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Réduction des risques : à quand la vraie reconnaissance ?

Mélanie-LS — 2006-06-01T09:09:00Z

STEP : au-delà du distributeur de seringues

admin — 2006-06-01T08:51:00Z

Le programme d'échange de seringues STEP a été créé en 1995 par l'association Espoir Goutte d'Or. Depuis, STEP ne cesse d'évoluer. Avant-poste d'observation des usages de drogue, il est le créateur du premier kit de réduction des risques à destination des fumeurs de crack. Lieu d'accueil, il offre aux usagers de drogue du matériel, des informations mais aussi des possibilités de mieux-être.

Une poignée de main au-dessus du comptoir. Ce premier contact, avant tout, entre l'accueillant et l'accueilli comme un pont entre deux mondes. Boulevard de la Chapelle à Paris, il est 17 heures 30 au local de STEP, le programme d'échange de seringues de l'association Espoir Goutte d'Or, l'équipe lève le rideau de fer [1]. Les premières personnes entrent, elles s'approchent du comptoir sous lequel le matériel est stocké. « Bonjour, ça va ? », lance Lenneke, animatrice de prévention. « Oui, ça va », répond l'homme. « Tu veux un thé, un café ? ». « Un café, s'il te plait ». Lenneke le lui prépare et apporte : « Tu peux me rappeler ton code ? » L'homme énumère des initiales et une date de naissance. Lenneke le note sur un grand cahier, ce code permet de suivre les personnes, de comptabiliser les passages. « De quoi as-tu besoin ? ». Elle lui prépare son matériel et le lui tend dans un sac plastique semblable à celui d'une pharmacie.

Un local transparent

Une grande baie vitrée laisse entrer toute la lumière dans ce local propre et coloré par les œuvres d'art des artistes du quartier et des usagers. Une transparence voulue, destinée à combattre les fantasmes et les peurs qu'un lieu fermé aux regards aurait pu alimenter dans le voisinage. Une passerelle au rez-de-chaussée permet d'accéder au comptoir de distribution. De cette passerelle, le regard plonge au sous-sol : la salle des ateliers. Un jeune de 20 ans est entré, il vient prendre un kit-base, cet outil de réduction des risques pour les fumeurs de crack que l'association a mis au point en concertation avec les usagers. Avant de partir, il lance à Alberto Torres, le chef de service : « Je te ramènerai une petite sculpture la prochaine fois ! Salut ! » Des sculptures, des peintures couvrent les murs et tous les recoins de STEP. Dans le socle d'une sculpture représentant un homme enchaîné qui tente de se raccrocher à une antenne de radio, l'artiste a enfermé toutes les capsules du Skenan (morphine) qu'il prenait. Là-haut, sur le rebord de la baie vitrée, un buste de femme dont des têtes de mort semblent vouloir sortir. Au mur de la salle des ateliers, une peinture avec au centre un mégot scotché, dernière trace qu'un ami de l'artiste a laissée avant de mourir.

Tous les deux mois, un vernissage est organisé à STEP. Il est ouvert à tout public et les habitants du quartier sont de plus en plus nombreux à venir, une réussite pour Alberto dont la volonté est d'éviter à tous prix de faire de STEP un ghetto. Dans la même optique, l'attention à l'entourage est constante. « Allez, ne restez pas là, sinon on sera obligé de fermer ! ». La voix de Nordine, animateur de prévention, est ferme, il est sorti pour disperser le petit attroupement qui venait de se former devant les portes. « Chut ! », relance régulièrement l'équipe pour faire diminuer le volume sonore. « Le voisinage ne doit pas être gêné », tranche Alberto. Les consignes sont claires et respectées bien qu'aucun panneau d'interdiction ne soit visible. Ainsi, depuis un an, le local est devenu non-fumeur, aussi bien pour les membres de l'équipe que pour les usagers, pourtant rien ne le signale, une question de respect mutuel pour Alberto. « Je ne suis pas un distributeur de matériel, je suis un être humain qui rencontre d'autres êtres humains, si je l'accueille avec respect, la personne me le rendra ».

D'ailleurs, contrairement aux idées reçues, les incidents sont rares, souvent réglés par les usagers eux-mêmes qui remettent rapidement à leur place celui ou celle qui dérape. « Exprime-toi bien ! Si tu lui dis pas que t'as besoin d'un kit-base, comment tu veux qu'elle comprenne ? » Un homme, parmi les usagers, prend la défense de Lenneke. La tension monte un peu derrière le comptoir où une personne semble tellement abrutie par la drogue qu'elle n'arrive pas à formuler sa demande, elle s'énerve. L'équipe ne réagit pas, ce sont les autres usagers qui lui disent de se calmer : Arrête un peu ! ». Alberto n'a pris la décision de baisser le rideau de fer que cinq fois en trois ans face à des personnes devenues dangereuses pour elles-mêmes et pour les autres.

Casser le rythme

Un couple vient d'entrer, l'homme demande un kit-base et accepte volontiers un petit café, sa femme se lave le visage au-dessus de l'évier installé juste à côté du comptoir. Un jeune homme s'attarde comme s'il voulait repousser l'instant du retour à la rue. Il demande un deuxième café et se renseigne auprès de Lenneke : il souhaite rencontrer une assistante sociale. Un autre homme entre et marche rapidement vers le comptoir. Nordine lance un bonjour et tend une main. L'homme tapote sur le comptoir nerveusement et prend la main sans répondre mais en épelant rapidement son code. Nordine tente de le ralentir : « Tu veux boire quelque chose ? » « Non, non, répond l'homme, donne-moi une steribox ». La conversation s'arrêtera là, l'homme repartira avec son matériel, il est pressé de consommer et n'entendra aucun message. « Souvent, ils ont le produit dans la poche et veulent aller vite », précise Alberto.

L'objectif de l'équipe est de briser ce rythme, faire reculer l'urgence, les retenir un instant. Difficile lorsque les passages sont nombreux, Lenneke reconnaît qu'au début elle n'arrivait pas à rester calme, surtout à partir de 2003, lorsque l'équipe a commencé à distribuer le kit-base. La file active de l'association a alors triplé mais les budgets sont restés les mêmes et la taille de l'équipe aussi. Alberto a mis en place une petite réunion avant chaque permanence pour parler des difficultés. Une mise au point qui a aidé Lenneke : « Nous nous sommes alors dit : essayons d'aller tranquillement. Les usagers sont dans l'urgence, la survie, si nous sommes nous-même stressés, cela ne va pas les aider. La première fois que j'ai essayé d'être hyper tranquille, je me suis rendu compte que j'arrivais à servir autant de monde dans le même temps. J'étais plus calme et eux aussi du coup ».

Donner du bien-être

Il est 20h 30 et déjà une centaine de personnes sont passées. Lenneke explique à un crackeur : « Si tu te coupes le doigt avec ta lame de cutter, que tu l'as emprunté à un copain qui s'est coupé aussi, tu peux attraper l'hépatite C, fais attention ». Le jeune homme est attentif aux explications de Lenneke, puis il lance : « Tu fais du roller ? » « Oui », répond Lenneke. « Parce que moi, j'y arrive pas ! » « Ah bon, ben c'est pas très difficile… », et la conversation se poursuit sur la technique des roulettes. Vite, les ombres de la maladie ont laissé place aux petites joies du quotidien. Une ambiance recherchée. « Je veux faire beaucoup plus que de la simple distribution, je veux m'occuper du bien-être des usagers, créer du lien, redonner de la dignité aux personnes ». Alberto est un tenace. Les ateliers se sont multipliés depuis son arrivée à STEP : musique, informatique, sophrologie, massage… les consultations aussi : juridique, médicale, alcoologie….

Alberto est particulièrement fier d'un atelier : l'atelier pieds et mains. « Quand Alberto m'a soigné les pieds, raconte un usager, je m'en souviens, j'avais RDV à 18 heures. On a passé une heure à discuter pendant qu'il s'occupait de mes pieds. Tu sais quand tu entres, mais tu sais jamais quand t'en sors ! Une fois, j'ai vu quelqu'un arriver à genoux pour voir Alberto tellement ses pieds lui faisaient mal. Pendant quatre jours, ce type n'avait pas arrêté de marcher et de consommer. Le crack, c'est comme un anesthésiant, tu ne sens plus la douleur, tu n'as plus faim, plus soif, plus sommeil. Et puis, il a arrêté de fumer pendant deux heures, il a eu une descente et là il a dû se mettre à genoux tellement la douleur était forte.

Alberto l'a soigné pendant trois heures, je m'en souviens, le tissu de ses chaussettes s'était incrusté dans ses pieds… ». Laver, enlever les peaux mortes qui rendent la marche douloureuse, prendre le temps qu'il faut pour que la personne puisse repartir debout. La séance a lieu dans le seul endroit clos du local, une petite pièce à part au sous-sol où Alberto aime mettre de la musique : « C'est un endroit magique où tu t'isoles avec la personne, tu es en contact intime avec elle, elle me parle, on discute, on prend notre temps… ». Un temps précieux, arraché à l'urgence de la survie dans laquelle vivent la plupart des usagers, notamment les crackeurs. « Le crack désocialise facilement. Tu fumes pendant une semaine et tu ne t'occupes plus de toi, tu ne te laves pas, tu ne manges pas, tu ne penses à rien d'autre qu'à ta consommation », explique Alberto. Difficile alors de prendre le pas sur cette survie au quotidien, c'est le pari de certains ateliers de STEP comme l'atelier musique.

L'art en substitut

Philippe est théoriquement en vacances, pourtant il ne peut manquer ce rendez-vous du mardi soir : la répétition. Une échéance importante approche : le groupe de 12 musiciens de l'atelier va ouvrir la fête de la Goutte d'Or et il faut assurer ! Il est 21 heures, les chaises sont placées en cercle dans ce gymnase de la Goutte d'Or prêté pour les répétitions. Le percussionniste, aux mains enflées par l'injection de Subutex, fait office de technicien. Il branche les amplis, règle la sono ; les musiciens calent leur instrument, guitare, basse, synthé, djembé, maracas… Tous jouent dans leur coin et le brouhaha semble indomptable, puis Bob se met à chanter. La basse s'approprie le morceau et la deuxième guitare s'accroche. Le chaos du début s'organise, s'éclaire et la musique éclate, l'énergie monte en flèche.

Mouss, dit Caméléon, récite ses textes sur la musique, il s'énerve, s'engueule avec Philippe sur une histoire de micro, mais le groupe ne cesse pas de jouer et la concentration gagne sur les tensions. Le rythme du deuxième morceau qui enchaîne est à décrocher les cœurs, l'énergie est maximale. Un instant, la drogue semble être oubliée, la musique a arraché une heure à l'urgence. Le temps passe à toute vitesse. Il est 22h 30, la répétition est finie. Le groupe se disperse ; tous seront là, ils l'assurent, au prochain rendez-vous [2].

[1] STEP (Seringues, Tampons, Eau stérile, Préservatifs) - 56 bd de la Chapelle - 75018 Paris. Tél. 01 42 64 23 21

[2] En 2005, le programme STEP a enregistré 24 064 passages dont 20 151 passages d'usagers de drogue. La file active compte 2662 différents usagers contre 2 546 personnes en 2004. Les femmes sont peu nombreuses mais en augmentation constante depuis 2004, elles représentaient, en 2005, 17 % des personnes reçues.

La grande majorité des personnes, 77 %, à plus de 30 ans, dont 25 % plus de 41 ans. Seules 42 % des personnes disent avoir un hébergement stable, les autres vivent à la rue (17 %), dans leur famille (17 %), en squat (11 %), en hébergement d'urgence (7 %) et 80 % se déclarent sans emploi dont 44 % disent ne jamais avoir eu d'emploi stable. Lorsqu'ils sont interrogés sur leur consommation au cours des deux derniers mois, 80 % des usagers disent avoir consommé du crack, 55 % du Subutex, 25 % de la cocaïne, 25 % du Skenan, 19 % de la méthadone, 14 % de l'héroïne, 7 % de l'Ecstasy et 5 % du LSD. 35 % des personnes disent consommer des produits en association

Bus méthadone : faciliter l'accès à la substitution

admin — 2006-06-01T08:44:00Z

Le Bus méthadone de Paris offre un accès facilité à la substitution pour des usagers aux parcours complexes.

« Le bus peut-être utilisé de mille manières ». Elisabeth Avril, la responsable du Bus méthadone de Médecins du monde souligne la diversité des parcours rencontrés : « Certains entrent dans un projet de soins avec abstinence, d'autres sont dans une optique de dépannage, d'autres encore se servent du bus comme d'une passerelle vers des structures médico-sociales…. Les parcours eux-mêmes sont souvent chaotiques : les personnes viennent puis disparaissent, font des projets, sont claires, puis replongent ». Mais Elisabeth Avril en est persuadée, toutes ces personnes ne seraient peut-être pas entrées dans un programme de substitution aux opiacés sans le bus.

Permettre l'accès rapide à la substitution pour des usagers en errance, tel est l'objectif du bus méthadone de Médecins du monde. Tous les jours de l'année, week-ends et jours de fête compris, l'itinéraire parisien ne change pas : gare de l'Est de 14h 30 à 16h, porte de la Chapelle de 16h 30 à 17h 30 et Nation de 18h à 19h 30. Dix-sept salariés, médecins, infirmières, travailleurs sociaux, pharmacienne… et treize bénévoles se relaient pour qu'un minimum de trois personnes soient présentes à chaque permanence.

Entrer en contact

Un grand bus RATP aménagé en centre spécialisé de soins pour les toxicomanes (CSST), roulant. À l'avant, la partie accueil permet à une dizaine d'usagers d'entrer dans le bus en même temps. Un comptoir est installé dans le sens de la longueur, une porte ouvre ensuite sur un guichet de distribution de la méthadone. Les personnes y entrent une par une et peuvent prendre le produit dans un minimum d'intimité. L'arrière est aménagé pour des entretiens. Mais le bus n'est pas le premier lieu d'accueil, tout nouvel arrivant doit d'abord s'inscrire au lieu fixe, le centre Médecins du monde de Parmentier.

D'ailleurs, le bouche à oreille aidant, la plupart des nouveaux venus se rendent directement au centre pour le premier contact. « C'est un accueil anonyme, gratuit, sans rendez-vous, cinq jours par semaine du lundi au vendredi. Le jour même, ils peuvent commencer leur traitement », détaille Elisabeth Avril. Rien à voir avec d'autres CSST où les listes d'attente sont longues et les rendez-vous fixés à 15 jours d'intervalle. « Face à ce type d'obstacles, ceux que nous rencontrons au bus ne seraient pas entrés dans la substitution », estime Elisabeth Avril. Une fois passé le premier rendez-vous d'inscription, les personnes vont directement au bus sauf si elles sont convoquées au lieu fixe en cas de problème ou sur leur demande, pour un rendez-vous plus approfondi avec un des membres de l'équipe.

Car la méthadone est plus qu'un simple produit de substitution : « Nous entrons en contact avec les gens par le biais de la méthadone, nous leur donnons d'abord des informations pour éviter les contaminations VIH et VHC, pour réduire les dommages liés aux usages de drogue. Plus loin, nous pouvons aussi accompagner un projet de soins ou un projet social comme de retrouver un logement ou le RMI ». Contrairement à d'autres CSST, l'objectif n'est pas l'abstinence des usagers - bien que cela puisse être, bien sûr, leur démarche personnelle- mais l'amélioration de leurs conditions de vie et de leur connaissance des risques.

Difficile de garder ce cap face aux nouvelles réalités du terrain. Résultat de l'errance et de la misère, la polyconsommation est une des nouvelles difficultés rencontrées par l'équipe du bus. « Quelqu'un qui a de l'argent achète de l'héroïne de bonne qualité et ne consomme que cela, or la plupart des personnes que nous rencontrons aujourd'hui n'ont pas d'argent. Elles consomment des produits de mauvaise qualité et comme elles ne se sentent toujours pas bien, elles y ajoutent de l'alcool, des tranquillisants, du crack… » Que faire face à cela ? Le bus refuse parfois de délivrer de la méthadone lorsque l'équipe juge que l'interaction peut être dangereuse, la personne est appelée à revenir le lendemain ou le surlendemain.

Au-delà, l'équipe tente de cerner le produit qui pose le plus de problème et de travailler dessus. « Nous prenons les problèmes les uns après les autres. Nous essayons aussi d'améliorer les questions de logement, de ressources, de proposer un projet de postcure ou de sevrage… Lorsqu'ils vont très mal, nous pouvons les faire hospitaliser une semaine ou deux, le temps qu'ils se posent, qu'ils se reconstituent un petit peu… » Un accompagnement souvent handicapé par l'absence de papiers des personnes. « Cette année, dans les 256 nouveaux inscrits, nous avons par exemple 45 personnes venues d'ex-URSS, ce sont toutes des sans-papiers. Nous avons aussi beaucoup de sans-papiers asiatiques », précise Elisabeth Avril. Le bus accueille une proportion plus importante de sans-papiers que d'autres CSST : « La possibilité de projets pour eux est restreinte vu qu'ils n'ont pas de papiers, pas de statut, pas d'accès au travail, pas d'accès au logement…. Les autres centres craignent l'embolie et limitent leurs admissions ». Reste le bus dont l'objectif premier se trouve là justifié : ouvrir la substitution à tous.

La réduction des risques chez les usagers de drogue

admin — 2006-06-01T08:39:00Z

Face à la montée de l'épidémie de VIH/sida parmi les injecteurs de drogue, les pouvoirs public ont dû, voilà près de vingt ans, se résoudre à l'évidence et accepter la politique de réduction des risques. Aujourd'hui, cette politique a fait ses preuves mais reste toujours menacée de représailles par les partisans d'une répression de l'usage de drogue. Une bataille de la morale bien pensante contre le pragmatisme.

« Après un certain nombre de progrès, nous sommes dans une période de stagnation, voire de régression ». Valère Rogissart est responsable de la mission Rave à Médecins du monde et d'une association de réduction des risques, Sida parole. Il est amer face aux dernières attaques contre la réduction des risques : « Passe encore si nous n'avions rien fait, mais la réduction des risques a montré son efficacité : de 30 % de contaminés par VIH lors d'injection intraveineuse au début de l'épidémie, nous sommes aujourd'hui à moins de 3 % » [1].

Aller plus loin

Cette victoire n'est pas unique : le nombre d'overdoses a considérablement baissé, la qualité de vie des personnes s'est améliorée et les usagers suivis dans des programmes de substitution sont en augmentation constante (lire l'article sur le bus méthadone de Paris). Reste que la réduction des risques balance sans cesse entre réussite incontestable sur le terrain et absence de réelle reconnaissance officielle. L'exemple de la création des centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogue (CAARUD) en est une illustration. Obtenu grâce au lobbying associatif, l'inscription des structures de réduction des risques dans le droit commun est une reconnaissance officielle de leur efficacité.

Toutefois, leur actuelle mise en place montre des carences budgétaires publiques importantes : de 10 % à 30 % de moins que le budget 2004, selon les lieux. Le risque est, qu'au lieu de servir la pérennité des structures, leur institutionnalisation entraîne la diminution des équipes, voire la mort de certaines associations.

Pourtant, il y a encore beaucoup à faire, notamment pour tenter de juguler l'augmentation dramatique des contaminations par les hépatites. « On nous reproche que la réduction des risques ne marche pas avec les hépatites, comme si c'était la faute des acteurs !, s'emporte Valère Rogissart. Or, la raison est que la logique de la réduction des risques n'a pas été poussée assez loin ! Le virus de l'hépatite est beaucoup plus résistant et se transmet plus facilement par voie sanguine que le virus du sida. Il faut donc développer de nouveaux outils, mieux couvrir le territoire national en matière de réduction des risques, enfin penser aux salles d'injection qui permettraient un meilleur accompagnement… » (lire le reportage à l'association Espoir Goutte d'or). Aller plus loin, le contexte n'y semble pas favorable.

Tentative de recul

« Impossible de lutter contre le sida sans les usagers, impossible de faire de la réduction des risques sans les consommateurs de drogue, estime Valère Rogissart. Lorsque ces usagers s'associent et participent au mouvement pour faire avancer la santé publique, il ne faut que les encourager ». Or, c'est pour dénoncer ces associations communautaires, comme Asud et Techno +, que 78 députés de l'UMP ont adressé une lettre au Premier ministre, demandant la création d'une commission d'enquête sur ces associations et sur la mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT).

« Cible facile » selon Valère Rogissart, dans ce contexte d'idéologie sécuritaire. « Tout le monde est évidemment d'accord pour lutter contre la drogue, mais quand cela se termine par la lutte contre les drogués, nous connaissons les dégâts que cela peut faire ». Dans la même optique, selon Valère Rogissart, la possible classification dans les stupéfiants du Subutex - utilisé comme substitution aux opiacés - pénalisera les usagers et non le trafic, pourtant cible officielle.

La MILDT souhaite le classement du Subutex pour répondre aux détournements des prescriptions. Ce produit de substitution, à la différence de la méthadone plus encadrée, peut être délivré pour 28 jours par un médecin généraliste sur ordonnance sécurisée. La réalité du trafic est reconnue de tous mais ne concernerait, selon la Caisse nationale d'assurance maladie, qu'un très petit nombre de patients, soit 2 % des 85 000 personnes qui, en 2005, se sont vu prescrire du Subutex. « Il faut que ces patients soient mieux encadrés, il faut prendre des mesures administratives pour limiter ce trafic mais pas classer le Subutex dans les stupéfiants, analyse Valère Rogissart. Nous craignons qu'il devienne alors un objet plus intéressant de trafic et qu'il empêche l'accès aux soins d'un certain nombre de personnes. Tout le circuit de prescription et de délivrance sera rigidifié ». Un recul dangereux dans un contexte où même l'accès à l'information est remis en cause, comme l'illustre l'interdiction du testing.

Résistances

« Aller vers les usagers de drogues sans les juger et où qu'ils en soient dans leur parcours, afin de les informer sur les risques liés aux produits psychoactifs et aux pratiques de consommation ». Lors du Teknival le 1er mai 2006, Médecins du monde rappelle le principe de base de la réduction de risques et annonce que ses équipes utiliseront le testing en dépit de son interdiction depuis avril 2005. Pratique de reconnaissance présomptive de produits, la fiabilité de ce test est remise en cause. « Le testing est d'abord un outil de contact, or la réduction des risques est une clinique du lien : comment créer ce lien sans outil de contact ? », interroge Valère, même s'il reconnaît que le test doit être amélioré. Mais dans ce domaine, rien ne presse, il n'existe pas de « sida du teuffeur », or c'est bien l'hécatombe du sida chez les usagers de drogue qui a obligé les pouvoirs publics à accepter du bout des lèvres la réduction des risques et leurs balbutiements sont toujours d'actualité.

[1] Le contexte historique

Une hécatombe. Morts par overdose mais aussi morts du sida au cours des années 80, les usagers de drogue par voie intraveineuse meurent par centaine dans l'indifférence quasi générale. La mobilisation des acteurs de terrain mais aussi la peur d'une propagation du VIH/sida vers la population générale poussent le gouvernement à prendre une première mesure en 1987. Michèle Barzach, alors ministre de la Santé permet par décret, la vente libre de seringues. Un premier pas vers la réduction des risques qui s'appuie sur un constat : puisqu'il est impossible d'empêcher l'usage de drogue, mieux vaut l'accompagner pour que la personne prenne le moins de risque possible.

En 1988, Médecins du monde engage un premier programme d'échange de seringues à Paris, dans l'illégalité totale car la réduction des risques, en acceptant la réalité de l'usage des drogues, entre en contradiction avec l'objectif affiché par l'État : la lutte contre la drogue et l'éradication de la toxicomanie. La loi de 1970, toujours en vigueur, est à ce titre éloquente. Elle punit l'usage de drogue par la prison, une loi en contradiction totale avec l'accompagnement et le non-jugement que prônent les acteurs de la réduction des risques. Ce paradoxe amène la politique de réduction des risques à s'appliquer dans la semi-clandestinité. Une première reconnaissance publique a lieu en 1994.

Simone Veil, ministre de la Santé, présente un dispositif institutionnel de réduction des risques, validé ensuite par décret, qui prévoit la création de programmes d'échange de seringues, de boutiques bas seuil accueillant des usagers sans exiger d'abstinence, la mise en vente de kits contenant des seringues stériles en pharmacie, le développement des programmes de substitution alors embryonnaires - seules quelques 50 personnes se trouvaient officiellement sous méthadone. Une grande avancée, pas encore la reconnaissance. Il faudra attendre le 9 août 2004 pour que la réduction des risques soit officiellement inscrite dans la loi de santé publique.

La mort de l'asile. Histoire de l'antipsychiatrie

admin — 2006-05-31T22:00:00Z

Il y a peu de chance pour que ce livre fasse la Une des médias ou que son auteur soit invité dans l'une de ces émissions à la mode où se fabriquent les best-sellers. Au contraire même ! Pour peu que son existence soit remarquée, il y a fort à parier que le livre sera critiqué, raillé, marginalisé et jeté aux rancards de l'histoire par ceux-là mêmes qui, comme son auteur, furent un jour sur les barricades de mai 68 et engagés dans tous les combats contre toutes les formes d'enfermements : du Goulag ou des camps de concentration, de l'asile ou de la prison. « Non seulement, l'hôpital psychiatrique est dénoncé, mais en plus, cette remise en cause est insérée dans la contestation de la société toute entière. C'est le système capitaliste qui est critiqué » (p.43).

Ce livre est le témoignage de toute une époque que l'on a de la peine à imaginer aujourd'hui, non pas qu'elle fut lointaine puisque moins d'une cinquantaine d'années nous en sépare, mais parce que plus personne n'ose la raconter. Cette époque-là est pourtant celle des luttes contre une violence exercée par des hommes sur d'autres hommes en toute impunité puisqu'elle se commettait en principe pour les guérir, et donc pour leur bien. Dans le sillage de Ronald Laing, en Grande-Bretagne, ou de David Cooper, aux États-Unis, Jacques Lesage de La Haye appartient au mouvement français de l'antipsychiatrie qui, à partir des années 60, dénonce l'asile comme étant le symbole des enclaves totalitaires. Pour ce mouvement-là et ses rares défenseurs, ils seront peut-être moins d'une demi-douzaine dans les années 90, il n'y a pas d'autres manières de défendre la psychiatrie que de supprimer l'asile.

Ce point de vue est le reflet d'un combat idéologique extrême, mais qui pourtant jamais ne méprise, même s'il les critique, les choix d'un réformisme portés par François Tosquelles et Félix Guattari (la psychiatrie institutionnelle), Lucien Bonnafé (la sectorisation) ou bien encore Claude Sigala (à travers la création des lieux de vie). Pour un lecteur contemporain, il paraît difficile voire impossible d'adhérer sans condition aux positions et aux propos tenus par l'auteur, mais n'est-ce pas là justement la valeur et l'intérêt d'un tel écrit. En retraçant l'histoire idéologique et politique de la psychiatrie, Jacques Lesage de La Haye éclaire d'un regard nouveau l'état pitoyable dans laquelle celle-ci se trouve aujourd'hui. Et rien que pour cela, l'auteur et son livre valent le détour ! Par ailleurs, il n'y a pas tant d'ouvrages sur l'histoire récente de la psychiatrie pour bouder la lecture de celui-ci.

éd. Libertaires, 2006 (213 p. ; 10 €)

Pédagogie de l'autonomie

admin — 2006-05-31T22:00:00Z

« Maintenant, il est nécessaire et urgent de faire l'union des peuples et d'organiser la rébellion contre la menace qui nous atteint, celle de la négation de nous-mêmes en tant qu'êtres humains soumis à la “férocité” de l'éthique du marché » (p.137). Paulo Freire, pédagogue brésilien mort en 1997, n'est pas seulement l'une des figures les plus admirables de la pédagogie contemporaine, il fut aussi l'un de ceux qui, dans la mouvance de philosophes comme Cornélius Castoriadis, comprirent très tôt que la plus grande menace pour l'homme était la montée de l'analphabétisme, de l'ignorance et de l'insignifiance. Il n'y a de liberté possible que pour des peuples instruits et, dès lors, libres de déterminer leurs choix en toute conscience !

C'est cette vérité que Paulo Freire n'a eu de cesse de défendre tout au long de sa vie et qui se retrouve déclinée tout au long de cet excellent texte qu'est La pédagogie de l'autonomie. Difficile d'extraire une phrase de ce livre sans vouloir aussitôt citer la suivante, et celle d'après et encore celle qui suit. Tout au long des chapitres, le texte parle de curiosité, d'humilité, de générosité, de disponibilité, de plaisir, etc.

Ainsi s'en va la lecture au gré des mots qui font de l'éducation non pas une contrainte mais une fête. Il n'est pas besoin de souffrir pour apprendre, même si apprendre est loin d'être une activité facile. Mais plutôt que d'en faire un combat opposant le maître à l'élève, Paulo Freire trace des pistes qui mènent vers une alliance possible de l'enseignant et de l'apprenant. Celle-ci ne se fait pas sur le dos des savoirs puisque Paulo Freire rappelle qu'il n'a « jamais compris la pratique éducative comme une expérience à laquelle manquerait la rigueur organisatrice de la nécessaire discipline intellectuelle. »

En revanche, cette alliance sert une pratique éducative conçue « comme un exercice constant en faveur de la production et du développement de l'autonomie des éducateurs et des apprenants » (p.153). Par les temps qui courent, ne pas lire Paulo Freire équivaut à un acte de désertion face à cette nouvelle forme de totalitarisme qu'est la négation de la nature humaine.

Aussi faut-il remercier Jean-Claude Régnier, le traducteur, pour l'effort tenace et patient qu'il a fourni pour mettre à notre portée la langue de Paulo Freire, ce formidable éveilleur de la curiosité d'apprendre. Lors d'une toute récente rencontre, Jean-Claude Régnier nous confiait les difficultés et les obstacles rencontrés pour aller jusqu'au bout de cette traduction et de cette publication. Qu'il en soit donc sincèrement remercié !

éd. érès, 2006 (192 p. ; 18 €)

L'accessibilité, au-delà des promesses électorales

admin — 2006-05-31T22:00:00Z

Chirac en avait fait une priorité, un « grand chantier » du quinquennat. La loi du 11 février 2005 a rappelé aux administrations certaines de leurs obligations quant à la prise en charge du handicap. Récemment, à Paris, la SNCF mettait en lumière son « laboratoire de l'accessibilité »

Début 2005, des cheminots, yeux bandés ou oreilles bouchées, avaient testé vingt-six grandes gares en fauteuil roulant, dressant le brutal constat d'un parcours d'obstacles et identifiant mille difficultés. Celles-ci sont d'ailleurs mieux repérées pour les personnes en fauteuil roulant que pour les handicapés sensoriels ou mentaux. Parmi 900 millions de voyageurs qui, chaque année, transitent par les différentes gares, 430 000 personnes en situation de handicap ont été aidées par la SNCF l'an dernier (dont 147 500 en fauteuil roulant et 109 000 aveugles). Certes, les dernières gares construites — celles du TGV Méditerranée par exemple — et les trains de la dernière génération apportent quelques améliorations. Mais force est de constater — exemple parmi d'autres — que les hauteurs des quais restent très différentes, variant entre 38,5 cm et 1,10 mètre…

Une gare laboratoire de l'accessibilité était inaugurée le 18 mai à Paris-Montparnasse en présence de Jacques Chirac, s'il vous plaît. Dans un premier temps et jusqu'en juillet, des enquêteurs recueilleront les suggestions des voyageurs handicapés pour améliorer l'accessibilité : personnes aveugles et malvoyantes sur les bandes podotactiles de guidage au sol, voyageurs sourds et malentendants sur les « boucles magnétiques » branchées sur la sono des guichets de vente, clients en fauteuil sur la hauteur des panneaux d'information et sur les élévateurs permettant de passer du quai au train… Pour l'ensemble des personnes handicapées, un visio-guichet sera testé, permettant d'entrer en contact avec un agent dès l'entrée dans la gare, de même qu'un ascenseur muni de commandes visuelles et sonores, avec des propositions de signalétique simplifiée.

Des parcours seront testés, avec bornes visio-sonores de guidage, marquage en braille, traitement des escalators. Déjà développé, le personnage virtuel Clara — qui traduit en langue des signes des annonces sonores — doit être validé et développé. Des thèmes liés aux nouvelles technologies sont actuellement examinés, tel le transfert d'informations sur téléphone portable ou la géolocalisation. L'enquête devrait porter au total sur plus de 1200 personnes handicapées et 600 valides. À l'issue de cette expérimentation, la SNCF arrêtera les équipements entrant dans le cadre de l'aménagement des gares.

Dix ans maximum pour la mise en conformité des lieux

Le 16 février dernier, un comité consultatif des personnes handicapées et à mobilité réduite avait vu le jour, avec trois commissions de travail : sur l'accessibilité des gares, l'élaboration d'un schéma directeur d'accessibilité national (qui devront être élaborées avant le 12 février 2008) et l'aménagement des trains. En septembre prochain, une réunion plénière doit faire le point des avancées.

Plus ou moins convaincantes, quelques nouveautés sont mises en avant : un TGV accessible à tous, pensé en concertation avec les associations de personnes handicapées, devrait voir le jour en… 2012. Un guichet « pour tous » est en train de faire son apparition, avec façade incurvée permettant aux clients en fauteuil roulant d'avoir une transaction plus confortable. Un autorail grande capacité a progressivement été mis en service dans différentes régions, offrant une bonne accessibilité aux voyageurs en fauteuil roulant. Un nouveau service, Accès plus, permettra à un voyageur handicapé d'organiser son trajet depuis son entrée dans la gare de départ jusqu'à sa sortie de la gare d'arrivée.

Les douze directions régionales de Réseau ferré de France (RFF) sont dotées d'un correspondant « accessibilité », a rappelé son président, Michel Boyon, en promettant l'achèvement de différents diagnostics pour la fin de l'année. Quelques priorités ont été définies : mise en place, chaque année, de cent kilomètres de bandes d'éveil de vigilance en bordure de quai ; rehaussement des quais, même partiel ; quinze nouvelles gares mises en accessibilité d'ici à la fin 2006, et quarante en 2007.

La loi du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées stipule que les établissements recevant du public doivent permettre à toute personne handicapée d'y accéder, d'y circuler et d'y recevoir les informations diffusées. Un délai de dix ans maximum est accordé pour la mise en conformité des lieux (avec dérogations exceptionnelles en cas d'impossibilités techniques, de contraintes liées à la conservation du patrimoine architectural ou de disproportion entre les améliorations apportées et leurs conséquences). Du pain sur la planche.