, Santé publique France constate également une augmentation des dépressions (20 %, soit + 10 %), des troubles anxieux et phobies (21 %, soit + 7,5 %) et des idées suicidaires (9 % soit + 4 %). En cause, le contexte fortement anxiogène, la difficulté à se projeter sur le long terme et bien sûr la réduction drastique des contacts sociaux indispensables au bien-être psychique. Après nos poumons et notre économie, la Covid s'attaquerait-elle donc à notre santé mentale ? « On peut parler d'une vague psychiatrique surtout chez les étudiants : ils cumulent tous les facteurs de risque : isolement, logement exigu, perte d'emploi, etc. Nous avons constaté chez eux une augmentation des tentatives de suicide, ainsi que chez les adolescents, avec des admissions dans les services d'urgence pédiatriques qui ont doublé depuis un an. Nous observons également de plus en plus de troubles du comportement alimentaire  », témoigne la psychiatre Isabelle Secret-Bobolakis, secrétaire générale de la Fédération française de psychiatrie. Les cours en ligne, le manque de relations sociales, l'absence d'exercice physique, l'augmentation du temps passé sur les écrans, des ambiances familiales électriques ou bien sans règles ont pu pousser certains enfants à se réfugier dans la nourriture. Depuis le début de la crise, les services de pédopsychiatrie, déjà surchargés, croulent sous les demandes et les délais d'attente pour un premier rendez-vous s'allongent. « La situation de la psychiatrie publique est catastrophique, les moyens disponibles plus du tout en adéquation avec la demande. Il faut d'urgence former des psychiatres et embaucher du personnel  », alerte Isabelle Secret-Bobolakis. En effet, les psychiatres se font de plus en plus rares. Beaucoup approchent de la retraite et peu de jeunes arrivent sur le marché du travail. Même en libéral, il devient extrêmement difficile d'obtenir un rendez-vous avec un de ces professionnels dans un délai raisonnable. Pour tenter d'endiguer l'incendie, le gouvernement multiplie les gestes. Après les « chèques-psy » étudiants, voilà le « forfait 100 % psy » pour les 3 – 17 ans, soit dix séances de psychothérapie remboursées selon un prix forfaitaire chez un psychologue en libéral.

Cache-misère
Qu'en pensent les principaux concernés ? « Cela ne suffira pas, estime Isabelle Secret-Bobolakis. Les soins psychiques sont complexes et demandent souvent un travail au long cours. » La Fédération française des psychologues et de psychologie, quant à elle, appelle tout simplement au boycott de cette mesure. Elle déplore des tarifs de remboursement trop bas (22 euros/30 minutes), une durée de consultation « imposée, limitée et standardisée » et évoque même un « mépris manifeste des psychologues » (2). Cette mesure constituerait-elle donc un simple cache-misère de plus pour dissimuler un service public laissé à l'abandon ? Pour cet été, le gouvernement a annoncé des Assises de la santé mentale que tous ces acteurs scruteront de près…

(1) Comment évolue la santé mentale des Français pendant l'épidémie de COVID-19. Résultats de la vague 22 de l'enquête CoviPrev, avril 2021. Sur : LePointSur_CoviPrev_SanteMentale_Vague22_BAT (1).pdf (2) https://bit.ly/3bEII79

Housing first : vers une réponse globale ?

stagiaire — 2020-01-21T11:08:00Z

Ma première rencontre avec Félix remonte à 2001. J'étais alors éducatrice sur le foyer de post cure d'un Centre de soins spécialisés aux toxicomanes à Paris. À sa sortie de prison, il avait intégré une chambre d'hôtel, puis le foyer de postcure où je travaillais alors. Je me souviens d'un homme silencieux et distant. Quasi mutique, il nous dévisageait en silence pendant les entretiens. Il ne se liait pas d'avantage avec les autres résidents. C'était, en revanche, un grand amateur de café. Je n'ai pas eu l'occasion d'apprendre à le connaitre. Il a décidé de lui-même de partir sans explication. Je l'ai retrouvé, quelques années plus tard, dans le même centre, devenu centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA), dans le service d'appartement thérapeutique, à la demande du médecin psychiatre qui continuait de le suivre depuis son entrée dans notre établissement.

De la vie de Félix, je n'ai que peu d'éléments. Il semblait éluder les questions trop personnelles. Les seuls éléments que je possédais : il avait un grand parcours de rue, connu la prison et percevait une Allocation aux adultes handicapés (AAH). Il avait apparemment consommé du cannabis, de l'alcool et de l'héroïne par le passé. Il ne s'épanchait pas sur le sujet. Mais nous n'avons jamais constaté d'éléments qui auraient pu nous laisser penser à des consommations, encore moins à une addiction.

Félix refusait de voir un psychologue, il avait le « docteur C. », son psychiatre auquel il avait accordé sa confiance. Il le rencontrait tous les quinze jours pour son traitement de substitution et ne souhaitait aucun autre traitement. En entrant sur le service d'appartement thérapeutique, il s'engageait à me rencontrer une fois par semaine et à trouver un emploi. Son médecin était dubitatif sur cette perspective et, effectivement, assez rapidement, je décidais d'arrêter de lui parler projet professionnel. Lors de ma première visite à domicile, je fus surprise de trouver son sac de couchage sur le canapé convertible. Je pris l'initiative de récupérer draps, couette et oreiller et décidais de lui faire son lit à l'occasion d'une visite à domicile. Tout en m'afférant, je lui vantais le confort d'un lit douillet. Pour toute réponse, j'eus le droit à un éclat de rire. Je pris l'habitude de retrouver le sac de couchage sur le clic clac ainsi qu'à une longue série de rires. Envisager des activités ? Rire. Proposer une amélioration du logement ? Rire. Pour les entretiens, Félix était réglé comme une horloge : chaque mardi matin, je le rencontrais, à mon bureau ou chez lui. Aucune dérogation possible à cette règle pour lui. Lorsque je devais décaler un rendez-vous, il opposait à chaque proposition un refus pour cause de rendez-vous extérieurs. Intrigués, nous tentions avec son psychiatre d'en savoir plus. Il nous a fallu du temps pour comprendre que Félix, pourtant très solitaire, avait un réseau de socialisation bien à lui. C'est à l'occasion d'un remplacement aux Restos du Cœur que je le croisais un soir. Lorsqu'il me vit, il me lança un : « Bonjour Madame Vander Elst », de son ton habituel, au rythme haché, puis éclata d'un rire sonore. Il mangea en silence, ponctué par quelques rires soudains lorsqu'il levait la tête pour me regarder, sans piper mot à ses voisins, aucun lien avec les autres personnes attablées qui, pour la plupart, semblaient se connaitre.

Extrêmement ritualisé, il avait organisé ses journées du temps où il était à la rue. À jour fixe et heure fixe, il se rendait dans différentes associations en fonction de ses besoins : prendre une douche, laver son linge, boire un café, déjeuner, diner. La fin de la prise en charge se profilait et nous n'avions aucune solution d'hébergement malgré tous les documents que je remplissais à la hâte pour qu'il puisse accéder à un logement autonome. Félix ne supportant pas la collectivité et ne présentant aucun projet autre qu'un logement, les possibilités de lui trouver un hébergement étaient très minces. Comme si ce n'était pas assez, l'absence de traitement psychiatrique constituait un autre frein à son relogement. Félix n'était pas délirant, mais il avait tous les symptômes d'une pathologie psychiatrique : il était extrêmement ritualisé et pas seulement dans l'organisation de son quotidien, il avait un lien à l'autre extrêmement distancié et disons, des idées assez particulières, des « bizarreries » ainsi que des troubles du langage qui se caractérisaient par un mutisme partiel. La fin de prise en charge sonna au début de l'automne et Félix, sans un mot, prit son sac de couchage : direction la rue. Néanmoins, tous les mardis, toujours ponctuel, il frappait à la porte de mon bureau. Je tentais désespérément de lui trouver un logement, aidée par son psychiatre. Il dormait où il pouvait, le plus souvent dans des cages d'escalier avec son sac de couchage, parfois dans des halls d'hôpitaux, au pire dehors dans des parcs. Il ne se plaignait pas, il avait passé ses vingt dernières années de cette manière. Mais son état physique se dégradait. Au bout de six mois de démarches, il intégra enfin un logement situé à côté de notre centre, dans une maison relais. À ce jour, Félix n'a jamais participé à aucune des activités collectives proposées. Il vit toujours dans son studio et se rend avec une régularité d'horloger à ses rendez-vous chez son psychiatre.

Que faire de ces personnes qui, pourtant autonomes, même si cette autonomie ne revêt pas une forme conventionnelle, ne rentrent pas dans les « clous » des exigences des structures d'hébergement ? Ces exigences, souvent légitimes au regard du cadre de réglementation des établissements qui obéit à des commandes politiques, peuvent être vécues comme des contraintes : contraintes aux soins (traitements médicamenteux non souhaités), contraintes sociales (précarisation en termes de logement, de droits aux prestations sociales, exigence de projet professionnel), mais aussi contraintes légales (mise en place de mesures de protection type curatelle ou tutelle). À ces contraintes, certaines personnes préfèrent la rue. Pour les travailleurs sociaux aussi, ces situations sont difficiles. Elles demandent plus de travail de partenariat, de connaissances des structures locales spécialisées, plus de souplesse aussi dans l'accompagnement, ce qui conduit parfois à déroger à quelques règles institutionnelles. Elles renvoient également à un sentiment d'inefficacité, d'échec lorsque l'issue du séjour est un retour à la case départ : la rue.

La tentation est grande alors de se désinvestir et de renvoyer la personne à son manque d'adhésion « aux soins » tels qu'on les conçoit dans une certaine « normalité ». En raison de l'inadéquation des modes d'accueil pour une population en incapacité d'entrer dans le processus d'intégration sociale ou professionnelle attendue, le dispositif Housing first est porteur d'espoir : l'espoir d'un soin (presque) sans contrainte. Sans la contrainte de devoir motiver sa demande par un projet, professionnel par exemple, ou de répondre à des attentes institutionnelles trop coercitives au regard du parcours de la personne. Envisager l'accès à un hébergement avec un degré minimal de contraintes non fondées du point de vue social, éducatif, thérapeutique revient à placer la personne au centre de l'accompagnement, en respectant ses besoins, ses désirs, mais aussi à considérer l'hébergement comme une composante essentielle au soin : gage de stabilité pour les uns, espoir de rétablissement pour les autres.

Santé mentale • Le droit en réseau

stagiaire — 2020-01-07T07:47:00Z

L'association Droits d'urgence a mis en place un dispositif qui favorise l'accès aux droits des personnes souffrant de troubles psychiatriques, en partenariat avec les travailleurs sociaux et les médecins d'établissements hospitaliers.

« L'absence de droit(s) nuit gravement à la santé mentale », estime l'association Droits d'urgence. Elle a donc mis en place le dispositif Accès aux droits et santé mentale (ADSM) qui a soufflé ses dix bougies. Sa mission ? Accompagner les personnes souffrant de troubles psychiques dans leurs démarches juridiques pour lutter contre leur exclusion, en lien avec les travailleurs sociaux et les médecins d'établissements psychiatriques. Ce dispositif compte deux volets : le premier répond aux questions juridiques des professionnels, le plus souvent des travailleurs sociaux ; le second s'adresse aux patients. L'équipe d'ADSM (1) les accueille dans l'une de ses huit permanences mensuelles à Paris dans les établissements de l'Association de santé mentale du 13e arrondissement (ASM 13) et du Groupement hospitalier universitaire (GHU) Psychiatrie & neurosciences. Elle se déplace également dans les hôpitaux.

Hikma (2), 47 ans, a bénéficié de cet accompagnement durant plusieurs années. Lors de sa première rencontre avec l'équipe, elle vient d'essuyer un refus de renouvellement de titre de séjour alors qu'elle travaille. Son employeur a décidé de la licencier – il en a le droit – et lui refuse le versement d'indemnités – ce qui est illégal, elle n'a commis aucune faute grave. Les juristes d'ADSM déposent un recours auprès du Tribunal administratif de Paris pour refus de carte de séjour pour soins avec l'aide d'un avocat. Pour les indemnités, ils font appel à un avocat spécialisé dans le droit du travail. Grâce à cet accompagnement, Hikma obtient le renouvellement de son titre de séjour, puis une carte de résident de dix ans et perçoit ses indemnités de licenciement.

« Avant de l'orienter vers nous, les travailleurs sociaux du centre hospitalier avaient décortiqué sa situation et assuré tout le travail administratif en amont (réunir les papiers, l'acte de naissance, la preuve de sa présence en France auprès de différents organismes, etc.) pour déposer une demande de titre de séjour », évoque Clarisse Barjou.

Suivi croisé

Avant une première rencontre avec un patient suivi à l'hôpital ou en ambulatoire, les juristes de l'ADSM mettent en place une commission technique pluridisciplinaire qui se réunit au sein de l'hôpital. Une juriste du dispositif, un psychiatre et un travailleur social la composent. Ce dernier présente la situation du patient. « Le suivi de celui-ci doit être à la fois juridique, social et médical », précise Clarisse Barjou, coordinatrice d'ADSM. Son équipe accompagne aussi physiquement les patients pour certaines démarches : à la Préfecture pour les titres de séjour, au tribunal ou encore lors des commissions départementales de conciliation (CDC). « Nous avons pour mission de répondre à toutes les problématiques du droit, hors les litiges concernant l'établissement ou les contestations de soins (il existe pour cela la commission des usagers (CDU) et le contrôle du Juge des libertés et de la détention avec des avocats de permanence », poursuit la coordinatrice.

Si les professionnels d'ADSM s'occupent de questions juridiques liées à la vie quotidienne – logement, droit du travail, droit de la famille –, 80 % de leur activité porte sur les droits des étrangers (titre de séjour, demande de naturalisation, regroupement familial, etc.). Ils interviennent parfois avec un pôle d'avocats rattaché au Barreau de Paris. Travailler de manière pluridisciplinaire leur permet aussi de faire appel un médecin hospitalier lorsqu'ils annoncent une mauvaise nouvelle à un patient vulnérable ou suicidaire (refus de renouvellement de titre de séjour par exemple). Le médecin se déplacera ou préviendra l'équipe hospitalière d'un risque de crise.

Recours aux droits

« Nombre de patients que nous accompagnons ont le sentiment de n'avoir pas de droits, ils ne savent pas où s'informer, aussi s'arrêtent-ils souvent à un premier refus, faute de connaître les possibilités de recours, explique Éva Émilie Matias, assistante de service social dans un centre médico-psychologique (CMP) et un centre de jour. Elle travaille en partenariat avec ADSM depuis huit ans. Ces questions de droits sont soulevées au moment de l'entretien social avec le patient qu'elle oriente alors si nécessaire vers le dispositif ADSM. « Je l'ai fait dernièrement avec un homme qui a rempli son dossier de demande de retraite auprès de la Caisse nationale d'assurance vieillesse (CNAV) mais qui ignorait avoir la possibilité de travailler après sa retraite », illustre-t-elle. Des patients qui, par ailleurs, ne sont pas toujours en mesure d'effectuer leurs démarches seuls ; certains se démotivent vite ; ont du mal à utiliser le téléphone ; n'arrivent pas à se déplacer à cause de leurs troubles dans les lieux de droit commun (peur des transports, anxiété face à une personne inconnue, etc.). « Le fait qu'ADSM propose des permanences dans les locaux de l'hôpital et que nous puissions accompagner le patient lors du premier rendez-vous est particulièrement précieux », poursuit Éva Émilie Matias. Le patient se sent en confiance, l'assistante de service social a préparé de son côté le rendez-vous avec l'ADSM en amont et peut éventuellement ajouter des éléments le jour de la rencontre. « Je sers d'interface entre le patient, les médecins et les juristes. Je sollicite donc beaucoup ADSM, notamment en ce qui concerne les titres de séjours pour soins. J'apprécie aussi la prise en compte de la pathologie par l'équipe car il n'est pas toujours simple d'accompagner un patient dans un dispositif de droit commun où il doit exposer sa situation et nous, les raisons de notre présence. »

Une permanence de l'association Droits d'urgence

Mais ADSM n'a pas de baguette magique : l'accompagnement aux droits de ces patients se heurte à de nombreux obstacles liés à leurs troubles ainsi qu'aux pratiques des administrations, notamment dans les préfectures (dégradation des conditions d'accueil, etc.). Et côté budget, l'équipe reste à la recherche de nouvelles sources de financement pérennes pour asseoir le dispositif dans le temps.

(1) Elle compte une juriste coordinatrice et deux juristes à temps partiel, soit l'équivalent de deux temps-plein. Le dispositif ADSM est financé par les établissements hospitaliers partenaires, la Direction de l'action sociale, de l'enfance et de la santé (Dases) et la Direction de la démocratie, des citoyens et des territoires (DDCT) de Paris.
(2) Le prénom a été changé.

Pédopsychiatrie • À l'écoute de l'enfant

stagiaire — 2019-05-14T08:28:00Z

Que se passe-t-il derrière les murs d'un hôpital de jour ? L'établissement pédopsychiatrique Michel Ange de Saint Nazaire (Loire-Atlantique) reçoit des enfants de 6 à 12 ans. Dans le paysage tourmenté de la psychiatrie, ce service qui semble préservé nous a ouvert ses portes.

Comme tous les mardis, Kevin arrive à l'hôpital de jour de pédopsychiatrie de Saint-Nazaire en ambulance, juste avant 9 h 30. Âgé de 9 ans, il a été diagnostiqué avec des troubles envahissants du développement, dénomination désignant le spectre de l'autisme. Ce matin, il est particulièrement angoissé. Il se rend dans son groupe d'accueil où il retrouve cinq autres enfants. Il s'assied à la grande table et ouvre son cahier de dessin. Décidément, il n'est pas en forme : « Je ne sais pas quoi dessiner. » Un des adultes présents engage le dialogue avec lui, feuilletant les pages précédentes amplement illustrées, pour valoriser sa créativité et l'encourager à produire ce qu'il a envie. Tout doucement, l'enfant se détend. « Ce moment calme fonctionne comme un sas qui permet de passer de l'extérieur à l'intérieur », explique Christine Delannoy, infirmière. L'équipe est particulièrement attentive à garantir une arrivée en douceur favorisant la rencontre et la communication : se dire bonjour, échanger, permettre l'expression de son état émotionnel, avant même d'entrer dans les activités. Cet espace sera d'ailleurs un lieu où chaque enfant pourra se retrouver tout au long de la journée s'il ressent le besoin de se ressourcer, de se recentrer et de se canaliser, un professionnel étant toujours disponible pour le recevoir. Il est 10 heures, l'heure du temps libre. Kevin rejoint les douze autres enfants présents ce jour-là. Il passe de pièce en pièce, à la recherche de ses copains. Il les retrouve bientôt à l'extérieur. Un jeu de cour d'école s'improvise. De 10 h 30 à 11 h 45, Kevin intègre un premier atelier. Cette année, l'une des deux activités choisies par l'équipe, en fonction de sa problématique, est basée sur l'expression : les six participants sont invités par les adultes présents à raconter ce qu'ils ont dans leur tête, puis à le mettre en scène à travers un jeu de rôle. Kevin vit une nouvelle montée de l'angoisse, qui ne l'a pas véritablement quitté depuis son arrivée. Refusant de jouer, il va progressivement se détendre et accepter de laisser aller son imaginaire.

Psychothérapie intégrative

L'établissement a été construit en 1989, à partir des besoins des enfants : une grande pièce centrale sert d'espace de vie et d'accueil, permettant d'accéder à sept salles d'activités. Ce service reçoit, sur prescription médicale, des enfants âgés de 6 à 12 ans souffrant de troubles psychotiques, relais entre l'hôpital de jour Bellefontaine destiné aux 3 - 6 ans et le Centre d'accueil thérapeutique à temps partiel dédié aux adolescents de 12 à 17 ans. Pendant longtemps, une quinzaine d'enfants y étaient accueillis à la semaine. La loi de 2005 organisant la scolarisation des élèves en situation de handicap a changé la donne. Ils sont aujourd'hui une cinquantaine à se succéder, à raison d'une à deux journées par semaine, alternant avec une classe ULIS, une école primaire, un ITEP ou IME. L'hôpital de jour est un lieu de soins et non une alternative à l'école. À Michel Ange, la psychanalyse fut au tout début la seule référence théorique admise. Cette époque est révolue. « Aujourd'hui, tous les courants de pensée se brassent, du fait de la multiplicité des formations des personnels et des références diversifiées des médecins psychiatres qui se succèdent. Nous sommes plus dans une logique de psychothérapie intégrative », affirme Lilian Millon, infirmier. De fait, l'équipe a pu pratiquer les techniques de l'enveloppement ou de la pataugeoire – aujourd'hui respectivement interdites et critiquées par la Haute autorité en santé – tout en invitant aux synthèses les psychologues libéraux pratiquant la méthode comportementaliste ABA. Ici, la guerre des psys entre partisans de Freud et des thérapies cognitivo-comportementales n'a pas lieu. « Ce n'est pas l'enfant qui doit s'adapter à des approches pré-existantes, mais à nous de concevoir des outils qui correspondent au mieux à ses besoins », poursuit Émilie Orrière, éducatrice spécialisée.

La journée de Kevin continue…

Mais revenons à Kevin. Il est 12 h 30, c'est l'heure du repas. Carole, la cuisinière, a préparé un vrai repas. Pas de ces barquettes venant de la cuisine centrale et que l'on réchauffe. Non, il y a de vrais produits, parfois cultivés dans le jardin, transformés sur place, occasion de créer des liens avec les enfants. Le moment du repas constitue un autre temps fort de la journée. D'abord, parce que l'ensemble du groupe est réuni. Ensuite, parce que le cadre posé se heurte à des habitudes familiales marquées parfois par une certaine renonciation, certains parents baissant les bras face aux crises de leur enfant. Enfin, parce que les conventions sociales qui y sont travaillées se confrontent encore plus que dans le reste de la journée aux problématiques individuelles. Se tenir à table, employer des formules de politesse adaptées, utiliser des couverts plutôt que manger avec les doigts, ne pas passer aux toilettes après chaque bouchée avalée, appliquer la tâche dont on est responsable (débarrasser la table ou la nettoyer…) : la socialisation à l'œuvre est importante, même si elle n'est pas toujours facile à tenir. Entre 14 h 15 et 15 h 30, Kevin va être pris en charge par la psychomotricienne : coordination motrice, dépassement de l'inhibition, repérage dans l'espace, coordination des gestes, identification du schéma corporel… les exercices sont multiples. En complément de l'atelier projectif du matin, c'est sur prescription médicale là aussi que le registre corporel a été choisi pour lui. Kevin reprendra son taxi, à 15 h 45, pour retourner dans sa famille.

Séjour thérapeutique.

Se concentrer pour déstresser / Sculptures humaines à l'hôpital de jour / Faire pousser des légumes que l'on mangera
à la cantine / © Hôpital de jour michel ange

Ces enfants qui fréquentent l'hôpital de jour ont surtout besoin de stabilité, de continuité et de sécurité. C'est très progressivement qu'ils vont être confrontés à la nécessaire adaptation à la vie en société. Ce que fait cet « atelier conte » qui modifie le récit au bout de la troisième ou quatrième séance, travaillant sur la déstabilisation provoquée par la rupture de la routine. Chaque instant de la journée est source d'observation de la part des professionnels, qui sont vigilants à identifier la moindre évolution, afin d'ajuster en conséquence le protocole de soins et concevoir l'atelier qu'ils vont faire vivre de septembre à fin juillet. Une évolution notable est à remarquer ces dernières années : « Notre regard a changé sur les parents qui constituent pour nous une ressource », affirme Mélanie Février, éducatrice spécialisée. Longtemps recluses dans le bâtiment des entretiens qui leur était dédié, les familles sont invitées régulièrement aux expositions préparées par leur enfant et à venir se rendre compte du travail accompli avec eux. Mais les professionnels assurent aussi des visites à domicile, pour découvrir le lieu de vie des enfants et aider les parents à gérer le quotidien. Outre les ateliers en interne, des sorties à l'extérieur sont programmées : fréquentation de l'école d'arts plastiques, intervention d'une artiste, activité piscine. Seul écueil à l'offre de soins de cet hôpital de jour, une liste d'attente pour les nouvelles admissions, du fait de la durée de séjour moyenne de trois ans.

Groupe d'entraide mutuelle • Un potager à soigner

stagiaire — 2019-02-19T10:47:00Z

À Marseille, le groupe d'entraide mutuelle les Nomades Célestes développe un projet de jardin thérapeutique et d'insertion. Objectif : inclure un public en souffrance psychique et en situation de précarité dans le tissu socio-économique et associatif local en participant à un véritable projet d'agroécologie urbaine.

Cet été, les adhérents du groupe d'entraide mutuelle (GEM) les Nomades Célestes ont pris goût aux courgettes bio. Depuis le mois de février, ces personnes en souffrance psychique et en situation de précarité cultivent leur potager et se régalent du fruit de leur récolte. Inattendu dans ce quartier prioritaire « la Belle de Mai » à Marseille, ce nouveau mode de vie est rendu possible suite au départ des « Sœurs victimes du Sacré Cœur de Jésus » du couvent Levat où elles vivaient en autarcie depuis 1843. En 2017, la mairie s'est portée acquéreuse du domaine, comprenant un parc d'1,7 hectare, puis l'a confié à une association artistique pour trois ans. En contrepartie du gardiennage et de l'entretien des bâtiments, Juxtapoz peut dès lors y développer une cité d'artistes en proposant des ateliers bon marché (7 euros du mètre carré). Dans ce quartier du 3e arrondissement proche du centre-ville mais sinistré, les habitants ont rapidement et fermement exprimé leurs attentes en termes de mise à disposition du jardin Levat au public. La municipalité a entendu cette volonté de partager le seul espace vert du secteur, elle organise un comité de gestion et lance un appel à projet à destination des riverains souhaitant proposer des usages temporaires du jardin jusqu'en 2020.

Situé à dix minutes à pied, le GEM se saisit de cette opportunité pour répondre à une demande des adhérents : sortir à la campagne pour s'évader du centre-ville de Marseille. Les plus motivés font déjà des tentatives de végétalisation dans les 10 m2 de la cour du local. Le public demande également des produits frais pour le repas communautaire hebdomadaire et les ateliers cuisine. Les besoins exprimés aux Nomades Célestes rejoignent ceux des divers projets présentés au comité de Gestion du Jardin Levat. Dans l'ensemble, les citadins veulent cultiver leur jardin pour dégager une production maraîchère de qualité tout en créant du lien entre les acteurs et les habitants du quartier.

S'évader du centre-ville

Un bout de parc est donc mis en gestion partagée avec des parcelles ouvertes facilitant les ponts entre les différents groupes de jardiniers. « Le potager devient un outil, explique Lorraine Molinelli, animatrice aux Nomades Célestes. Il permet de proposer une activité en dehors de notre local, qui a tendance à devenir un cocon trop contenant. » Le lopin de terre de 200 m2 est entretenu les lundis et mardis après-midi, le mercredi toute la journée avec l'aide d'un jardinier professionnel, et le vendredi matin. « Les adhérents s'y rendent pour désherber, arroser et récolter, raconte Lorraine. Souvent ça leur rappelle leur enfance, un passé positif, ou ça leur vide la tête. En plus, il y a du résultat, ça pousse vite. L'autre objectif est de faire se croiser les publics, notamment en incitant les adhérents à animer des ateliers avec les enfants. »

Sur ce dernier point, la sauce peine à prendre, certains vont même jusqu'à éviter les jours où les minots et leur trop-plein d'énergie débarquent. Le mercredi 30 mai, les Nomades Célestes reçoivent les élèves d'une école primaire voisine. Deux animateurs du GEM, un éducateur spécialisé et une étudiante en deuxième année d'ES, se chargent donc des vingt-quatre écoliers. Pendant qu'un groupe découvre la biodiversité de l'agriculture urbaine, l'autre plante des légumes. Au même moment, une équipe de l'association de recherche en psychiatrie et en épidémiologie Arpsydemio s'occupe de sa parcelle qui jouxte celle des Nomades. Émanation de l'hôpital psychiatrique Édouard Toulouse, cette association lutte contre la stigmatisation des personnes en souffrance psychique et pour leur insertion. Deux éducatrices, Isabelle Noël et Roxane Hamelin, participent au désherbage et à l'arrosage. « Ici, on se pose, on s'appuie sur l'activité pour accompagner, notre objectif c'est le retour à l'emploi. Notre accompagnement se fait dans le respect du rythme de chacun, sans limite dans le temps. » En ce début de printemps, l'abondance de pluies suivies d'éclaircies impose de passer tous les jours mais les bénéficiaires arrachent les mauvaises herbes sans rechigner. Le fruit de leurs efforts se voit récompenser par une production tout en saveurs et en odeurs. « Je rêvais d'avoir un potager, j'adore parce que je vois que ça pousse, que ça sent bon, explique Nathalie, qui jardine au couvent Levat depuis le début de l'année. Actuellement, je fabrique un hôtel à insectes, je fais quelque chose de créatif pour la planète. Alors que je suis très dépressive, ça me fait du bien à la tête. J'ai même réduit ma consommation de médicaments pour pouvoir me lever le matin et rejoindre les autres pour jardiner. On est une bonne équipe, on apprend à se connaître, c'est que de la bienveillance. »

Lison Cotto sait que les adhérents des Nomades Célestes s'occuperont du potager pendant son absence, « ça leur tient à coeur ». / © Myriam Léon

Côté Nomades Célestes, les enfants sont si heureux qu'ils ne remarquent pas les premières gouttes de pluie. L'institutrice s'attend à un sauve-qui-peut, mais rien ne se passe. En toute discrétion, Faridun (1) sarcle, éclaircie, butte pendant que les enfants s'activent de leur côté. Ces gestes le ramènent en Afghanistan où il travaillait dans les cultures. Intimidé par l'essaim d'écoliers, le connaisseur n'ose d'abord pas intervenir, même quand il les voit essayer sans succès de préparer la terre pour leurs plantations. Il suffit alors d'inciter un peu le jeune Afghan pour qu'il leur montre comment aérer le terrain et creuser leurs sillons. La rencontre se fait au rythme de la nature, sans précipitation. Il en va de même pour la participation. Le lundi 2 juillet, Lison Cotto se retrouve seule à s'occuper du potager. Les horaires d'ouverture du GEM, 8 h 30 à 17 h 30, imposent un entretien sous le soleil exactement, alors que les habitants du quartier privilégient la fraîcheur de la soirée. Terrassés par la chaleur, les adhérents sont tous restés à l'ombre. « J'essaie de leur dire que, même s'ils ne jardinent pas, ils peuvent venir profiter de l'espace pour faire les activités qui les branchent comme jouer aux cartes dans le parc sous les arbres. » Étudiante à Toulouse, Lison a choisi de faire son stage de neuf mois dans un GEM pour découvrir un fonctionnement moins hiérarchisé entre bénéficiaires et professionnels. « À Marseille, il y a un espace de réflexion très intéressant sur la psychiatrie. À Toulouse, cette approche est réservée aux cercles militants, je n'aurais pas trouvé cet aspect à la fois institutionnel et alternatif. » En attendant, elle arrose et récolte une cagette de douze kilos de courgettes, pommes de terre, oignons, basilic… Tout est pesé et répertorié avant de servir au repas communautaire du vendredi. Il est également prévu dans le projet spécifique de l'association les Nomades Célestes de dégager une partie de la production pour des manifestations avec les habitants du quartier.

Rencontre et participation sans précipitation

Avec un budget de 18 945 euros la première année et de 21 650 euros la deuxième, l'objectif de ce projet est de favoriser le rétablissement sanitaire et social en renforçant le pouvoir d'agir des personnes en situation de souffrance psychique et de précarité. Il s'agit de garantir une activité thérapeutique de maraîchage urbain aux adhérents du groupe d'entraide mutuelle et aux bénéficiaires des structures partenaires (2). Tous peuvent être formés au maraîchage urbain bio et aux techniques de la permaculture. L'adhésion à l'activité varie en fonction du temps et des humeurs. Tous les adhérents sont fiers de parler de leur jardin, même s'ils ne trouvent pas toujours l'énergie de l'entretenir. « J'ai l'impression que si je crée une nécessité, des gens vont naturellement se proposer pour s'en occuper, imagine Lison Cotto. Là, ils savent que, de toute façon, je suis là pour arroser alors ils se déchargent, mais ils y tiennent, donc quand je partirai en vacances ils vont s'organiser. » En effet le mercredi 18 juillet, une semaine avant son départ, un adhérent offre ses services pour poursuivre l'activité potager alors qu'animateurs et jardiniers seront en congés. « Il propose même d'encadrer les personnes désireuses de continuer à s'occuper du potager pendant la fermeture estivale du GEM, apprécie l'éducatrice en formation en voyant l'outil d'autonomisation commencer à porter ses fruits. Hier, quatre ou cinq adhérents m'ont accompagnée juste pour profiter de la verdure, ils se sont baladés dans le parc avant de s'installer pour discuter. Même les moins branchés au départ commencent à accrocher. »

Hadji (1) a lui tout de suite adhéré au projet. Il a d'ailleurs la particularité d'avoir été orienté par un accueil de jour sans jamais être passé par le GEM. « Il y a deux mois, les gens de la Fondation abbé Pierre m'ont dit qu'il y avait du travail pour moi ici, raconte le trentenaire. Depuis, je viens toutes les semaines et c'est super.  » Ce matin, il était au rendez-vous à 8 heures. Vêtu d'un bleu de travail et d'un chapeau de paille, l'Algérien qui s'occupait du grand potager familial au pays assiste Benoit Liotard, le jardinier professionnel membre de l'association le Paysan urbain. Il renforce les tuteurs, arrache les mauvaises herbes, paille, arrose… et découvre de nouveaux légumes comme le chou rave. Ce matin, Hadji a pu partager sa passion avec Pauline (1), une étudiante du Centre de formation au rétablissement (Cofor). Tandis qu'il s'affaire, un duo s'installe dans un coin du potager. Éducatrice spécialisée au service d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (Samsah) La Racine, Nathalie Ducasse a réussi à faire sortir Jean-François (1), qui, très blanc, ne semble pas prendre souvent l'air. Il a même dû marcher un bon kilomètre avant de franchir le porche du couvent Levat et découvrir ce parc rempli d'œuvres d'art. En effet, une trentaine d'artistes exposent dans cet espace ouvert au public les mercredis, vendredis, samedis et dimanches. Fatigué, Jean-François sourit néanmoins quand on lui demande « Qu'est-ce qu'il a préféré ? ». Il indique une fresque murale monumentale. L'idée de revenir pour cultiver la terre ne le séduit pas encore, mais avant de partir il caresse doucement le velours violet d'un artichaut monté en fleur. Dans un sourire, il glisse à l'éducatrice : « J'aimerais bien revenir. »

(1) Le prénom a été changé
(2) L'association Mouvement et Action pour le Rétablissement Sanitaire et Social (MARSS), JUST et Le Lieu de Répit (recherche d'alternative à la psychiatrie), l'association Solidarité Réhabilitation, les Centres médico-psychologiques de la Belle de Mai (3e arrdt) et de la rue Pressensé (1er arrdt) du CHU Édouard Toulouse, le COFOR (centre de formation au rétablissement).