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La mise en place d'un SAVS dans un foyer à Cannes

admin — 2006-09-14T10:58:00Z

Thierry Plumat, directeur du foyer Épanouir/CAT à Cannes

Quels sont les besoins qui ont motivé la création d'un SAVS sur votre secteur d'intervention sociale ? Comment celui-ci fonctionne-t-il et quels sont les profils des professionnels qui y interviennent ?

Le foyer Épanouir à Cannes [1] est un établissement médico-social pour adultes handicapés mentaux, organisé en complexe avec un centre d'aide par le travail et composé d'un centre d'hébergement, d'un foyer éclaté, d'un centre d'accueil de jour et d'un service d'accompagnement à la vie sociale. Ses missions générales répondent à des besoins qui ne sont pas pris en charge par les institutions traditionnelles.

Le SAVS du foyer Épanouir suit actuellement vingt-cinq personnes dans le cadre d'un accompagnement dans les domaines administratif, médical, travail de lien avec les organismes sociaux, hospitaliers et juridiques, aides diverses dans l'organisation de la vie quotidienne et des loisirs et animation. Le SAVS ne se donne pas pour mission d'assurer des animations. Il oriente les usagers vers les possibilités offertes dans l'environnement.

Géographiquement, le SAVS est situé en ville dans des locaux séparés du foyer et de ses structures, ce qui est important car les personnes prises en charge ne se reconnaissent pas dans la population d'une institution. C'est d'ailleurs l'une des difficultés centrales de l'accompagnement car la population, bien que bénéficiant de la reconnaissance de personne handicapée, refuse ce statut.

Votre service ne s'adresse-t-il qu'à des personnes handicapées ?

Le SAVS s'adresse à une population reconnue par la CDAPH (ex Cotorep). Certains usagers ont des difficultés relevant de troubles de la personnalité, d'autres de la déficience mentale légère, voire moyenne. Certains ont une longue histoire institutionnelle avec des placements dès l'enfance, d'autres ont été orientés vers le service à l'âge adulte après avoir été portés jusque-là par leur famille. Ils peuvent vivre de façon autonome, parfois même en couple ou chez leurs parents, les plus âgés sont parfois en maison de retraite ou en foyer logement.

Quels sont les objectifs du SAVS ?

Le SAVS vise un accompagnement global destiné à favoriser une démarche d'autonomie. Une autre spécificité du SAVS est la personnalisation du suivi de chaque individu : celui-ci est d'ailleurs défini dans le contrat individuel d'accompagnement que chaque personne signe dès son entrée dans le service. La prise en charge se fait à l'initiative de la personne, celle-ci peut être orientée dans le cadre d'un lien institutionnel (foyer éclaté, hôpital psychiatrique, etc.), mais l'accompagnement ne se mettra réellement en place qu'à sa demande et à son initiative. Il s'ensuit alors des rencontres avec l'éducatrice spécialisée au cours desquelles les objectifs et les moyens de l'accompagnement seront déterminés et formalisés sous forme de contrat. À l'issue de chaque année un bilan sera réalisé et commenté avec la personne accueillie. Ce bilan servira de base à l'élaboration du contrat de l'année suivante.

Toutefois en cours d'année des avenants peuvent être établis en fonction de l'évolution de la situation, des besoins ou des capacités avérées de la personne. Cette contractualisation est à la base du projet de service, elle est en place depuis sa création en 1995, bien avant la loi de 2002. Le contrat est le véritable fil conducteur de l'accompagnement, il permet de prendre le recul nécessaire et de retrouver les objectifs prioritaires parfois noyés dans les difficultés quotidiennes de la personne.

Ces services semblent parfois perçus ou vécus comme une forme de contrôle par certains usagers… Est-ce une réalité ?

Le service n'effectue pas de contrôle mais sert plutôt de relais quand certaines situations sont trop complexes. Par exemple une personne ne paye pas une facture de téléphone car elle ne comprend pas qu'une échéance est posée, elle n'anticipe pas que le téléphone sera coupé, qu'elle devra faire rétablir la ligne etc. Le service essayera alors de rattraper la situation, contactera France Télécoms, expliquera la situation, demandera l'annulation des pénalités, etc.

En quoi un SAVS peut-il favoriser l'autonomie d'une personne et une réinsertion sociale voire professionnelle ?

L'expérience montre aussi qu'il y a des cycles, que des personnes ayant des aptitudes ou tout au moins un certain niveau d'autonomie, risquent d'être perturbées lorsque la réalité fait un accroc dans leur quotidien. Le SAVS renforce alors son accompagnement qui ressemblera temporairement davantage à une prise en charge éducative. C'est en ce sens que le SAVS permet une autonomie relative, car la prise en charge est non seulement personnalisée mais aussi évolutive dans le temps selon les besoins. Le leurre serait d'imaginer que grâce au SAVS les personnes peuvent se (ré) insérer dans la société. Le service ne fait que mettre en place un étayage pour éviter que la fragilité de ces personnes ne ressurgisse à la moindre difficulté : le problème majeur étant leur adaptation aux changements du quotidien.

De même dans le domaine professionnel, les personnes handicapées mentales travaillant individuellement dans le milieu ordinaire restent souvent stigmatisées dans leur handicap : là aussi, le SAVS servira de relais et temporisera les difficultés relationnelles ou professionnelles qui jalonnent les parcours. Le service a aussi et enfin pour objet de répondre à une des difficultés récurrentes que l'on retrouve chez les personnes handicapées, qui est la solitude et le manque de lien social : les gens s'y retrouvent, apprennent à se connaître mais, sans stimulation constante, ne peuvent maintenir et développer de relations.

Les moyens qui vous sont alloués sont-il aujourd'hui à la hauteur des besoins réels des usagers ?

En ce qui concerne les perspectives, les moyens humains mis en œuvre aujourd'hui sur le service restent encore insuffisants : la demande d'intervention est grande et l'éducatrice doit faire face à des difficultés multiples et simultanées de la part des vingt-cinq personnes accompagnées. Contrairement à un accompagnement classique planifiable tel qu'il peut exister en institution, le flux de demandes n'est pas régulier, et la demande d'intervention peut exploser. Une des difficultés pour l'intervenant est de s'adapter aux situations variées tout en pouvant se rendre disponible pour faire face à la véritable urgence.

Le SAVS intervient en complément d'autres services ou institutions et doit s'appuyer sur eux pour que l'équilibre fragile de la personne accompagnée puisse être maintenu. Une personne ne peut vivre de façon autonome que grâce aux divers relais que le SAVS mobilise régulièrement. Le SAVS intervient dans une logique de réseau.

En conclusion, on observe qu'un service d'accompagnement à la vie sociale répond à de nombreux besoins réels non pris en compte par les institutions classiques. Le profil des personnes prises en charge par ce service est en marge de ces institutions.

Ce type de service est à la charnière des services sociaux, hospitaliers ou médico-sociaux. Il est une béquille qui soutient les personnes dans les moments difficiles et leur permet ainsi de préserver au mieux leur autonomie relative. L'idéal serait de disposer de moyens humains suffisants pour intervenir dès le début des difficultés afin d'éviter les situations trop complexes et perturbantes pour les personnes suivies. Le maître mot serait la disponibilité. Certes le coût du suivi des personnes est inférieur à celui d'un internat mais les niveaux d'autonomie requis ne sont pas les mêmes. Enfin, le faible turnover ne permet pas de répondre à toutes les demandes d'autant que l'accompagnement s'inscrit dans la durée.

[1] Foyer Épanouir/CAT Philippe Bègue - 44 Avenue - 06400 Cannes. Tel 04 92 99 55 99

Les témoignages

admin — 2006-09-14T10:47:00Z

Lucie Iskandar, secrétaire et animatrice de l'atelier chant

« Je pratique le chant et le clown en dehors de mon travail. Aussi, quand les usagers ont demandé à chanter, l'équipe a tout naturellement pensé à moi pour animer un atelier chant en duo avec la conseillère en économie sociale et familiale. En plus du chant, j'ai eu envie d'apporter une approche du corps et du mouvement : échauffements, déplacements dans l'espace, jeux avec les sons, sur lesquels nous mettons des émotions et des couleurs…

Pour chanter, nous nous plaçons en cercle, ce qui créé du lien et rend les choses plus vivantes. Notre répertoire est constitué de chants simples et de Gospel que nous apprenons à l'oreille afin de travailler la concentration. Je suis heureuse de pouvoir vivre ces moments avec les usagers sur mon temps de travail. Même si j'ai l'habitude d'animer des groupes de chant, j'appréhendais un peu le travail avec eux. Finalement, je suis très à l'aise avec ce que je propose. En un an, je les ai vu changer. Certains, très fermés à leur arrivée s'ouvrent et s'épanouissent. Dans l'atelier chant, le rythme et la régularité permettent que les choses se posent et bougent. Les changements sont moins flagrants chez les personnes qui ne viennent pas régulièrement. »

Anne fréquente la structure depuis un an

« Après de longues études de piano, Anne a été concertiste. Elle a donné de nombreux récitals avant que la maladie ne l'arrête dans son élan. Depuis, elle vivait isolée, ne se sentait pas vraiment bien, ne jouait plus de piano. Aujourd'hui, les choses ont bien changé. Orientée voici un an au SAVS par un centre médico-psychologique, elle s'y sent bien. « J'ai eu Colette Laury [chef de service du SAVS] au téléphone, sa voix chaleureuse, présente et concrète m'a donné envie de venir. J'avais le désir de m'en sortir, de quitter la Cotorep et de suivre une formation pour pratiquer le massage. J'ai retrouvé de l'énergie parce que je l'ai décidé, le SAVS y a contribué. » Elle a repris goût à sortir de chez elle. Fréquenter la structure lui a donné un but, l'opportunité de trouver de l'aide et de nouer des relations.

Sous l'impulsion du groupe, elle a repris le piano. « Ça s'est fait tout naturellement. J'ai joué, ça sortait bien, les gens étaient contents et m'ont poussée à continuer. Du coup, j'ai repris des projets autour de la musique. » Elle a également contacté l'ANPE et les Assedic pour bénéficier de la formation qui l'intéresse. « Au SAVS, ça marche si on veut vraiment s'en sortir, se coller à une activité ne suffit pas, estime-t-elle. On est libre, c'est à la fois plus difficile et plus facile. Difficile car on ne peut pas forcer les gens à s'intéresser aux autres ou à eux-mêmes. Plus facile parce qu'on se sent accompagné mais pas assisté. Si l'on n'a pas envie de venir, on ne vient pas. De plus, l'équipe est suffisamment claire pour ne pas créer de liens de dépendance avec les usagers. C'est sûrement pour réfléchir à cette bonne distance qu'elle se réunit régulièrement. »

Maryline Touzé, psychiatre, supervise l'équipe

« Travailler dans un lieu de vie, être proches de patients présentant une pathologie lourde est difficile pour l'équipe qui les accompagne, d'où la nécessité d'un tiers pour que cet accompagnement soit socialisant et non assistant. L'équipe doit élaborer, réfléchir sans cesse pour trouver la juste distance. La réflexion que je mène avec elle est surtout théorique : comment accompagner, jouer un rôle de tremplin pour que les personnes puissent un jour partir ? Cela demande une grande subtilité. On ne voit plus certains usagers que l'énergie du SAVS a relancés, d'autres viennent moins souvent.

Certains, enfin, resteront longtemps et après tout pourquoi pas ? Nous réalisons aussi tout un travail d'élaboration autour des ateliers : comment participer à la même activité que les usagers tout en restant à sa place ? Cela se négocie tout le temps. Lorsque c'est bien fait – comme ici – c'est remarquable. Nous parlons aussi des patients lorsqu'un souci se présente. Je joue le rôle de poil à gratter, je décoiffe un peu, je propose du dérangement… Mais je suis contente : l'équipe a la pêche, elle transmet son énergie aux usagers. En supervision, elle joue pleinement le jeu, dit les choses, se remet en question. Elle a des qualités d'écoute, d'engagement et d'exposition. »

Les patients retrouvent leur élan

admin — 2006-09-14T10:39:00Z

À Paris, un service d'accompagnement à la vie sociale accueille des personnes souffrant de troubles psychiques. Il propose un accompagnement dans la vie quotidienne et sociale. Activités collectives, artistiques et ludiques permettent de retrouver autonomie et goût des autres

Une rue piétonne. Une cour pavée fleurie. Des fenêtres grandes ouvertes d'un appartement en rez-de-chaussée, s'échappent quelques notes d'une bagatelle de Beethoven jouée au piano. À l'intérieur, une pièce spacieuse, des fauteuils en rotin blanc, une ambiance à la fois joyeuse et paisible. Le long de la mezzanine sont accrochées des toiles et des photos d'usagers.

Paravents de bois, bibliothèque et jeux de société renforcent l'aspect chaleureux du lieu. Sur un tableau, le planning de la semaine : sorties, matchs de foot – Coupe du Monde oblige - retransmis sur écran géant… Au piano, Anne, jeune femme aux cheveux mi-longs, chemise verte sur tee-shirt bordeaux, ancienne concertiste particulièrement douée. Dans le coin cuisine aux murs recouverts de faïences colorées, un petit groupe s'active pour la préparation du buffet. Ce soir l'atelier chant se produit pour la première fois devant des amis.

Nous sommes au service d'accompagnement à la vie sociale (SAVS) situé dans le IXe arrondissement parisien [1] et géré par l'Elan retrouvé [2].

Créé en 2005, il accueille cinquante personnes, âgées de 18 à 60 ans, souffrant de troubles psychiques, suivies par un psychiatre et présentant des difficultés d'insertion sociale et professionnelle [3].

L'équipe - chef de service, psychologue, animateurs socio-éducatifs, secrétaire, psychiatre vacataire, assistante sociale, conseillère en économie sociale et familiale - les accompagne dans leur vie quotidienne pour leur permettre de retrouver une autonomie et de renouer des liens avec d'autres (lire les témoignages). Elle propose à chaque usager un accompagnement individuel mais mise surtout sur le travail collectif et les pratiques artistiques. Ainsi les usagers peuvent-ils pratiquer une multitude d'activités qui ont pour objectif commun d'aller vers les autres. Josseline Minet anime l'atelier photo. Elle témoigne « Dans un premier temps nous avons réalisé des photos de la cour que nous avons exposées au SAVS. Nous avons invité les voisins pour faire connaissance. L'atelier photo est une école d'apprentissage du regard mais surtout un moyen de rencontre ».

Après les photos de la cour, le groupe a travaillé avec un sténopé [4], un appareil tout simple qui donne des résultats étonnants et a permis de photographier et exposer au SAVS les commerces de la rue. Les images en noir et blanc sont distordues et poétiques. La façade de la boulangerie devient un immense ventre nourricier, surplombant un immeuble tout mince, la terrasse du café du coin ressemble à un manège. Amélie Poulain n'est pas loin.

Tout est prétexte pour aller vers l'autre

« Les commerçants ont été très surpris en nous voyant arriver avec notre sténopé, une sorte de grande boîte de conserve, et encore plus en voyant les résultats ! », s'amuse l'animatrice.

La maladie mentale est souvent associée à la violence, voire au crime, à cause notamment de l'hypermédiatisation de quelques faits divers. Aussi, plutôt que d'attendre que des personnes extérieures franchissent spontanément les préjugés et les portes du SAVS, les usagers vont-ils à leur rencontre. Ainsi le groupe théâtre présente-t-il des extraits d'une pièce de Denise Bonal au café de l'association des Petits frères des pauvres. Deux autres usagers, Eric, amateur de photos et de voyages et Edouard, musicien, y proposent un diaporama musical. Avec toujours la même idée : partager son travail avec les autres, dans des lieux différents.

Chaque mois, l'équipe du SAVS dépose son programme dans les boîtes aux lettres des gens du quartier, les invitant à visionner un film de Buster Keaton, à participer à un pique-nique… « Le jour de la fête des immeubles, de nombreux voisins sont descendus dans la cour. Comme il a plu, ils se sont réfugiés dans nos locaux, raconte Colette Laury, chef de service et psychologue. Ils ont découvert l'expo photo d'un adhérent et constaté que les usagers sont des gens comme tout le monde, même s'ils ont parfois l'air un peu décalés ». L'équipe répond aux sollicitations des habitants du quartier, des associations…

La mairie lui a, par exemple, proposé d'inventer le parcours d'un rallye pour enfants. Les usagers ont pris les photos de l'itinéraire. Une occasion de mieux se faire connaître et apprécier. À la rentrée, deux projets ambitieux leur permettront d'aller de nouveau à la rencontre des gens du quartier et de mettre à leur disposition leurs talents avec la réalisation d'un journal qui sera peut-être distribué par la mairie et la création d'un réseau d'échange de savoirs et de services. Etudiants, salariés, adhérents d'associations de quartier et toute personne souhaitant tenter l'aventure sont invités à rejoindre le réseau. « Rendre un service, donner et recevoir un savoir valorisent les usagers et favorisent le contact avec d'autres, se félicite la chef de service qui précise : une médiation est souvent nécessaire pour faciliter les premiers contacts, la relation directe fait peur ».

La pratique artistique, un outil pour aller de l'avant

Le SAVS se veut un lieu dynamisant qui favorise l'émergence des talents de chacun, usagers et équipe. Colette Laury choisit des salariés qui possèdent plusieurs cordes à leur arc. Ainsi, la secrétaire (voir témoignage) et la conseillère en économie sociale et familiale animent-elles l'atelier chant, l'assistante sociale partage ses talents de cuisinière… « On peut avoir des intérêts autres que son travail et en faire profiter le groupe, estime la chef de service, cela permet de diversifier les activités proposées et de se faire plaisir. » L'équipe impulse donc une énergie particulièrement bienvenue chez des personnes qui - en grande majorité - souffrent de psychoses, de maladies invalidantes rendant difficile le développement de ses propres talents. « Le désir des usagers est en panne. Ils ont besoin du nôtre pour s'y appuyer et repartir avec leur propre désir. »

Pour ces personnes qui souffrent d'isolement, réaliser une œuvre d'art, la partager avec d'autres, crée du lien, de la vie. « Nous proposons aussi un lieu convivial et ouvert, loin de l'univers rude de la psychiatrie encore présent dans leur mémoire. » Si l'accompagnement collectif tient une grande place au SAVS de l'Elan retrouvé, chaque usager bénéficie aussi d'une aide individualisée assurée par une personne référente. Il peut également demander à la conseillère en économie sociale et familiale des visites à domicile, un coup de main pour ranger ses papiers, faire des démarches administratives, du ménage… « Il faut que les usagers se sentent bien chez eux, estime Colette Laury ; ce n'est pas évident, beaucoup se plaignent de ne pas arriver à ranger par exemple ou à faire leurs courses. Certains n'ont même pas un saladier dans leur cuisine… »

Aussi des modules réalisés en groupe : cuisine, budget, appartement, projet de vie… complètent cette aide individualisée. Les participants apprennent à classer leurs papiers, à gérer leur budget… Constater que d'autres partagent les mêmes problèmes qu'eux dédramatise les choses.

Le SAVS, structure médico-sociale, constitue une bonne solution pour l'accueil et l'accompagnement de patients souffrant de troubles psychiques qui, suite à la réduction des temps d'hospitalisation en psychiatrie et à la fermeture de services de postcure, se retrouvent livrés à eux-mêmes, isolés, sans activité. La ville de Paris en compte quatre et a pour objectif l'ouverture d'une structure par arrondissement.

Cependant, Colette Laury souligne les difficultés d'articulation avec le secteur sanitaire. « Les SAVS sont en plein développement mais encore récents, le rôle de chacun n'est pas bien différencié et le travail en partenariat reste à développer. En septembre, l'Elan retrouvé ouvre une seconde structure dans le XVIIIe arrondissement. Nous proposerons davantage de réunions pour harmoniser nos pratiques » Avec toujours le même objectif : l'insertion du patient dans la cité.

[1] Service d'accompagnement à la vie sociale- 18, rue Cadet - 75009 Paris. Tél. 01 47 70 85 23

[2] Cette association a été créée en 1948 pour combler l'absence d'institutions relais à l'hospitalisation de longue durée. Elle a notamment ouvert le premier hôpital de jour du monde occidental. Aujourd'hui, elle gère plusieurs établissements qui répondent à des besoins laissés insatisfaits par la psychiatrie de secteur ou la psychiatrie libérale et au désir de libre choix des malades et de leurs familles (unité de psychothérapie et de psychopathologie du travail, centre de postcure, unité de soins ambulatoires en alcoologie…)

[3] L'admission est subordonnée à l'accord de la Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH) et s'effectue à la demande de la personne ou de proches, par l'intermédiaire de l'équipe de secteur ou du médecin libéral. L'adhésion se fait après accord mutuel entre l'équipe et la personne, si la demande est conforme au projet du SAVS.

[4] Dispositif photographique sans objectif.

Services d'accompagnement à la vie sociale

admin — 2006-09-14T10:27:00Z

Depuis le début des années 70, les services d'accompagnement à la vie sociale permettent à des adultes handicapés de vivre en milieu ordinaire. Ces services leur proposent une aide pour les tâches quotidiennes et des activités diverses pour sortir de leur isolement. Une bonne réponse pour les personnes souffrant de troubles psychiques qui souhaiteraient voir ce dispositif étendu

Contribuer à la réalisation du projet de vie de personnes handicapées par un accompagnement adapté favorisant le maintien ou la restauration de leurs liens familiaux, sociaux, universitaires ou professionnels et facilitant leur accès à l'ensemble des services offerts par la collectivité… telle est la vocation des services d'accompagnement à la vie sociale (SAVS). Ces structures médico-sociales, constituées d'équipes pluridisciplinaires, prennent en charge des personnes adultes, y compris des travailleurs handicapés, qui ont – à un moment de leur vie – besoin d'un accompagnement dans la vie quotidienne. Des visites à domicile leur permettent d'être stimulées et aidées dans la confection des repas, l'entretien du linge, les courses, la gestion du budget… Le SAVS peut aussi organiser des activités et actions collectives pour le développement personnel et la resocialisation, des sorties, des repas… favorisant la dynamique de groupe et la rencontre avec d'autres.

Les SAVS sont nés à la fin des années 70. Prolongement des services de suite des centres d'aide par le travail (ex- CAT devenus ESAT) et des instituts médico-professionnels (IMPRO), ils ont été mis en place par des professionnels désirant penser autrement l'accompagnement des personnes handicapées dans la vie ordinaire. Le décret du 11 mars 2005 leur donne un cadre législatif. Il prévoit qu'un SAVS puisse accompagner une cinquantaine de personnes avec un financement assuré par le conseil général. La personne handicapée est orientée vers le SAVS par le secteur sanitaire, la Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH), les organismes de logement, les ESAT, les associations, la famille, les amis…

L'association Les Amis de l'Atelier [1] gère cinq SAVS en direction de personnes avec une déficience intellectuelle ou un handicap psychique, dont celui de Châtenay-Malabry (92), créé en 1990 à la demande de personnes handicapées désireuses de vivre dans un logement autonome mais ayant besoin d'un coup de pouce dans la vie quotidienne. « La plupart de nos adhérents ont une activité professionnelle en établissement d'aide par le travail (ESAT), explique Catherine Jégu, l'assistante du service. Ils vivent dans des appartements collectifs de deux à trois personnes, des studios indépendants regroupés dans un même immeuble ou intégrés à une maison relais et en logement autonome. Tous sont locataires de leur logement et signataires de leur bail. »

Une équipe étoffée (composée notamment d'une directrice, d'un chef de service, d'une assistante et de dix éducateurs spécialisés) en lien avec tout un réseau de partenaires (aides ménagères, auxiliaires de vie…) assure des visites à domicile à une fréquence fixée par un projet d'accompagnement, selon les besoins et le degré d'autonomie de chacun. Elle assure une visite quotidienne aux résidents du foyer intégré, une visite hebdomadaire ou bi-mensuelle aux autres. Quelques soirs par semaine, elle ouvre ses locaux et propose des activités de loisirs. Chaque week-end des sorties ou des petits voyages permettent aux adhérents de rompre la solitude et l'isolement. Le service est ouvert 365 jours par an et une permanence téléphonique est assurée.

Chaque SAVS est différent

Il existe autant de SAVS que de projets d'établissements. Si tous proposent un accompagnement à domicile pour les tâches de la vie quotidienne, ils ne disposent pas toujours d'un local pour l'organisation d'activités collectives, souvent pour des raisons budgétaires. Ils orientent alors les usagers vers les structures de loisirs existantes. Le SAVS constitue une bonne réponse aux difficultés des personnes souffrant de troubles psychiques qui, suite à la fermeture des lits dans le secteur psychiatrique, se sont retrouvées isolées en ville. La maladie fatigue, demande des efforts continus pour s'adapter à l'environnement et rend la vie quotidienne difficile.

Cependant, selon l'Union nationale des amis et familles de malades psychiques (Unafam), le nombre de SAVS en direction de ces personnes reste insuffisant. « Les choses sont complexes car la mise en place d'un SAVS est financièrement lourde (location de locaux, embauche d'un directeur, d'une équipe éducative…) tout comme la recherche de financements parfois assurés par le conseil général, parfois par de savants bricolages », estime Bertrand Escaig, vice-président de l'Unafam et président délégué de la section Nord [2]. Les personnes atteintes de troubles psychiques se comptant par milliers, les SAVS de 50 personnes ne peuvent pas toutes les accueillir. Aussi, l'Unafam est-elle favorable à la création de formules plus souples, moins onéreuses permettant de toucher le plus de personnes possible quitte à ne pas prendre en charge la partie « élaboration d'un projet de vie. »

Ainsi, dans le Nord, par pragmatisme et pour accueillir le plus grand nombre de malades possible, l'association a t-elle développé un SAVS simplifié à titre expérimental. Il propose une aide au quotidien à vingt-cinq patients pour un coût d'environ 3500 € par an et par personne. Une auxiliaire de vie se déplace à domicile pour stimuler la personne malade dans les tâches de la vie quotidienne : courses, repas, ménage… et passe du temps avec elle pour disputer une partie de scrabble, discuter, bref rompre son isolement. Des conventions sont passées entre l'association de visiteurs à domicile qui gère ces auxiliaires de vie, l'hôpital - qui les forme et assure la comptabilité - et l'Unafam. Une fois par mois tous les acteurs (auxiliaires de vie, tuteurs, infirmiers,…) se réunissent pour moduler le nombre d'heures de visite selon l'état psychique des personnes. Le bénéfice obtenu est considérable : le nombre de jours d'hospitalisation par an et par personne a considérablement chuté, passant de cinquante-cinq jours en moyenne à dix-neuf.

L'association Espoir 54 [3], affiliée à l'Unafam, s'adresse aussi à des adultes souffrant de troubles psychiques mais fonctionne différemment. Créée en 2001, elle a axé son projet sur la réhabilitation psychosociale et l'équipe est majoritairement constituée de psychologues. Parallèlement à un accompagnement dans les tâches de la vie quotidienne et à des entretiens individuels, elle propose aux adhérents huit modules d'apprentissages collectifs : alimentation, communication, estime de soi, logement, aide dans les démarches administratives, orientation spatio-temporelle, santé et préparation à la réinsertion professionnelle. « Nous accueillons 250 personnes par an réparties sur deux sites à Nancy, explique Brigitte Forestier, responsable de l'un d'eux. Par contrat, nous leur proposons un suivi de onze mois en moyenne, avec un objectif : l'acquisition d'une plus grande autonomie pour rejoindre notre groupe d'entraide mutuelle ou notre dispositif d'insertion en milieu ordinaire ».

Autre équipe, autre projet. Le service d'accompagnement à la vie sociale géré par l'association Vivre parmi les autres [4] accueille sur deux sites des Yvelines des personnes avec une déficience intellectuelle ou psychique légère, stabilisées qui vivent ou travaillent en milieu ordinaire et ont un potentiel d'autonomie minimal. Leur admission se fait après une série d'entretiens avec l'équipe éducative durant lesquels elles réfléchissent à leur projet personnel et à leurs besoins en matière d'accompagnement. Outre les visites à domicile, elles bénéficient d'un entretien régulier avec leur référent pour travailler sur leur projet : recherche de logement, d'emploi… et organisent, avec le soutien de l'équipe, des sorties ludiques. L'objectif étant que chacune gagne en autonomie. Le service les suit le temps nécessaire à leur cheminement vers l'autonomie.

Avec la loi de 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale, les services sociaux gérés par l'Association des paralysés de France (APF) vont aussi être transformés en SAVS ou en service d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (SAMSAH). En janvier 2007, la délégation du Val d'Oise [5] ouvrira par exemple un SAMSAH intégrant un service d'accompagnement à la vie sociale. « Nous continuerons le même travail : assurer en équipe pluridisciplinaire l'accompagnement social individuel des personnes handicapées motrices (aménagement du domicile, des véhicules, aides techniques, humaines, financières, maintien des droits, recherche d'emploi…) à domicile ou dans nos locaux », explique Mireille Lorguilloux, coordinatrice de l'équipe spécialisée pour la vie autonomie à domicile de cette délégation « Un service d'auxiliaires de vie intégré au SAVS assurera l'aide aux tâches de la vie quotidienne. Un volet médical- avec rééducateurs et aides-soignants - permettra une prise en charge globale. En revanche, les actions collectives et de loisirs resteront organisées par la délégation. » Bien que différents, les SAVS ont un objectif commun : entourer les personnes et les accompagner vers plus d'autonomie (lire le reportage).

[1] Les amis de l'atelier - 43/45, rue Joseph Lahuec 92290 Chatenay-Malabry. Tél. 01 40 91 96 59

[2] Unafam-Nord - BP 32 - 59350 Mons-en-Barœul. Tél. 03 20 56 70 70

[3] Association Espoir 54 - 6, rue du Général Chevert - 54000 Nancy. Tél. 03 83 55 00 00

[4] Association Vivre parmi les autres - 31, avenue Lucien René Duchesne - 78170 la Celle- Saint-Cloud. Tél. 01 39 69 21 50

[5] Délégation APF du Val d'Oise - 4, rue Georges V - BP 278 95603 Eaubonne cedex. Tél. 01 30 10 60 60

Vivre comme les autres : les SAVS

Mélanie-LS — 2006-09-14T09:06:00Z

Une histoire des sciences humaines

admin — 2006-09-13T22:00:00Z

Peu à peu, publiant ouvrage après ouvrage et s'appuyant à la fois sur la revue Sciences Humaines qu'il a fondée, et sur son équipe qu'il dirige en qualité de rédacteur en chef, Jean-François Dortier impose son ambition : tracer une voie d'accès démocratique aux savoirs par le biais d'une vulgarisation de qualité. Ainsi dans cette histoire des sciences humaines, seules quelques maladresses sur les dates, (pp. 281 et 358), notamment, écornent cette volonté de bien faire. Aussi force est de constater que ni la communauté scientifique ni les praticiens engagés dans le domaine des sciences sociales et humaines ne boudent la qualité de son travail.

Cette toute dernière production est donc appelée à devenir la bible des travailleurs sociaux tant le sens de leurs métiers s'enracine dans ce champ des sciences humaines, minutieusement exploré et exposé tout au long de ces quelque quatre cents pages. Toutefois, pour être pleinement approchable par tout lecteur, l'ouvrage, qui reprend des articles parus dans la revue sans pour autant être une compilation, aurait mérité de comporter des index de noms propres ou de mots clefs.

Bref, le lecteur aurait aimé disposer de quelques outils d'exploration ! Bien sûr la taille des caractères (le livre est écrit gros), la simplicité et la clarté du style, tout comme la concision des articles sont autant d'éléments facilitateurs. Mais ceci n'empêchait pas cela ! Alors, et puisqu'il est impossible de rendre compte du contenu sauf à en extraire très arbitrairement quelques points d'intérêts, il semble plus fertile de s'intéresser à la structure de l'ouvrage. La colonne vertébrale en est le temps et un suivi chronologique des courants de pensée ; c'est bien la moindre des choses pour un livre d'histoire, fut-elle des sciences humaines. Toutefois, là où sans aucun doute Jean-François Dortier compose un travail original, c'est dans l'impression de mouvement que renvoie l'ordonnance de l'ensemble. Chacun des paragraphes est comme un bond en avant dans l'histoire des idées qui, des pionniers aux chercheurs en passant par les fondateurs, restitue l'image d'une humanité en marche vers elle-même.

L'intérêt de l'ouvrage vient de ce qu'il permet de comprendre qu'aucun savant, fut-il Destutt de Tracy, Sigmund Freud ou Edgar Morin, ne surgit au hasard de l'histoire. Même en piochant un article au gré des intérêts ou de la curiosité, les liens sont suffisamment forts pour engager au retour en arrière ou une prolongation vers la suite. Sans aucun doute, il y a de l'intelligence dans cet ouvrage. Aussi, pour les métiers du travail social qui sont à la merci de l'opinion publique et des manipulations médiatiques, ce livre est une boussole ; il devrait permettre aux éducateurs de ne pas perdre le nord et de conserver le sens de la marche. Un livre, donc, à tenir à portée de main !

éd. Sciences Humaines, 2006 (385 p. ; 25 €)

La santé mentale en actes. De la clinique au politique

admin — 2006-09-13T22:00:00Z

Immense ouvrage que celui-ci ! Immense par le nombre de pages, par le nombre et la qualité des contributions et aussi par la déconstruction des représentations qu'il propose. Rien que l'introduction de Jean Furtos est, à elle toute seule, un immense chantier à ciel ouvert. Elle propose de tricoter ensemble la clinique, les sciences humaines, l'économie et le politique afin de tisser « une toile complexe, loin des perfections utopiques » (p.9).

Cela suppose de poser une bonne fois pour toutes la distinction entre « santé mentale » et « souffrances psychiques », car si la seconde prend racine dans l'histoire individuelle du patient, la première, en revanche, est indéniablement « d'essence éthique et politique » (p.15). Une évidence que ne songe nullement à dénier Jean-Jacques Queyranne, président de la région Rhône-Alpes, qui dans la préface affirme : « Il est de notre devoir de responsabilité d'élus de mettre en œuvre des politiques de santé publique adaptées aux situations et aux attentes de chacun. » (p.8). Il ne s'agit donc plus de seulement savoir « comment soulager des souffrances psychiques ? », mais « comment éviter que de plus en plus de citoyens soient touchés par celles-ci ? »

À cet égard Miguel Benassayag souligne combien, en très peu de temps, la société est passée « d'une confiance extrême dans le futur, dans l'avenir, pour être, aujourd'hui, une société qui a très peur de l'avenir » (p.350). La peur est sans doute le mot clef de cet ouvrage de santé mentale : peur de perdre son identité, selon Alain Ehrenberg (p. 258), peur de l'agresseur dans le cadre de violences extrêmes liées aux guerres civiles ou ethniques (pp.209 et suiv.) ou, plus prosaïquement, peur du licenciement (p. 169) ou peur du supérieur hiérarchique (p.138). Ce sentiment de peur diffus s'accompagne d'une perte de croyances au progrès et à la raison, laquelle conduit René Kaës au constat de la « défaillance des garants méta sociaux de la vie sociale » et au déchaînement d'une violence sociale incontrôlée. Celle-ci entraîne « la culture de l'anomie : aucune loi ne peut s'imposer à quiconque, puisque toutes sont devenues arbitraires ou équivalentes, c'est-à-dire indifférenciatrices… » (p.251).

On l'aura compris, cet ouvrage aborde la souffrance psychique dans l'espace public selon une approche croisée du politique et de la clinique, du collectif et de l'individuel. Dans son introduction, Jean Furtos esquisse fort justement la réalité de ces « personnes qui ne peuvent plus demander ni aide ni soin, même quand tout va mal. ». Né d'un colloque international, s'étant tenu à Lyon en 2004, ce livre est le signe que la psychiatrie vit encore. Et c'est une bonne nouvelle !

éd. érès, 2006 (353 p. ; 25 €)

S'engager enfin sur le logement

admin — 2006-09-13T22:00:00Z

Le logement, une plaie impossible à cautériser ? Depuis des années, les dispositifs s'empilent, avec pour toile de fond de puissants blocages politiques, telle la non-application de la loi SRU. Nous sommes encore en été et, dans la rue, les signes de souffrance se font de plus en plus nombreux

Le dernier dispositif est pourtant là depuis dix-huit mois : la loi de programmation pour la cohésion sociale avait déjà, début 2005, proposé plusieurs mesures visant à résorber la crise de l'offre de logement. Depuis, l'ensemble des acteurs ont signé, au mois de septembre de 2005, un pacte national pour le logement avec trois objectifs : s'assurer de la production effective de 500 000 logements sociaux locatifs d'ici 2009, accorder une vraie priorité d'accès au logement social pour les familles en difficulté, permettre aux ménages ne pouvant prétendre à un HLM d'accéder à un logement. Ambitieuses résolutions que récemment la loi du 13 juillet 2006 « portant engagement national pour le logement » a voulu concrétiser avec pas moins de 112 mesures [1].

Lutte contre la vacance, modernisation du secteur du logement social, lutte contre l'habitat insalubre sont de nouveau à l'ordre du jour… La création d'« offices publics de l'habitat » (OPH) — organisme unique regroupant offices publics d'HLM (OPHLM) et offices publics d'aménagement et de construction (OPAC) — a été prévue.

Et pourtant… L'actualité ne cesse de rappeler la dégradation continue de la situation. Une vive polémique a éclaté cet été à Paris à la suite de la distribution de tentes aux sans-abri par l'association Médecins du monde. Le 9 août, à la suite d'un rapport de médiation, la ministre déléguée à la Cohésion sociale, Catherine Vautrin, s'engageait alors sur une série de mesures, dont l'hébergement « de stabilisation » : structures ouvertes toute l'année avec accompagnement renforcé, mille places devant être transformées en ce sens d'ici 2007. Du côté des centres d'hébergement et de réinsertion sociale (CHRS, de plus en plus surchargés), l'accès à un logement autonome serait facilité pour… 170 personnes ayant un contrat de travail. Une goutte d'eau ? Les associations concernées en ont en tout cas dénoncé le manque d'ambition. La mairie de Paris rappelait en août, après une réunion sur le sujet au ministère de la Cohésion sociale, quelques fondamentaux facilement oubliés : l'application de la loi SRU, la nécessité de créer 5000 places d'hébergement rien qu'en Ile-de-France, et également des lieux de vie avec accompagnement social et médical.

De même, étaient préconisés la remise à plat du fonctionnement du dispositif d'hébergement, l'articulation des maraudes avec l'offre d'hébergement, l'amélioration de la prise en charge des mineurs étrangers isolés et le renforcement du pilotage par l'État pour une meilleure coordination des actions. Le 11 août, les militants associatifs et politiques avaient soutenu l'initiative de Médecins du monde en exigeant l'application de la loi de réquisition, la production de logements sociaux, la création d'un parc de « logements – passerelle » pour les demandeurs d'asile, l'abandon de la politique d'hébergement en hôtels indignes. Le 5 septembre à Paris, une nouvelle manifestation répétait ces mêmes nécessités. Ce ne sera pas la dernière.

Le nombre de demandeurs de logements sociaux atteint un niveau historique

Décidément pas une semaine sans qu'il y ait de l'actualité, plutôt négative, sur la question : tout récemment, un rapport des Ponts et Chaussées dénonçait le caractère inopérant du dispositif d'enregistrement départemental unique des demandes de logements sociaux et réclamait une refonte de ce système. Une étude de l'Atelier parisien d'urbanisme (APUR) parue le 4 septembre dernier dévoilait la très nette baisse des chantiers de logements mis en chantier, un taux de logements vacants en chute libre, avec pourtant un nombre de demandeurs de logements sociaux atteignant un niveau historique : 103 993 fin 2005, contre 86 339 dix ans plus tôt.

En outre, certaines tendances inquiétantes s'affirment de plus en plus : ainsi, le traitement des expulsions locatives s'effectue-t-il avec plus de fermeté par les préfectures qui hésitent de moins en moins à autoriser l'intervention des forces de l'ordre en invoquant le respect des décisions judiciaires. Depuis la fin de la trêve hivernale, l'accroissement des expulsions est sensible dans les grandes zones urbaines, ont noté les associations.

Le 17 août, l'évacuation du squat de Cachan (94) et l'incendie meurtrier d'un immeuble à Roubaix, quelques jours après, ont encore souligné, si besoin était, les défaillances des réponses, alors que les dispositifs vertueux s'empilent depuis de nombreuses années. « Les collectivités locales s'engagent dans l'accompagnement sanitaire, social et alimentaire des familles expulsées avec l'appui des associations. L'État, qui a la responsabilité de la solidarité nationale doit quant à lui être l'initiateur de solutions de relogement dignes et acceptables », écrivaient conjointement au Premier ministre, en réclamant une médiation, la mairie de Cachan, le conseil général du Val-de-Marne et le conseil régional d'Ile-de-France, tandis que l'Abbé Pierre écrivait à Chirac en demandant l'application de la loi de réquisition.

[1] Voir dossier complet in Travail social actualités n° 1078 (1er septembre 2006

L'ombre andalouse

admin — 2006-09-13T22:00:00Z

Le dernier roman de Juan Arevalo-Pelaez nous entraîne à la rencontre improbable de deux mondes qui n'auraient jamais dû se croiser. Le récit débute sur un chantier du bâtiment. Pedro, maçon espagnol, est de ceux qui ont contribué à reconstruire la France au prix de leur vie. Il meurt dans un accident du travail. Ses deux enfants viennent trouver Brahim, son manœuvre berbère, qui a assisté impuissant à l'accident. Bien embarrassé, le jeune homme finit par accepter d'accueillir les deux orphelins. À quelques milliers de kilomètres de là, el Senior Ignacio Romanone, un caballero propriétaire terrien andalou veille sur son domaine où se dressent fièrement des hectares d'oliviers.

De noble condition, il a su faire fructifier son exploitation, à moitié craint, à moitié respecté par ses voisins et flanqué d'un majordome resté fidèle malgré les années et les épreuves. Pour des raisons en apparence bien différentes, chacun de ces deux groupes de personnages atypiques va engager un voyage initiatique vers Saint Jacques de Compostelle. Ce road movie ibérique réservera au lecteur bien des surprises, dont la moindre n'est pas le secret qui gît au cœur de ces deux quêtes qui finiront par se rejoindre. Un zeste de suspense, une pincée d'amour, une louche d'amitié… une recette qui donne l'occasion à notre éducateur-romancier de nous plonger dans l'Espagne de fin de règne du franquisme et de nous faire vivre des aventures qui marqueront à jamais les personnages qui y participent.

auto édition, 2005 (226 p. ; 12,50 €)
jean-claude.arevalo@wanadoo.fr