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L'école n'est pas faite pour les pauvres

admin — 2022-11-14T23:00:00Z

Une école de classe

Notre système éducatif est sans nul doute le meilleur au monde. Mais pour seulement la moitié des élèves : ceux issus des classes sociales les plus aisées. Certes, il y a 80 % de réussite au BAC. Mais, si 90 % des enfants de cadres le décrochent, c'est le cas de seulement 40 % dans le milieu ouvrier. Effectivement, le nombre de sorties sèches sans diplômes a baissé de 140 000 à 90 000 depuis 2010. Mais les décrocheurs sont 5 % chez les premiers et 45 % chez les seconds. Si la massification de l'école est l'œuvre de la droite gaullienne et giscardienne, les vingt années de pouvoir de la gauche n'ont pas complété cette démocratisation quantitative par un rétablissement de l'égalité des droits. Face à ces constats implacables, l'auteur formule des propositions concrètes. Rééquilibrer les budgets : notre pays dépense 10 % de budget en moins pour l'école primaire que ses voisins et 30 % de plus pour ses lycées. Et il consacre quarante-cinq fois plus dans le dispositif d'accompagnement après les cours des classes préparatoires que pour l'éducation prioritaire. Le changement passe donc par donner plus à ceux qui ont moins et non pas le contraire. Autre urgence, revaloriser les revenus des enseignants qui sont les moins payés de toute l'OCDE : un professeur des écoles percevait en 1982 2,3 fois le SMIC…, et 1,2, en 2021 ! Si, dans les comparaisons internationales, ils sont parmi les plus diplômés, ils sont aussi ceux qui reçoivent le moins de formation en pédagogie. Quant au séparatisme social et scolaire qui relègue les élèves les plus en difficulté dans des ghettos et les plus doués dans des établissements d'élite, il s'oppose à une mixité qui aide les plus faibles sans mettre à mal les plus aisés. Le choix est clair : compétition et élitisme ou solidarité et coopération.

Jacques Trémintin

Éd. Le bord de l'eau, 2022, (150 p. – 14 €)

Refus scolaire anxieux

admin — 2022-11-14T23:00:00Z

Le refus de l'école

Il y a d'abord le constat : cette pathologie invalidante en constante augmentation qui se manifeste sous forme de tristesse, de troubles du sommeil, d'attaques de panique, de poussée suicidaire, d'hyper sensibilité, de peur du regard des autres… que l'on diagnostique sous la désignation de « phobie scolaire » ou « refus scolaire anxieux ». Il y a ensuite les évènements précipitants : un déménagement, une maladie, une séparation des parents, le décès d'un grand-parent, un conflit mineur avec un autre élève ou un enseignant. Encore, certaines des causes sous-jacentes potentielles : l'idéologie de la compétence, de la réussite à tout prix, de l'évaluation décisive, du rapport à la norme, des échéances scolaires. Enfin, non un guide de bonnes pratiques à adopter, mais des exemples de réponses apportées qui épousent la spécificité de chaque situation présentée. Voilà un ouvrage qui, sans se montrer exhaustif, décrit la problématique en partant de l'expérience de terrain de deux professionnelles en prise directe avec ces publics. Plusieurs constantes émergent. Renoncer à la culpabilisation tour à tour de l'enfant, de sa famille ou des enseignants, pour à l'inverse favoriser l'alliance thérapeutique et la confiance réciproque, la synergie et la co-construction partenariale. Respecter le rythme et la temporalité de l'élève bien différents de ceux de l'école, des parents ou des soignants. Renoncer à toute protocolisation automatique, chaque adolescent(e) se (re) construisant d'une manière à chaque fois singulière. Relativiser les notions de réussite scolaire, de progrès de la thérapie et d'effort individuel : le chemin sera simple pour les uns, compliqué pour les autres. Les quinze vignettes cliniques exposées ici viennent illustrer et concrétiser la complexité de l'accompagnement.

Jacques Trémintin

Éd. Chronique Sociale, 2021, (150 p. -14 €)

« Tais-toi et écoute »...

stagiaire — 2019-10-15T12:17:00Z

La parole constitue l'outil principal de l'éducateur. Pourtant, il existe des circonstances où son meilleur usage est d'y renoncer, le temps de laisser la place au silence.

Un jour, entre deux bouffées de cigarette, tu m'as dit que le silence en psychiatrie ça valait le plus grand des discours. À l'époque, je ne comprenais pas très bien ce que tu entendais par là car, dans ma tête, mes représentations foisonnaient tant qu'elles me laissaient à croire que le silence, c'était le Rien. Le Vide. Le Néant. La Mort même, dans son imprégnation symbolique. La mort des idées. La mort de l'échange, du partage. La mort du sens. Le silence, c'était lorsque l'on n'avait rien à se dire, lorsque l'on n'en avait rien à faire. C'était l'interstice d'une temporalité mise en suspend où plus rien ne se passe si ce n'est seul le Temps lui-même, et où tout devenait gênant, parce que l'on n'y maîtrisait plus grand-chose. Fort de mes a priori, je tentais face à ta souffrance de combler cette absence d'oralité par des phrases préconçues qui, pour tout t'avouer, ne rassuraient rétrospectivement que moi. C'est vrai quoi, qu'auraient fait ces autres, s'ils t'avaient entendu exprimer comme à moi la violence de ton verbe, sali par le tranchant de ta propre existence : « Je n'en peux plus, je voudrais mourir ! » ; « La vie n'a aucun sens, je voudrais qu'elle s'arrête ! », ou bien : « Regarde-moi, je patauge dans ma propre merde à plus de soixante ans ! » Mince, si je ne viens pas te dire qu'il y a encore de belles choses à tisser en ce monde, si moi, l'éducateur bien pensant, je ne viens pas interdire par la candeur de mes mots tes injonctions mortifères, si je ne viens pas remplir ce Rien qui risque de succéder à cet amoncellement de douleurs et d'angoisses, qui le fera, puisque la raison t'a si méchamment abandonné ? « Mais tais-toi, TAIS-TOI bon sang ! TAIS-TOI !!! », me rétorquais-tu, tandis que je m'efforçais de croire que la seule réponse à donner à ta peine était une succession interminable de particules syntaxiques qui te renvoyait à ton inexorable impossibilité d'y adhérer.

Et je continuais à te raconter l'histoire d'une vie dont j'ignorais l'issue, et dont je ne pouvais que fantasmer la poursuite. « Mais tais-toi s'il te plaît, mais tais-toi… », m'implorais-tu presque maintenant, priant pour que le silence me vienne, enfin. Quel mystère. Quel inconnu. Voilà que tu étais l'expéditeur d'un message dont tu refusais tout destinataire. Quelle ambivalence, mais quel paradoxe ! Quelle folie ! Là, assis dans la baignoire, recouvert de salive, d'urine et d'excréments, tu me criais et décriais la violence avec laquelle tu vivais l'injustice de ta situation ; tu dépeignais la réalité de l'instant avec un lexique des plus indigestes et dans la foulée, tu me demandais d'annuler mon souhait d'édulcorer ce dernier avec des mots plus arrondis, plus colorés, moins fatals. Diable, dans quelle position me mettais-tu…

Peu à peu, tu as doucement tenté de m'apprendre que, parfois, l'instantanéité du verbe est plus corrosive que cet après que l'on ne contrôle jamais vraiment. « Tu sais en psychiatrie, les gens causent, ça piaille, ça jacte, vous êtes doués pour ça. » Ça, c'était dans tes bons jours où, entre deux bouffées de cigarette, tu tentais sans t'en rendre compte de me donner les bons outils pour mieux accompagner ta propre parole. « Des fois, il n'y a rien à dire, mais il y a tout à faire. » « La vie, ce n'est pas du blabla, la vie, ça ne se contrôle pas. » Oui mais bon sang, pouvais-je te laisser avec cette sensation d'inéluctabilité si morbide, tandis que mon rôle était quand même bien de te véhiculer du désir de vivre, de projeter, de vouloir ? Toujours têtu, indécrottable éducateur, je notais tes propos sans en saisir le sens véritable. Car oui il y a bien du silence en psychiatrie. Mais était-ce vraiment celui dont tu me parlais ?

Au fur et à mesure que le Temps a passé, tu as peu à peu perdu tes moyens de disposer de la réalité telle que nous la percevions. Ce Temps, entité omniprésente, omnisciente, a peu à peu quitté ton champ de référence ; l'Être-là, lui, s'est fait nébuleux et ta capacité à te projeter dans un après s'est faite peu à peu vaine, car, dès l'instant où le présent se mêlait avec le nulle part ailleurs, l'avenir a peu à peu cessé de prendre sens chez toi. « J'en ai marre, je n'en peux plus de cette vie », me répétais-tu encore. Et moi je restais là, ébahi par l'injustice qui assaillait ta légitimité à vivre dignement. Et de temps en temps la réalité te rattrapait de plein fouet et me nouait la gorge : « J'ai soixante ans et je vis dans ma pisse, je dors, je bouffe. » « J'ai peur de l'hiver, je suis trop faible, je n'y arriverai pas. » Voilà que je me glissais doucement mais pas moins inévitablement dans ce drap silencieux, non pas résigné, mais à court de mots. Et c'est à ce moment qu'un tout nouveau langage s'est imposé à moi. On a tendance à croire que c'est via la parole que vont se jouer les miracles de la relation éducative. Encore une fois, la parole rassure celui qui la profère. Elle vient matérialiser ce qu'il y a de parfois le plus inatteignable. En vain. À tort. Je l'ignore. Pour autant, lorsque tu m'as étalé ton trop-plein de ras-le-bol de cette vie qui t'a si souvent molesté, c'est lorsque les mots m'ont fait défaut que tu m'as le plus souvent répondu… À ne point répondre, je légitimais dès lors ta souffrance, cet Être là si douloureux ; je ne le court-circuitais pas de palabres infinitésimalement surfaits, non… Je lâchais prise. Et si à cet instant tu pensais fervemment que ta vie était dégueulasse, alors soit. Que la vie soit dégueulasse. Qu'elle soit vile, douloureuse, injuste. Que la vie soit chienne, car, après tout, toi seul est le mieux placé pour m'en narrer la profondeur. Moi, je n'ai que la mienne comme point de référence, et comparer mon existence à la tienne n'est pas synonyme d'empathie. L'empathie, c'est cette faculté intuitive de se mettre à la place d'autrui. Et si je veux me mettre à ta place, je dois inexorablement abandonner mon champ de certitudes. Et face à ta réalité, c'est vrai, sur le moment, il n'y a rien à dire. Alors j'ai fini par ne plus rien dire… Et dans ce silence, auparavant si anxiogène, pour moi surtout, se nichait alors un amoncellement de réponses jusqu'alors insoupçonnées. « J'en ai marre de la vie » ; « Je n'en peux plus de continuer comme ça. »

En silence, puis une main tendue, et c'est bientôt l'épaule qui se fait tutrice. Non, je ne dis plus rien en ce moment où tu n'es plus capable d'entendre ces longs sermons interminablement indigestes sur une vie que tu ne connaîtras peut-être jamais. Je te prête ma main, mes bras, mes oreilles bien sûr. Mais mes lèvres, elles, restent scellées face à ce que je ne peux concevoir. Et soudain, te voilà réceptif. Ma main rencontre la tienne sans heurt et sans rejet ; mon épaule essuie tes larmes, ta salive, et tandis que nous nous trouvons tous deux dans cette salle de bains, toi immergé jusqu'au torse et moi par ta souffrance, j'étouffe un « Je suis là, tu n'es pas seul ». Puis je me tais. Je fais silence. Tu le fais aussi. Et c'est main dans la main que nos réponses s'entrecroisent, enrubannées par la force de l'humilité du moment. J'accepte ton désespoir et tu acceptes mon impuissance. De là naît l'absence de mots, si superficiels, car face à une main tendue, une épaule de prêtée et la possibilité de différer nos verbes, les mots et les phrases à dire et à parler prennent leur sens là où on ne les y attendait pas. Dans l'après. Car dans l'instant, rien ne compte plus que le silence. « Le silence a le poids des larmes », disait Louis Aragon…

Préalables à toute clinique des psychoses

admin — 2012-09-26T22:00:00Z

Discussion au long cours, mais au fil des mots, entre deux cliniciens des psychoses. Autant Jean Oury que son questionneur, Patrick Faugeras, savent de quoi ils parlent. Oury, créateur et fer de lance de la clinique de Laborde, a tant et tant à raconter. Avec Oury, c'est de la pensée en marche, en train de se faire. On ne sait jamais où il va, mais on y va. On est bien loin des usines à gaz montées à grands renforts d'échafaudages théoriques qui cachent la façade, tels qu'on en échafaude dans les parlotes universitaires.

Ici la pensée jaillit de la clinique, une clinique du quotidien où théorie et pratique ne cessent de se percuter. N'oublions jamais que la psychanalyse exige une pensée en mouvement, sans cesse renouvelée, à hauteur de l'acte qui en amorce la lancée. C'est cette exigence que Jean Oury, depuis des décennies, porte à bout de bras, à partir d'une question structurale et topique, qu'il emprunte à François Tosquelles, que j'ai souvent entendue dans sa bouche, et que nul ne saurait balayer d'un revers de manche : « Qu'est-ce que je fous là ? » C'est un titre repris d'ailleurs dans un ouvrage par un autre clinicien de Laborde, Marc Ledoux.

Voilà comment s'avance le clinicien : d'abord il s'interroge sur sa propre présence auprès du psychotique. Évidemment c'est une question radicale au point de ne pouvoir se refermer dans le confort d'une réponse unique et bien huilée. Alors suivent d'autres questions : qu'est-ce que je lui veux à cet autre qu'on dit « fou » ? Qu'est-ce que me fait éprouver sa présence ? Puis surgit la question des entours : comment maintenir vivant un espace de rencontre, de soin, d'affectio societatis (volonté de s'associer Ndlr), tel qu'il produise, pour tous, soignants et soignés, des effets d'apaisement, d'invention, de création ? Comment mailler des dispositifs institutionnels qui favorisent la circulation des corps et des paroles ? Comment inventer des espaces d'accueil, des lieux où s'effectuent des greffes de dires ? Comment bricoler et soutenir dans une institution dévouée aux soins psychiques, des lieux où les patients peuvent, soulevés par le délire, y trouver un point de chute ? Où le délire, parce qu'il est partagé et trouve à se déposer, fait que le patient lui se re-pose, il se repose sur un soignant, quelle que soit sa place dans l'établissement de soin, pourvu qu'il trouve à qui parler. Et enfin surgit la question périphérique, qui englobe toutes les autres : quelles conditions politiques pour un accueil et un traitement humain des psychotiques ?

De récentes déclarations fracassantes de responsables politiques, visant à assimiler le psychotique à un meurtrier en puissance, nous montrent que nous sommes bien loin d'être sortis du règne de la barbarie. Ainsi se présente la poupée russe : la clinique au centre, supportée par l'institution et inscrite dans une perspective politique. Le tout est traversé par une éthique : EPIC, tel est le mot d'ordre (Ethique, Politique, Institutionnel, Clinique). La clinique n'est pas envisageable sans une pensée de l'institution et de la société des hommes, ni sans une représentation de ce qu'être humain veut dire.

Remercions une fois encore Jean Oury de déployer à ciel ouvert son atelier de clinicien et de nous en transmettre les linéaments. C'est un atelier de bricoleur : on y trouve des concepts issus de la psychanalyse où Freud et Lacan font bon ménage, mais aussi (comme dans le magnifique échange avec Marie Dépussé, intitulé À quelle heure passe le train ?) des bribes d'histoire, des souvenirs, des morceaux de quotidien. On y croise des figures qui passent, des poètes tels que Antonin Artaud ou Maurice Blanchot, des philosophes tels que Heidegger et Maldiney, mais aussi les ombres errantes de patients. Cette communauté humaine (nef des fous ?) que constitue Laborde et que Patrick Faugeras, en homme averti, sait convoquer dans les rets de ses questions et relances, laisse entrevoir, à travers la parole de Jean Oury, un espace de création permanente. Une création qui se fait à plusieurs, patients et soignants. Une création jamais achevée.

Cependant ne mythifions pas, et sur ce point Oury veille au grain, tout dans la psychose n'est pas que luxe, calme et volupté. La souffrance est là qui rôde avec son fin museau de loup. Les maîtres-mots que nous transmettent les psychotiques se fixent autour de : démembrement, éclatement, morcellement, envahissement, effondrement et parfois fin du monde. Il est juste alors que lesdits soignants en prennent leur part, accueillent toute cette souffrance, humaine, trop humaine, et la métabolisent, la transmutent, la métaphorisent. Bref à chacun son travail. Soignants et soignés font leur boulot. C'est aussi sans doute ce qui, au-delà du souci patent de la transmission, fait parler Oury.

L'accueil du psychotique et son traitement possible – le titre fait de l'œil au texte fondateur de Jacques Lacan, D'une question préliminaire à tout traitement possible de la psychose, paru en 1966 dans les Ecrits - implique cette mise en mouvement des lieux, des temps, de la géographie, et de – j'ose – la psychographie, là où les mouvements psychiques tracent et s'écrivent. Ces aventuriers communautaires, ces psychonautes qui peuplent Laborde, inventent une manière de vivre ensemble, dont on pourrait s'inspirer hors des lieux de soin, dans ces lieux devenus irrespirables des grands ensembles ou des quartiers pavillonnaires. En effet, aliénation mentale et aliénation sociale ont partie liée.

Au-delà du traitement qu'on leur doit – c'est la moindre des choses ! –, les psychotiques nous invitent à penser et repenser sans cesse ce que signifie de vivre les uns avec et auprès des autres. La psychose n'est finalement qu'une des modalités de structuration de l'être parlant et ne saurait en aucun cas relever d'une quelconque norme, patentée par l'OMS (Organisation mondiale de la santé), de santé mentale. « Sans la reconnaissance de la valeur humaine de la folie, c'est l'homme même qui disparaît. » (François Tosquelles, plaque baptistaire du centre hospitalier spécialisé, à Saint-Alban.)

éd. érès, 2012 (280 p. ; 26 €)

Solstices, récit d'une utopie réaliste

admin — 2010-12-01T23:00:00Z

« Pas de soin sans parole libre, pas de parole libre sans démocratie » écrivait le psychiatre Roger Gentis. Pendant une trentaine d'années, une structure nommée Solstices, « utopie réaliste », « laboratoire pour l'autisme » (dixit Jacques Hochmann, pédopsychiatre) a éduqué et soigné, avec des réussites étonnantes, des enfants atteints de psychoses, d'autisme, de troubles du comportement, de carences graves. En 1975 en effet, à l'initiative du psychanalyste Bernard Durey, une douzaine de couples d'accueil ont installé en Lozère un dispositif autogéré, démocratique (une personne, une voix), cogéré avec les tutelles, le service accueillant rapidement 36 enfants à temps complet.

Démocratie, autogestion : on y élit le directeur pour deux ans. Bien avant la loi 2002-2, le projet d'établissement est l'affaire des professionnels avant tout. Les décisions se prennent par vote. Loin de la « catastrophe institutionnelle » et des « garderies améliorées » (dixit le fondateur), il s'agit bien là d'inventer un autre modèle, dans un département austère, magnifique, choisi pour sa « variation des saisons » particulièrement marquée. Les solstices sont d'ailleurs les deux moments de l'année où le soleil adopte ses positions les plus méridionale et septentrionale, ce qui donne les jours le plus court et le plus long de l'année…

Acte politique

Tout n'a pas été simple d'emblée, et il fallut dissiper, les premières années, de nombreuses craintes chez les villageois, rappelle l'ancien maire du Bleymard. Mais, souligne aussi la vice-présidente du conseil général, « cette fondation [fut] un acte éminemment politique ». Au départ, donc, douze couples, dont un membre au moins était « spécialisé » (éducateur, psychologue…). Beaucoup d'enthousiasme, d'énergie, de passion éducative. C'est d'ailleurs l'époque où vont émerger des lieux emblématiques : Bonneuil avec Maud Mannoni, l'école de la Neuville avec Françoise Dolto, etc.

Ici, le documentaire décrit avec soin comment la structure Solstices a pu éduquer et soigner efficacement par la parole, la relation, la vie quotidienne – « le soin ici passe par l'anodin », observe un des psychanalystes –, la pratique étant analysée comme il se doit, au sein des groupes d'accompagnement et de soutien. Dans ces hameaux perdus, froids et ensoleillés, au caractère trempé, ont vécu, dans plusieurs lieux d'accueil, des couples avec leurs propres enfants, des instituteurs spécialisés, des aides familiales, des chauffeurs, secrétaires, comptables, élus, qui ont permis de faire fonctionner cette singulière expérience.

Les difficultés ne sont pas escamotées : les enfants des couples d'accueil se souviennent, par exemple, des frustrations et des souffrances que la prise en charge par leurs parents d'autres enfants perturbés a pu engendrer pour eux… Mais de belle manière, ils estiment aussi que cette histoire aura, au final, « créé chez eux la passion de la rencontre avec des gens différents ».

L'utopie et les carences

Les psychanalystes fondateurs pensent, eux, avoir réussi à « permettre aux éducateurs et aux psychologues de supporter la souffrance de l'autre », en les rendant d'autant plus efficaces. Dans ce système où toute hiérarchie est abolie, on ne peut qu'inventer : ainsi, les « cahiers-livres » de Guillaume, instituteur spécialisé, auront favorisé l'apprentissage de l'écriture et de la lecture chez plus d'un enfant en très grande difficulté. Des projets audacieux et ambitieux, n'ignorant pas la prise de risque, sont travaillés : en 1994, le projet Ulysse a fait partir pendant quatre mois huit jeunes et six adultes, dont un instituteur, sur les routes andalouses et portugaises, avant de revenir pour une supervision psychanalytique en France, puis de poursuivre l'aventure en Italie…

Préparé en amont pendant un an, ce voyage a, de l'avis des encadrants, « fait mûrir » considérablement des enfants lourdement carencés. Appliqué au quotidien, le principe même de la psychothérapie institutionnelle entend bien que l'enfant recouvre une parole libre, dans un contexte où l'institution reste elle-même capable de réfléchir à sa propre transformation. La clinique de La Borde, à Cour-Cheverny (Loir-et-Cher), fondée en 1953 par Jean Oury, en a été, en est, un vivant exemple.

Jean-Pierre et Daisy, couple d'accueil fondateur, expliquent leur « engagement », articulé à « cette réflexion de fond sur les besoins d'un enfant carencé » ; Dominique et Jean-Claude, autre couple, soulignent le côté subversif, la liberté d'action, entremêlés avec la synergie du travail de groupe : « Artisans de notre propre travail, alors qu'on sortait d'institutions fermées… »

Avec leur force créatrice, les courants critiques des années 1960 – 70 (psychiatrie alternative, psychothérapie institutionnelle, courants psychanalytiques, Deligny à Monoblet…) ont donc largement nourri le génie solsticien. Le documentaire donne à voir les témoignages des anciens jeunes accueillis, des éducateurs et soignants, des fondateurs, des habitants, des parents. Il en ressort une vraie réflexion, une intelligence pure, une pratique convaincante.

Victime du formatage

Mais, à partir de 1995, quelques phénomènes de déstabilisation vont apparaître, qui se transformeront peu à peu en crise : « Comment répondre au rouleau compresseur de l'ultra-capitalisme quand il légifère toujours plus d'enfermement et d'exclusion, quand il invente la Nuit sécuritaire, quand la chimiothérapie des labos et une certaine psychiatrie se partagent le marché ? », interroge directement le réalisateur, dont un neveu vécut cinq ans à Solstices. De fait, dans une « déstabilisation organisée » (dixit un directeur élu), entre problèmes d'agrément et de prix de journée, l'institution va parvenir jusqu'à la panne de direction. En 1998, après un audit, les premiers directeurs extérieurs non élus sont embauchés, le conseil d'administration nomme un administrateur « provisoire » – qui restera cinq ans –, la hiérarchie se réinstalle aux dépens des familles, le nombre des enfants accueillis chute de 36 à 24… Mais surtout, « la flamme politique s'est amenuisée », déplore Monique, une mère d'accueil.

Au final, une expérience politique et sociale passionnante, réhumanisante, utopique et efficace. Dans la lignée directe et illustre des Jean Oury, Fernand Deligny, Maud Mannoni et de tant d'autres, cette expérience puissante, autogestionnaire, créatrice, aux étonnants résultats, est ô combien éclairante vis-à-vis des enjeux d'aujourd'hui. Elle aura malheureusement succombé, probablement victime d'un paysage bien plus formaté, managérial, précautionneux, qu'il y a quelques décennies. Même après sa disparition, rencontrons Solstices.

Un documentaire de 80 minutes. Avec 2 heures de bonus soit un total de 3h 20, dont un dossier Autogestion et une interview du Professeur J. Hochmann.
Prix 2010 Roger Camar au festival international Ciné vidéo psy de Lorquin.
En vente sur http://www.lamare.org - 20 € pour les particuliers, 60 € pour les projections non payantes des institutions.

Vivre et dire sa psychose

admin — 2008-02-21T11:16:00Z

L'équipe de l'association de santé mentale du XIIIe arrondissement de Paris apporte, à travers cet ouvrage dense, des éléments d'« étude des représentations que se font les patients de leur maladie et des moyens qu'ils mettent en œuvre pour vivre avec leurs troubles. » La subjectivité de la personne éclaire alors le personnel soignant qui se situe dans une approche psychodynamique des soignés et de leur maladie. Cette étude s'est appuyée sur une contribution pluridisciplinaire : psychiatre, anthropologue, sociologue, psychologue. C'est le champ de la psychose qui est retenu pour l'étude comme étant le plus porteur de malentendus entre soignants et soignés, et plus particulièrement la schizophrénie. Le législateur depuis 2002 a instauré le droit à l'information du malade, droit qui se heurte parfois aux capacités de compréhension tant le discours médical est souvent savant et inaccessible.

Entretiens de patients, histoires personnelles, récits, cette enquête, première du genre en France, prouve qu'il est possible de s'appuyer sur la parole de patients psychotiques. Le principe réside peut-être dans le fait de moins s'attacher à l'observation et à privilégier l'expérience des personnes dans leur vie quotidienne, leur capacité à intégrer leur pathologie et leur souffrance dans ce quotidien. La gravité de la maladie, les traitements, l'intervention des professionnels sont ici décrits et illustrés systématiquement de témoignages qui donnent une dimension concrète et permettent de comprendre aisément le propos et l'analyse. La retranscription in extenso des entretiens en fin d'ouvrage complète de manière explicite la démarche de cette équipe de spécialistes.

Un ouvrage d'une grande intensité, à lire par tous ceux qui s'intéressent à la question de la pathologie mentale, mais qui en allant au-delà de la réflexion engagée sur le rapport professionnel-usager peut concerner l'ensemble des travailleurs sociaux.

éd. érès, 2007 (288 p. ; 15 €)

Rencontre avec Salomon Resnik. Culture, fantasme et folie

admin — 2006-06-21T22:00:00Z

Quiconque intéressé par la relation thérapeutique auprès d'enfants ou d'adultes autistes ou psychotiques doit pouvoir se pencher sur cet ouvrage court mais dense dans son contenu. Pierre Delion, psychiatre et auteur, nous fait partager son intérêt voire sa fascination pour Salomon Resnik, psychanalyste et psychiatre. Afin de mieux nous faire comprendre qui est Salomon Resnik, il nous livre dans les premières pages un entretien de forme très conventionnelle avec questions/réponses. Ne serait-ce que par le « Cher Salomon » du début, puis par le tutoiement employé, le lecteur est directement impliqué dans cet échange, cette relation privilégiée au travers du premier chapitre intitulé « entretien » mais dont le sous-titre est : « Des rencontres multiculturelles au travail clinique transcendant les écoles analytiques : itinéraire d'un psychanalyste atypique ».

Il ne s'agit pas ici d'un ouvrage critique mais d'un exposé très clair du cursus de formation de Salomon Resnik, à partir de ses études médicales puis de son évolution vers la psychanalyse en passant par son intérêt pour la philosophie et la poésie. Sont abordées également ses origines russes, son père musicien, ses liens avec l'Argentine… « Salomon Resnik, parcourant à grands pas le monde de la folie, passant de l'hypocondrie à la catatonie, de la possession démoniaque au transitivisme, de l'autisme à la crise psychotique, de l'onirisme au monde du schizophrène, nous montre, par les récits de psychanalyses qu'il a conduites jusque dans ces contrées difficiles, la puissance et la fécondité de sa pensée » Cette première partie de l'ouvrage permet de comprendre la personnalité de Salomon Resnik, c'est pourquoi il est plus aisé ensuite d'aborder les deux chapitres suivants qui proposent « Deux textes inédits » puis la dernière partie consacrée à « Trois ouvrages fondamentaux pour comprendre la pensée de Salomon Resnik » résumés et commentés par Pierre Delion.

L'ouvrage s'efforce à la fois de faire comprendre qui est Salomon Resnik en tant qu'individu et en tant que psychanalyste, dans une sorte de va-et-vient entre éléments de la vie personnelle et de la vie professionnelle, idée force de sa pensée, y compris dans la prise en charge des personnes psychotiques par les équipes de soignants.

éd. érès, 2005 (144 p. ; 13 €)

Les activités proposées aux enfants ont toutes une visée thérapeutique

admin — 2004-09-08T22:00:00Z

L'hôpital de jour Le Pradon de Sainte Geneviève des Bois (91) fait partie du service de psychiatrie infanto-juvénile du secteur nord de l'Essonne. Il accueille des enfants et adolescents psychotiques dans deux unités séparées. Chaque enfant bénéficie d'un programme d'activités individualisé

Une ancienne école dans une rue calme de Sainte-Geneviève-des-Bois (Essonne). L'hôpital de jour Le Pradon [1] y accueille depuis 25 ans des enfants et des adolescents psychotiques. En 2001, l'hôpital qui recevait jusque-là les enfants tous âges confondus a créé deux unités distinctes, l'unité des petits (5 - 11 ans) et celle des grands (11 - 15 ans). Il accueille 25 enfants.

Depuis une quinzaine d'années, les enfants ne passent plus comme avant la journée entière à l'hôpital de jour. Ils restent dans leur milieu familial et l'hôpital privilégie les activités séquentielles. La plupart des enfants sont orientés au Pradon par le CMP (centre médico-psychologique) qui, après tout un travail de préparation effectué auprès de la famille, décide du mode de prise en charge de l'enfant. L'hôpital de jour peut être l'un de ces lieux. L'enfant peut bénéficier parallèlement d'autres lieux d'accueil, comme l'accueil familial thérapeutique. Au Pradon, l'enfant suit le programme que l'équipe a conçu pour lui en lien avec ses parents et les autres lieux d'activités (écoles, centres de loisirs…)

Des enfants qui présentent de lourdes pathologies

L'hôpital de jour propose différentes activités et sorties aux enfants. Certains peuvent suivre une classe du Pradon avec des enseignants spécialisés détachés par l'éducation nationale. D'autres sont accueillis à l'école en milieu ordinaire et suivent des activités à l'hôpital de jour. « Françoise Deroose qui dirige l'école maternelle du Pradon est également en charge de l'intégration scolaire de tous les enfants du secteur. Nous montons en partenariat avec elle les projets scolaires de chaque enfant », apprécie Anne-Marie Owikoti, cadre supérieur de santé et responsable de l'équipe des soignants.

Les activités proposées aux enfants sont assurées par les soignants et ont toutes une visée thérapeutique. La gymnastique est un temps d'observation de l'activité physique. L'atelier repas permet de préparer des plats, de les manger et parfois de se réconcilier avec la nourriture. La sortie poney permet de se balader mais aussi de soigner l'animal.

Durant les sorties « aventures », l'enfant explore l'extérieur, marche dans la forêt, sur la route, sous la pluie, le vent, affine ses perceptions… « A la différence d'une approche éducative, notre rôle consiste à faire découvrir le monde à l'enfant mais aussi à comprendre ce qu'activités et sorties révèlent de ses fantasmes », explique Alain Biron, médecin chef, psychiatre et psychanalyste. Et de citer l'exemple de ce petit garçon qui lors d'une sortie en forêt, contrairement aux autres enfants, marchait derrière les soignants. Il avait peur que la forêt soit peuplée de monstres et les soignants formaient une barrière de protection stable et solide. « En réunion de synthèse, chaque intervenant fait part de ce qu'il a observé dans les activités et les sorties.

Tout cela est mis en commun et analysé, explique Alain Biron. Jusqu'à présent la théorie analytique a été le noyau de l'approche des enfants psychotiques. Si en IME (institut médico-éducatif) l'approche éducative a beaucoup plus de place que dans un hôpital de jour, elle est souvent inspirée de la théorie analytique, où rien dans la relation n'est jamais pris au premier degré ».

Au Pradon, chaque soignant est invité à compléter sa formation initiale pour mieux saisir l'approche thérapeutique. L'équipe pluridisciplinaire est constituée d'infirmiers, d'un psychologue, d'un éducateur spécialisé, d'une orthophoniste, d'un psychomotricien, de psychiatres, d'une secrétaire. Deux assistantes sociales du secteur y interviennent ponctuellement. « Nous aimerions étoffer l'équipe de soignants », précise le médecin chef « actuellement huit personnes à temps partiel seulement la constitue ».

L'embauche de personnel dépend de l'hôpital public de santé Barthélemy-Durand, dont Le Pradon fait partie. La psychiatrie publique est organisée en secteurs (adultes et enfants), le secteur infanto-juvénile du secteur I 02 (nord de l'Essonne) est constitué de 11 unités, dont l'hôpital de jour.

Une équipe pluridisciplinaire et complémentaire

Dans cette équipe pluridisciplinaire chaque soignant à une approche différente du corps. « L'infirmier a par exemple une connaissance du corps sain, du corps malade, de la mobilité, de la motricité », illustre Anne-Marie Owikoti. « Ce qui est intéressant est de faire jouer les résonances entre les différents professionnels », ajoute Alain Biron.

Cependant tous deux regrettent la disparition de la formation d'infirmier psychiatrique depuis 10 ans. « Avant, un infirmier psychiatrique bénéficiait d'une formation théorique et pratique grâce à ses stages. La proportion de l'enseignement psychanalytique était importante. Aujourd'hui, les infirmiers d'État ne suivent que trois stages en psychiatrie durant leur cursus de formation », regrette Alain Biron. « Cela pose un problème en service infanto-juvénile car les infirmiers arrivent avec une formation généraliste sans culture en psychiatrie. Ils ne se sont pas frottés à la réalité », ajoute Anne-Marie Owikoti.

L'établissement public de santé Barthélémy-Durand a mis en place depuis plusieurs années des modules de formation continue pour son personnel, afin de le former à la spécificité des soins en psychiatrie. D'autres professionnels – comme les éducateurs spécialisés — reçoivent pendant leurs études un programme intégrant la relation d'aide proche de l'orientation psychiatrique.

L'hôpital de jour Le Pradon a souhaité accueillir des artistes en son sein et leur confier des activités. Il a fait appel à l'association Totems et Tambours [2], créée en 1993 par des professionnels de pédopsychiatrie de l'hôpital Barthélémy-Durand pour ouvrir le champ de la culture et de l'art aux enfants et adolescents autistes et psychotiques suivis dans les institutions du nord du département.

Au groupe des grands, l'association propose un atelier de percussions africaines animé par le musicien Anthony Sauveur. Un travail sur le rythme qui accompagne la lecture de contes et la mise en scène de marionnettes. Les plus petits font de la danse, ils travaillent le lien entre corps et esprit, la relaxation, le positionnement et le déplacement du corps dans l'espace.

Petits et grands enfin peuvent participer à un l'atelier d'arts plastiques animé par le plasticien Jean-François Donati. De la peinture sur papier, à la trace à la craie sur le sol, en passant par le moulage d'empreintes de pattes d'animaux dans les bois, cet artiste travaille sur tous les supports et tous les sujets abordés par les enfants. « Les artistes apportent autre chose. L'art transforme un certain nombre de problématiques psychiques, leur donne des formes partageables avec autrui alors que les symptômes sont exposés aux autres mais pas partagés, explique Alain Biron. Il nous semble important de confronter les enfants à cette différence. Les soignants abordent les choses autrement que les artistes et notre idée est de juxtaposer les deux approches dans une activité artistique. L'artiste propose son art en présence des soignants. On ne mélange pas les arts et le soin mais en les juxtaposant, on trouve des choses ».

L'hôpital de jour Le Pradon déménage bientôt. « Chaque unité partira dans un lieu différent pour que petits et grands puissent bénéficier d'une équipe encore plus à leur écoute », se félicite Anne-Marie Owikoti. « Le travail avec les enfants psychotiques est en perpétuelle évolution ».

[1] Hôpital de jour Le Pradon - 6, rue du Vieux Perray - 91700 Sainte-Geneviève-des-Bois. Tel. 01 60 15 00 64

[2] Totems et Tambours - 13, rue Joliot-Curie - 91600 Savigny-sur-Orge. Tel. 01 69 12 37 02. Contact. Anne-Marguerite Monory

A l'IME, tout le travail est soutenu par l'activité éducative

admin — 2004-09-08T22:00:00Z

À Paris, l'Institut médico éducatif Alternance accueille 15 jeunes autistes et psychotiques présentant des troubles importants du comportement. Dans cette structure, trois semaines d'externat alternent avec une semaine d'internat. Les éducateurs sont au nombre de 10 pour 15 jeunes. « Cela peut paraître énorme mais quand c'est le chaos, c'est peu » précise la directrice

« Capri, c'est fini. Et dire que c'était la ville de mon premier amour… », chante l'animateur de l'atelier musique entouré d'adolescents assis ou allongés autour de lui. Ambiance tranquille aujourd'hui dans cet institut médico-éducatif parisien qui accueille quinze jeunes autistes et psychotiques de 14 à 20 ans, que des troubles sévères du comportement ont exclus d'autres structures.

L'IME [1] a été créé il y a sept ans sur l'initiative de Catherine Allier. Ancienne éducatrice spécialisée, elle a longtemps travaillé avec des enfants autistes et psychotiques et elle a constaté amèrement qu'à partir de 14 ans, par manque de place dans les établissements ordinaires, les jeunes étaient orientés vers la Belgique ou retournaient chez eux, ce qui constituait une situation d'échec tant pour les équipes que pour le jeune et sa famille. Elle a alors imaginé une structure alternative pour y accueillir des adolescents.

Depuis, l'IME reçoit des jeunes en externat pendant deux semaines et en internat durant une semaine complète, par groupe de cinq. « Nous travaillons la séparation/distanciation avec le milieu familial », explique Corinne Ben Samoun, la directrice. « Tous les adolescents se séparent de leurs parents en partant en camps de vacances, en sortant avec leurs copains d'école et se fortifient pour un jour quitter leur famille. L'internat est un lieu dans lequel les adolescents que nous accueillons apprennent eux aussi à se construire à l'extérieur des liens intrafamiliaux ». Une formule souple qui convient également aux familles prises entre le besoin de souffler et la culpabilité de placer leur enfant en internat. « L'internat à temps complet est dur tant pour l'enfant que pour la famille. L'alternance responsabilise les enfants et déculpabilise les parents. Nous travaillons avec eux, les considérons comme des partenaires, ils ne se sentent pas dépossédés de leur enfant ».

L'équipe soutient ces parents, souvent ambivalents, oscillant entre la difficulté à se séparer de leur enfant et les moments de rejet. Cette formule d'internat permet aux parents et à la fratrie de faire une pause. Les familles sont heureuses de voir leur enfant satisfait et savent qu'elles peuvent s'appuyer sur l'équipe s'il va mal lorsqu'il est à domicile. À l'internat, un lit supplémentaire est d'ailleurs disponible pour un jeune de l'IME qui aurait besoin d'un accueil en urgence. Une possibilité qui apaise les familles et évite parfois une hospitalisation en hôpital psychiatrique.

Favoriser la rencontre entre pairs

Dans la semaine, les jeunes participent à divers ateliers. Le changement d'activités favorise la rencontre et l'échange entre pairs, et évite au jeune d'entrer dans une relation trop fusionnelle avec son éducateur référent. Certains ateliers, comme la danse, sont animés par des intervenants extérieurs, des éducateurs ou des stagiaires, d'autres sont réalisés avec le réseau culturel. Ainsi les jeunes, accompagnés de la psychomotricienne, fréquentent le Poney club tout proche ou bénéficient du réseau de l'association festival du Futur composé [2]. Ils reçoivent, par exemple, une véritable éducation musicale avec l'association Demi-pause. L'IME a aussi créé l'association Zig Zag Color qui valorise les réalisations en arts plastiques des jeunes autistes et psychotiques pour changer le regard porté sur eux.

Quant à la scolarité, les jeunes ne peuvent la suivre ni dans l'IME, ni en milieu ordinaire. Il n'y a ni classe ni professeur détaché par l'éducation nationale à l'IME. « Nos locaux ne sont pas assez grands pour que nous consacrions une pièce à une classe spécialisée », déplore la directrice. Alors les éducateurs et l'orthophoniste tentent de pallier le manque de scolarisation par un travail sur les acquis de base lors des différents temps de la journée : le calcul avec les courses, l'organisation avec la réalisation d'un planning, la géographie avec un voyageur venu parler de son périple autour du monde autant que de la mer et des montagnes…

Une équipe pluridisciplinaire assure le fonctionnement de l'établissement (l'externat est ouvert 207 jours par an et l'internat 330). Médecin psychiatre, psychologue, chef de service, directrice, assistance sociale, orthophoniste, psychomotricienne, infirmière, éducateurs (cinq pour l'externat, autant pour l'internat), personnel administratif, de cuisine et d'entretien, veilleuse de nuit la compose. « Deux éducateurs pour 5 jeunes en internat cela peut paraître énorme mais quand c'est le chaos, c'est peu. L'équipe doit être particulièrement vigilante avec ces jeunes qui ont de grands troubles du comportement et de la communication », insiste Corinne Ben Samoun, en citant l'exemple d'une jeune fille qui a vécu des moments particulièrement difficiles, à la limite de mettre en danger la sécurité des autres à l'internat. L'équipe se félicite de n'avoir jamais exclu aucun jeune en sept années d'existence.

Activités éducatives et soins indissociables

L'équipe pense que la formule proposée par l'IME constitue déjà une forme de soin pour les jeunes. « Le soin, c'est tout le travail d'équipe, dit la directrice. Nous réalisons des synthèses pour comprendre le jeune. Nous parlons ensemble de lui. Cela nous permet d'avoir des choses en commun qui vont tout à la fois être contenant pour les jeunes et nous permettre d'adapter notre comportement vis-à-vis d'eux. Même si tout notre travail est soutenu par l'activité éducative, l'observation clinique est omniprésente.
Mais la psychologie ne suffit pas, le courant éducatif est indispensable pour impulser des choses et trouver un équilibre. Nous voulons que l'IME soit un terreau fertile, un lieu vivant et convivial, dans lequel les jeunes peuvent tous cueillir quelque chose d'essentiel. Car au-delà de leurs symptômes et de leurs déficiences, qui sont réels, ils ont tous des goûts et des potentialités que nous devons révéler et soutenir. L'équipe a mis en place des outils de travail explique Corinne Ben Samoun. Nous avons un périmètre de valeurs communes construites ensemble, nous travaillons ainsi dans une certaine sécurité pour parler des jeunes. Pourtant le travail est parfois difficile. Le week-end dernier, par exemple, la vie à l'internat a été très dure, les éducateurs ont souffert. Mais ils savent que nous allons parler en équipe des problèmes rencontrés, trouver des solutions et les aider, illustre la directrice. Mais il y a aussi des grands moments de bonheur, comme lorsqu'un jeune très angoissé s'apaise ».

Henri Jahiel, psychiatre, soutient le travail d'équipe, les jeunes et les familles, il a ainsi une vision globale du fonctionnement de l'institution. Les jeunes sont aussi fréquemment suivis par un centre médico-psychologique (CMP) qui continuera à les accompagner à leur sortie de l'IME. Henri Jahiel, qui travaille depuis trente ans auprès des enfants et jeunes autistes et psychotiques, se dit adepte du « bricolage dynamique ». « Loin des méthodes trop standardisées, il s'agit d'une approche qui associe une certaine invention permanente dans les pratiques relationnelles et éducatives, avec un dynamisme institutionnel qui repose sur le bon fonctionnement de l'équipe » explique cet homme qui s'inquiète de « la diminution du nombre de psychiatres, du peu de reconnaissance pour le travail du psychiatre en institution d'enfants, du risque de démédicalisation progressive du secteur médico-éducatif ».

À l'IME Alternance, il participe aux réunions d'équipe, reçoit les familles avec les jeunes et les éducateurs, anime un groupe thérapeutique. « Ce groupe a une ambition soignante qui essaie d'équilibrer les activités éducatives. Nous y parlons de tout et de rien, de la vie des uns et des autres, des vacances, du temps. Nous nous asseyons tous en rond et essayons de rester ensemble. Les trois quarts des jeunes n'ont pas beaucoup de langage, nous communiquons comme nous pouvons. Il n'y a pas de règle. Ceux qui le souhaitent peuvent dormir », explique le psychiatre qui anime le groupe en présence d'éducateurs. « L'idée est de parler ensemble. Il se passe des choses, des histoires de paroles intéressantes. L'autre jour un jeune a utilisé pour la première fois le « je » pour parler de lui. Nous travaillons à aider ces adolescents à vivre dans une plus grande communication, mais échanger parfois juste un regard peut être très déstabilisant pour certains et provoquer une crise. Le chemin n'est pas facile, mais il est riche ».

[1] IME Alternance - 10, rue de Thionville - 75019 Paris. Tel. 01 40 40 95 80

[2] Festival du Futur composé - 23 bis rue Ravon - 92340 Bourg-La-Reine. Tel. 01 46 65 37 33

Prise en charge d'enfants psychotiques : le rôle des éducateurs

admin — 2004-09-08T22:00:00Z

Deux sortes d'institutions, les hôpitaux de jour et les instituts médico-éducatifs, se partagent environ 80 000 jeunes malades mentaux. Les moyens et les personnels sont très différents d'un établissement à l'autre. Une distinction qui s'explique surtout parce que les hôpitaux de jour concentrent leur action sur le soin alors que les IME privilégient l'éducatif.

Ainsi, les éducateurs spécialisés sont-ils beaucoup plus nombreux dans les seconds que dans les premiers. Mais cette différence entre ceux qui soignent et ceux qui éduquent est-elle justifiée ? Pour y voir plus clair nous avons donné la parole à un pédopsychiatre intervenant en institut médico-éducatif (lire ci-dessous), puis nous nous sommes rendus dans un hôpital de jour (lire …) et dans un institut médco-éducatif (lire …) observer le quotidien d'équipes de professionnels

Pour Alain Gillis, pédopsychiatre et directeur de l'unité psychothérapique de l'IME Montaigne à Chelles, en Seine-et-Marne, il est impossible de séparer, dans le comportement d'un enfant troublé, le soignant de l'éducatif. C'est pourquoi, explique-t-il : « Les éducateurs spécialisés assument quotidiennement, aux côtés des psychologues et des psychiatres des responsabilités soignantes effectives »

Comment définir les enfants psychotiques ?

Les enfants psychotiques représentent une vaste catégorie, relativement indécise puisqu'elle comprend aussi bien des enfants présentant un grand nombre de signes autistiques que des déficients qui sont organisés sur un mode qui laisse apparaître des troubles de la personnalité. Leur prise en charge est souvent différée par la volonté des intervenants de modérer la détresse et l'angoisse des parents. Depuis le généraliste jusqu'au pédopsychiatre en passant par les enseignants et les pédiatres, la mode est à minorer les troubles et à s'en remettre aux effets de l'intégration qui confine le plus souvent à la négation d'une réalité qui ne demande qu'à s'aggraver spontanément. Le travail entrepris par les différents consultants, en dispensaire ou en CMPP n'est pas négligeable, il est cependant insuffisant lorsqu'un trouble majeur du développement se déclare. De tels désordres psychologiques nécessiteraient pour le bien de tous qu'un dépistage suivi d'une guidance ferme et éclairée soient entrepris le plus tôt possible par des intervenants, médecins, éducateurs spécialisés, psychologues, qui réfléchiraient leur action et la soumettraient à une évaluation professionnelle constructive.

Comment et par qui est assurée aujourd'hui la prise en charge ?

Les prises en charges institutionnelles sont, comme chacun sait, plus souvent le fait d'une structure de type IME que d'un hôpital de jour. Ceci pour la bonne raison que le nombre de place en hôpital de jour est beaucoup plus restreint. 7 000 enfants sont pris en charge dans les hôpitaux de jour tandis qu'environ 70 000 sont accueillis par les établissements médico-sociaux ! Quels que soient les efforts pour distinguer un enfant psychotique « médico-social » d'un enfant psychotique « sanitaire » on ne pourra convaincre les travailleurs sociaux de la pertinence de cette différence. Il faut dire que la notion de « handicap » est venue à propos pour aider à la confusion.

En déclarant « handicapés » un grand nombre d'autistes et de psychotiques on a voulu démédicaliser des situations qui réclament pourtant une authentique démarche thérapeutique. Une part du problème est dans la différence de coût qui sépare les deux modes de prise en charge. Les ratios d'encadrement sont très différents. Quand un éducateur doit prendre en charge six enfants en IME, un éducateur d'hôpital de jour n'aura à assumer l'encadrement que de deux ou trois. Les psychiatres sont quant à eux dix fois moins présents dans un IME que dans un hôpital de jour. On compte un psychiatre temps plein pour 150 enfants en moyenne dans les IME ! Le montage étrange qui existe entre le sanitaire et le médico-social est largement sous-tendu par un intérêt budgétaire qui ne pourra se dissimuler éternellement.

Vous pensez qu'un rééquilibrage des budgets est nécessaire entre les hôpitaux de jour et les IME ?

Oui, mais il ne faut pas déshabiller les hôpitaux de jour pour habiller les IME. Il s'agit plutôt de reconnaître que les hôpitaux de jour sont mieux équipés pour une même tâche et obtenir que les moyens des IME soient donc accrus en conséquence. Mais je pense que le problème n'est pas seulement budgétaire, il reflète également un immobilisme administratif qui reconduit machinalement des catégories et des distinctions qui n'ont rien à voir avec la réalité. Presque tous les enfants qui sont en IME nécessitent un encadrement thérapeutique et éducatif qui demande à être réévalué. Encore une fois, le mythe du « handicap » comme celui de « l'intégration », empêche que soit posée clairement la nécessité de se pencher avec tous les moyens et avec la plus grande attention sur tous ces enfants qui, avec le temps, s'enferment dans un mode de fonctionnement psychotique.

Ce clivage budgétaire entre ces types d'établissements s'en ressent-il au niveau des professionnels et de leur niveau de formation dans ce domaine ?

Il faut reconnaître qu'une part importante des personnels éducatifs s'est trouvée dans l'obligation de se former, d'une manière ou d'une autre, et de façon à servir un projet thérapeutique. Les éducateurs et éducatrices spécialisés disposent aujourd'hui d'une culture psychothérapique qui n'est pas négligeable, et leur engagement, souvent très précoce dans les prises en charge les plus lourdes, en ont fait des collaborateurs extrêmement précieux. Il n'est pas possible de déconsidérer leur travail en laissant entendre qu'il se limite à une tâche éducative avec les enfants malades mentaux. Le travail éducatif, en lui-même difficile, est ici tout à fait confondu avec le projet thérapeutique. Tout particulièrement quand il s'agit d'enfants très jeunes.

Par conséquent, éducatif ou non, le travail de l'éducateur spécialisé doit être assimilé à une action soignante. Il est impossible de séparer, dans le comportement d'un enfant troublé, ce qui relève de soins de ce qui regarde la part éducable. Quant aux intervenants extérieurs (je pense aux thérapeutes des consultations publiques ou privées) qui devraient, à raison d'une fois par semaine, s'attaquer à la pathologie, en laissant à l'institution la tâche d'un gardiennage éducatif, c'est une fiction qui a vécu. Il est évident que pour un enfant psychotique c'est la qualité des réponses, des interventions, des remarques en tous genres que l'éducateur est amené à lui adresser de façon quotidienne, qui constitue la base thérapeutique. À partir de cette base, toutes les initiatives peuvent être envisagées pour comprendre et modifier la position de sujet que ces enfants ont tant de mal à éprouver.

Toutefois, dans ce contexte particulier où l'éducatif ne prime pas on peut penser que la place de l'éducateur n'est pas indispensable ?

Ne pas reconnaître officiellement la qualité soignante du travail des éducateurs procède soit d'une méconnaissance soit d'une mauvaise foi. Dans les deux cas, cette catégorie de travailleurs sociaux se trouve confondue avec une sorte de domesticité, qui devrait s'appliquer à masquer le déficit de moyens par la régularité d'un travail anonyme et la discrétion de ses revendications. Si le public a pris l'habitude de considérer avec intérêt la situation des infirmiers ou des sages-femmes, il est étonnant de constater à quel point « on » pense que la tâche d'un éducateur spécialisé relève de la simple bonne volonté et de la patience… C'est refuser de voir que cette catégorie professionnelle assume quotidiennement, aux côtés des psychologues et des psychiatres des responsabilités soignantes effectives.

L'image des éducateurs parcourant les rues et les institutions comme des lutins réconfortants, guidés dans leur action par l'amour du prochain, doit s'effacer pour laisser voir une réalité complexe et méconnue : celle de ces intervenants quotidiennement chargés d'assurer une présence, certes bienveillante, mais aussi critique et thérapeutique, auprès de la population des enfants accueillis en institution. De la qualité de présence des éducateurs dépendent largement, dans le système actuel, les chances d'amélioration de bon nombre d'enfants psychotiques. Cette constatation doit également entraîner une réflexion sur la formation de ces personnels. L'aspect soignant devrait s'y trouver totalement assumé, et revendiqué, car il correspond, pour une part importante, à la réalité des préoccupations professionnelles que ces travailleurs sociaux « nouvelle manière » rencontreront quotidiennement.