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Le nouveau visage des toxicomanies

admin — 2003-05-08T09:32:00Z

Le nouveau visage des toxicomanies

admin — 2003-05-07T22:00:00Z

Les observations concernant les drogues licites et illicites se sont faites plus fines ces derniers temps. Le tabac et l'alcool ont intégré le champ d'intervention de la mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt). Les nouvelles habitudes de consommation, des jeunes en particulier, préoccupent de plus en plus l'opinion. Politiques et professionnels, chacun avec ses moyens et ses convictions, tentent d'élaborer une stratégie

Plus de 80 % des moins de 19 ans ont expérimenté au moins un produit psychotrope. Faut-il mettre ce chiffre en lien avec le fait que chaque année, ils sont en France plus de 1 600 jeunes, entre 10 et 19 ans, à mourir accidentellement, et environ 230 à se suicider ? L'enquête sur la santé et les consommations effectuée lors de l'appel de préparation à la Défense (Escapad) interroge les jeunes gens lors de leur passage à cette journée. Pour l'année 2001, quelques tendances ont pu être esquissées : concernant le tabac, produit « très addictif », les fumeurs, filles ou garçons, déclarent avoir commencé à fumer en moyenne à 13,7 ans.

L'alcool, en revanche, est d'usage plus masculin : à dix-huit ans, les garçons affirment ainsi plus souvent que les filles avoir été ivres au cours de leur vie ou des 12 derniers mois. Le cannabis est couramment expérimenté, la répétition de son usage étant beaucoup plus fréquente que celui de l'alcool. Au même âge, la prise des autres produits psycho actifs est nettement plus rare, même si l'ecstasy ou les poppers ont déjà été essayés par 5 % des jeunes. Mais, à 18 ans, plus de 96 % des garçons et des filles ont absorbé au moins deux substances psychoactives, le plus souvent choisies entre alcool, tabac et cannabis [1].

Or, la responsabilité de l'alcool est écrasante dans les différents visages de la violence. Prenons-en quelques exemples. Les enquêtes auprès de victimes de violences — souvent subies par des femmes — indiquent que 30 % environ des agresseurs étaient alcoolisés avant de passer à l'acte. De même, le rôle tenu par l'alcool dans les accidents de la route est majeur et souvent rappelé par les professionnels de santé publique ou de sécurité routière : on lui devrait environ 2 700 morts et 24 000 blessés annuellement. En outre, il serait globalement impliqué, selon les associations, dans 20 % des hospitalisations — 40 % des hospitalisations psychiatriques —, 20 % des crimes et délits et 80 % des violences conjugales.

Mais ce n'est pas tout. Selon un rapport de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) élaboré en lien avec l'Association nationale de prévention de l'alcoolisme (ANPA) [2] et rendu public il y a quelques semaines, entre 10 et 20 % des accidents du travail seraient dus à l'alcool, toutes les catégories professionnelles étant concernées. Pourtant, la médecine du travail ne prend en compte cette question que depuis une dizaine d'années. Et les travailleurs sociaux sont, comme bien d'autres, concernés : selon une étude américaine de 1995, « Les hommes qui ont un travail stressant ont 27,5 % de plus de risque de développer une dépendance à l'alcool si ce travail ne leur donne aucune latitude de décision mais est à forte pression psychologique »…

Dans le champ d'action de la Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt), Didier Jayle, son président préconise le renforcement des centres d'alcoologie (lire l'interview). Mais simultanément, le ministre de la Santé dont il dépend, Jean-François Mattéi, refuse de signer un décret — pourtant préparé depuis une année avec les professionnels — créant des centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (Csapa)… Plusieurs de ces professionnels se sont émus et inquiétés de l'approche du gouvernement — Mattéi avait parlé d'une « mode » en évoquant l'entrée du tabac et de l'alcool dans le champ des drogues — et craignent même le retour des lobbies alcooliers. Le même ministre se prononçait tout de même pour un taux d'alcoolémie zéro pour les conducteurs.

Dans une enquête récente sur les représentations, opinions et perceptions sur les psychotropes (Eropp), l'Observatoire français des drogues et toxicomanies (OFDT) relevait que les Français devenaient peu à peu plus sévères sur les drogues licites que sont l'alcool et le tabac. Il apparaissait dans l'enquête que le tabac est le produit duquel on devient le plus facilement dépendant pour 47, 7 % des personnes sondées, devant l'alcool (21, 1 %) et le cannabis (20 %). Dans cette même logique, un Français sur quatre se disait favorable à la vente libre du cannabis.

Le 11 février 2003, le Sénat adoptait en première lecture une proposition de loi visant à restreindre la consommation de tabac chez les jeunes. Article 1 : il est interdit de vendre ou d'offrir gratuitement, dans les débits de tabac et tous commerces ou lieux publics, des produits du tabac à des mineurs de moins de seize ans sous peine de 3 750 euros d'amende, doublés en cas de récidive et pouvant aller jusqu'à la résiliation du traité de gérance si l'infraction est le fait d'un débitant de tabac. Article 2 : Dans le cadre de l'éducation à la santé, une sensibilisation au risque tabagique est organisée, sous forme obligatoire, dans les classes de l'enseignement primaire et secondaire. La première mesure a été vivement controversée, considérée comme impossible à appliquer et d'une efficacité douteuse. Serait-on là dans le champ du politiquement correct ?

Si les Français sont bien plus indulgents qu'auparavant sur leur représentation du shit, le ministre de la Santé, lui, même s'il se déclare favorable à une révision de la loi de 1970 sur les stupéfiants, écarte toute hypothèse de dépénalisation.
Une nouvelle infraction était ajoutée, il y a peu, au code de la route : conduire après avoir fumé un joint, sniffé une ligne de cocaïne ou avalé une pilule d'ecstasy peut désormais vous valoir trois ans de prison et 9 000 euros d'amende. Une étude nationale avait en effet précédemment montré que 14 % des conducteurs impliqués dans un accident mortel avaient fumé un ou des joints dans les heures qui précédaient l'accident.

Fin février 2003, le ministre délégué à l'enseignement scolaire, Xavier Darcos, a présenté, dans le cadre d'un plan sur la santé des jeunes à l'école, quelques dispositions : dépistage plus précoce des troubles, prise en compte améliorée des souffrances psychiques, lutte contre le tabagisme et renfort de l'éducation à la santé et à la sexualité. Concernant le troisième point, l'objectif est de faire appliquer la loi Evin dans les établissements scolaires, et de permettre la délivrance, par les infirmières scolaires (et tous les collèges qui n'en ont pas ?), de produits substitutifs nicotiniques. Une deuxième conférence latine de réduction des risques liés aux usages de drogues réunira à Perpignan, du 22 au 24 mai 2003, des acteurs français, espagnols, portugais, italiens, suisses et latino-américains. Il s'agira d'analyser les nouveaux produits et les nouveaux usages, puis d'élaborer « de nouvelles stratégies » pour la réduction des risques.

Pour l'Association nationale des intervenants en toxicomanie (ANIT) [3] « de nouveaux usages se superposent aux anciens » : par exemple, les recours aux speeds ou à la cocaïne, de même que les poly-intoxications favorisent les passages à l'acte violents. Il est donc plus nécessaire que jamais de poser la question de la sécurité, pour les usagers, les personnels, les familles.

En février, la même ANIT avait réuni les professionnels à Paris pour une journée d'étude fort intéressante intitulée Addictions au féminin, au cours de laquelle il apparaissait que ce phénomène, peu étudié dans notre pays, posait pourtant de réelles questions : femmes toxicomanes consultant moins que les hommes, équipements non pensés pour elles, la toxicomanie n'étant pas une « manière normale », pour une femme, de signifier qu'elle ne va pas bien, et que cela se révèle encore plus difficile pour une mère ou une femme enceinte. Visiblement, en 2003, de nombreuses recherches restent à faire.

[1] Santé, mode de vie et usages de drogues à 18 ans : les résultats de l'enquête ESCAPAD 2001, F. Beck et all., OFDT, juin 2002, 200 p. À consulter sur Internet : www.drogues.gouv.fr, rubrique Pour en savoir plus.
OFDT - 105 rue Lafayette - 75010 Paris. Tel. 01 53 20 16 16

[2] ANPA - 20 rue Saint Fiacre - 75002 Paris. Tel. 01 42 33 51 04

[3] ANIT - 28 Chemin des Moulins - 69230 Saint-Genis Laval.Tel. 04 78 50 78 50

Le nouveau visage des toxicomanies

admin — 2003-05-07T22:00:00Z

Les orientations de Didier Jayle, président de la MILDT, et les réactions de François Hervé, président de l'ANIT

Quels sont les grandes orientations que vous comptez développer en matière de prévention de la toxicomanie ?

Didier Jayle : Il faut donner une cohérence à l'action publique et réduire ainsi la consommation des substances psychoactives licites ou illicites. Prévenir l'usage des drogues, cela veut dire s'occuper des comportements de consommation et ce, tant au niveau individuel que collectif. La politique de prévention se doit d'être solidaire des programmes de santé publique, des dispositifs de prévention des conduites à risque dans le champ de l'éducatif, du sanitaire et du social, dans celui de l'application de la loi et de la sécurité publique. Il nous paraît indispensable, en priorité, de responsabiliser les individus, notamment les jeunes et leurs parents. Il faut renforcer ces derniers dans leur rôle éducatif et les aider à poser des limites à leurs enfants.

Quelle politique sera mise en œuvre en ce qui concerne les drogues dites douces largement utilisées par les jeunes ?

Si nous analysons les comportements de consommation des jeunes, nous nous apercevons qu'ils se livrent à une polyconsommation — alcool, tabac, cannabis — de plus en plus fréquente. Il faut engager simultanément des actions contre toutes ces substances nocives. Pour cela, il convient de réaliser des campagnes d'information et de communication intenses sur ces thèmes et il faut mettre à la disposition notamment des élus, des médecins généralistes, des chefs d'établissements, des chefs d'entreprises et des syndicats, tous les moyens pour les aider à agir.

Nous mettrons tout en œuvre pour réduire la possibilité d'en acquérir et nous dénoncerons clairement les méfaits de sa consommation. Nous nous attacherons, à défaut de l'éviter, à retarder le plus possible l'âge de la première expérience du cannabis et à repérer les consommations problématiques afin de les prendre en charge efficacement.

Quel partenariat ou quelles missions souhaiteriez-vous voir se mettre en place avec les éducateurs et les professionnels de la toxicomanie ?

Nous considérons que le rôle des éducateurs est primordial. Dans un premier temps, nous travaillerons avec l'Éducation nationale à la définition d'un programme de prévention détaillé autour d'actions à mener aux différentes étapes de la vie scolaire. Plus particulièrement, nous seront vigilants à rappeler aux chefs d'établissements l'exigence qu'ils doivent avoir d'une stricte application de la loi Evin. Nous engagerons des concertations avec les associations de parents d'élèves et avec les syndicats d'enseignants tout en sensibilisant les professeurs à leur rôle de modèle identificatoire.

En ce qui concerne la prise en charge des personnes, nous devrions disposer de structures capables de prendre en charge les polyconsommations. Le rôle des professionnels sera conforté notamment pour la prise en charge des personnes dépendantes à l'héroïne. Nous allons diversifier l'offre autour de « programmes sans drogues » (communautés thérapeutiques, groupes d'entraide d'ex usagers…).

Poursuivrez-vous la politique de réduction des risques, celle qui a consisté, entre autres, à distribuer et échanger gratuitement les seringues usagées ?

Bien sûr, cette démarche sera non seulement poursuivie, mais évaluée et adaptée. Et comme l'a dit le ministre de la Santé, Jean-François Mattéi, nous aborderons ce domaine sans tabou, nous n'aurons pas peur d'innover. À titre d'exemple, nous allons prochainement entamer une réflexion sur l'ouverture de services comportant des « salles d'injection » [1] dans des quartiers à forte concentration d'usagers précaires et cela en concertation avec les usagers, les habitants et les différents partenaires sociaux.

Il semble que les meilleures intentions animent désormais le politique. Quel commentaire vous inspirent ces perspectives du nouveau président de la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et la toxicomanie ?

François Hervé : Les axes d'actions proposés par Didier Jayle rencontrent, bien sûr, nombre de nos préoccupations. Encore faut-il maintenant leur donner du contenu, et traduire ces idées sur le terrain. Il ne faudrait pas que quelques mesures d'affichage masquent des difficultés persistantes d'un secteur longtemps sous-financé — taux d'évolution ne couvrant pas le renouvellement de l'existant, prise en compte partielle et tardive d'avenants des conventions collectives, redéploiements intrarégionaux « aveugles », etc. Les établissements de certains départements sont aujourd'hui contraints à une réduction de leur activité, l'étranglement de leurs financements ne permettant plus de maintenir l'existant.

En fait vous êtes plutôt sceptique ?

Notre champ d'activité, très sensible au politique et aux idéologies, a trop souvent vu des dispositifs nouveaux se mettre en place au détriment des anciens, jugés hâtivement obsolètes voire « ringards », sans même qu'on évalue les besoins auxquels ils répondaient. Gageons alors, qu'il n'en soit pas de même et qu'une réelle volonté politique porte ces actions, car force est de constater que nous sommes confrontés aujourd'hui à une pénurie de lieux d'hébergement de type postcure, 20 % des lits en centres thérapeutiques résidentiels ayant été fermés ces dernières années. Or ce sont ces lieux qui permettent aux plus désocialisés de retrouver des rythmes de vie et des capacités relationnelles nécessaires à une insertion sociale.

Quels moyens pensez-vous qu'il serait nécessaire de mettre en place ?

Nous avons demandé que soit porté à 1 000 dans un premier temps le nombre de lits en centres thérapeutiques résidentiels, et à 1 000 aussi le nombre d'appartements thérapeutiques, structures plus légères soutenant les personnes en voie d'insertion. Des chiffres qui restent dérisoires face aux dizaines voire centaines de milliers de personnes concernées, et montrent la nécessité de développer le nombre de places et l'encadrement. En effet, pour les toxicomanes les plus marginalisés, par exemple, nous avons besoin aujourd'hui de structures leur permettant un premier contact avec le social et le soin, ce qui implique de donner une base réglementaire solide à la « réduction des risques », de développer, et d'expérimenter et évaluer sereinement de nouveaux outils tels que des programmes de substitution injectable et des lieux d'injection.

Responsabiliser les jeunes et leurs parents, une bonne idée ?

Ce n'est pas vraiment nouveau et on ne peut qu'y souscrire sur le fond, mais il reste là aussi à donner un contenu à ces propos qui me semblent devoir aller de pair avec l'ouverture d'une réflexion quant à la modification de certains aspects répressifs de la loi du 31 décembre 70, envisagée à plusieurs reprises par M. Jayle et M. Mattei, et attendue par l'ensemble des professionnels.

[1] Lieux ou l'injection de produit illicite pourrait se faire sous assistance médicale, en milieu hospitalier, pour éviter le recours par les toxicomanes à des endroits — clandestins du fait de leur interdiction — aux conditions sanitaires déplorables

Des jeunes dans la discrimination

admin — 2003-05-07T22:00:00Z

Le chômage est un mal qui ne frappe décidément pas au hasard. Diverses variables physiques, démographiques, professionnelles et psychologiques influent sur le degré d'employabilité des personnes à la recherche d'un emploi. Parmi les catégories vulnérables, les études ont repéré depuis longtemps les femmes (d'une manière générale), les personnes handicapées et les hommes de plus de cinquante ans. Les immigrés et les étrangers ne sont pas épargnés non plus par les processus discriminatoires.

Une analyse de l'INED de 1992 démontre en effet sans ambiguïté qu'à niveau de qualification égal, les jeunes âgés de 20 à 29 ans nés à l'étranger ou nés en France d'un parent lui-même né à l'étranger ont une plus grande probabilité d'être privés d'emploi que la moyenne des jeunes Français. Le cas des jeunes Algériens est le plus critique. Au moment de l'enquête, 37 % des sujets titulaires d'un diplôme inférieur au bac n'exerçaient pas d'emploi contre 15 % en moyenne nationale. Mais, même à un niveau de formation plus élevé, les jeunes d'origine non européenne éprouvent de sérieuses difficultés à intégrer le monde du travail. L'absence de capital relationnel particulièrement utile pour se frayer un chemin efficace vers l'emploi leur fait, bien souvent, cruellement défaut.

Au vu de ces chiffres, la discrimination basée sur des critères ethniques est un phénomène que l'on peut difficilement nier. Certaines études, à prendre cependant avec précaution, estiment que la moitié des offres d'emploi émanant de petites entreprises, d'artisans ou de commerçants serait discriminatoire, l'apparence ethnique constituant à cet égard le facteur discriminant majeur. Le modèle français d'intégration basé sur l'égalité des chances est, de toute évidence, bien malmené. La discrimination revêt diverses formes, de la plus officielle aux plus subtilement sournoises, que l'auteur passe en revue.

Néanmoins, le recours à la coercition à l'encontre des employeurs « indélicats » ne semble pas être la meilleure solution, car cela peut avoir pour effet une amplification du phénomène. Mohammed Rebzani préconise plutôt de privilégier des actions pédagogiques d'accompagnement faisant intervenir les techniques de médiation pour tenter d'apporter des améliorations. La méthode du « premier pas » qui consiste à faire évoluer le comportement des employeurs de manière progressive semble particulièrement adaptée.

L'ouvrage de Mohammed Rebzani est incontestablement une mine d'informations sur le thème de la discrimination. On regrettera peut-être un ton et une mise en page un peu austères, très « travail universitaire irréprochable », mais ? PUF oblige !

PUF, 2002 (182 p. ; 21,50 €)

Pratiquer la médiation sociale

admin — 2003-05-07T22:00:00Z

Jean-Marie Petitclerc nous avait déjà proposé en 2001 un ouvrage [Les nouvelles délinquances des jeunes – Violences urbaines et réponses éducatives] qui se répartissait en égale proportion entre une étude tout à fait intéressante et une auto-promotion de l'association qu'il dirige. Il récidive ici, selon la même méthode : une première partie consacrée à des réflexions fort pertinentes et dans un second temps, la présentation de l'institut de formation aux métiers de la ville qu'il dirige aussi. Tant qu'à être un publiciste brillant qui dit des choses intelligentes, autant en profiter pour passer une page de pub ! Après tout, pourquoi pas.

Mais revenons à la partie la plus intéressante de cet ouvrage. Les quartiers à problèmes qui sont passés, selon les renseignements généraux, de 485 en 1993 à 818 en 1998, n'ont pas toujours été stigmatisés. Comme le fait remarquer avec pertinence l'auteur, ils sont nés, après guerre, de la volonté politique de résorber les logements détruits et la vétusté de ceux qui subsistaient. On va construire ainsi 2,2 millions d'unités sans grand soin d'abord, puis en respectant un peu mieux le cadre de vie. C'était là l'idée que l'on se faisait, à l'époque, du progrès et de la modernité.

Aujourd'hui, 8 500 000 personnes vivent dans près d'un millier de ces quartiers. En une génération, la vie s'y est dégradée. Hébergeant les salariés des grandes industries toutes proches, la restructuration de l'économie et la montée du chômage les ont transformés en territoire de l'exclusion. La première réponse donnée l'a été en matière d'urbanisme. Puis, on a tenté d'y résorber le chômage (deux fois plus élevé qu'ailleurs). Mais, pour Jean-Marie Petitclerc, le problème central est celui de l'éducation et du lien social.

Pour autant, la seule prévention ne suffit pas, surtout si on ne réfléchit pas parallèlement à l'affinement des modes de réaction face à la montée de la délinquance. Lorsque, 16 ans après le début de la crise, la violence flambe à Chanteloup les Vignes, son maire Pierre Cardo lui demande d'intervenir. Il lance l'expérience des messagers. Cette initiative préfigurera ce qui deviendra quelques années plus tard les « emplois d'utilité sociale », puis les « agents locaux de médiation sociale » qui prendront place parmi les nombreux emplois jeunes intervenant soit dans les transports en commun, soit au c ?ur des cités. Il s'agit là d'un nouveau métier qui s'appuie plus sur le savoir-être que sur la qualification acquise par un diplôme. Pour autant, la qualité de l'intervention dépend en grande partie de la formation.

C'est donc très naturellement, que l'auteur a créé son institut qui propose des modules sur la problématique des quartiers sensibles, la citoyenneté, la gestion du stress ou de la violence, les techniques de médiation, l'animation de rue ou encore la relecture des pratiques.

éd. Dunod, 2002, (160 p. ; 22 €)