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La crise d'adolescence, une fable ?

Mélanie-LS — 2006-10-26T09:02:00Z

« À l'adolescence, tout le monde ne dispose pas des mêmes cartes »

admin — 2006-10-26T07:12:00Z

Entretien avec Claude Seron, psychologue et formateur à l'association belge Parole d'enfants. Il vient de publier « Au secours, on veut m'aider ! Venir en aide aux adolescents en révolte, en rupture, en détresse » aux éditions Faber (lire la critique).

Pensez-vous qu'il existe une crise d'adolescence que traverserait tout être humain au moment de la puberté ?

La réponse dépend d'abord de la position d'où l'on parle. Si je m'exprime en tant que parent de deux enfants, aujourd'hui devenues adultes, je dirais pour l'une, que l'on peut traverser l'adolescence sans manifester de signe inquiétant de mal de vivre et pour l'autre, que la crise d'adolescence peut advenir après vingt ans. Vous me répondrez sans doute que la monographie a davantage un caractère anecdotique que démonstratif. Par contre, la pratique clinique dans un hôpital pour adolescents suicidaires, anorexiques,… conduit à des constatations qui, répétées, amènent à la formulation d'hypothèses crédibles mais peut-être quelque peu biaisées par le travail aux côtés des ados aux trajectoires les plus douloureuses. Quant aux sociologues, ils travaillent souvent à partir de cohortes (ici d'adolescents) beaucoup plus importantes, recrutées dans les écoles où l'on trouve des jeunes qui, pour la plupart, sont relativement adaptés aux contraintes de la vie en société. Avec les temps qui changent, les signes extérieurs d'affirmation de la différence par rapport au monde des adultes évoluent.

Ainsi, si l'on observe dans les rues nombre d'adolescents, pas nécessairement longilignes, se promener avec des jeans taille basse qui ne couvrent qu'à moitié les fesses ou des tee-shirts qui laissent entrevoir le nombril, on imagine que les jeunes d'aujourd'hui ont moins de pudeur ou moins de difficulté avec l'image de leur corps que nous, à leur âge. Difficile de se prononcer ! Nous savons pourtant, à travers les entretiens que nous avons avec des jeunes en difficulté, que la peur de ne pas être acceptés, reconnus et aimés est pourtant aussi réelle de nos jours qu'il y a trente ans.

N'avons-nous pas tendance à confondre la totalité d'une classe d'âge avec sa minorité la plus voyante et la plus bruyante et à les enfermer l'une et l'autre dans la même problématique ?

En effet, il me semble important de découper plus finement et d'inscrire la période de l'adolescence de chaque jeune dans une histoire, dans un contexte. Tous les enfants n'entrent pas dans l'adolescence avec les mêmes cartes ; certains disposent d'as, de rois, de dames, de valets tandis que d'autres doivent se débrouiller avec des cartes sans image. Il est plus probable que les premiers, étayés par un style d'attachement serein, traverseront cette période charnière au rythme d'un long fleuve tranquille comme s'ils se laissaient porter par une espèce de maturation naturelle. À l'inverse de ce processus évolutif, les seconds (qui ont dû se construire sur du chaotique, souvent à la suite d'événements traumatiques) connaîtront plus souvent une véritable révolution au moment de l'avènement de la puberté.

Entre l'adolescent investi dans des activités humanitaires, soucieux d'œuvrer activement à la protection de l'environnement, rayonnant au sein de groupes favorisant l'épanouissement personnel et collectif d'une part, et d'autre part, le jeune anxieux de toute nouvelle relation, pétri d'angoisse à l'idée d'être rejeté et abandonné, tantôt consommateur de drogues dures pour anesthésier sa douleur, tantôt provocateur et violent pour tenter de maîtriser ses peurs, régulièrement habité de sentiments ambivalents liés aux images parentales inconsistantes ; entre ces deux extrêmes, il y a de la place pour de multiples profils. En ce qui concerne les plus bruyants, je dirais que par opposition à un adolescent qui sait qu'il a sa place au sein de sa famille et qui s'y sent aimé, le jeune, qui s'exprime dans la rue, dans la cité ou dans le hall de son HLM, doit recourir à un certain degré d'amplification pour chercher un exutoire à ses souffrances incommunicables. Certes, ces manifestations tapageuses provoquent dans le quartier des sentiments d'insécurité bien légitimes, eux aussi. Le nier est une autre manière de faire le lit des politiques les plus extrêmes.

Face aux éventuelles difficultés de cette classe d'âge, que répondre aux adolescents en restant au plus près de ce qu'ils vivent ?

D'abord s'interroger sur la signification et la fonction possibles des comportements perturbés. Quel est le contexte relationnel mais aussi sociétal qui leur donne tout leur sens ? Par exemple, ce que certains parents très abîmés ont dû encaisser, ils ont tendance à l'exporter sur le dos de leurs enfants. Ceux-ci se transforment alors en éponges qui absorbent la souffrance non digérée de leurs parents et la régurgitent sous forme de comportements inquiétants. Ainsi de ces parents dépressifs que leurs enfants ont parfois du mal à animer ou à réanimer. Tant qu'il doit faire face au conflit, le parent est dans la vie. Sinon, c'est le risque du retrait et de la mort qui s'impose. Si l'on adopte le grand angle, ce qui est dénoncé comme un accroissement de la violence des jeunes peut se traduire comme une augmentation de leurs sentiments d'angoisse et d'incertitude face à ce que notre société a réellement à leur offrir.

Face aux besoins apparemment contradictoires de l'adolescent, besoins rarement verbalisés (sécurité versus indépendance), nous devons faire preuve d'une grande capacité d'adaptation pour pouvoir intervenir sur un large éventail d'attitudes qui vont de la confrontation ferme pour restaurer un cadre contenant et apaisant, à la présence silencieuse campée par un adulte capable de s'effacer afin que le jeune puisse prendre la mesure de ses possibilités. En règle générale, les adultes favoriseront le développement de l'estime de soi et les capacités d'autonomie des jeunes en leur offrant des moyens d'émancipation et de socialisation. Or, pour les ados en rupture, les clubs sportifs, les foyers culturels et les mouvements de jeunesse ne présentent que peu d'attrait. Ils ont des déficits qui constituent des freins à leur insertion dans des groupes organisés : la peur de ne pas être à la hauteur de toute activité à coloration « un tant soit peu culturelle », le manque de moyens financiers, la difficulté de se plier à des règles et des horaires réguliers…

Pour ne pas prendre le risque d'être catalogué par ses pairs, le meilleur remède n'est-il pas de ne prendre aucune initiative, quitte à passer toute la journée devant la télé ou à errer dans les rues ? Il est dès lors indispensable d'aller vers eux, munis de patience, de ténacité et de respect, en se souvenant que ce n'est pas à une activité ou à un projet que l'adolescent va s'attacher mais à un adulte qui s'investit. Il est important de leur montrer, dans la durée, qu'ils ont une valeur et qu'ils sont dignes d'estime et d'amour, y compris ceux qui mettent à l'épreuve la relation à travers des comportements provocants. Les positions de neutralité, d'écoute à distance sont insuffisantes pour constituer des expériences correctrices pour ces adolescents carencés qui ont vécu dans le réel rejets, stigmatisation et abandons. Les attitudes des adultes trop peu directifs sont souvent interprétées comme de l'indifférence et du désengagement. Les lieux de vie aseptisés où n'existent ni le conflit, ni la contradiction, ni la prise de risque sont des musées.

La crise d'adolescence, une fable ?

admin — 2006-10-26T07:07:00Z

Étape de la vie comme une autre, l'adolescence est stigmatisée et fait l'objet de nombreux a priori : le malaise de quelques-uns étant étendu à tous les autres. Mais suffit-il vraiment d'accepter l'adolescent comme une personne à part entière mais en devenir, avec ses doutes et ses angoisses, pour éviter le conflit ? Analyse croisée entre le sociologue Michel Fize pour lequel la crise d'adolescence n'existe pas et le psychiatre Xavier Pommereau pour qui au contraire l'absence de crise serait inquiétante

De tous les âges de la vie, l'adolescence est celui qui a certainement été le plus étudié. Plusieurs raisons à cet intérêt. Il faut d'abord évoquer une grande visibilité : rien de moins discret qu'un groupe d'ados déambulant dans la ville, chahutant, s'esclaffant, s'étalant sur les marches d'une mairie, dans le hall d'un immeuble ou dans les galeries d'un supermarché. Il faut ensuite parler de l'inquiétude récurrente des adultes à l'égard de la jeune génération qui monte. A toutes les époques, on a vu d'un mauvais œil les manifestations bruyantes de cette classe d'âge. Jean-Pierre Chevènement, alors ministre de l'Intérieur, en désignant les jeunes délinquants de « sauvageons » et Nicolas Sarkozy, son successeur, en se promettant de nettoyer les quartiers de cette engeance « au Karcher », ne faisaient finalement que reprendre l'appréciation que l'on peut lire sur une poterie d'argile babylonienne datant de plus de 3000 ans « Cette jeunesse est pourrie jusqu'au fond du cœur. Les jeunes gens sont malfaisants et paresseux. Ils ne seront jamais comme les jeunes d'autrefois » !

La littérature consacrée à l'adolescence se résume à l'évocation de problèmes propres à cette période de la vie, faisant disparaître les jeunes derrière les seules difficultés qu'ils génèrent. L'adolescent serait ainsi en danger plus ou moins permanent tant pour lui-même que pour les autres, à cause d'une montée de pulsions à l'origine d'une exaltation débordante, d'une énergie sans limites et d'une culture d'opposition systématique. Le sociologue Michel Fize refuse ce déterminisme brutal, qu'il accuse d'être une entreprise de stigmatisation de la jeunesse. Non, la crise d'adolescence n'existe pas, affirme-t-il [1]. Oui, il y a bien un bonheur à être adolescent [2] .

Pour autant, cet auteur aurait-il raison contre tout le monde ? Les milliers de praticiens, qui côtoient au quotidien les adolescents, se sont-ils vraiment fourvoyés en confondant la minorité de jeunes à problèmes avec celles et ceux qui ne se font jamais remarquer, car vivant à bas bruit une adolescence sereine et épanouie ? Nous proposons au lecteur de se faire sa propre opinion en confrontant les arguments de deux ouvrages récents, fort bien écrits et documentés tous les deux, mais qui se placent l'un et l'autre dans une perspective opposée.

Crise ou pas crise ?

Xavier Pommereau est psychiatre et chef de service au pôle aquitain de l'adolescent du CHU de Bordeaux. Autant dire que les adolescents, il sait ce que sait pour en voir défiler dans son service à longueur de journée. Son propos est très tranché. Au moment de la puberté, explique-t-il, l'enfant qu'on a pris plaisir à voir grandir se transforme en étranger grognon et désagréable. L'ado qui vient d'émerger a besoin de se heurter aux frontières symboliques que nous mettons en place et de les contester. Quoiqu'ils fassent, les parents ont le sentiment que ça n'ira jamais comme il le faudrait. Bien que prévenus et prévenants, la crise d'adolescence prend le plus souvent par surprise des parents qui souffrent d'une confrontation qui constitue sur le plan narcissique une attaque de leur place devenue bien moins gratifiante.

Toutefois, cette crise normale est incontournable à l'heure où la métamorphose du corps sexualise toutes les relations, continue-t-il. « Il n'y a pas d'adolescence tranquille ou économique. Et si tel est le cas, il faudrait plutôt s'en inquiéter » [3]. Michel Fize s'insurge contre ce type de thèse. Certes, reconnaît-il, lorsque l'adolescent paraît, l'inquiétude des parents redouble. Rien d'étonnant à cela : cette période de la vie de l'homme tend à ne laisser voir dans les relations entre les adolescents et leur famille ou entre la jeunesse et la société qu'une suite de crises et de conflits. Il est bien plus facile de parler d'une pathologie que d'un état de bonne santé, d'un mal-être que d'un bien-être.

Or, les représentations qu'on peut avoir d'un phénomène ne font pas que décrire, elles peuvent tout autant prescrire et enfermer notre perception dans un processus de généralisation abusif. On n'évoque l'adolescence qu'au travers de comportements négatifs qui relèvent du trop ou du trop peu : nous avons à cet égard d'incorrigibles préjugés. « La prétendue crise d'adolescence est une fable - plus encore une imposture - (…) la plupart des adolescents ne rencontrent jamais cette prétendue période délicate » [4] Voyons néanmoins dans le détail ce qu'on s'attend à rencontrer à l'adolescence et ce qu'en disent nos deux auteurs.

Ce qui caractérise l'adolescence

L'adolescence est marquée par un certain nombre de manifestations bien caractéristiques à cet âge. Ainsi, le sujet va-t-il devoir habiter un corps qui lui est devenu inconnu et étranger, comme le montre fort bien Xavier Pommereau. Il a surtout l'impression de subir cette métamorphose et d'être trahi par son organisme alors même que ce dernier ne lui posait jusque là pas de problèmes particuliers. Ces remaniements physiques ne sont pas sans provoquer une mise à distance (dont on retrouve les effets dans les problèmes d'hygiène quotidienne) ou une tentative de reprise de contrôle (au travers par exemple des piercings et autres tatouages).

Que nenni réplique Michel Fize : c'est avec plaisir que l'adolescent va perdre progressivement son enveloppe charnelle d'enfant. Il ne subit pas son nouveau corps. Il est tout au contraire le spectateur ravi et attentif de sa transformation. Le garçon assiste au doublement de sa masse musculaire, ce qui lui va lui permettre d'exprimer de nouvelles potentialités. La fille voit naître les signes de sa féminité. L'un et l'autre considèrent ces changements pubertaires comme de formidables atouts qui les rapprochent de l'apparence adulte. Que disent nos deux auteurs des comportements à risque, véritables conduites ordaliques : griller les feux rouges sans aucune visibilité, slalomer à deux-roues à contre-courant des voitures, se faire tirer en skate par un véhicule lancé à toute vitesse… ? Xavier Pommereau rappelle que les accidents de la route représentent la première cause d'accidents chez les 15-24 ans (et à l'origine de 40 % de la mortalité des 15-19 ans) : « On a bien compris que les prises de risque à l'adolescence sont inévitables » (p.200).

D'après le « baromètre santé jeunes » de 1997-1998, cité par Michel Fize, seulement 15 % des jeunes interrogés reconnaissent avoir fait quelque chose de dangereux par plaisir ou par défi au cours du mois précédent l'enquête. Autrement dit, 85 % des adolescents choisissent de ne pas prendre de risque. « La prise de risque se retrouve aussi chez les adultes. Les études montrent même que, dans certains domaines, les adolescents sont plus prudents que certains adultes » (p.66) Quant à l'accusation de généralisation abusive, Xavier Pommereau a bien garde de confondre crise d'adolescence et adolescent en crise. La première correspond au bouleversement de la puberté qui ne peut se concevoir sans tensions, sans exaspérations ni manifestations violentes. Pour éprouvantes qu'elles soient tant pour le sujet que pour son entourage, affirme-t-il, ses manifestations restent mesurées et globalement contenues. Elles seront en outre profitable à l'adolescent qui en sort comme régénéré et devient à son issue prêt à intégrer le monde adulte.

Tout autre est cette adolescence en crise, que l'on chiffre à environ 15 % d'une classe d'âge, et qui est amenée à toucher le fond pour se sentir exister et s'éprouver, mais aussi pour obtenir une reconnaissance sociale (ne serait-ce que celle de sa souffrance). Pour Michel Fize, c'est justement la focalisation sur ces 15 % qui est responsable de la survalorisation des dimensions les plus bruyantes du changement pubertaire. A cet âge, le corps ne peut être conçu qu'en ébullition, l'esprit que torturé, la sexualité que trébuchante, la parure qu'excentrique, le langage que vulgaire et la musique que rebelle. Alors que « l'adolescent est en définitive un être essentiellement normal, qui a des états d'âme, à qui il arrive de ressentir de la tristesse, d'avoir des sautes d'humeur » (p.53) finalement comme tout un chacun.

On peut supposer qu'à force de ne voir dans l'adolescence qu'un âge à problème, on peut fort bien induire chez les jeunes une attitude qui vienne conforter l'image qu'on leur renvoie. C'est ce qu'on appelle une prophétie autoréalisatrice : en interprétant ces comportements au travers du seul et même filtre de la crise d'adolescence, on ne risque guère de se tromper. Mais si l'on veut bien lire l'itinéraire de l'être humain comme un continuum évolutif qui le fait passer par une multitude de crises, celle de l'adolescence n'est que l'une des nombreuses périodes difficiles que chacun vit tout au long de son existence.

Pour autant, peut-on banaliser ou minorer ces conduites d'opposition que la psychanalyse nous présente comme les manifestations de la réactivation des conflits et des processus de remaniements identificatoires ? Mais, alors, que dire des garçons et filles qui ont le malheur de vivre cette période de vie avec sérénité et équilibre ? Faut-il ouvrir une unité spécialisée pour les soigner ? C'est finalement, et une fois de plus, au support théorique de se plier à la réalité qu'il rencontre et non à cette réalité de se trouver invalidée parce qu'elle ne correspondrait pas aux schémas élaborés pour la comprendre. Quelles que soient leurs divergences, Xavier Pommereau et Michel Fize se retrouvent, et cela est heureux, sur l'attitude à adopter face aux ados. Le premier propose aux éducateurs de trouver face aux adolescents « un espace de confrontation où les protagonistes doivent négocier, trouver des compromis pour fixer une frontière mutuellement reconnue » (p.11) là où le second conseille : « L'essentiel est dans l'échange. Expliquez-vous, argumentez. Construisez le dialogue avec les adolescents » (p.221). Comme quoi, avec des présupposés différents, on peut néanmoins en arriver parfois à des conclusions parallèles (lire également le point de vue de Claude Seron, psychologue).

[1] Dans « Ne m'appelez plus jamais crise », éd. érès, 2003, (lire la critique) Michel Fize explique que la véritable source de ce qu'on prend à tort pour une crise d'adolescence n'est autre que la révolte provoquée par des attitudes parentales qui n'acceptent pas que leur enfant puisse exister par lui-même en se détachant progressivement de leur emprise

[2] Dans « Le bonheur d'être adolescent », éd. érès, 2005, (lire la critique) Michel Fize présente les ados comme des sujets qui ne sont ni forcément immatures, ni forcément violents, ni obligatoirement opposants nés, mais au contraire, qui regorgent d'intelligence et de capacités

[3] « Ado à fleur de peau », Xavier Pommereau, éd. Albin Michel, 2006, (lire la critique)

[4] « L'adolescent est une personne », Michel Fize, éd. du Seuil, 2006, (lire la critique)

Ado à fleur de peau. Ce que révèle son apparence

admin — 2006-10-25T22:00:00Z

Voilà un ouvrage qui donnera le sentiment à beaucoup de lecteurs d'avoir déjà vu quelque part ce qu'il lit. Que son enfant pubère vienne à entrer dans la pièce où il est allé chercher un peu de tranquillité pour lire cet ouvrage et il comprendra enfin son sentiment de familiarité. Xavier Pommereau plonge ses descriptions dans un vécu qui est partagé par un certain nombre de parents et d'éducateurs. Ce qui en fait tout l'intérêt. Chacun le sait, l'adolescence est synonyme de remaniements tant physiques que psychiques. Le jeune cherche à se construire une image qui lui permette d'être reconnu comme sujet à part entière. Il le fait en projetant hors de lui ses angoisses, en marquant sa différence et en suscitant des zones d'affrontement.

En face de lui ses parents sont eux-mêmes parfois en pleine remise en cause : « En miroir de l'ado qui “fait sa crise'', c'est à dire qui se cherche et tente d'affirmer son identité, les parents sont renvoyés à leur propre crise, celle du milieu de vie.” » (p.16). L'adolescent commence par faire corps avec sa chambre, recouvrant les murs qu'on peut considérer comme une seconde peau, de posters plus ou moins provocants. Le désordre qui y règne est proportionnel au tumulte qui l'agite. Mais moins on respectera son territoire, plus il se radicalisera, en se hérissant de piques et de barbelés.

Comme au travers de ces piercings et tatouages qu'on a vu se multiplier depuis une dizaine d'année et qui sont autant de tentatives de se réapproprier ce corps qui à force de tant de bouleversements semble tant leur échapper. C'est que son apparence sert elle aussi de seconde peau protectrice et d'écran sur lesquels il projette tant ce qu'il veut donner à voir que ce qu'il veut cacher. Les tenues adoptées sont révélatrices des craintes non avouées et des aspirations affirmées. Les garçons affectionnent les vêtements amples qui leur confèrent plus de volume. Les filles cherchent surtout à mettre en évidence leur nouvelle féminité. Peu d'adultes sont admis sur la planète ados. Ils ne doivent pas chercher à y débarquer, devant assumer leur âge, rester à leur place et ne pas céder à la confusion des générations. Ce n'est pas une raison pour confondre affirmation de soi de jeunes en recherche d'identité et impasse identitaire d'écorchés vifs.

Pour autant, si les ados ne veulent plus rester collés aux adultes, ils ne veulent pas pour autant que ceux-ci disparaissent. Le cocon protecteur dont on a entouré l'enfant a souvent préparé le comportement qu'il aura un peu plus grand. Il faut lui permettre, dès le plus jeune âge d'expérimenter le monde, de faire des choix, de se sentir moins étroitement surveillé. Ayant grandi, il doit sentir l'intérêt que nous lui portons, mais aussi l'acceptation des distances que nous respectons : « Le comprendre, ce n'est pas le cerner, c'est pouvoir imaginer quelques uns de ses manques et de ses désirs » (p.26). Les ados ont besoin d'être reconnus à une vraie place et de jouer un rôle qui ne se limite pas à celui de figurant.

éd. Albin Michel, 2006 (265 p. ; 16 €)

L'adolescent est une personne

admin — 2006-10-25T22:00:00Z

L'auteur l'annonce d'emblée : son livre nous parle des 85 % d'adolescents qui vont bien. On n'a pourtant l'habitude trop souvent d'évoquer cet âge de la vie qu'à partir de comportements négatifs : gaucherie, rougissements, honte, intransigeances, égoïsme, instabilité, toute-puissance… Ce qui est étonnant, c'est que l'on aie ainsi naturalisé les caractéristiques d'une classe d'âge qui est loin d'exister partout. Pour 87 % du 1,2 milliard d'habitants de notre terre âgés de moins de 25 ans, le passage de l'enfance au monde adulte est sans transition, tant il leur faut travailler tôt pour subvenir à leurs besoins et à ceux de leur famille. Ils n'ont donc guère le temps de ressentir les affres dont on affuble les 8 millions de 11-20 ans (5 millions de 11-17 ans) de notre pays. A écouter la psychanalyse qui a largement contribué à généraliser ces thèses, ils seraient tous confrontés à une poussée d'agressivité qui se traduiraient par un retour des tendances orales (voracité) et anales (saleté et désordre).

D'autres hypothèses permettent tout autant d'expliquer ces conflits familiaux : la promiscuité qui se prolonge tardivement (un quart des ados vit jusqu'à 25 ans dans sa famille) et qui ne peut que provoquer des frictions, la disparition des rites d'intégration qui laisse la jeunesse dans le flou quant à son intégration effective au monde adulte, l'altercation entre un adolescent qui se situe sur la pente ascendante et ses parents qui sont eux sur une pente descendante, le sentiment de propriété qu'éprouvent ces derniers à l'égard de leur enfant et leur difficulté à accepter son autonomisation grandissante, l'affirmation de sa personnalité et de ses opinions… Bien sûr, cette époque de la vie n'est pas exempte de difficultés. Mais, celles-ci ne sont qu'une étape supplémentaire dans une évolution qui a vu la crise de la naissance, puis celles respectivement des premières dents (6 mois), du sevrage (6-10 mois), de la marche (18 mois), des premiers contacts sociaux (3-4 ans), de la raison (7-8 ans) et qui verra celle de la mise en couple, de l'âge mûr (mi-temps), du départ des enfants, du départ à la retraite (troisième âge), de l'arrivée en établissement (quatrième âge)…

Michel Fize le crie haut et fort : l'adolescence n'est pas un état pathologique, c'est un sentiment neuf, une conscience plus aiguë de soi-même et des autres. Elle est riche de passions, de désirs et d'appétits. Elle raisonne davantage, use de concepts, manifeste des qualités d'esprit, manie l'abstraction avec bonheur… « Adolescence rime avec insolence ! Mais puberté rime avec beauté et qui le dit ? » Finalement, malgré tous les efforts pour s'en convaincre, il n'est pas facile d'accepter que l'adolescent soit une personne à part entière qui n'appartient qu'à elle-même. Il faut se purger, conclut l'auteur, du désir d'exercer une influence déterminante sur lui. Notre mission est bien d'accepter sa personnalité qui s'affirme sans en contrarier le libre développement.

éd. du Seuil, 2006 (252 p. ; 19 €)

Quel accès aux soins pour les plus démunis ?

admin — 2006-10-25T22:00:00Z

Le constat est cynique et brutal : testing après testing, les restrictions et les discriminations sont en voie de devenir monnaie courante pour l'accès aux soins des patients les plus précaires. La population ainsi délaissée va de plus en plus mal. Les associations dénoncent la situation et font des propositions

En décembre 2004, le syndicat majoritaire des dentistes (15 000 adhérents) avait ouvertement menacé de ne plus soigner les bénéficiaires de la couverture maladie universelle (CMU). Deux ans plus tôt, une enquête de Médecins du monde avait indiqué que plus de la moitié des dentistes sondés déclaraient ne pas vouloir soigner ce type de clientèle. À la même époque, un sondage de Que choisir avait révélé des difficultés analogues auprès d'autres spécialistes (cardiologues, gynécologues, ORL…) : relever de la CMU constituait un problème pour près de 40 % des professionnels de santé franciliens…

Le 22 juin dernier, à partir d'un nouveau testing initié par le fonds de financement de la CMU, les pratiques discriminatoires d'une partie des médecins libéraux sont une nouvelle fois apparues : « logiques économiques occupant une place évidente dans les causes de refus, méconnaissance de la loi, préjugés sur les bénéficiaires de la CMU », avance l'étude en guise d'explications. En tout état de cause, un refus de soins est une infraction, les professionnels de santé ayant l'obligation légale d'accueillir les bénéficiaires de la CMU comme n'importe quel assuré social [1].

Médecins du monde gère ses centres d'accueil et ses missions mobiles de proximité avec 2200 bénévoles et 84 salariés dans vingt-huit villes françaises. Leur constat est sévère : l'accès à la prévention et aux soins est toujours aussi problématique pour les plus démunis. « L'année 2005 confirme un fort recul de l'accès aux soins » dû aux restrictions concernant la couverture maladie universelle et l'aide médicale État (CMU, AME). C'est ainsi que pour l'année 2005, l'association a rencontré dans ses centres 22 % de personnes ne bénéficiant d'aucune couverture maladie, soit le double par rapport à l'année 2001…

Le récent testing organisé auprès de médecins généralistes a confirmé une accablante réalité : il apparaît que sur le panel interrogé, près de quatre médecins sur dix refusent les soins pour un bénéficiaire de l'AME, un sur dix les soins aux patients relevant de la CMU ! Médecins du monde demande au politique la fusion de l'AME dans la CMU, et la suppression du « premier obstacle comptabilisé au bout de six années d'observation », à savoir l'obligation de domiciliation. Certaines associations prennent en charge cette domiciliation mais, déplore Médecins du Monde, « bien plus rarement les centres communaux d'action sociale, pourtant légalement tenus de le faire ».

Droits à la couverture maladie détériorés et freins à l'accès aux soins plus nombreux

Des populations « devenues boucs émissaires de notre société » — Roms migrants, prostitué (e) s, SDF, demandeurs d'asile, mais aussi jeunes des cités — sont les premières victimes de ces discriminations. À partir d'une analyse statistique des données médico-sociales des 21 centres d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) portant sur près de 46 000 consultations médicales et plus de 26 000 patients, l'association se propose d'affiner la connaissance de ces populations vulnérables et d'interpeller les politiques et les institutions.

Premières observations : les patients sont majoritairement jeunes, étrangers et marqués par la précarité — la quasi totalité vit sous le seuil de pauvreté (774 €) —, avec des pathologies aggravées par leurs conditions de vie. Les femmes sont de plus en plus nombreuses. Seuls 39 % des personnes reçues en consultation par Médecins du monde disposent d'un logement fixe : la même association avait d'ailleurs lancé, en décembre 2005, l'opération À défaut d'un toit, une toile de tente…

Par ailleurs, les droits à la couverture maladie se sont détériorés et les freins à l'accès aux soins sont plus nombreux, la proportion des patients sans aucun droit potentiel se présentant dans les consultations de Médecins du monde ayant été multipliée par 2,5 depuis cinq ans. Pourtant, près de 60 % des diagnostics posés correspondent à des pathologies nécessitant une prise en charge à moyen ou long terme… La couverture vaccinale des consultants est très faible et leur état bucco-dentaire dégradé ; des signes de souffrance psychique ont été établis, pour l'année 2005, dans près du quart des consultations ; et les dépendances aux substances psycho actives, pour certains d'entre eux, sont également à prendre en compte.

Invoquant les principaux obstacles à l'accès aux soins, les patients avancent leurs difficultés financières et administratives, de même que la barrière linguistique.

Outre l'inclusion de l'AME dans la CMU et la suppression de l'obligation de domiciliation, Médecins du monde réclame plus largement un droit au logement opposable, une meilleure information pour les professionnels, et la multiplication des permanences d'accès aux soins de santé (PASS) créées par la loi de lutte contre les exclusions.

[1] Je ne m'occupe pas de ces patients, rapport de Médecins du monde (mission France, octobre 2006)