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Quartiers sensibles : le bilinguisme en co-thérapie

admin — 2023-04-24T22:00:00Z

L'articulation Psychologue/éducateur en contexte psychosocial et interculturel est parfois essentiel afin de permettre de faire un travail de fond sur toutes les composantes de la psychè mais aussi sociales et familiales des familles accompagnées au quotidien.

La Cité éducative est le nom donné à La Seyne sur mer au Programme de réussite éducative (PRE) qui met en place des activités favorisant la réussite éducative des élèves comme par exemple des projets culturels.
Des permanences de rencontres y sont organisées avec des parents repérés en difficultés par les enseignants au sein des écoles.
C'est le cas, ce jour-là, de Yasmine, 38 ans, mère de deux fillettes de trois et deux ans. Yousra, l'aînée, repérée dès les premiers jours de la rentrée par la maîtresse, présente de sérieux troubles de comportement, faisant penser à un trouble de la sphère autistique. Elle a besoin d'une prise en charge thérapeutique adaptée, afin d'éviter un échec lors de son entrée en maternelle. Sa maman s'est mariée avec un cousin pour partir de chez elle dans un contexte d'enfance difficile, sa propre mère l'ayant donnée à sa tante. Très vite est née Yousra, puis Naïma dans un contexte d'isolement maternel assez dévastateur, nous soupçonnons même une dépression du post-partum suite au premier accouchement. La naissance d'une enfant est toujours un moment délicat psychiquement dans la vie d'une femme surtout lorsque celle-ci se déroule dans un contexte d'exil et d'isolement. De plus elle vit avec son mari qui est ouvrier dans le bâtiment dans un logement pollué par un important trafic de drogue, ce qui créé une insécurité supplémentaire. Souvent, ces femmes deviennent mère et épouse sans avoir coché la case femme. L'expression des émotions leur est difficile et le fait de s'exprimer en langue maternelle est très étayant. Cela a permis à cette maman d'accéder à toutes les propositions de soin.
Nous allons travailler à plusieurs niveaux.
La première rencontre s'est faite Yousra et sa mère. Puis, très vite, nous sommes allés rencontrer la famille entière au domicile, afin de rencontrer le père le soir après son travail ce qui nous aussi permis de faire la connaissance de Naïma.
Puis, nous avons beaucoup travaillé le lien mère/enfant et une fois le CAMPS mis en place et les progrès de Naïma effectifs (elle a pu rester dans une scolarité normale) est apparu un grand besoin pour Madame de travailler sur son histoire d'autant plus que venait de naître un petit garçon.
Nous n'avons pas hésité à parler de nous, sans rentrer dans trop d'intimité pour s'affilier et résonner en elle afin qu'elle nous fasse confiance et qu'elle puisse avancer dans ce travail thérapeutique à deux voix.
J'interviens depuis près de quinze ans dans une association de soutien à la fonction parentale à la Seyne sur Mer en qualité de Psychologue clinicienne/Psychothérapeute familial et plus particulièrement dans un dispositif d'État le Programme de réussite éducative (PRE) qui vise la réussite des élèves de 3 à 16 ans dans les quartiers prioritaires où j'anime des consultations de guidance parentale seule et de thérapie familiale en binôme Psychologue/éducateur dans un contexte interculturel.
La Seyne sur mer est composée d'une cité d'environ 15 000 habitants dont les habitants sont la plupart sont issus de l'immigration : Sénégal, Maghreb…
Très vite, nous nous sommes rendus compte qu'intervenir en prenant le problème de front était une erreur et que le travail affiliatif s'avérait capital surtout pour des familles exilées et souvent traumatisées. Quand elles arrivent au PRE, la porte d'entrée est quasiment toujours scolaire, les établissements étant les premiers orienteurs. Le but étant d'éviter des échecs scolaires parfois très fréquents.
L'équipe met alors en place différentes rééducations (orthophonie, psychomotricité, des bilans le plus souvent neuropsychologiques et activités afin de favoriser la réussite éducative de l'enfant.
La grande majorité des consultations se font in situ au cœur de la cité, dans les établissements scolaires ou bien encore à domicile, ce qui évite de perdre les familles et permet de se mettre d'emblée à leur portée.
La coordinatrice évalue les besoins avec l'éducateur référent fait le premier entretien d'évaluation et ils m'en parlent par la suite si des besoins psychologiques se font sentir. Je fais en moyenne deux jours de présence par semaine et de consultations dans leurs locaux.
Quand des personnes maîtrisent mal le français nous avons la grande chance de faire les entretiens en traduction simultanée pour favoriser l'émergence et l'expression des émotions avec deux collègues d'origine Maghrébine.
C'est souvent la langue arabe qui est nécessaire ce que maîtrise le collègue éducateur.
Le concept de « marmites » développé par le Docteur Ibrahim Pédopsychiatre s'est lors rapidement imposé à nous car comment s'affilier à une famille exilée sans donner une part en nous-mêmes pour rentrer en résonance avec elle sans raconter sa vie privée ni rentrer dans la familiarité.
En effet le Docteur Ibrahim nous a proposé lors d'une formation de rencontrer autrement les familles qu'avec notre étiquette professionnelle qui fait souvent très peur, pour ma part celle du « médecin des fous ».
Quand nous intervenons avec les familles nous utilisons aussi le questionnement indirect qui évite de mettre d'emblée la famille en accusation face aux problèmes de leurs enfants. Toutes les questions, réflexions ou interrogations passent par la thérapeute.
Les concepts systémiques de circularité et de travail familial se sont aussi révélés nécessaire pour travailler sur le groupe familial autour de notions telles que Résilience.
Le Psychologue et l'éducateur devenant une base de sécurité provisoire sur laquelle la famille peut s'appuyer pour récupérer un mode de fonctionnement meilleur et surtout dépollué des traces traumatiques bien souvent liées au contexte dans lequel s'est déroulé l'exil. Nous utilisons aussi beaucoup les objets flottants tels que le génogramme (sorte de carte familiale en plus complexe) afin de faciliter l'émergence de la parole et des émotions.
Les résultats de nos actions le démontrent : le travail en bilinguisme permet aux émotions de se libérer et d'accueillir réellement les personnes accompagnées dans toutes leurs dimensions psychiques.
Mon rôle est d'œuvrer au quotidien pour la réussite scolaire et éducative des enfants. Les mineurs que nous accompagnons au quotidien font partie d'un système familial avec pour chacun un parcours, une histoire.
En effet, nous accueillons des familles de tout horizon et il nous semble essentiel de les accompagner avec bienveillance et une attention particulière. Le fait de proposer des entretiens sous une autre forme notamment en faisant appel à divers outils tels que les objets flottants, la traduction etc. contribue à rassurer les familles et rendre les rencontres d'autant plus riches en humanité. C'est dans ces moments que les appréhensions s'estompent et nous optimisions les chances de voir naître une relation éducative et thérapeutique pour laisser place à un suivi dans l'intérêt des familles. L'approche ethno systémique ouvre les champs des possibles et les possibilités sont d'autant plus grandes lorsqu'un travail psycho éducatif peut être proposé.

Bibliographie :
Ibrahim S. 2015 « Le bébé est témoin des mondes. L'expérience d'un espace de médiation ethnoclinique », Spirale numéro 75 p.94-102.
Delage M., Cyrulnik B., 2008 « Famille et Résilience », Paris Odile Jacob.

Envie d'enfant : y a-t-il un âge pour être parent ?

admin — 2013-05-15T22:00:00Z

L'évolution de notre société bouscule les jeunes générations dans leur rapport à la parentalité. Si le contrôle des naissances a permis de distinguer la sexualité de l'enfantement et de l'envie d'être parent, il a tout autant confronté la procréation à la culture consumériste. La banalisation de la fourniture d'ovocyte ou de paillettes de sperme, tout autant que l'échographie permettant de vérifier la conformité de l'embryon au modèle attendu, laissent croire que l'on pourrait choisir le sexe ou la couleur des cheveux de son futur bébé, comme au supermarché. Or, s'il y a bien un état qui s'oppose à l'immédiateté, c'est bien la grossesse. Le désir d'enfant doit mûrir. Le temps est l'allié de la maternité qui ne doit survenir ni trop tôt, ni trop tard. Devenir parent implique de s'opposer au tout, tout de suite.

Attendre un « heureux événement », c'est accepter le risque de la différence et se préparer au deuil de l'enfant idéal ou imaginaire. Autant de postures qui sont bouleversées par les grossesses précoces. Certes, il existe toujours des accidents de parcours. Mais ce n'est pas le plus fréquent. Même s'ils n'établissent pas toujours le lien avec les rapports sexuels, les adolescents sont bien informés des mécanismes de la reproduction. Il faut aller chercher ailleurs les raisons possibles : besoin de vérifier si son corps est bien opérationnel, reproduction d'un schéma familial où il est de coutume d'enfanter jeune, compensation d'une carence affective, grossesse auto-agressive… Ce n'est que par le dialogue et l'empathie, ainsi que dans l'accordage de nos temporalités si différentes, que l'on pourra accompagner les adolescentes enceintes, en se plaçant ni trop près, ni trop loin d'elles.

DVD 39 €
Anthéa
BP 219
83006 Draguignan Cedex
Tél. 04 94 68 98 48

La seconde vie des bébés morts

admin — 2013-02-06T23:00:00Z

La tradition a longtemps voulu que l'on fasse disparaître le corps d'un bébé mort, qu'on place sa mère sous sédatif et qu'on l'incite à oublier et à en faire un autre. Entre le milieu des années 1980 et le milieu des années 1990, une mutation essentielle est intervenue dans le secteur hospitalier sous l'influence de la psychanalyse : le petit corps jusque-là caché aux yeux de ses parents, leur fut d'abord présenté, puis habillé. Le geste consistant à toucher l'enfant décédé, à le prendre dans ses bras, à le bercer, à le recoucher, voire à le photographier devait leur permettre d'accéder plus facilement à une identité de parent, avant de pouvoir en faire le deuil. La mise en représentation physique devait prendre le pas sur la représentation verbale et symbolique. La rapidité, la radicalité et l'intensité de ce changement font l'objet, ici, d'une déconstruction méthodique de la part de Dominique Memmi qui cherche non à remettre en cause ces pratiques, mais à en comprendre les fondements théoriques.

Le constat est d'abord clinique : rien ne justifie ni scientifiquement, ni statistiquement cette démarche. Toutes les études, quant au devenir des parents endeuillés, démontrent qu'ils ne vont ni mieux, ni plus mal, après avoir pu regarder ou non leur bébé mort. Aucune demande significative n'a jamais émergé de leur part. C'est bien plus la conviction des soignants et des psychologues hospitaliers, persuadés que garder un souvenir visuel, matérialiser la perte, donner un corps à pleurer est essentiel, qui les décide à se plier à ce nouveau rite. La rapide popularisation de ce nouvel usage a fini par transformer cette hypothèse en une véritable norme, très vite naturalisée et dépouillée des aspects sociaux et culturels, historiquement construits : « La souffrance suscitée par une perte d'enfant devenant un universel, les manières d'y faire face tendent à le devenir aussi, par-delà le temps et l'espace » (p.141).

Dominique Memmi replace cette évolution des mentalités dans un contexte marqué par l'instauration de l'autocontrôle procréatif et la baisse de la mortalité infantile, par la lente mais résolue délégation aux individus du devenir de leur corps et l'ardente obligation faite aux mères de désirer l'enfant qu'elles engendrent et d'engendrer, envers et contre tout, l'enfant qu'elles ont désiré. Le compromis entre la désincarnation de jadis et la tentation de réincarnation contemporaine constitue une entreprise normative cherchant à combler la souffrance psychique et identitaire des parents. Pourtant, il reste un domaine où cette démarche est inconcevable : ce sont les services pratiquant l'IVG. Seuls les opposants à ce droit osent exhiber des fœtus et autres embryons. Comme quoi, la dépouille mortelle peut être utilisée à bien des desseins contradictoires.

éd. EHESS, 2011 (206 p. ; 15 €)

Un centre pour les mères toxicomanes et leurs bébés

admin — 2012-04-25T22:00:00Z

Depuis mars 2011, une équipe de professionnels du travail éducatif et de la petite enfance accueille des mères toxicomanes et leurs bébés pour des séjours de six mois, renouvelables une fois. Sont admissibles à l'unité mère-enfant des femmes majeures en fin de grossesse ou avec leur nourrisson. Les candidates doivent être sevrées ou suivre un traitement de substitution.
Ce centre de soins unique en France, situé à Amiens et encore méconnu, qui base son action sur la vie quotidienne, peine à faire le plein.

Social actualités
La chronique d'Etienne Liebig
Le billet de Jacques Trémintin
L'actu de la semaine
- Jeunes et drogues : moins d'écart entre les sexes
Dossier : Toxicomanie et maternité
- Un centre pour les mères toxicomanes et leurs bébés à Amiens
- « Il est urgent de revoir les conditions de placement des enfants », entretien avec Myriam Cassen, psychologue clinicienne et addictologue
Rebonds
- Soigner l'enfant en racontant une histoire : l'expérience d'un groupe thérapeutique en MECS
Initiative
- Dans une crèche municipale de Besançon, six places sont réservées à des enfants polyhandicapés
Offres d'emploi
Livres
- TV lobotomie. La vérité scientifique sur les effets de la télévision - Michel Desmurget
- Enfants et adolescents face au numérique. Comment les protéger et les éduquer - Jean-Charles Nayebi

Mère épuisée

admin — 2011-06-15T22:00:00Z

Stéphanie Allenou est éducatrice spécialisée. Après avoir eu son premier enfant, elle a fait le choix de reprendre son travail à mi-temps. Quand sa seconde grossesse s'est annoncée, elle s'en est réjouie avec son mari. Ils ont toujours imaginé avoir une grande famille. Quand l'échographie révèle qu'elle attend des jumeaux, c'est la surprise et un peu l'inquiétude. Le couple fait néanmoins face, envisageant un congé parental pour la maman.

Le premier tiers du récit de Stéphanie Allenou retrace un cheminement assez classique, avec des réflexions propres aux préoccupations de jeunes parents. Là où cela commence vraiment à se gâter, c'est au moment de la naissance. Faisant preuve de beaucoup de courage et d'honnêteté, l'auteure nous décrit comment le bonheur d'être maman va se mêler intimement au sentiment de plus en plus prégnant de vivre un véritable enfer. C'est que gérer trois enfants en bas âge est loin d'une sinécure. Même si l'on s'en doutait avant d'ouvrir l'ouvrage, il n'est pas inutile de le rappeler. La description concrète qui nous en est faite ici est des plus explicite. Préparer les biberons, changer les nourrissons, les sortir, les rentrer, les surveiller quand ils commencent à ramper ou à marcher, multipliant les bêtises, s'occuper des lessives, étendre le linge, surveiller leur santé… La journée est épuisante. Mais la nuit ne l'est pas moins.

Car les bébés se réveillent à tour de rôle plusieurs fois dans la nuit. Ne pas réagir à leurs pleurs, c'est prendre le risque que les deux autres se réveillent et se mettent à leur tour à pleurer à l'unisson. « Je vais devenir dingue ! J'ai l'impression de devoir canaliser un troupeau de petits démons. » En théorie, les enfants obéissent quand on leur pose des limites. En pratique, cela ne marche pas toujours. La preuve ! Et les commentaires des donneurs de leçons n'arrangent rien. Exaspérée, cette maman le reconnaît : elle s'est mise à haïr ses enfants. Épuisée, elle l'avoue, elle a commencé à adopter des réponses maltraitantes. Désespérée, elle l'admet, elle a pensé abandonner ses enfants, pour partir très loin et réussir enfin à dormir. Quand elle travaillait, elle appréciait tout particulièrement de pouvoir se poser ou d'être relayée face à un enfant la mettant en difficulté. En tant que mère, elle n'a retrouvé ni le même soutien, ni la même possibilité de souffler, ni l'opportunité de se faire suppléer.

Aujourd'hui, la période la plus dure est passée. Ses enfants ont grandi. Elle a retrouvé sa sérénité. Mais, elle n'a rien oublié. Se sentant incapable de reprendre son travail, elle a décidé de se lancer dans toute une série de projets à destination des familles vivant les mêmes galères. L'ouvrage qu'elle nous propose en fait partie, témoignage pour que plus jamais, on ne puisse ignorer le burn-out maternel.

éd. Les liens qui libèrent, 2011 (220 p. ; 17 €)

À Montpellier, une cellule « parentalité-usage de drogues »

admin — 2009-10-08T14:31:00Z

En 1997, dans une dynamique proche du Safed, Corinne Chanal, sage-femme, a conçu et mis en place à Montpellier un accueil et un suivi spécifiques pour les femmes consommatrices de drogues.

Dans un ouvrage collectif intitulé Prévention précoce : petit traité pour construire des liens humains paru en 2009 [1], Corinne Chanal, sage-femme à l'origine de cette prise en charge spécifique se souvient : « Il y a dix ans, nous avions des difficultés avec les femmes enceintes. Elles cachaient leur prise de produits, faisaient rarement suivre leur grossesse, accouchaient dans un climat d'urgence. Le regard des professionnels sur ces mères était lourd, jugeant et culpabilisant. » Ainsi, l'identification de la toxicomanie pendant la grossesse restait-il rare avec par exemple moins de cinq cas par an jusqu'en 1995 dans ce centre hospitalier.

Engagée parallèlement dans une association d'aide aux toxicomanes, Corinne Chanal organise d'abord un accueil pour les femmes enceintes consommant des produits. « En un an, elle est passée de trois-quatre femmes reçues à une quarantaine. Cela s'est su très vite. Il y en avait un véritable besoin », rappelle Françoise Molénat, pédopsychiatre qui depuis la création de la cellule parentalité-usage de drogues (CPUD) y assure une vacation deux fois par semaine. « Les femmes savaient très bien ce qu'elles voulaient : ne pas être étiquetées, ne pas être jugées et ne pas être séparées de leur enfant », poursuit-elle. L'objectif est donc clair : la naissance à terme d'un enfant en bonne santé et qui soit pris en charge sans être séparé de la mère.

Suivi global

Localisée dans le service des grossesses à risque, la cellule accorde un premier rendez-vous rapidement (moins de huit jours) aux femmes qui la sollicitent. Si la moitié des patientes est adressée par des professionnels de la grossesse intra ou extra-hospitaliers, un tiers arrive sur le conseil de médecins généralistes ou de centres spécialisés et enfin, 12 % par le bouche à oreille. « Le fait d'entrer dans un circuit de grossesse à risque médical permet de resserrer le suivi global et la parturiente est dans un environnement enveloppant », poursuit Françoise Molénat.

Concrètement, la femme bénéficie d'une consultation tous les quinze jours à partir de la vingtième semaine avant la naissance et d'une surveillance par monitoring une fois par semaine au troisième trimestre, si possible avec une sage-femme de PMI (protection maternelle et infantile). « Dès la grossesse, il est important de rechercher des points d'appui dans l'entourage personnel et professionnel des parents », insiste la sage-femme.

Les pères sont eux aussi conviés aux rendez-vous et à prendre en charge la naissance de leur enfant. Si près de la moitié d'entre eux consomment des opiacés, la très grande majorité ont été présents à toutes les étapes de la prise en charge qu'il s'agisse des consultations prénatales, de l'accouchement ou encore des suites de couches.

Dans le même esprit, à partir de la vingt-huitième semaine, un rendez-vous est proposé avec un pédiatre. « La rencontre anténatale avec un pédiatre est un objectif essentiel. L'équipe est d'ailleurs très active sur ce sujet. Ces femmes ont en effet très souvent peur de la rencontre avec le pédiatre car c'est lui qui va être témoin de la souffrance du bébé pendant la période de sevrage », précise Françoise Molénat.

Dans le bilan de la CPUD, on note que près de 72 % des nouveaux-nés ont fait un syndrome de sevrage. « C'est évidemment l'équipe de pédiatrie qui s'occupe du sevrage mais nous attachons beaucoup d'importance au fait que les mères puissent s'occuper de leur enfant. N'oublions pas que le syndrome de sevrage est un syndrome de stress. D'ailleurs nous observons que lorsqu'elles sont présentes, les bébés se tiennent beaucoup mieux dans leurs bras que dans ceux des professionnelles et que in fine, ils restent nettement moins longtemps hospitalisés », se félicite Françoise Molénat.

Un taux de placement en chute libre

Depuis la création de la CPUD, 90 % des mères sont restées hospitalisées entre 7 et 35 jours sans séparation avec leur enfant grâce à l'apport logistique de l'unité de soins en berceaux. Conséquence logique de cette approche positive : le taux de placement des nouveaux-nés s'est littéralement effondré en passant de 60 % à moins de 5 %.

Enfin, dans ce parcours, le conseil social est bien présent. À la CPUD, c'est la sage-femme référente qui organise une orientation vers une assistante sociale, de même qu'elle peut proposer une consultation chez un psychologue ou un psychiatre. 88,9 % des patientes ont accepté qu'un relais avec les professionnels de PMI soit organisé dont plus de 80 % qui avaient établi des liens dès la période anténatale.

En inscrivant sa démarche sur la seule grossesse, sans inscription dans la filière toxicomanie, la CPUD permet à ces femmes d'êtres considérées comme des grossesses pathologiques et non comme des cas sociaux. « La créativité de Corinne Chanal a permis le renversement des représentations des soignants qui ne portent plus des regards négatifs. De plus, cette démarche bâtie à partir des besoins exprimés démontre qu'elle peut être utilisée sur d'autres troubles, par exemple psychiques ou d'addiction à l'alcool », termine Françoise Molénat.

[1] Sous la direction de Françoise Molénat, éditions érès

Accompagner les femmes enceintes en difficulté

admin — 2009-10-08T14:26:00Z

Né dans la foulée de la loi de 1975 sur l'IVG, le Safed de Rennes ou service d'accompagnement aux femmes enceintes en difficulté est une structure unique en France, financée par le conseil général d'Ille-et-Vilaine. Son équipe pluridisciplinaire, une secrétaire, deux assistantes sociales, une sage-femme et une psychologue, a deux objectifs : prendre en compte la détresse des femmes enceintes et garantir le suivi de leur grossesse mais aussi limiter les risques pour l'enfant à naître.

Délai d'IVG dépassé, absence de logement ou de ressources, grossesse non désirée, prise de produits, projet d'accouchement sous X, maladie, etc. Les femmes qui sollicitent le Safed sont confrontées le plus souvent à plusieurs difficultés et trouvent dans cette équipe une écoute attentive. Ici, on sent combien l'accueil bienveillant est une notion qui a du sens.

Il est vrai qu'avec son objectif de prise en charge globale de chacune des usagères, cette équipe de cinq professionnelles revendique son côté « enveloppant ». « Il s'agit vraiment d'un service de prévention le plus en amont possible. À partir du moment où nous recevons une femme, il s'agit de tout mettre en œuvre pour prévenir les difficultés à venir. L'idée est donc que les spécialités professionnelles de chaque membre de l'équipe permettent de répondre tant sur des questions matérielles, médicales que psychologiques », explique Françoise Le Dévéhat, assistante sociale depuis 2002 dans ce service installé en plein centre-ville de Rennes [1].

Si en 1997, 80 % des usagères étaient adressées par le secteur médical et notamment le centre hospitalier, aujourd'hui, l'envoi par des travailleurs sociaux se développe fortement. « La rançon du succès », commente Monique Le Serrec, assistante sociale à mi-temps dans cette structure. « Les partenaires, comme les centres de protection maternelle et infantile (PMI) ou les centres d'action sociale (CDAS), jouent un rôle important. Ils nous soumettent des situations et nous évaluons ensemble », acquiesce Michèle Vix, sage-femme au Safed depuis 15 ans.

10 % de mineures

En moyenne, chaque année, l'équipe reçoit quelque deux cent cinquante femmes dont environ 10 % de mineures et près d'un quart de femmes étrangères, avec ou sans papiers. « En 2008, sur les 273 femmes vues au Safed, 28 d'entre elles avaient moins de dix-huit ans. Cela montre bien que les activités d'éducation et de conseil dans les centres de planification ou les CDAS doivent être encore mieux soutenues », réagit Anne Le Fèvre, médecin responsable de la PMI, le service dont le Safed dépend, au conseil général d'Ille-et-Vilaine.

Pour autant, l'intervention du Safed est soumise à plusieurs critères. « La notion de danger pour la personne et l'enfant à naître reste essentielle. Si une personne vient juste ici pour demander un logement, après avoir évalué que sa demande ne cachait pas autre chose, nous la renvoyons sur l'équipe de secteur », indique Françoise Le Dévéhat.

Plus précisément, sont éligibles à ce dispositif les femmes ayant un projet de remise d'enfant à l'ASE (Aide sociale à l'enfance) en vue d'une adoption, celles qui ont dépassé le délai légal d'interruption volontaire de grossesse et qui sont confrontées à une grossesse non désirée ou encore non déclarée et non suivie, celles qui présentent une pathologie mentale connue, etc. « Il y a aussi toutes celles qui sont dans des situations de désinsertion sociale ou familiale avec accumulation de plusieurs critères comme l'absence de logement, de revenus ou de couverture sociale, un milieu familial violent, la toxicomanie ou la prostitution. Enfin, le Safed est là pour les mineures qui dépendent de leur milieu familial sans possibilité d'expression de choix par rapport à l'enfant à naître », complète Anne Le Fèvre (lire l'expérience d'un service pour les femmes toxicomanes à Montpellier).

Premier contact par téléphone

Le plus souvent, le premier contact se fait au téléphone. À l'accueil du Safed, Isabelle Lucas, la secrétaire du service, joue une partition délicate : rassurer, ne pas effrayer par des questions trop intrusives tout en évaluant le bien-fondé de la demande, trouver un rendez-vous dans les agendas déjà bien pleins de ses collègues assistantes sociales. « On traite, on trie d'emblée. Sinon, nous serions envahies de demandes qui ne nous concernent pas », souligne Monique Le Serrec, assistante sociale mais également conseillère conjugale et familiale.

Dans un souci de cohérence, c'est l'une des deux assistantes sociales qui reçoit la personne en premier. « Nous utilisons un questionnaire très simple qui nous permet d'avoir une bonne photographie sociale de la situation. De plus, c'est un bon support pour faire connaissance avec la personne et l'informer rapidement de ses droits », poursuit-elle.

Ce questionnaire a été mis au point par l'équipe il y a deux ans, en remplacement des classiques fiches CDAS. « C'est un outil plus adapté à notre travail. De plus, si la sage-femme ou la psychologue assure le premier entretien, elle l'utilise alors que l'ancien formulaire n'était complété que par les assictantes sociales », ajoute Françoise Le Dévéhat. Outre les coordonnées de la personne, sa situation professionnelle, personnelle, le rang dans la fratrie du bébé à naître, remplir cette fiche permet d'instaurer rapidement un dialogue. « Je m'en sers pour expliquer le rôle du Safed, présenter les fonctions de mes collègues et au fur et à mesure, en règle générale, les femmes donnent plein d'informations sur leur histoire. C'est extrêmement utile pour situer la personne dans sa globalité et lui proposer l'accompagnement le plus adapté », continue-t-elle. Et de synthétiser : « L'idée maîtresse de notre travail est de sécuriser au mieux ces mères pour qu'elles soient elles aussi sécurisantes pour leur enfant. »

De fait, une prise en charge est déclenchée si la personne a au moins besoin de l'aide de deux des quatre professionnelles. À partir de là, un planning est organisé à raison, pour les plus fragiles, de un à deux rendez-vous chaque semaine. « Nous avons un panel de propositions très large qui partent de ce qu'exprime la personne : pour certaines, un accompagnement et un soutien à la parentalité avec la psychologue, une fois tous les quinze jours, vont suffire, tandis que d'autres ont besoin de beaucoup plus », détaille Françoise Le Dévéhat. « Ainsi, indique-t-elle, dans des situations qui ne sont pas totalement dramatiques, une aide comme le soutien à la parentalité va permettre d'éviter les dérapages. Nous sommes là dans une prévention fine. »

Un suivi médical immédiat

Dans le cas de grossesses non suivies ou non déclarées, le Safed peut adresser la patiente au centre hospitalier de Rennes pour une échographie, des examens biologiques ou encore pour obtenir des médicaments. « Nous avons une convention avec l'hôpital qui permet aux femmes sans couverture sociale d'être prises en charge immédiatement. C'est très rassurant pour elles », insiste Anne Le Fèvre. « Dans le cas d‘une mineure qui dépend de la sécurité sociale de ses parents et qui ne veut rien leur dire, c'est précieux. Lui proposer une échographie au premier rendez-vous permet de faire avancer les choses. C'est vraiment une bonne accroche pour les mettre en confiance », apprécie Monique Le Serrec. Mais c'est également utile pour toutes les femmes sans papiers.

En revanche, la convention ne prévoit pas la prise en charge de l'hospitalisation. « Pour les étrangères sans papiers, nous demandons l'aide médicale d'Etat. Si celle-ci est refusée, il faut en effet justifier de trois mois de présence sur le territoire, l'administration hospitalière met en place une ligne budgétaire spécifique pour accueillir la mère au moment de l'accouchement », complète Françoise Le Dévéhat.
Pour celles qui ont peu ou pas de ressources financières, les deux assistantes sociales mobilisent derechef les aides légales et extra-légales du conseil général d'Ille-et-Vilaine et des associations caritatives.

Cette diligence pour résoudre les problèmes pratiques est essentielle. De l'avis unanime des membres de l'équipe, la plupart des femmes reçues sont dans une ou plusieurs formes d'insécurité. « Notre premier objectif est de sécuriser, d'apaiser, de trouver des solutions, même provisoires, afin que la grossesse s'installe », défend Monique Le Serrec. Et sa supérieure hiérarchique d'approuver : « C'est une équipe pluridisciplinaire et qui fait unité. Elle est très contenante à l'égard des femmes. La confidentialité est réelle, l'écoute bienveillante et déculpabilisante et l'aide se fait sans jugement. »

Un lieu unique

Pour ces femmes dont la maternité est compliquée, des entretiens avec la psychologue sont souvent conseillés. « Je vois environ la moitié des femmes suivies par le Safed. En général, je propose un entretien par semaine. C'est très important que les femmes puissent parler de leur grossesse, de leurs peurs, de leurs souvenirs, etc. Mais être psychologue au Safed, ce n'est pas un travail de thérapeute. Ici, nous ne sommes pas dans un lieu de soin même si j'espère que mon travail produit des effets cliniques », nuance Gisèle Desfeux.

Les projets de consentement à l'adoption apparaissent souvent aux yeux de l'équipe comme des cas compliqués. « Les femmes qui accouchent sous X ont besoin de la même sollicitude que toutes les autres mères parce qu'elles doivent être mères jusqu'à la naissance de l'enfant ; il faut le faire exister. Notre rôle est de les aider à porter leur enfant. Bien sûr, nous sommes dans une tentative d'humanisation d'un acte qui pourrait paraître fou mais il faut considérer la dyade comme dans n'importe quel autre cas, et ça, cela peut se faire par le langage, via la symbolisation », commente-t-elle.

Face à ces objectifs, l'intervention de la sage-femme est essentielle : « Je reçois beaucoup de femmes stressées ou anxieuses ; cela fait partie du tableau », commente Michèle Vix dont le bureau est couvert de plaquettes « 0 alcool pendant la grossesse » et autres brochures sur l'alimentation. Pragmatique, cette professionnelle qui ne fait que des suivis individualisés voit son rôle très clairement : « Mon travail se fait autour du bien-être corporel et physique. Il faut que les femmes soient bien dans leur corps afin d'accueillir le bébé le mieux possible. »

Recevant les femmes à partir de leur cinquième mois de grossesse et ce, en moyenne, une fois par semaine, Michèle Vix voit dans le Safed un endroit « où la femme est au centre du dispositif ». « Le lieu unique est un atout formidable ; il évite que les gens ne soient découpés en rondelles avec un endroit pour le médical, un autre pour le psy et encore un troisième pour le social. Ici, je pense que les femmes se sentent entourées. »

Un compte à rebours moteur

Unité de lieu mais aussi de temps puisque la grossesse et la perspective de l'enfant à naître jouent comme un compte à rebours, moteur d'une réelle dynamique. « C'est très aidant. Nous avons des points d'appui comme l'échographie de la vingt-deuxième semaine et tous les autres événements de la vie de femme enceinte et de développement sensoriel du bébé », confirme Gisèle Desfeux. « C'est une période très particulière, peut-être encore plus spectaculaire chez les populations très désinsérées, notamment lorsqu'il y a couple. On observe souvent une curiosité et une forte envie de bien faire. À l'inverse, il arrive qu'une femme soit très passive, en fuite par rapport à sa grossesse. Mais cela fait partie du travail de l'équipe de rendre la grossesse intéressante, que notre sollicitude soit entraînante », continue-t-elle.

D'ailleurs tout au long de l'accompagnement, les injonctions sont extrêmement rares et limitées à « vous avez trois jours pour faire telle démarche, c'est important, c'est pour le bébé ». « Pour les femmes en errance, le rythme de rendez-vous peut être très serré. D'une certaine façon, il y a un travail d'éducation à faire sur la notion d'engagement. Nous ne faisons pas les choses à la place de… Nous les prévenons qu'elles doivent s'inscrire au bureau du logement ou prendre un rendez-vous pour un examen de biologie », prévient Monique Le Serrec.

Bien sûr, tous ces éléments servent de points de repère à l'équipe et lui permettent d'ajuster, si besoin, l'étayage mis en place. Y a-t-il un risque ? Faut-il prévoir un accueil en centre maternel ? Sont en effet des questions qui doivent être traitées. Les cas les plus difficiles sont évoqués en commissions d'aide à l'évaluation, puis d'aide à la décision, réunions qui se déroulent dans le CDAS dont dépend la personne. Par exemple, si une situation à risque est pressentie dans le cadre du retour au domicile, l'intervention d'une travailleuse familiale qui viendra renforcer l'action de la PMI est alors envisagée.

Parallèlement, chaque jeudi, une des professionnelles du Safed assiste au staff psycho-social de la maternité de l'hôpital. « L'observation faite à la maternité, par nous mais aussi par le personnel hospitalier, est très utile. Cela nous permet de confirmer ou d'infirmer ce que nous pressentions. Pour certaines naissances, il m'est arrivé d'y aller chaque jour afin de recueillir le maximum d'éléments objectifs », insiste Monique Le Serrec.

Le suivi par l'équipe du Safed dure au maximum deux mois après la naissance de l'enfant. « Le tuilage avec le CDAS de secteur qui prend le relais est essentiel. Pour notre part, nous estimons que dans l'idéal il devrait se faire au huitième mois de grossesse. Mais on a quelquefois l'impression que nos collègues des autres structures pensent que rien ne peut se faire avant la naissance de l'enfant », regrette Gisèle Desfeux.

[1] Safed - 7 rue Kléber - 35000 Rennes. Tél. 02 99 28 89 50

Accouchement sous X, les maternités impossibles

admin — 2009-06-11T09:34:00Z

Social actualités
La chronique de Lucien Bargane
Le billet de Jacques Trémintin
L'actu de la semaine
- Une école blindée avec miradors ?
Dossier : Accouchement sous X
- Les maternités impossibles
- Accompagner les mères de naissance, reportage dans un centre parisien
- Entretien avec Elisabeth Darchis, psychologue clinicienne : « La difficulté à construire une nouvelle génération »
Initiative
- Pupilles de l'Etat : les parents-relais de Loire-Atlantique
Rebonds
- Précisions sur le dossier Rased
Sur le vif…
- L'association Pratiques sociales ?
Tendance
- Travail social : les liaisons dangereuses
Annonces
Livres
- Passeurs d'humanité - Sous la direction de Loïc Adrien
- Autobiographie d'un épouvantail - Boris Cyrulnik

Adolescentes et mères - Leurs enfants, leurs amours, leurs hommes

admin — 2008-01-16T23:21:00Z

Quand un psychanalyste séjourne dans un centre éducatif pour « adomamans », comme Anjorrant (cf Lien Social n°664), cela donne un ouvrage d'une grande richesse. Bien sûr, traînent ici et là quelques affirmations imprudentes et malheureusement persistantes qui continuent à faire froid dans le dos, tel l'entêtement à vouloir attribuer aux enfants des pensées qui ont contribué pendant des décennies à nier les agressions sexuelles : « La fille énamourée éprouve, à l'âge œdipien, tant de fantasmes et des angoisses de viol par son père » (p.56). Mais nous ne saurions réduire la pensée de l'auteur à ce type d'assertion. Bien au contraire, il utilise notamment la psychanalyse pour analyser avec une tout autre finesse et pertinence le fonctionnement de ce type d'établissement.

Le pari d'Anjorrant, explique l'auteur, est d'accueillir la compulsion de répétition, en faisant tout pour la mettre en échec dans ses aspects mortifères. Toutes les conditions sont créées pour que le désir exprimé à l'entrée devienne réalité : « Je vais donner à mon enfant tout l'amour que je n'ai pas eu ». Non seulement, ce potentiel est reconnu, mais il va être amplifié par une action de déculpabilisation, de renarcissisation, et de responsabilisation. On commence par partir d'où en est la maman : il n'est pas facile pour cette jeune fille le plus souvent esseulée, sidérée, angoissée et meurtrie de se montrer toujours disponible pour son enfant. Ainsi une crèche fonctionnant 24 heures sur 24 propose-t-elle d'accueillir le bébé dans une dynamique qui facilite la possibilité pour la mère d'investir la vie scolaire, professionnelle ou affective propre à son jeune âge, tout en permettant à l'enfant de vivre certains de ses temps fondateurs auprès d'autres maternantes. Un peu comme peuvent le faire des familles maghrébines ou africaines au sein desquelles des jeunes tantes ou grandes sœurs s'essayent à la fonction maternelle, tout en relayant la mère. La « règle d'or vise à un équilibre instable : suppléer la mère et compenser ses carences sans jamais se substituer à elle » (p.258).

Ce sont les puéricultrices qui jouent ce rôle, au risque d'être vécues comme rivales potentielles susceptibles, de par la complicité affectueuse qu'elles tissent avec l'enfant, de disqualifier les mères. Quant aux éducateurs hommes, ils ont en charge d'accueillir et de faire chuter les provocations parfois explicitement sexuelles que leur adressent des pensionnaires en quête de l'image d'un père bien investi pour certaines, absents ou ambivalents pour la plupart. Les professionnels se doivent de rétablir le seul message structurant possible : apprécier la féminité de ces jeunes mamans, tout en signifiant l'interdit afin de les inciter à se tourner vers d'autres partenaires. Objets de transferts tant positifs que négatifs intimement liés à l'histoire de la jeune fille, les adultes se doivent de faire un pas de côté et de continuer à proposer leur accompagnement.

éd. érès, 2006 (374 p. ; 25 €)

Les bébés de l'alcool

admin — 2006-06-14T22:00:00Z

7000 enfants naissent chaque année en France, porteurs d'un handicap lié à la consommation d'alcool — même faible — de leur mère durant la grossesse. Le film Les bébés de l'alcool suit le travail de trois pédiatres spécialistes du sujet qui se battent pour que cesse ce fléau, évitable à 100 %

« Une femme enceinte qui consomme un, deux, puis trois apéritifs va être gaie, son bébé lui sera îvre », souligne Philippe Dehaene, pédiatre à Roubaix. En effet, le placenta ne constitue pas une barrière contre l'alcool. Quand une femme enceinte en consomme, le cerveau du fœtus subit une espèce de choc qui fait que tout se bloque durant quelque temps. Le blocage qui éventuellement se reproduit plusieurs fois au cours de la grossesse peut entraîner des lésions, des désordres mentaux ou physiques pour l'enfant et des troubles du comportement. L'alcool provoque plus de handicaps mentaux chez l'enfant que le gène de la trisomie 21. Le syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) touche tous les milieux sociaux. Les médecins eux-mêmes sont mal informés sur la question. On imagine mal qu'une dose d'alcool anodine pour un adulte puisse blesser le bébé. Les troubles apparaissant souvent vers trois, quatre ans, on ne fait plus alors le lien avec les doses d'alcool que la mère a pu consommer durant sa grossesse.

Des femmes ignorantes des risques liés à la consommation d'alcool durant la grossesse

Steven a onze ans et en paraît sept. Scolarisé dans une école spécialisée en Belgique, ce petit garçon blond avec des grandes lunettes a de sérieux problèmes d'apprentissage en lecture, écriture et surtout arithmétique. Durant sa grossesse, la mère de Steven a consommé un verre de vin à chaque repas et des apéritifs le week-end. Elle ignorait totalement les dangers liés à cette consommation pour le bébé. Adopté à cinq mois, Louis a aujourd'hui cinq ans. L'hyperactivité, l'anxiété et les troubles de l'apprentissage de ce petit garçon brun sont aussi liés au SAF. Steven, Louis et leurs parents sont accompagnés par Maurice Titran, pédiatre au centre d'action médico-sociale précoce (CAMSP) de Roubaix. Pour apaiser la souffrance des mères et souvent la culpabilité d'avoir consommé de l'alcool durant la grossesse, ce pédiatre chaleureux a créé l'association Écoute santé parents enfant respect (ESPER). Les femmes peuvent s'exprimer dans un groupe de parole et s'entraider. Une socioesthéticienne leur propose soins et maquillage afin qu'elles aient « le plus joli visage possible à offrir à leur bébé et au reste du monde », dit Maurice Titran.

Le pédiatre Denis Lamblin, directeur du CAMSP de Saint-Louis (La Réunion) lui, a professionnalisé son action en créant Réunisaf, un réseau composé d'environ 200 personnes, professionnels et bénévoles, pour soutenir les enfants et leurs mères confrontés à ce problème. Ainsi les membres du réseau rendent visite aux mères et celles-ci peuvent faire appel à eux à tout moment en cas de détresse. Des mères qui ont transmis le SAF à leur (s) enfant (s) sont bénévoles dans le réseau et interviennent dans les collèges, les lycées — et bientôt les écoles primaires — pour sensibiliser les jeunes à ce problème. Elles leur demandent de servir de relais d'information auprès de leurs camarades et de leur famille.

Denis Lamblin apprécie la réceptivité des tutelles vis-à-vis de son action et le financement de Réunisaf par la Sécurité sociale. Il invite d'ailleurs régulièrement parents, décideurs, financeurs, gendarmes, maire… à des échanges sur ce problème, toujours dans un souci d'information et de prévention. Nous assistons à un repas en plein air, convivial et plein de rires, avec tous ces acteurs de prévention. « Connaître le réseau nous permet de savoir où orienter les personnes concernées », apprécie le maire. Même son de cloche chez les gendarmes. Puis nous suivons les trois pédiatres, décidément très militants, chez un avocat. Ils souhaitent porter plainte contre l'Etat qui ne joue pas son rôle de garant de la santé publique face au SAF, n'informant pas les femmes et les médecins des dangers liés à une consommation d'alcool, même faible, durant la grossesse.

On estime que 500 000 Français portent aujourd'hui les séquelles plus ou moins fortes de leur alcoolisation in utero. Du fait de leurs lésions, la plupart seront régulièrement en contact avec les travailleurs sociaux qui ont un rôle primordial d'accompagnement et de prévention à jouer dans ce domaine. La grande force de ce film est de les sensibiliser au problème avec beaucoup de finesse et une énergie vivifiante.

Un documentaire de 52mn
(50 €)
Contact : Laure Gratias
4, rue des Urbanistes
59000 Lille
mail. laure.gratias@wanadoo.fr