Lien Social

Le vieillissement des personnes handicapées mentales

Mélanie-LS — 2004-02-19T08:56:00Z

Police et discriminations raciales. Le tabou français

admin — 2004-02-18T23:00:00Z

Les policiers en tenue disposent depuis 1986 d'un code de déontologie. On se demande bien pourquoi, puisqu'il n'y a jamais aucun problème. C'est du moins ce que prétend l'administration qui a élevé au rang de culture, le déni face aux plaintes des citoyens contre certaines pratiques discriminatoires, les présumant a priori de mauvaise foi. Et pourtant, il faut parfois beaucoup de courage pour les dénoncer. La capacité des agents de la force publique à mettre en forme le récit de l'incident et à porter plainte pour rébellion et/ou outrages, avant même que la victime n'aie eu le temps de se retourner, a de quoi décourager les plus téméraires. De toute façon, la parole des policiers assermentés prime presque toujours sur celle du citoyen moyen… surtout s'il est bronzé !

Certes le travail de police dans certains quartiers difficiles se caractérise par l'urgence, l'imprévisibilité et la singularité excluant une codification des interventions selon des modes opératoires systématiques. Certes, les ordres sont parfois bien peu clairs et la compréhension ainsi que le soutien bien faibles. Certes, l'injonction à renouer des rapports de présence, d'attention et de confiance à l'égard d'une population qui montre une nette perte de respect et de considération et qui rejette l'autorité de l'uniforme, crée une spirale de peur et une logique de vengeance. Mais les signalements transmis au numéro vert 114, institué dans le cadre de la lutte contre les discriminations, démontrent des attitudes et des propos insupportables et totalement indignes d'un corps professionnel à qui la société confie le monopole de la force et du maintien de l'ordre public.

Les multiples contrôles qui se terminent par des insultes et des tabassages, les provocations, les gardes à vue arbitraires, les refus d'enregistrer une plainte, les réflexions sur les origines ethniques, les crachats, les amendes injustifiées, le harcèlement systématique, les constats dressés, lors d'un accident, défavorables à la personne qui n'était pas en tort, en raison de sa couleur de peau, autant d'abus de pouvoir policiers à caractère xénophobe. « On n'entre pas dans la police parce qu'on est raciste, on le devient au travers du processus de socialisation policière », affirmait Dominique Lhuilier. Reconnaître l'existence de ces dérives ne ferait pourtant pas s'effondrer l'institution.

Alors même qu'une formation d'élite se justifierait pour les agents en contact avec les terrains difficiles, avec un contenu plus soutenu en terme psychosociologique, dans la gestion tant du stress que des conflits et la lutte contre les discriminations, les écoles de police évitent prudemment ce véritable tabou. À ce compte, le divorce entre la police et une partie de la population n'est pas prêt de se résorber.

éd. de l'Atelier, 2003 (190 p. ; 19 €)

Repères déontologiques pour les acteurs sociaux

admin — 2004-02-18T23:00:00Z

Plusieurs professions disposaient déjà d'un code de déontologie : les médecins, les avocats, les infirmières, les architectes… Ces références étaient nées de leur activité libérale, dans une logique corporatiste. Dès 1949, le besoin de préciser les devoirs envers les usagers avait produit le premier code du secteur social : celui de l'ANAS. Mais, pendant longtemps, le travail social s'est contenté d'être une idéologie croyant en son discours, sans jamais vraiment se poser la question de ses fondements épistémologiques et éthiques. Et puis, confrontés au « double blind » des exigences du secret professionnel et de l'obligation d'avoir à dénoncer sans délais les maltraitances, les professionnels du secteur ont senti le sol se dérober sous leurs pieds, notamment à l'occasion de plusieurs démêlées judiciaires.

Aux trois régimes juridiques auxquels leurs pratiques se trouvaient soumises (droit pénal, droit civil et droit du travail) sont venus se rappeler à leur bon souvenir d'autres facteurs, eux aussi essentiels : la morale, la déontologie, le règlement intérieur de l'institution et l'éthique personnelle. S'est posée avec insistance la nécessité de réfléchir sérieusement à des règles applicables aux différentes professions. Cette fois-ci, c'est l'ANCE qui s'y colla, faisant adopter par son congrès de Carcassonne, en 1996, les Références déontologiques pour l'action sociale. Mais, cette association n'en resta pas là : elle lança le Comité national des avis déontologiques, composé de personnes ressources plus là par compétence que par diplômes, chargées de donner son avis sur des questions et problèmes qui lui seraient soumis.

La démarche de ce comité s'est affichée d'emblée prudente et modeste, cherchant surtout à créer les conditions pour que pensée questionnante et terrain se fécondent dans un mouvement sans fin et que le travail sur les situations évoquées ne tendent pas vers l'universel mais en reste bien à la clinique du cas particulier. Le comité faisait, en outre, sienne, la saine et combien juste réflexion de Pierre Verdier : « Un code de déontologie ne sera jamais une assurance tout risque, il ne donnera jamais réponse à tous les problèmes.

Au moins contribuera-t-il à cerner les éléments de réponse à apporter. Il ne fera pas l'économie d'une réflexion personnelle et éventuellement d'une prise de risque ». Le livre présenté ici regroupe un certain nombre d'avis apportés par ce comité depuis sa création. On y trouvera ses réponses à des questions portant sur l'abus sexuel (en cas de doute, doit-on s'abstenir ?), sur la justice (doit-on répondre à toutes ses convocations), sur le droit de la personne (a-t-on le droit de disparaître ?) ou encore face aux institutions (que faire si une direction ne réagit pas à des révélations de faits graves ?). Situations qui sans être courantes peuvent néanmoins concerner tout un chacun.

éd. érès, 2003, (224 p. ; 22 €)

Un service d'accompagnement pour personnes handicapées mentales âgées

admin — 2004-02-18T23:00:00Z

Ce service accompagne des personnes handicapées mentales légères à partir de 50 ans dans leur vie quotidienne lorsqu'ils vivent chez eux, puis les aide à trouver un lieu de vie quand le maintien à domicile n'est plus possible ou plus souhaité. Une prise en charge originale appelée à se développer.

Le service d'accompagnement pour personnes handicapées mentales âgées, Saphma (prononcer safma) est tout jeune [1]. Ouvert en 2001 par l'association Vie et Avenir, un service d'accompagnement pour personnes déficientes mentales autonomes devenues adultes, le Saphma s'adresse aux personnes de plus de 50 ans. Il les accompagne dans la journée, les installe dans une retraite vivante et prévoit si nécessaire un hébergement dans un lieu adapté. « Notre objectif est d'accompagner de manière soutenue les bénéficiaires dans le passage parfois délicat vers la retraite, encourager leurs initiatives et leurs apprentissages pour une meilleure autonomie. Nous leur proposons l'aide concrète dont ils ont besoin pour régler les problèmes de la vie courante et conserver une vie sociale ordinaire. Nous les soutenons dans les moments difficiles, de rupture, de maladie ou de deuil et nous assurons leur devenir lorsque le maintien à domicile n'est plus souhaité ou possible », explique l'équipe.

Vie et avenir, les centres médico psychologiques (CMP), les tuteurs ou curateurs, les centres d'aide par le travail (CAT), les familles, les autres services d'accompagnement de la capitale, les Points Emeraude, les plates-formes handicap et les permanences APEI orientent les personnes handicapées mentales vieillissantes vers le Saphma.

Chaque bénéficiaire du Saphma est suivi par un référent mais connaît tous les éducateurs pour éviter une trop grande fusion avec son accompagnateur. En 2002, le service a suivi 24 personnes, douze hommes et douze femmes, âgées de 52 à 68 ans. « Nous assistons à un « rajeunissement » des personnes reçues. Celles qui travaillent en CAT présentent des signes de fatigue dès l'âge de 50 ans », précise Bernadette Abello, responsable du service.

Parmi les personnes suivies, 15 vivent seules, 3 avec un parent et 6 avec un (e) conjoint (e). Une moitié vit en location (souvent en HLM), l'autre est propriétaire d'un petit logement. « Bien tenir son logement, s'y plaire est important pour elles, explique l'équipe. Être autonome consiste à se débrouiller chez soi, ce qui nécessite souvent une aide extérieure. Les hommes, mais quelques femmes aussi, restés seuls après le décès du dernier parent s'appliquent à maintenir les lieux puis petit à petit expriment leur souhait, leur goût propre tant pour la décoration que pour la cuisine et l'habillement. Il est primordial de les y aider en proposant l'aide d'auxiliaires, d'aides-ménagères, d'entreprises de petites rénovations… ».

Sur les 24 bénéficiaires, 12 sont retraités, 12 autres travaillent, surtout en CAT. L'équipe trouve que le travail en partenariat avec les CAT est intéressant et fructueux : « Nous rencontrons souvent une écoute positive qui se concrétise pour la personne handicapée par l'autorisation de participer à des activités au Saphma. Ces heures prises sur les soutiens de 2ème type sont payées au travailleur et font l'objet d'un « contrat » entre la personne handicapée, le CAT et notre service ».

18 personnes sont sous protection juridique et l'équipe collabore avec la majorité des tuteurs ou curateurs. L'état de santé des bénéficiaires est quelquefois préoccupant. « Il arrive que des personnes qui travaillent et ont une famille présentent un mauvais état de santé. Elles ne prennent pas spontanément soin d'elles, le rapport au corps est négatif, elles « ne s'aiment pas beaucoup » et négligent toute prévention, vont chez le médecin “quand ça va mal”, constate Bernadette Abello. Avant les CAT salariaient une infirmière, poste supprimé par la DASS. Les travailleurs ne voient plus que le médecin du travail, une fois par an ». L'équipe accompagne les bénéficiaires chez le médecin, le dentiste, le gynécologue… Ils découvrent que les pertes éprouvées (vue, audition, mastication…) ne sont pas irrémédiables, ce qui facilite la socialisation.

Le Saphma renforce son soutien dans les moments difficiles de la vie, comme les deuils. « Une dame vient de perdre sa mère. Nous avons été davantage présents pour observer d'éventuels signes de déprime ou de repli sur soi », illustre Christophe Slupek, conseiller en économie sociale et familiale. L'équipe cependant ne propose pas de prise en charge psychologique. « Si nous estimons qu'une personne à besoin d'un soutien psychologique, nous l'accompagnons dans un centre médico psychologique ou chez un psychiatre », souligne Catherine Wong, médecin psychiatre et gériatre de la structure.

Les personnes accompagnées ne souffrent d'ailleurs pas plus de déprime que le reste de la population à la suite d'un deuil, comme le confirme Bernadette Abello : « J'ai suivi beaucoup de personnes handicapées mentales en deuil dans mes précédents emplois d'assistante sociale en CAT et je n'ai pas constaté que la déficience mentale soit un facteur aggravant en matière de dépression ». À la suite d'un deuil, l'équipe reste vigilante, incite la personne à participer à des activités et observe les réactions de l'entourage. Est-il passif ? Actif ? L'entoure-t-il trop ou pas assez ?

L'équipe et plus particulièrement, Damien Verdenal, assistant social et « coordinateur réseau » veillent à la mise en place et à la coordination de tous les intervenants qui aident le bénéficiaire : aide à domicile, tutelle ou curatelle, portage des repas, infirmière, kinésithérapeute… Damien Verdenal a également pour mission la mise en place d'un partenariat privilégié avec les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) et les foyers-logements qui accueillent des personnes handicapées mentales pour les placements. Le volet « placement » est prévu pour une soixantaine de personnes handicapées que Daniel Verdenal continuera à suivre sur leur nouveau lieu de vie.

« Comme la plupart des personnes sont suivies par Vie et Avenir, nous ne sommes pas dans l'urgence par rapport à d'autres structures d'accompagnement. C'est notre point fort », souligne Catherine Wong. Nous avons le temps de réfléchir à un lieu de vie le plus adapté possible à la personne ». Un temps dont a bénéficié Madame R. âgée de 62 ans, sourde, muette et déficiente légère, elle vivait avec sa mère, récemment décédée. Le CMP qui suivait la mère a contacté le Saphma. « Le projet de Madame R. avait été tracé par sa mère depuis des années. Elle devait vivre en maison de retraite, explique Christophe Slupek. Nous lui avons expliqué qu'il n'y avait aucune urgence, qu'elle pouvait rester à domicile, mais elle ne l'a pas souhaité. Il nous a fallu un an pour trouver une maison de retraite adaptée à cette dame. Pendant cette durée, nous l'avons accompagnée à domicile et accueillie au Saphma pour les activités ».

Chaque semaine, le Saphma organise des activités pour créer des liens entre les bénéficiaires, susciter des intérêts et des compétences : repas, goûter, projection vidéo, sortie… Une série de séances au Musée Rodin sous la houlette d'un sculpteur a permis à huit bénéficiaires de s'initier à la sculpture, « une belle expérience, les bénéficiaires en parlent beaucoup, leur famille a porté un regard différent sur eux », évoque la responsable du service. Des ateliers de relaxation et d'exercices doux permettent d'apprendre à se détendre et à respirer à ces personnes qui ont peu l'habitude de prendre soin de leur corps ou de pratiquer un sport.

Une activité couture-broderie ponctuelle réveille les acquis de jeunesse et incite à reprendre l'activité dans un club pour personnes âgées. L'équipe accompagne les bénéficiaires dans une activité extérieure, comme cette dame qui souhaitait pratiquer l'aquagym. Une éducatrice l'a accompagnée quelquefois, aujourd'hui elle continue seule. Pour d'autres activités, cela s'avère plus difficile « les clubs de personnes âgées ne sont pas forcément compétents pour accompagner ces personnes, non par mauvaise volonté mais plutôt par manque de savoir-faire, du coup personne ne leur parle. Il y a un travail important à faire avec les animateurs de clubs », illustre Bernadette Abello.

L'équipe organise aussi des séjours comme en témoignent Louise, Yves, Patrice et Philippe, dans le numéro 4 du journal Girafe (Gags, Informations, Reportages, Annonces, Films, Évasion), le journal du Saphma qu'ils réalisent avec les éducateurs. Ils racontent le voyage à Cabourg en minibus, le séjour agréable passé dans une résidence de l'association Les petits frères des pauvres et les différentes visites. Des photos légendées illustrent le reportage. Un autre séjour d'une semaine dans un château bourguignon, toujours prêté par Les petits frères des pauvres, a permis à 10 personnes de partir une semaine avec trois éducateurs. « Nous avons pu voir comment les bénéficiaires gèrent l'intendance, fonctionnent en groupe, se débrouillent avec les ascenseurs, les douches…, raconte l'équipe. Ce séjour a aussi révélé les aptitudes ou les difficultés liées à la vie collective. Certains se croient sociables mais au bout de trois jours ils sont fatigués par la collectivité ».

Au bout de deux années d'existence, quels sont les points faibles et les points forts du dispositif ? « La mise en place de l'accompagnement est parfois difficile, constate Anne-Claire Pelletier, éducatrice spécialisée, « certaines personnes n'ont jamais été suivies par Vie et avenir ou par un CMP. La confiance met alors parfois plusieurs mois à s'établir ». Un rythme auquel l'équipe – plutôt jeune – doit s'adapter. « Ce n'est pas toujours évident, précise la responsable, les familles demandent des résultats rapides. Or, notre travail ne doit pas s'envisager sous l'angle de la rapidité. Nous voulons que les personnes viennent parce qu'elles en ont envie, cela prend du temps mais nous souhaitons les mettre en situation de « sujet » et non « d'objet » d'un suivi. Elles ont quand même plus de 50 ans et n'ont pas forcément l'habitude que l'on se soucie de leurs désirs ».

Bernadette Abello insiste aussi sur un autre point : « Lorsqu'un projet ne se fait pas, l'équipe pourrait se sentir en échec. Un père et sa fille handicapés ont par exemple demandé plusieurs visites à domicile et d'établissements puis changé d'avis. Il ne s'agit pas d'un échec, mais d'un projet qui mûrit ». Un bénéficiaire qui va mal peut susciter de l'angoisse dans une équipe qu' épaule Catherine Wong en assurant sa supervision. Une supervision est prévue pour l'accompagnement de fin de vie par un professionnel spécialisé.

Quant aux points forts, l'équipe apprécie ses conditions de travail : locaux agréables achetés grâce à un don, accès facile en métro, effectif suffisant par rapport au nombre de personnes à suivre et budget — financement DASES handicap — correct. Actuellement le Saphma est le seul service d'accompagnement de ce type à Paris.

[1] Saphma - 204, rue Lecourbe - 75015 Paris. Tel. 01 55 76 95 90

« Ce serait dommage si la vieillesse inversait le processus d'intégration »

admin — 2004-02-18T23:00:00Z

Selon Nancy Breitenbach chercheuse à l'IRESCO [1] et auteure de Une saison de plus : Handicap mental et vieillissements [2], les handicapés mentaux jeunes sont de plus en plus nombreux à vivre en logement banalisé, bien insérés. Ainsi, Nancy Breitenbach pense-t-elle que « ce serait dommage si, lorsqu'elles atteignent le grand âge, on revenait en arrière en ramenant en institution les personnes déficientes intellectuelles »

La formation des professionnels prenant en charge les personnes handicapées mentales vieillissantes vous semble-t-elle adaptée aux conditions modernes de la société ?

La formation des professionnels du médico-social semble toujours plutôt axée sur le travail auprès des personnes jeunes. Or, les personnes handicapées peuvent aujourd'hui vivre aussi longtemps que leurs semblables sans handicap. Il serait donc souhaitable d'envisager la problématique de la vieillesse dès la formation de base et non pas d'attendre que les professionnels en fonction réclament des stages de gérontologie en formation permanente. Plutôt que d'être limitée à une option, la vieillesse devrait figurer dans les perspectives professionnelles de tous.

De la même façon, les professionnels en milieu gériatrique manquent souvent de formation sur le handicap. Des formations leur permettant de mieux comprendre les besoins des personnes handicapées séjournant en maison de retraite, MAPAD ( Maison d'accueil pour personnes âgées dépendantes), etc. amélioreraient considérablement leur tâche . À un moment où la réduction des lits en hôpital psychiatrique est importante, les malades mentaux d'un certain âge ont été nombreux à se voir orientés en maison de retraite. Cela se fait encore aujourd'hui. Ce placement n'est pas forcément un mal pour les personnes elles-mêmes, mais ça peut poser des problèmes pour le personnel d'encadrement s'il manque de formation en psychopathologie ou d'appui de la psychiatrie de secteur, permettant un accompagnement adapté.

L'équipement correspond-il au besoin des personnes handicapées mentales vieillissantes ?

Le plus souvent, pour ce qui concerne les personnes déficientes intellectuelles, on ajoute tout simplement aux institutions existantes une certaine médicalisation. Les termes de la loi de janvier 2002 préconisent le maintien des personnes dans les lieux où elles ont eu l'habitude de vivre. Il est un fait que les handicapés mentaux sont majoritairement dans des établissements spécialisés, mais dans l'avenir ils vont être de plus en plus nombreux à vivre en logement banalisé, bien insérés dans la communauté. En atteignant le grand âge auront-ils, comme les autres personnes âgées, droit aux services communautaires permettant le maintien à domicile, ou prévoit-on plutôt de les ramener en institution ? Ce serait dommage si la vieillesse devait inverser le processus d'intégration…

Quelle est la participation des familles à la prise en charge ?

Les parents âgés qui sont en contact avec les services sociaux et les associations de personnes déficientes intellectuelles sont mieux informés qu'avant, et ils arrivent mieux à concevoir l'avenir. Ceux qui restent en dehors du réseau se comportent souvent différemment. Leurs choix, ainsi que ceux de leur proche handicapé, doivent être respectés. La nouveauté c'est surtout la fratrie. On fait appel à elle pour prendre le relais des parents affaiblis ou disparus. Or, ils ont souvent, pendant l'enfance, été maintenus éloignés d'un frère ou d'une sœur handicapé considéré comme traumatisant. On peut difficilement demander à cette fratrie vieillissante de devenir « parents de substitution » après l'avoir éloignée pendant tant d'années. Et on ne peut pas, non plus pour autant, la maintenir à l'écart sous prétexte que seuls les professionnels savent bien faire. En conclusion il est temps de revoir le rôle de cette fratrie.

Quel rôle joue le regard social dans la problématique des personnes handicapées mentales vieillissantes ?

Ces personnes peinent sous une double stigmatisation : elles sont handicapées d'abord, et en plus elles sont « vieillies ». Les deux images sont négatives dans notre société qui privilégie la jeunesse, la beauté physique et la productivité. Il est difficile de motiver des travailleurs sociaux à consacrer leur temps à des personnes qui ne pourront pas être réhabilitées, des personnes chez lesquelles le déclin est déjà annoncé, même s'il ne va pas forcément venir si vite que cela. Le problème est aggravé par le fait que les personnes handicapées vieillissantes et les personnes âgées devenues handicapées n'acceptent pas ce qu'elles ont en commun : la déficience qui compromet à la fois leur image sociale et leurs capacités. Les personnes handicapées qui avancent en âge n'aiment pas être associées aux vieux et malgré leurs difficultés réelles, les personnes âgées ayant une déficience rejettent l'idée qu'elles sont handicapées. En conséquence, ce n'est pas uniquement le regard des autres qui pose problème. C'est également l'image qu'on veut garder de soi-même.

[1] Institut de recherche sur les sociétés contemporaines (CNRS)

[2] Desclée de Brouwer, 1999